1. классификация травм и ранений груди все травмы груди делятся на 2 большие группы открытые и закрытые
 Скачать 69.16 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМ И РАНЕНИЙ ГРУДИ Все травмы груди делятся на 2 большие группы: открытые и закрытые. Закрытые травмы груди (ушибы, сдавления органов грудной полости, переломы грудины, ребер, ключицы, лопатки) – превалируют над открытыми в 9 раз и составляют более 6% среди больных с травмами. Закрытые травмы груди чаще связаны с автотранспортными происшествиями и падением с высоты. При закрытых травмах в первую очередь нарушается костная основа грудной клетки. Это обстоятельство является основной причиной травмы органов грудной полости. Классификация закрытой травмы груди : 1. Без повреждения костного каркаса грудной клетки ушибы, гематомы, разрывы мышц 2. С повреждением костного каркаса грудной клетки \ переломы ребер, грудины, ключицы, лопатки 1. Без повреждения внутренних органов. 2. С повреждением внутренних органов Патологические изменения варьируют от обычных кровоподтеков до глубоких надрывов и разрывов органов, частичного их размозжения, а в отдельных случаях даже полного отрыва. Кроме того, эти травмы нередко сопровождаются повреждением органов и в других областях. Классификация открытых повреждений груди \ранений груди: По сторонности повреждения: односторонние и двухсторонние. По характеру раневого канала: слепые и сквозные. По характеру раны: Проникающие раны делятся на 2 группы: с повреждением органов и без повреждения. Среди проникающих ранений преобладают слепые ранения (97.8%), которые создают реальную угрозу для просмотра повреждений органов грудной клетки. Огнестрельные раны по характеру и тяжести превосходят колото-резаные, так как сопровождаются более обширными повреждениями и большей бактериальной загрязненностью. Отдельной группой выделяются 2. ДИАГНОСТИКА ТРАВМ И РАНЕНИЙ ГРУДИ При некоторых травмах диагноз очевиден («сосущая» рана грудной стенки, окончатый перелом ребер), при других – достаточно сложен (разрыв аорты, повреждение трахеи). Чтобы не пропустить тяжелых повреждений органов грудной полости, обследование должно быть полным, последовательным и достаточно быстрым. 2.1 Анамнез и физикальное исследование Основная цель первичного осмотра – обнаружить угрожающие жизни состояния и установить их причину. К основным угрожающим жизни состояниям, которые встречаются при травмах груди и требуют неотложной помощи, относятся: массивный гемоторакс; напряженный пневмоторакс; открытый пневмоторакс; наличие реберного клапана; разрыв диафрагмы. При осмотре пациента обращают внимание на: Самостоятельное дыхание – наличие или отсутствие; западение межреберий во время вдоха (дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей); парадоксальное дыхание (окончатый перелом с флотацией грудной стенки); односторонние дыхательные движения (разрыв бронха, пневмоторакс, гемоторакс); стридор (повреждение верхних дыхательных путей). Симптом «прерванного вдоха», симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону). Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема) – признак повреждения легкого или главного бронха. Необычные дыхательные шумы (стридор и др.), «сосущая» рана грудной стенки. Наличие входного и выходного раневых отверстий при проникающих ранениях, причем обязательно осматривать как переднюю, так и заднюю поверхности туловища. 2.2 Контроль АД, ЧСС и пульса Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. При ушибе сердца и электролитных нарушениях могут возникнуть аритмии. В этом случае показаны ЭКГ и ЭхоКГ; Особое внимание необходимо при тупой травме – сильном ударе в грудь или падении грудью на твердый предмет. Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, – признаки ушиба сердца. 2.3 Пальпация Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот. Подкожная эмфизема – признак напряженного пневмоторакса или разрыва бронха. Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку в разных направлениях. Обращают внимание на симметричность грудной клетки, характер дыхательных движений, движущийся в противоестественном направлении участок грудной стенки («реберный клапан»). При переломе ребра со смещением возможно ранение органов грудной полости острым костным отломком. Набухшие не пульсирующие шейные вены – признак тампонады сердца. 2.4 Аускультация и перкуссия При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз (закупорка бронха слизистой пробкой, аспирация инородного тела). Громкий тимпанический звук над одним легким, особенно в случае проникающего ранения с этой стороны, – признак пневмоторакса. Выслушивают тоны сердца. Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов, что нередко встречается при тупой травме груди, разрыве папиллярных мышц или межжелудочковой перегородки. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух. 2.5 Первичное рентгенологическое исследование После краткого физикального исследования проводят обзорную рентгенографию грудной клетки. Обычно достаточно прикроватной рентгенографии (снимок в задней прямой проекции), но если состояние больного позволяет, лучше сделать снимки в передней прямой и боковой проекциях. Рентгенологические признаки, на которые следует обратить внимание в первую очередь: частичное или полное затемнение легочного поля; подкожная эмфизема, пневмомедиастинум; переломы ребер; смещение средостения; расширение средостения отсутствие контура дуги аорты в прямой проекции, задней или передней (признак повреждения аорты); отклонение назогастрального зонда вправо (возможно при разрыве аорты); увеличение тени сердца, выпрямление левой границы сердца; газовые пузыри желудка и кишечника над диафрагмой (разрыв диафрагмы); повреждения грудных и верхних поясничных позвонков. Измерение газов артериальной крови проводят сразу после поступления для оценки легочной вентиляции. В дальнейшем регулярное измерение газов крови проводят всем интубированным больным, а также при высоком риске развития дыхательной недостаточности (ушиб легкого, окончатый перелом ребер). Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию. Аортография – единственный метод, позволяющий точно диагностировать разрыв аорты. Бронхоскопию проводят при подозрении на повреждение бронхов. Показания: кровохарканье после тупой травмы груди, стридор, ранение шеи, сквозное ранение средостения, выделение большого количества воздуха по дренажам из плевральной полости. Кроме того, бронхоскопию используют для удаления аспирированных инородных тел. Экстренная торакоскопия должна проводиться в операционной. Метод позволяет выявить кровотечения из межреберных артерий, гемоперикард, повреждения диафрагмы с выпадениям органов брюшной полости в грудную, повреждения легких. Пневмоторакс. Это скопление воздуха между париетальным и висцеральным листками плевры. Пневмоторакс развивается у каждого третьего пострадавшего. Причина: проникающие ранения грудной клетки, повреждения легких, бронхов. Классификация: 2. По объёму воздуха в плевральной полости пневмотораксы делятся на: 1. 3 Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 см. (плевральный дренаж по Петрову) Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30--40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке При открытом пневмотораксе рану необходимо срочно закрыть стерильной герметизирующей повязкой, далеко заходящей за края раны. Для предупреждения сползания повязки рекомендуется одновременно прибинтовать руку с больной стороны. Затем необходимо освободить верхние дыхательные пути, произвести ингаляцию кислорода и ввести сердечные средства. Для обезболивания применяют ненаркотические анальгетики, промедол, вагосимпатическую блокаду по Вишневскому. Гемоторакс - скопление крови между париетальным и висцеральным листками плевры. Классификация гемоторакса: 1. 2. 3. Различают гемоторакс с остановившимся кровотечением и гемоторакс с продолжающимся кровотечением, Критерием служит проба Рувиллуа-Грегуара: при продолжающемся кровотечении кровь взятая из плевральной полости свёртывается. В зависимости от времени возникновения различают свежий гемоторакс и застарелый гемоторакс. Причина гемоторакса: проникающие раны грудной стенки, повреждения межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, сосудов лёгкого, средостения, повреждения сердца. Клиника гемоторакса сочетает в себе признаки острой кровопотери, нарушения дыхания, смещения средостения. Тяжесть состояния зависит от величины гемоторакса. Дренирование плевральной полости при гемотораксе. Основная цель: своевременное и адекватное удаление крови из плевральной полости и расправление лёгкого. Для этого под местной анестезией в 7 -8 межреберье по средней подмышечной линии устанавливают плевральный дренаж по Бюлау. Нижний конец трубки с клапаном опускается во флакон с антисептиком или к вакуумной системе для активной аспирации. Кровь из плевральной полости необходимо собрать для реинфузии. Дренирование плевральной полости показано только при среднем и большом гемотораксе. При малом гемотораксе производится плевральная пункция Подкожная эмфизема. Это скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, распространяющегося на другие области тела. Подкожная эмфизема может быть разных размеров от небольшого участка, который определяется только пальпаторно, до выраженной , при которой воздух распространяется вверх на голову и шею и вниз, вплоть до мошонки. При скоплении значительного количества воздуха в подкожной клетчатке шеи происходит сдавление кровеносных сосудов и затруднение дыхания. Подкожная эмфизема в зависимости от величины делится на: ограниченную, распространенную, тотальную. Клиника зависит от величины эмфиземы. При Основные принципы лечения повреждений груди: 1. Устранение боли. 2. Раннее и адекватное дренирование плевральной полости. 3. Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого. 4. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. 5. Герметизация и стабилизация грудной стенки. 6. Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери. 7. Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия. 8. Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики. Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |