04. Терминальные состояния. Медицинская помощь на догоспитальном этапе Неотложная и реаниматологическая помощь Неотложную помощь при критическом состоянии или риске его развития, в том числе и сердечно-легочную реанимацию (слр)
 Скачать 2.45 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 04. Терминальные состояния. Медицинская помощь на догоспитальном этапе Неотложная и реаниматологическая помощь Неотложную помощь при критическом состоянии или риске его развития, в том числе и сердечно-легочную реанимацию (СЛР), должны уметь оказывать как врачи всех специальностей, так и фельдшера, медсёстры с целью уменьшения выраженности факторов, определяющих его развитие (боль, кровотечение, асфиксия и проч.), и поддержания функций дыхания и кровообращения простейшими приемами и методами. Эта помощь оказывается в рамках доврачебной (1 уровень) и первой врачебной помощи (1, 2 уровни). Неотложная помощь, если таковая оказывается врачом-анестезиологом-реаниматологом, входит в состав реаниматологической помощи (2-5 уровни) и предусматривает: - восстановление проходимости верхних дыхательных путей путем отсасывания патологического содержимого изо рта и глотки, введения воздуховода, ларингеальной маски (надгортанного воздуховода), интубации трахеи, коникотомии; - стабилизацию функции внешнего дыхания методами оксигенотерапии, герметизацией открытого пневмоторакса; - респираторную поддержку с помощью ручного и автоматического аппарата искусственной (вспомогательной) вентиляции легких и других технических средств; - поддержание кровообращения с помощью наружного массажа сердца, инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, применения вазопрессоров; - уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций путем введения аналгетиков (в т.ч. наркотических) и седативных препаратов, и ингаляционных анестетиков. Реаниматологическая помощь (2 уровень) включает в себя: - клиническую и лабораторную оценку степени нарушений систем дыхания, кровообращения и выделения; - коррекцию острой кровопотери посредством инфузионно-трансфузионной терапии; - терапию острой недостаточности кровообращения простейшими мерами; - комплексную терапию острых нарушений дыхания, включая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, искусственную (вспомогательную) вентиляцию легких; - уменьшение боли и общих нервно-рефлекторных реакций анальгетическими и седативными средствами; - терапию интоксикационного синдрома методом форсированного диуреза; - профилактику и лечение инфекционных осложнений лекарственными средствами; - восстановление водно-электролитного баланса и кислотно-основного равновесия. Интенсивная терапия предполагает профилактику и лечение тяжелых, но обратимых функциональных и метаболических расстройств, угрожающих раненому (больному) гибелью, с использованием методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем. Главная цель реаниматологической помощи заключается в выведении раненого (больного) из критического состояния и (или) проведении предэвакуационной подготовки посредством синдромальной стандартизированной интенсивной терапии с продолжением поддерживающей терапии в процессе транспортировки. Проведение сердечно-легочной реанимации у раненых Раненым с признаками клинической смерти (потеря сознания, отсутствие дыхания и пульса на сонных артериях) при любой возможности должна проводиться сердечно-легочная реанимация. При проведении сердечно-легочной реанимации (СЛР), т.е. выведении раненого из терминального состояния, выделяют первичный (базовый) и расширенный реанимационные комплексы. Первичный реанимационный комплекс (обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, автоматическая наружная дефибрилляция) должны уметь применять не только медицинские работники, но и все лица немедицинского состава. Базовые реанимационные мероприятия проводятся вне лечебного учреждения, в медицинских частях догоспитального этапа, в общесоматических отделениях лечебных учреждений госпитального уровня реаниматорами (немедиками), которые прошли курс обучения по проведению сердечно-легочной реанимации, средним медицинским персоналом, врачами других специальностей (табл. 8.1.). Расширенным реанимационным комплексом, предусматривающим использование медикаментозных средств и электроимпульсной терапии, обязаны владеть все врачи (табл. 8.2.). Интенсивная терапия, предусматривающая использование методов искусственного поддержания или замещения функций органов и систем, может быть осуществлена только лишь в отделениях анестезиологии-реанимации специально подготовленным персоналом (врачи-анестезиологи-реаниматологи, медицинские сестры-анестезисты). Во всех случаях длительных реанимационных мероприятий (более 30 мин) для коррекции ацидоза, на фоне которого будут неэффективны другие лекарственные препараты, вводить бикарбонат натрия в/в. В случае эффективной СЛР раненый должен быть госпитализирован в ближайшее лечебное учреждение. В случае неприбытия к месту оказания помощи раненому специалистов (на догоспитальном этапе) и неэффективной СЛР, констатацию биологической смерти проводит фельдшер или врач. Факт наступления биологической смерти устанавливается по наличию достоверных признаков, а до их появления - по совокупности признаков. Достоверные признаки биологической смерти: трупные пятна и трупное окоченение (начинают формироваться через 2-4 часа после остановки кровообращения). Совокупность признаков, позволяющая констатировать биологическую смерть до появления достоверных признаков: 1. Отсутствие сердечной деятельности и дыхания. 2. Время отсутствия сердечной деятельности достоверно установлено более 30 минут в условиях нормальной (комнатной) температуры окружающей среды. 3. Максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет. 4. Отсутствие роговичного рефлекса. 5. Наличие посмертного гипостаза (темно-синих пятен) в отлогих частях тела. При выявлении по монитору синусового ритма сердца или появления признаков восстановления спонтанного кровообращения (уровень АД, движения, дыхание, кашель) - проводится интенсивная терапия постреанимационного периода. Важные сведения 1. Неотложная помощь, в т.ч. СЛР, оказывается как «немедиками», так и всеми категориями медицинских специалистов в рамках их компетенции. 2. Выживаемость при выполнении первичного реанимационного комплекса СЛР зависит от трех главных факторов: - раннего распознавания критических нарушений жизненно важных функций; - немедленного начала реанимационных мероприятий и их адекватного проведения; - срочного вызова анестезиолого-реаниматологической бригады для оказания специализированной анестезиологической и реаниматологи- ческой помощи.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |