ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ по психиатрии 2019. 1. Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность

1. Иллюзии. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
2. Галлюцинации. Синдромы галлюциноза. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
3. Психосенсорные расстройства. Клиника. Нозологическая принадлежность.
4. Синдром дереализации - деперсонализации. Клиника. Нозологическая принадлежность.
5. Синдромы фобий. Клиника. Дифференциальная диагностика. Нозологическая принадлежность.
6. Нарушения мышления по форме (расстройства ассоциативного процесса).
Варианты. Нозологическая принадлежность.
7. Бред. Классификация. Дифференциальная диагностика. Нозологическая принадлежность.
8. Паранойяльный синдром. Разновидности. Клиника. Нозологическая принадлежность.
9. Параноидный синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
10. Синдром острого параноида. Клиника. Нозологическая принадлежность.
11. Синдром психического автоматизма. Клиника. Нозологическая принадлежность.
12. Парафренный синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
13. Ипохондрический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
14. Синдромы нарушений эмоций. Клиника. Дифференциальная диагностика.
15. Депрессивный синдром. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
16. Большое депрессивное расстройство. Клиника. Нозологическая принадлежность.
17. Маниакальный синдром. Общая характеристика, клинические варианты, нозологическая принадлежность.
18. Волевые нарушения. Клиника. Нозологическая принадлежность.
19. Кататонический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
20. Гебефренический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
21. Синдромы выключения сознания. Клиника. Диф. диагностика. Нозологическая принадлежность.
22. Синдромы помрачения сознания. Общие характеристики (К.Ясперс).
23. Делириозное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.
24. Онейроидное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.
25. Аменция. Клиника. Нозологическая принадлежность.
26. Сумеречное помрачение сознания. Клиника. Нозологическая принадлежность.
27. Патологический аффект. Патологическое опьянение. Клиника.
Дифференциальная диагностика. Лечение.
28. Астенический синдром. Клиника. Нозологическая принадлежность.
29. Синдромы расстройств памяти. Клиника. Нозологическая принадлежность.
30. Синдромы деменции. Варианты. Клиника. Нозологическая принадлежность.
31. Нарушения пищевого поведения. Клиника. Нозологическая принадлежность.
32. Клиника большого эпилептического припадка.
33. Клиника малого и парциального эпилептического припадка.
34. Эквиваленты эпилептических припадков. Эпилептические изменения личности.
35. Негативные расстройства при шизофрении. Клиника. Нозологическая принадлежность.
36. Разновидности психосоматических отношений.
37. Истерическое расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
38. Шизоидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
Э К З А М Е Н А Ц И О Н Н Ы Е В О П Р О С Ы П О П С И Х И А Т Р И И

39. Параноидное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
40. Ананкастное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
41. Диссоциальное расстройство личности. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
42. Тревожное (уклоняющееся, избегающее) расстройство личности. Клиника.
Критерии диагностики. Дифференциальная диагностика. Лечение.
43. Неврастения. Клиника. Критерии диагностики. Дифференциальный диагноз.
Лечение.
44. Обсессивно-компульсивные расстройства. Критерии диагностики.
Дифференциальная диагностика. Лечение.
45. Паническое расстройство: клиника, критерии диагностики, дифференциальная диагностика, лечение.
46. Конверсионное расстройство: этиология, патогенез, критерии диагностики, диф. диагноз, лечение.
47. Соматизированное расстройство. Клиника. Критерии диагностики. Диф. диагностика. Лечение.
48. Генерализованное тревожное расстройство. Клиника. Критерии диагностики.
Диф. диагностика. Лечение.
49. Посттравматическое стрессовое расстройство. Клиника. Критерии диагностики.
Диф. диагностика. Лечение.
50. Острые реактивные психозы. Клиника. Диф. диагностика. Лечение
51. Истерические реактивные психозы. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
52. Затяжные реактивные психозы. Варианты. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
53. Умственная отсталость. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
54. Биполярное аффективное расстройство. Классификация. Клиника.
Дифференциальная диагностика. Лечение.
55. Простая форма шизофрении. Клиника. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
56. Параноидная форма шизофрении. Клиника. Дифференциальная диагностика.
Лечение.
57. Кататоническая форма шизофрении. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
58. Гебефреническая форма шизофрении. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
59. Прогностические критерии шизофрении.
60. Психические нарушения при гипертонической болезни и атеросклерозе сосудов головного мозга. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
61. Психические нарушения при травмах головного мозга. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
62. Деменция при болезни Альцгеймера. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
63. Эпилепсия. Этиология. Патогенез. Клинические проявления. Дифференциальная диагностика. Лечение.
64. Эпилептический статус. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
65. Стадии развития синдрома зависимости на примере опийной наркомании.
Клиника. Лечение.
66. Синдром зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
67. Синдром алкогольной интоксикации. Диагностика алкогольного опьянения.
Клиника. Лечение.
68. Синдром отмены при зависимости от алкоголя. Клиника. Лечение.
69. Корсаковский психоз. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
70. Алкогольный делирий. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.
71. Алкогольный галлюциноз, алкогольные бредовые психозы. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.
72. Синдром зависимости от стимуляторов. Клиника. Диф. диагностика. Лечение.

Абулия - болезненное безволие, выражающееся в отсутствии побуждений к деятельности
Апатия - безразличие, безучастное отношение к окружающему
Апраксия – нарушение целенаправленных движений
Аграфия – нарушение способности писать
Астения – утомляемость, истощенность
Ангедония – отсутствие радости, получения удовольствия
Ажитация – эмоциональная возбужденность с чувством тревоги, страха, с потребностью в движении
Агорафобия – страх скопления людей; включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы
Абстинентный синдром – ломка из-за нехватки психоактивных веществ (наркотики, алкоголь)
Ананкастный – человек с заниженной самооценкой, постоянными сомнениями в себе и склонностью к самоанализу
Антагонистический бред – убежденность в том, что пациент является свидетелем борьбы противостоящих мировых сил
Болезнь Пика – заболевание ЦНС с деструкцией и атрофией коры г.м. в области лба
(мышление) и висков (речь)
Бред ущерба – идея нанесения больному материальной порчи, воровства
Бред отношения – отрицательное, негативное отношение окружающих к больному
Гипомнезия – ослабление памяти (либо врожденное, либо приобретенное)
Гипотимия – стойкое снижение настроения со снижением эмоциональной, психической, двигательной активности
ГТР – генерализованное тревожное расстройство
Гипобулия – ослабление желаний и побуждений к деятельности
Гетероагрессия – агрессия, направленная на внешние объекты и ситуации
Дистимия – подавленность, уныние, печаль
Делирий – помрачение сознания с наплывом ярких зрительных галлюцинаций
Дисфория – пониженное настроение с мрачной раздражительностью, агрессивностью
Двигательная стереотипия – повторение движений или действий
Дисморфомания – убежденность в наличии мнимого физического недостатка
Инсомния – дефицит качества и количества сна
Ипохондрия – постоянное беспокойство по поводу возможности заболеть одной или несколькими болезнями
Инволюция – переход к обратному прежнему состоянию
Каталепсия – «восковая гибкость»; длительное сохранение приданной позы
Коморбидный – пациент с наличием одновременно 2-ух и более заболеваний
Компульсивность – принуждение к действиям
Лабильность – неустойчивость настроения
Логоклония – заикание с прерывистым повторением отдельных слогов, слов, междометий
Логорея – многословие, ускорение темпа речи
Люцидный кататонический синдром – возбуждение и ступор на фоне формально ясного сознания
ОСНОВНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

Мутизм – отказ от речевого общения при отсутствии органических поражений речевого аппарата
Обсессия – навязчивость идей, мыслей
ОКР – обсессивно - компульсивное расстройство – невроз навязчивых состояний
Палимпсесты – не способность больного алкоголизмом вспоминать отдельные события, свидетелем которых он был в состоянии алкогольного опьянения; критерий для диагностирования I-ой стадии хронического алкоголизма
Пароксизм – внезапное обострение болезни
Пресенильный период – 45-60 лет (предстарческий)
Прогредиентный – постепенно – нарастающие изменения
Психический автоматизм – ощущение больным воздействия на его мышление
Рекуррентный – повторное возникновение клинических проявлений
Реактивность – способность реагировать на внешние воздействия
Ритуалы – действия вопреки разуму и воли для предотвращения ожидаемого несчастья
Слабоумие – необратимое обеднение психической деятельности
Сутяжничество – постоянная борьба против мелких мнимых обид, не достигающая степени бредового поведения
Сенестопатия – неприятные ощущения на коже и внутри организма (жжение, боль, покалывание)
Симптом Шперрунги – внезапный обрыв в мыслительном процессе
Тотальная деменция – стойкое снижение всех интеллектуальных функций, расстройством способности к абстрагированию, к логическому суждению, отсутствием критики к своему состоянию
Толерантность – терпимость к чему-либо
Шкала Гамильтона – шкала для оценки депрессии и тревоги
Шизофазия – нарушение структуры речи с наличием бессвязных предложений
Эмоциональная тупость – психическое расстройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций

Закон о психиатрической помощи. Действует с 1 января 1993 г. Тем самым психиатрия стала единственной медицинской дисциплиной, действия в которой определяются отдельным федеральным законом.
Статья 1. Говорит о том, что помощь лицам, страдающим психическими заболеваниями, гарантируется государством.
Статья 4. Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия за исключением случаев, предусмотренных настоящим законом.
Исключение – см. ст. 29.
Статья 5. Права лиц, страдающих психическими заболеваниями. Они наделены теми же правами, что и все другие граждане нашей страны, и эти права определяются Конституцией РФ.
Статья 7. Представительство граждан, которым оказывается психиатрическая помощь. Кто может представлять интересы психически больных. У ребенка 15 лет – есть законные представители (родители, усыновители или опекуны). То же самое касается лиц, признанных в соответствии с законом недееспособными. У них также есть законные представители – опекуны. А при отсутствии опекунов их опекают психиатрические учреждения.
Статья 11. Согласие на лечение. Лечение лица, страдающего психическим заболеванием, проводится только с его письменного согласия. Если это ребенок до
15 лет – это его законные представители, если это недееспособный – то это его опекуны.
Исключение: статья 29. Лечение без согласия проводится в соответствии со статьей
29 (позже). Принудительное лечение определяется судом. Если человек совершает преступление, признается невменяемым, суд отправляет его на принудительное лечение.
Статья 12. Отказ от лечения. Любой больной, который выразил согласие на лечение, он же может в любой момент отказаться от этого лечения. Задача психиатра – разъяснить больному вредные последствия отказа. Но если больной с этим не соглашается, мы обязаны его выписать.
Статья 29. Основание для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия до постановления судьи в следующих случаях: а) если больной представляет непосредственную опасность для себя или окружающих. Для себя – суицид, высказывание суицидальных мыслей. Для окружающих – например, императивные галлюцинации, которые приказывают больному что-то делать, например, «убей себя», «убей соседа». Еще есть фаза бреда, которая называется «преследуемый преследователь» – больной нападает на человека, потому что думает, что тот может на больного напасть.
Действия: пишется заявление «Прошу провести освидетельствование…» Диагноз психического расстройства может поставить только психиатр. б) если больной находится в беспомощном состоянии, т. е. не способен удовлетворять свои основные физиологические потребности. Психиатру интересно,
Закон о психиатрической помощи и комментарии к нему

когда сознание чем-то наполняется (змеи, чудовища и т. п.). Это состояние слабоумия. Все слабоумные больные беспомощные, они не могут удовлетворять свои потребности. Если мы его не госпитализируем, он погибнет. в) если в случае отсутствия госпитализации наступит существенное ухудшение психического состояния больного. Это все остальные острые психозы. Их много.
Если мы помощь не окажем, больной может погибнуть от присоединившихся соматических патологий.
Как проводится недобровольное лечение.
Мы можем до суда больного поместить на лечение (ст. 29). Например, привозят родственники пациента с петлей на шее. Врач в приемном покое его госпитализировать может. Но параллельно комиссия врачей-психиатров пишет мотивированное заключение о необходимости недобровольного лечения. Это заключение направляется в суд. И только суд решает вопрос о недобровольной госпитализации. Сутки – на составление мотивированного заключения, сутки – чтобы отправить в суд и 5 суток у судьи, чтобы принять решение. Итого 7 дней. Чаще всего это бывают выездные заседания суда. Судьи опираются на мотивированное заключение врачей-психиатров. Судья, секретарь, прокурор, адвокат, сам больной, его родственники. Если судья решает вопрос о недобровольной госпитализации, больной остается. Если суд отказывает в недобровольной госпитализации, его обязаны выписать (по статистике, половина таких выписанных возвращается).
Каждый месяц комиссия врачей продляет лечение больного. Делается комиссионная запись. Через каждые полгода лечение продляет суд. Этот закон создавался в целях защиты пациентов, чтобы психиатрия не была карающей.
Моральная сторона: врачи практически не защищены. Больной может подать в суд и на врача, и на суд, который принял решение о недобровольном лечении. Иногда врачей вызывают в суд. В практике у нас врачи избегают говорить больному (и его родственникам), что у больного шизофрения. Говорят: «эндогенные заболевания». А на суде приходится доказывать больному, что он болен шизофренией. Ситуация тяжелая с точки зрения этики и морали.
Этот закон внес разделение больных на амбулаторных и стационарных.
Статья 26. Регламентирует виды амбулаторной психиатрической помощи.
Существует два вида амбулаторной помощи: консультативно-лечебное наблюдение и диспансерное наблюдение. В советские годы существовал только диспансерный вариант. Основной страх раньше: обратился в ПНД – тебя поставили на учет. Сейчас обратившийся больной (если он пришел сам) попадет в группу консультативнолечебного наблюдения, его не ставят на учет.
Вторая группа – диспансерные больные. Это аналог недобровольного лечения.
Выписка идет после лечения в ПНД. Его надо наблюдать. Сейчас, к сожалению, основная функция – оградить душевнобольных от остальных людей. Опасность – в непредсказуемости поведения душевнобольных. В обществе существует страх перед душевнобольными.
Диспансерное наблюдение снимается, если в течение пяти лет больной не проявляет признаков острого душевного расстройства. Можно снять диагноз
«шизофрения». Нельзя: «олигофрения», «психопатия».

В диспансерную группу попадут: совершившие опасные деяния, у кого было принудительное лечение. Для медицинской статистики трагична ситуация повторения преступления душевнобольного, это означает, что мы его плохо наблюдали.
Сейчас больных, находящихся на консультативно-лечебном наблюдении, больше, чем больных, находящихся на диспансерном наблюдении.
Статья 30. Мы можем использовать меры физического стеснения и изоляции для больных. В 1792 г. Филипп Пинель снял цепи с душевнобольных. В 1839 г. врач Джон
Каноли вводит нестеснение больных. У нас в законе появляются формы стеснения.
Решение о привязывании к кровати принимает лечащий врач. Фиксируют больного для того, чтобы сделать инъекции препарата. В советские годы до этого закона фиксировали больных мокрыми простынями превентивно, для того, чтобы просто поспать.
Существует положение о режиме психиатрического отделения. Есть так называемая наблюдательная плата. Там круглые сутки горит свет, нет двери, ни один больной из этой палаты выйти не может без сопровождения медперсонала.

Организация психиатрической помощи
- лабораторный
- стационарный
Основой помощи является лабораторный. Основным учреждением лабораторной помощи является психо-неврологический диспансер (ПНД). В 1923 г. появился первый ПНД. В соответствии с законом там два контингента больных.
Участок врача-психиатра – 40 000 населения. Есть кабинеты, вынесенные за пределы ПНД:
- кабинет детского врача-психиатра (расположен не в ПНД, а в детской поликлинике).
Там оказывается помощь детям до 15 лет.
- психотерапевтические кабинеты (в обычных больница)
Стационары:
- стационар общего типа (все психиатрические больницы)
- специализированный стационар с интенсивным наблюдением. Их в стране у нас пять. В них проходят лечение больные, которые совершили серьезные правонарушения. Например, орловская больница на 800 коек. В основном – лица, совершившие убийства или повторные убийства. Они совершали их по болезненным мотивам. После экспертизы были признаны невменяемыми и отправлены на психиатрическое лечение.
Принудительное лечение – определяет суд после совершение серьезного преступления. Стационары особого типа.
Недобровольное лечение – больной, опасный для себя или окружающих, отправляются в обычные стационары.
Специализированные больницы – это больницы с режимом зоны. Или «стражные больницы», охраняются войсками министерства юстиции. В коридоре нет ни одного больного. Они все закрыты в палатах. В стенах палат сделаны амбразуры, персонал смотрит в них. Руководство с помощью видеокамер наблюдает за персоналом.
Помещение для персонала отгорожено специальной решеткой. В отделении два выхода – общий и для персонала.
В больнице есть подсобное хозяйство, церковь. Больных надо чем-то занимать. Их сразу не выписывают. Переводят в мене строгое отделение, затем в больницу общего типа, затем его выписывают под амбулаторное принудительное лечение.
Далее он попадает в группу диспансерного наблюдения. Негативным показателем деятельности психиатрической службы является повторное общественно-опасное действие.
Группа пациентов, которые утратили связи с окружением, никому не нужны – оформляются в

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   29