Главная страница

1. Эпидемиология рака яичников


Скачать 377.5 Kb.
Название1. Эпидемиология рака яичников
Анкорrak_yaichnikov.ppt
Дата14.05.2019
Размер377.5 Kb.
Формат файлаppt
Имя файлаrak_yaichnikov.ppt.ppt
ТипДокументы
#49850
Каталог



1. Эпидемиология рака яичников

1. Эпидемиология рака яичников 2. Патогенез рака яичников3. Классификация рака яичников4. Краткая характеристика часто встречающихся доброкачественных кистом5. Краткая характеристика и принципы лечения гормонопродуцирующих опухолей яичников6. Первичный и вторичный рак яичников . Метастатический рак яичников .7. Метастазирование рака яичников8. Диагностика рака яичников9. Принципы и методы лечения рака яичников10. Опухоли яичников и беременность11. Профилактика рака яичников .

В России раком яичника ежегодно заболевают более 12 000 женщин и умирают более 7000 . Рак яичников является серьезной социально– экономической проблемой. В среднем пятилетняя выживаемость составляет 40% .

Выявлен целый ряд особенностей менструальной и генеративной функций : раннее менархе , раннее или позднее наступление менопаузы , пониженная детородная функция . У больных РЯ в пре - и постменопаузе нередко определяются гиперпластические процессы эндометрия .

Стадия Iа - опухоль ограничена одним яичником , асцита нет .Стадия Iв - опухоль ограничена обоими яичниками .Стадия Iс - опухоль ограничена одним или обоими яичниками , но при наличии очевидного асцита , или определяются раковые клетки в смывах .Стадия II - опухоль поражает один или оба яичника с распространением на область таза .Стадия IIа - распространение и\или метастазы на поверхности матки и\или труб .Стадия IIв - распространение на другие ткани , включая брюшину и матку .Стадия IIс - распространение , как при IIа и IIв , но имеется очевидный асцит или определяются раковые клетки в смывах .Стадия III - распространение на один или оба яичника с метастазами по брюшине за пределами таза и\или метастазы в забрюшинных лимфатических узлах .

В практической деятельности используется и классификация по системе TNM .Классификация по гистотипам ( по ВОЗ , 1977)

I. Эпителиальные опухоли

I. Эпителиальные опухолиА. Серозные опухоли.в) поверхностная папиллома.б) поверхностная папиллома;в) аденофиброма и цистаденофиброма.а) аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и папиллярная цистаденокарционома;б) поверхностная папиллярная карцинома;в) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

а) цистаденома;а) цистаденома;а) аденокарцинома и цистаденокарционома; б) злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма.

а) аденома и папиллярная цистаденома;а) аденома и цистаденома;а) карцинома: -аденокарцинома; -аденоакантома; -злокачественная аденофиброма и цистаденофиброма:б) эндометриоидная стромальная саркома;в) мезодермальные (мюллеровы) смешанные опухоли, гомологичные и гетеро логичные

аденофиброма.карцинома и аденокарцинома. Д. Опухоли Бреннера.

Ж. Недифференцированная карцинома.3. Неклассифицируемые эпителиальные опухоли.

A. Гранулезо-стромальноклеточные опухоли.а) текома (доброкачественная, злокачественная)б) фиброма;в) неклассифицируемые;

1. Высокодифференцированные:а) тубулярная андробластома; опухоль из клеток Сертоли;б) тубулярная андробластома с накоплением липидов; опухоль из клеток Сертоли с накоплением липидов (липидная фолликулома Лесена);в) опухоль из клеток Сертоли и Лейдига;г) опухоль из клеток Лейдига, опухоль из хилюсных клеток. Промежуточной (переходной) дифференцировки. Низкодифференцированные (саркоматоидные). С гетерологи чески ми элементами.B. Гинандробластома.Г. Неклассифицированные опухоли стромы полового тяжа.

IУ. Герминогенные опухоли. A. Дисгерминома. Б. Опухоль эндодермального синуса. В. Эмбриональная карцинома. Г. Полиэмбриома. Д. Хорионэпителиома.

Е. Тератомы:

Е. Тератомы: Незрелые. Зрелые: а) солидные; б) кистозные: дермоидная киста; дермоидная киста с малигнизацией. Монодермальные (высокоспециализированные);а) струма яичника;б) карциноид;в) струма яичника и карциноид;г) другие;д) смешанные герминогенные опухоли.

V. Гонадобластома.

V. Гонадобластома.А. Чистая (без примеси других форм). Б. Смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).VI.Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.VII.Неклассифицированные опухоли.

Опухолевидные процессы.

Опухолевидные процессы.A. Лютеома беременности,Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз.B. Массивный отек яичника. Ж. Эндометриоз. И. Простые кисты.К. Воспалительные процессы.Л. Параовариальные кисты.

Стратификация эпителиальных клетокФормирование многослойных структурВысокая митотическая активностьЯдерная атипияДиссеминацияРецидивирование

Первичный и вторичный РЯ . Метастатический РЯ . Большинство злокачественных опухолей яичников возникают на фоне предшествующих доброкачественных опухолей ( преимущественно цилиоэпителиальных кистом ) .




Доклиническая диагностика РЯ:

Доклиническая диагностика РЯ: анамнез ( акушерско-гинекологический и соматический , выяснить факторы риска )специальное гинекологическое исследование ( ректо – вагинальное , пальпация и перкуссия живота )КТ ( локализация , размеры , внутреннюю структуру опухоли , выявить очаги метастатического поражения лимфоузлов )лапароскопия ( диагностическая , лечебно – диагностическая , контрольная )Опухолевые маркеры в сыворотке крови (методом ИФА) - СА–125.цитологический метод рентгенологический методдиагностическая лапаротомияэндоскопические методы ( фиброгастроскопия , колоноскопия , дополненные прицельной биопсией и др. ) .

II. Комплексное лечение - в различных сочетаниях (химиотерапия , хирургическое , лучевая терапия , гормонотерапия , витаминотерапия , симптоматическая терапия).Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и общего состояния больной .

Группы риска женщин по возможности возникновения рака яичников: с нарушениями функции яичников (менструальной , детородной). Этих женщин рекомендуется активно наблюдать не реже 2 раз в год с кровотечениями в постменопаузе , не зависящими от патологического состояния матки . Эти женщины подлежат дополнительному обследованию в условиях стационара

лечение в прошлом по поводу рака молочной железы, так как имеют двойной риск синхронного или метахронного развития РЯС отягощенной наследственностью (почти у 40% больных с опухолями яичников выявлена наследственная отягощенность, в том числе при РЯ - в 15% случаев)Женщины с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом ( токсикозы , инфекции ), приводящие к антенатальным поражениям фолликулярного аппарата яичников плода .

Первые роды в возрасте 20 – 24 лет снижают риск РЯ . Хирургическая профилактика РЯ заключается в удалении доброкачественных опухолей яичников .Таким образом , учитывая рост гормонозависимых опухолей необходимо внедрение в практику опухолевых маркеров ( СА – 125 ) , цитологии и биопсии эндометрия в амбулаторных условиях .

Литература : 1. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии . - СПб. : Фолиант . 2002 . - 354 с.2. Дж. Берека , И. Адаши и П. Хиллард . Гинекология по Эмилю Новаку . – М., “ Практика “ ,2002 . – 892 с.3. Чиссов В.И., Давыдов М.И. , Старинский В.В. и др. Методология и организация скринингарака шейки матки . - М. : МНИОИ им.П.А. Герцена , 2004 . - 31 с.

Спасибо за внимание

перейти в каталог файлов
связь с админом