1. Кольцевидный рак пищевода Орган пищевод. 2
 Скачать 172 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
1 2 1. Кольцевидный рак пищевода 1. Орган – пищевод. 2. Участок пищевода изнутри гладкий, бело-желтого цвета. Хорошо видна крупная размерами 4 × 3 ×1 см сердцевидной формы опухоль белого цвета. Снаружи в области опухоли видны 2 глубокие параллельные борозды размерами 2,5 × 0,5 см. Под краями борозд нависают с двух сторон опухолевидные образования. 3. Под микроскопом видно скопление опухолевых клеток (атипичные полигональные клетки), удаленных от материнского узла. Инвазия в ткани средостения. 4. Причины развития: алиментарные факторы (рыба), хр. воспаление. Дефицит витаминов. Экологический фактор (нитраты). Алкоголизм, курение. Эзофагит, пищевой дефицит. 5. Диагноз: кольцевидный рак пищевода. 6. Лимфогенные метастазы. Дисфагия, истощение, боли в животе. Раковая кахексия, пневмония. 2. Диффузный рак желудка 1. Орган – желудок. 2. Желудок бело-серого цвета, складчатый. С внутренней поверхности видна большая размерами 12 × 8 см округлой формы раковая опухоль. Опухоль бугорчатая, беловатого цвета с изъязвлениями. Язвенно-инфильтрированная картина. 3. Паренхима опухоли построена из слизистых эпителиоцитов (низкодифференцированных). Эти клетки не формируют желез и прорастают в слизистую оболочку в виде комплексов, тяжей, либо разрозненных элементов. Повышенная секреция, встречается в строме опухоли (коллоидный рак). 4. Причины развития рака: Этиологический фактор – воздействие окружающей среды. Диетические факторы – отсутствие или нехватка витаминов (В12-дефицитная анемия), отсутствие разнообразия пищи. Приобретенные заболевания – гастриты с атрофией желез желудка и кишечная метаплазия эпителия. Наследственный фактор. Инфекция H. pylori. 5. Диагноз: диффузный рак желудка. 6. Истощение, потеря аппетита, рвота «кофейной гущей», желудочные кровотечения. Лимфогенные метастазы. Пневмония. Раковая кахексия. Массивная кровопотеря. Асцит-перитонит. 2 Диффузный рак желудка С поверхности желудок бело-серого цвета складчатый С внутренней поверхности видна большая размером 12х8 см округлой формы раковая опухоль Опухоль бугорчатая беловатого цвета с изъязвлениями 3. Грибовидный рак желудка 4. Рак легкого Левое легкое размерами 30 × 20 см, конической формы. Снаружи поверхность неровная, несколько бугристая. Цвет грязно-серый. Легкое покрыто черным сетчатым узором. Легкое с виду губчатое, внутренняя поверхность неровная, имеются многочисленные выступы и бугристости. Верхняя доля темно-серого цвета, нижняя доля более светлая. В нижней доле по центру в области магистрального бронха видно патологическое изменение ткани – щелевидное углубление с разрастанием ткани по краям щели. Таких углубления 3 занимает промежуток между щелевидными углубле- ниями разросшаяся ткань Она имеет плотную консистенцию бе- жевого цвета не однородная образует многочисленные бугрис- тости В области бронха нижней доли имеется патологически измененный участок ткани размером 4х4 см белого цвета плотной консистенции В этом участке имеются 2 черных очага размером до 1см в диаметре 5 Селезенка при лимфогранулематозе Орган сильно увеличен в размере на разрезе выбухает цвет светло-коричневый В ткани видны светлые очаги диаметром 3-4 мм похожие на горошину Такие же узелки проглядываются и через капсулу 6. Лимфатические узлы при лимфогранулематозе 7. Некротическая ангина при агранулоцитозе 8. Поражение костного мозга при хроническом миелолейкозе 9. Фибринозно-геморрагический трахеит Имеются остатки активной яркой гиперемии свидетельствую- щие о прежизненном остром воспаление любои природы Слизистая отечная при воспаление на слизистой образуются мелкие кровоизлияния Из-за этого след может иметь пылаю- щий вид При этом она еще может быть тускловатой и шерох- оватой за счет выпадения фибрина Изолированные кровоизл- ияния без сопутствующей гиперемии встречаются при разли- чных формах геморрагического диатеза могут иметь эмболи- ческое происхождение например при эндокардите 9 Фибринозно-геморрагический трахеит Имеются остатки активной яркой гиперемии свидетельствую- щие о прежизненном остром воспаление любои природы Слизистая отечная при воспаление на слизистой образуются мелкие кровоизлияния Из-за этого след может иметь пылаю- щий вид При этом она еще может быть тускловатой и шерох- оватой за счет выпадения фибрина Изолированные кровоизл- ияния без сопутствующей гиперемии встречаются при разли- чных формах геморрагического диатеза могут иметь эмболи- ческое происхождение например при эндокардите 10. Пневмония при гриппе 11. Брюшной тиф. Мозговидное набухание групповых и солитарных фолликулов 1. Препарат – подвздошная кишка. 2. Групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) увеличены, достигают 6-8 см в длину и 0,5 см в толщину, резко выбухают, края их нависают, имеют розовато-серую окраску и бороздчатую поверхность. В толстой кишке набухают фолликулы, но не очень заметно (колотиф). 3. В пейеровых бляшках резко выражена гиперплазия клеток моноцитарно-макрофагального ряда (пролиферация моноцитов, гистиоцитов и ретикулярных клеток) которые вытесняют лимфоциты. Эти гранулемы называют брюшнотифозными узелками, крупные макрофаги (пролиферирующие клетки – большие со светлой цитоплазмой) формирующие такие узелки – брюшнотифозными клетками. 4 Диагноз: брюшной тиф, стадия мозговидного набухания 12. Брюшной тиф.-Стадия некроза групповых фолликулов. 1 Препарат- подвздошная кишка. 2 Видно разрыхление увеличенных пиеровых бляшек ,отторжение некротических масс в просвет кишки. Развивается демаркационное воспаление . 3 Некроз брюшнотифозных гранулем, начинающейся в поверхностных слоях достигая мышечного слоя и иногда брюшины. Омертвевшая ткань бляшки имбибируется желчью и приобретает зеленоватую окраску. 4 Диагноз- Брюшной тиф-Стадия некроза групповых фолликулов 13. Брюшной тиф. Стадия чистых язв. 1 Препарат- подвздошная кишка. 2 Края ровные , слегка закругленные ,чистое дно представленное мышечными слоями ,иногда серозной оболочкой .Возможность развития перфорации стенки кишки. 3 Диагноз- Брюшной тиф-Стадия чистых язв 4 Кровотечения из язв ,брюшнотифозный перитонит ,брюшнотифозный сепсис, инфекционные осложнения(абсцессы ,остеомиелит ,очаговые пневмонии).Брюшнотифозная сыпь .Спленомегалия. Восковидный некроз скелетной мускулатуры. 13 Брюшной тиф-Стадия чистых язв Через 7-12 дней после начала заболевания появляются морфологические признаки болезни в кишечнике Наиболее характерны изменения в подвз- дошной кишке Вначале происходит резкое набухание лимфатического апп- арата кишки Групповые лимфатические фолликулы (пиеровы бляшки) увел- ичиваются достигая 6-8см в длину и 05см в толщину резко выбухают края и нависают В толстой кишке набухают фолликулы но не очень заме- тно (колотиф) На второй недели начинается изьязвление в зоне бляшек образуются продольноориентированные язвы с детритом на дне Затем язвы очищаются и на 4 неделе постепенно заживают обычно не оставляя заметных следов В качестве осложнений бывают кровотечения из язв 5-10% перфорации с развитием перитонита редко разрыв гиперплазирова- нных лимфатических узлов брыжейки 14. Дизентерия. Дифтеритический колит. В начальных стадиях видна полнокровная слизистая оболочка толстой кишки с выступающими сероватыми фолликулами Эти изменения более выражены в дистальных отделах кишки-сигмовидной и прямой редко выше еще реже в дистальном отделе подвздошной кишки Довольно быстро появ- ляются беспорядочно расположенные ,более заметные на складках и изгибах кишки,неправильной формы поверхностные язвы и язвочки Края их довольно четкие ,не подрытые,дно шероховатое,иногда покрыто пленкой фибрина Осложнения в виде перфораций крайне редки Смерть чаще обусловлена присоединившейся пневмонией 15. Огнестрельное сквозное ранение головного мозга 16 Язвенный колит при амебиазе Этиологический агент Entamoeba hystolytica Процесс преимущественно лока- лизуется в правой половине толстой кишки - слепой и восходящей Второе место по частоте локализации занимает прямая кишка В тяжелых случаях могут поражатся и другие отделы толстой кишки В начале заболевания на слизистой оболочке появляются маленькие желтоватые узелочки которые быстро превращаются в небольшие язвочки с выраженным подрывным ростом очень характерным признаком амёбных язв Форму таких язв на вертикальном срезе сравнивают с бутылкой - узкое отверстие в слизистой оболочке и широкое тело в подслизистой слое Результатом подрывного роста является отслоение слизистой оболочки от подслизистого слоя с последующим некрозом и отторжением крупных участков её Язвы становятся крупнее сливаются между собой по краям их висят обрывки слизистой оболочки Края язв рванные зазу- бренные дно некротическое Слизистая оболочка между язвами почти не измене- на Стенка кишки при развитой форме заболевания диффузно утолщена иногда образуются плотные опухолевидные узлы -(амебомы) Процесс примерно в 40% осложняется образованием крупных абсцессов в печени 17 Первичный туберкулезный комплекс с гематогенной диссеминацией Участок легкого коричнево-красного Ткань сморщена капсула прилежит непрочно На разрезе ткань дряблая край среза неровный видно множество овальной формы склерозированных бугорков желто- коричневого цвета с плотной консистенцией размером от просяного зерна до 3 см покрытых прочной капсулой толщиной до 0,5 мм 18 Очаговый туберкулез легких Участок легкого 30х10 см с поверхности белесоватого цвета дряблая капсула не прочно прилежит к ткани На разрезе ткань дряблая край среза неровный красно-коричневого цвета Видны многочисленные величиной с просяное зерно бугорки белого цвета Местами они собраны в комплексы Ткань легкого ячеистая пористая имеет белесый налет 20 Гематогенно-диссеминированный туберкулез легких участок легкого размером 10х15 см дряблой консистенции грязно- серого цвета Видны диффузно расположенные очаги туберкулеза бело-серого цвета Местами ткань в этих участках разрушена Имеется сетчатый пневмосклероз С поверхности видны белые точечные бугорки 21 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких 1 Участок легкого размером 25х15 см бело-желтого цвета в некоторых участках серого На срезе в верхних отделах видны 2 полости-каверны диаметром до 4 см с плотными краями Ниже видны каверны диаметром до 2 см с некротическими массами По всему легкому видны небольших размеров очаги расплавления ткани Участок второго легкого акого же размера- ткань легкого красно- коричневая, застой в малом круге уплотнена Край среза ровный острый 2 Стенка каверны плотная, внутренняя поверхность неровная с пересекающими ее полостью балками, каждая балка представляет собой облитерированный бронх или тромбированный сосуд. Плевра утолщена, каверны заполнены гноем и большим числом микробактерий. Вокруг нее бронхоэктазы, бронхогенные метастатические очаги. 3 Внутренний слой каверны представлен казеозными массами(распадающиеся лейкоциты),в среднем слое(слой туберкулезной грануляционной ткани) много эпителиойдных клеток, многоядерных гигантских клеток Лангханса и лимфоцитов ,наружный слой(соединительно-тканный) образован фиброзной капсулой. 4 Причиной обнаруженного послужило повторное заражение легких гематогенным или аэрогенным путем. Возбудителями туберкулеза являются М.tuberculosis,M.bovis. 5 Диагноз.(Вторичный) Туберкулез легких 6 Кровотечения из поврежденных крупных сосудов ,иногда заканчивающиеся смертью. Разрыв каверны- пневмоторакс и плеврит. 22 Туберкулезные язвы тонкой кишки Различают первичный и вторичный туберкулез кишечника Первичный туберкулез кишечника-большая редкость вторичный-в большинстве случаев возникает у больных с активным легочным туберкулезом Язвы неправильной формы с дово- льно четкими краями имеют склонность к поперечному ориентированию Могут быть даже поясные язвы охватывающие весь периметр кишки Для туберкулезных язв характерно наличие очень мелких сероватых бугорков в области краев дна и на серозном покрове над язвами Иногда бугорки на серозной оболочке распологаются цепочкой по направлению лимфатических путей Регионарные лимфатические узлы у корня брыжейки как правило увеличены Осложняться язвы могут кровотечением перфорацией Рубцовые структуры-редкое осложнение 23 Туберкулез почки Происходит развитие специфических гранулем бугорков (это вторичное гематогенное поражение) вначале мелкие бугорки находятся в коре затем бугорки увеличиваются сливаются в конгломераты (узловатый туберкулез) появляются очаги некроза в них Казеозные массы прорываются в лоханку оставляя полости каверны В лоханке также образуются туберкулы В поздних стадиях разрастается рубцовая ткань почка сморщивается Процесс в 10% двусторонний 24 Туберкулезный спондилит Клинически протекает с диструкцией позвонков хотя свищи и секвестры образуются редко Гноя при туберкулезном спо- ндилите обычно не очень много гной густой часто сливкоо- бразный Очень редко бывает более одного очага При пораж- ении тел позвонков может наблюдаться распространение гн- оя в мягкие ткани расположенные впереди позвоночника и вниз в пояснично-подвздошную мышцу Образуется холодный натечник или псоас-абсцесс Туберкулезный спондилит как правило вторичный гематогенный процесс при наличии свеж- его или заглохшего очага в легких реже в других органах 26 Гнойный лептоменингит С поверхности ткань белого цвета мягкая мозговая оболочка прозрачная гладкая борозды несколько сглажены границы серого и белого вещества различны Полости желудочков уменьшены Очаговые изменения-кровоизлияния под мягкую мозговую оболочку темно-корич- невого цвета размерами до 2см в поперечнике в области фронтальной височной теменной затылочной доли В некоторых местах мягкая моз- говая оболочка сморщена Под мозговыми оболочками имеется мутная серая жидкость Имеется осложнение-менингококцемия 26 Очаговая пневмония Классическая картина заключается в наличие пальпируемых очагов неравномерного уплотнения с нечеткими границами различной величены но обычно не очень крупных и имеющих тенденцию к слиянию Поверхность разреза легкого пестрая неравномерного кровонаполнения Пятна от светло-серых и серо-розовых до серо-красных и темно-красных Серые учас- тки нередко с зернистой поверхностью разреза и слегка выбухают над окружающей тканью Наряду с зтим имеются серо-розовые участки нормальной или отечной ткани Из упл- отненных участков выдавливают мутную жидкость Плевра обычно не изменена 27 Очаговая пневмония 1 Орган- легкое 2 Легкое уплотнено, увеличены лимфатические узлы и масса легкого. Видно наложение фибрина на плевре ,в трахее и бронхах выявляются гиперимия слизистой оболочки. На разрезе над поверхностью выступают очаги желто- серого цвета, диаметром до 0,8 см., имеет пестрый вид с местами неравномерного кровенаполнения. 3 При микроскопическом исследовании выделяем: межальвеолярные перегородки полнокровны, в альвеолах экссудат (нейтрофилы, макрофаги, слущенный альвеолярного эпителий, фибрин, слизь). Стенки альвеол пропитаны воспалительным инфильтратом. Можно выявить небольшие бронхоэктазы. 4 Причины: Снижение общей сопротивляемости организма (хронические заболевания, иммунодефициты, инфекции). Переход одного вида пневмонии в другую. Травмы и оперативное вмешательство. Нарушение дренажной функции бронхов. 5 Диагноз- Очаговая пневмония 6 Кашель с мокротой ,лихорадка. Абсцессы. Гнойный перикардит. Острая дыхательная и сердечная недостаточность.
1 Орган- легкое. 2 Пораженная доля легкого увеличено, уплотнено, буровато- серого цвета. На плевре видны наложения фибрина. На разрезе легкое серого цвета ,с зернистой поверхностью (с которой стекает мутная жидкость). 3 При микроскопическом исследовании выделяем : в альвеолах большое количество масс фибрина и многочисленные нейтрофилы и макрофаги фагацитирующие пневмококки. Местами нити фибрина проникают через поры в альвеолярных стенках из одной альвеолы в другую. В регионарных лимфатических узлах можно наблюдать картину острого лимфааденита. 4 Причины: Развивается на 4-6 сутки, в результате острого инфекционного заболевания .Также сильное охлаждение организма , интоксикация ,травмы. 5 Диагноз- Крупозная пневмония. Серое опеченение. 6 Развивается как основное заболевание. Высокая температура, лихорадка, плеврит, кашель .Карнификация. Абсцесс и гангрена легкого. Перитонит. Эндокардит. Сердечная недостаточность. 28 Крупозная пневмония При типичной форме заболевания доля поражается целиком равномерно В первые двое суток имеется только увеличенние обьема доли полнокровие и отек ее ткани лишь ближе к воротам ощущается нерезкое уплотнение На плевре нежный едва заметный налет фибрина С поверхности разреза можно выдавить кровянисто-пенистую жидкость Это стадия прилива непоро- женной доли выглядит обычно 28 Септическая очаговая абсцедирующая пневмония Большинство вирусных пневмоний в том числе гриппозных сопровождаются вторичной вторичной бактериальной инфекцией В этих случаях на фоне диффузного воспаления появляются очаги бактериальной пневмонии кар- тина становиться весьма пестрой В начале гриппозной пневмонии имее- тся диффузный геморрагический отек с нечеткими уплотнениями паренх- имы и выраженным трахеоброхитом часто с наличием межуточной энфиз- емы микрокистами При присоединении бактериальной инфекции появляют- ся более четкие очаги уплотнения При смешанном инфецировании Streptococcui haemolyticus и Haemophilus influenzae эти относительно крупные очаги ярко-красные иногда сливаются захватывая целую долю Эсли присоединяется стафилококковая инфекция то на полнокровном фоне появляются множественные серо-желтые очаги уплотнения которые через несколько дней размягчаются в центре нагнаиваются часто сливаются в многократные абсцессы неправильной формы заполненные густым гноем Как правило резко реагирует и бронхиальное дерево В бронхах с рыхлой красной утолщенной слизистой оболочкой появляются очажки изьязвления в просвете густое гнойно-слизистое содержимое иногда обтурирующее просвет бронха Такие пробки могут служить клапаном к образованию локального вздутия легочной ткани в виде воздушной кисты На плевре нередко появляется фибриновая пленка 30 Гангрена легкого Быстро распространяющийся абсцесс или слияние нескольких абсцессов не имеющих тенденции к ограничению капсулой Флора обычно смешанная -анаэ робно аэробная бактероиды клостридии фузоспирохеты стрептококки итд Эксудат имеет неприятный гнилостный запах Ткань легкого дряблая грязно- зеленая или красная безвоздушная влажная с полостями неправильной фор- мы заполненными зловонной жидкостью 31 Гипертрофия сердца при ГБ Шаровидные тромбы в полости л.желудочка Сердце увеличено в размерах мышца левого желудочка утолщена до 15-16мм и более трабекулы особенно сосочковые мышцы утолщены Миокард на разрезах с подчеркнутой волокнистостью бледный серо-розовый часто с рубцами различной величины Расширение полости обычно не выражено , если это не финальная стадия декомпенсации гипертрофированного сердца На поперечном разрезе сердца видно как межжелудочковая перегородка вдается в полость правого желудочка уменьшая его объем 32 Атеросклероз аорты 33 Пристеночные тромбы Атеросклероз аорты можно сказать встречается почти в 100% вскрытии от минимальных изменении в виде липоидных желтов атых полосок и пятен до тяжелых осложненных форм Хотя абсолютнои корреляциеи между тяжестью атеросклероза и развитием осложнении связанных с поражением артерии нет но обычно чем выраженнеи атеросклероз тем больше вероятности встретить и осложнения - эмболию некрозы гангрену Бляшки располагаются у мест отхождения ветвеи аорты К осложнениям атеросклеротического процесса относят - распад бляшек кровоизлияния в них и образование пристеночных тромбов имеющие различные размеры и локализацию кальцифика- цию очень редко оссификацию развитие аневризм Более выра- женная степень атеросклероза обычно сопровождает гипертонию сахарныи диабет гипофункцию щитовиднои железы 34 Атеросклеротическии нефросклероз Сморщенные почки с поверхности неравномерно зернисты с мног- очисленными грубыми западающими рубцами часто сливающиеся между собой В промежутках между рубцами почечная паренхима имеет обычный вид если нет другого заболевания поражающего почки Эти рубцы сосудистого генеза могут быть следствием окклюзии дольковых артериальных ветвей чаще всего в резуль- тате тромбоза или эмболии их с развитием инфарктов почек или без них Рубцовые западания сосудистого происхождения имеют клиновидную форму на поперечном срезе с круто опус- кающимися стенками и вершиной уходящей до мозгового вещест- ва 35 Кровоизлияние в головном мозге Приблизительно 40% мозговых инсультов обусловлены крово- излияниями если кровоизлияние больше 3см в полушариях- и больше 2см в стволе то это массивное кровотечение Как правило очаг кровоизлияний одиночный очень редко бывает два очага и более Мозг вне зоны кровоизлияний набухший малокровный полушария мозга ассиметричны Нередко имеються мозговые грыжи и вторичные очаги повреждения в стволе мозга связанные с увеличением его обьема Вокруг гематомы могут быть мелкие петехии на небольшом протяжен- ии Иногда имеется прорыв крови в желудочки с последующим распространением в субарахноидальное пространство Реже кровь изливается непосредственно в субарахноидальное про- странство Если человек не погибает то на месте гематомы образуется гладкостенная киста с буроватыми стенками В полости нет останков мозговой ткани нет пересекающих полость сосудов Содержимое кисты буроватая жидкость или кровеностная а в старом месте она прозрачная желтоватая Сохранившееся старая полость может сообщаться с подоболо чечным пространством -ложная протоцефалия 36 Кровоизлияние в полость перикарда при разрыве на месте инфаркта Разрыв сердца встречается в 10-14% осложнениях инфаркта миокарда Это м.б. внутренний разрыв:отрыв сосочковой мышцы;разрыв межжелудочко- вой перегородки Чаще происходит наружный щелевидный разрыв стенки с прорывом крови в полость перикарда В таком случае смерть,как пра- вило обусловлена гемотампонадой полости перикарда Об этом свидетельствует значительное накопление крови и сгустков в ней (общей массой от 250 до 400 гр) Реже остановка сердца происходит до развития массивной тампонады При разрыве инфарцированной передней стенки лев.жел. канал чаще проходит в косом направлении,при задних или боковых разрывах ход канала чаще прямой Разрывы происходят почти всегда при трансмуральных инфарктах,реже при ламинарных,как правило с косым ходом канала Чаще разрыв происходит в период развития некроза мышцы,что соответствует 4-14 суткам;но иногда бывает раньше 37 Хроническая аневризма сердца с пристеночным тромбом Аневризмы-частые осложнения острого инфаркта миокарда При достаточно обширном особенно трансмуральном инфаркте давление крови в полости может вызвать выбухание стенки в инфарцированной зоне В это время может произойти разрыв стенки но чаще происходит постепенная организация инфаркта с сохранением выбухания После рубцевания эту аневризму считают хронической Она обычно заполняется тромботическими массами вначале рыхлыми затем все более уплотняющимися слоистыми покры- тыми эндотелием Тромб играет компенсаторную роль восстанавливая первоначальный объем желудочка 38 Постинфарктные рубцы миокарда Ранний инфаркт-нескольких часов давности-макроскопически или не обнаруживает себя или зона его выглядит несколько бледнее окружающей ткани и границы такого участка нечеткие В течение пер- вых 2 суток границы его становятся более отчетливыми поверхность среза становится тускловатой и еще более светлой нередко с се- ро-красными слегка западающими пятнами за счет истончения групп миоцитов пареза капилляров между ними Через 2-3 суток зона некро- за становится желтоватой а позднее зеленоватой Желто-зеленый цвет появляется вначале по краям а затем к концу 1 недели распростра- няется на всю площадь инфаркта по мере развития грануляционной ткани на периферии появляется буровато-серо-красная ткань в виде отдельных островков-1-2 недели затем эти островки распространяют- ся на центральные отделы некротизированного участка По мере ре- зорбции некротического материала и замещения его грануляциями размеры островков желтого цвета уменьшаются они остаются только в центральных отделах К концу 3 недели формируется сочный се- ро-красный рубец который постепенно светлеет становится серо-ро- зовым затем серым а по мере уплотнения совсем белым что происхо- дит обычно к концу 2 началу 3 месяца 39 Ревматический бородавчатый эндокардит митрального клапана На участке сердца треугольной формы снаружи хорошо развита жировая клетчатка По середине отчетливо видно потемнение размером 3х1см темно-желтого цвета На срезе стенка сердца толщиной 1-12 см срез ровный края острые не разрыхленные На внутренней поверхности хорошо развиты мышечные трабекулы желто-коричневого цвета Хорошо виден митральный клапан-по- лупрозрачная пленка белесоватого цвета На клапане ближе к сосочковым мышцам видны бородавчатые образования бежевого цвета округлой формы диаметром 0,3-0,8 см 39 Ревматический бородавчатый эндокардит митрального клапана 1 Орган сердце 2 На участке сердца треугольной формы снаружи хорошо развита жировая клетчатка .По середине отчетливо видно потемнение размером 3х1см темно-желтого цвета. На срезе стенка сердца толщиной 1-12 см срез ровный края острые не разрыхленные .На внутренней поверхности хорошо развиты мышечные трабекулы желто-коричневого цвета. Хорошо виден митральный клапан- полупрозрачная пленка белесоватого цвета .На клапане ближе к сосочковым мышцам видны бородавчатые образования бежевого цвета округлой формы диаметром 0,3-0,8 см. 3 При микроскопическом исследовании виден мелкоочаговый кардиосклероз как следствие ревматического миокардита и гипертрофия кардиомиоцитов . 4 Причиной развития заболевания является острая ревматическая атака в результате которой в органах и тканях возникают распространенные воспалительные изменения. 5 Диагноз- Ревматический бородавчатый эндокардит митрального клапана.(ревматический порок сердца) 6 Хроническая сердечная недостаточность ,гипертрофия сердца, кашель с бурой мокротой ,стенокардия, фибриляция желудочков. 39 Ревматический бородавчатый эндокардит митрального клапана На участке сердца треугольной формы снаружи хорошо развита жировая клетчатка По середине отчетливо видно потемнение размером 3х1см темно-желтого цвета На срезе стенка сердца толщиной 1-12 см срез ровный края острые не разрыхленные На внутренней поверхности хорошо развиты мышечные трабекулы желто-коричневого цвета Хорошо виден митральный клапан-по- лупрозрачная пленка белесоватого цвета На клапане ближе к сосочковым мышцам видны бородавчатые образования бежевого цвета округлой формы диаметром 0,3-0,8 см 40 Ревматический возвратный бородавчатый эндокардит 1 Орган- сердце. 2 С поверхности сердце покрыто белесоватой пленкой несколько сморщено. Разрез плотный ровный хорошо видны мышечные волокна коричневого цвета. Внутренняя поверхность сердца покрыта многочисленными утолщенными сухожильными нитями Хорошо видны створки клапана- они утолщены по краям видны бородавчатые тромботические отложения коричневого цвета. 3 При микроскопическом исследовании выделяем узелки Ашофа, узелки включают в себя зону фибриноидного некроза ,которая окружена лимфоцитами, макрофагами ,иногда плазматическими клетками, а также клетки Аничкова (набухшие гистиоциты). 4 Причиной развития заболевания является острая ревматическая атака в результате которой в органах и тканях возникают распространенные воспалительные изменения. 5 Диагноз- Ревматический возвратный бородавчатый эндокардит. 6 Хроническая сердечная недостаточность ,гипертрофия сердца, кашель с бурой мокротой ,стенокардия, фибрилляция желудочков. 40 Ревматический возвратный бородавчатый эндокардит С поверхности сердце покрыто белесоватой пленкой несколько сморщено Разрез плотный ровный хорошо видны мышечные волокна коричневого цвета Внутренняя поверхность сердца покрыта многочисленными утолщенными сухожильными нитями Хорошо видны створки клапана-они утолщены по краям видны бородавчатые тромботические отложения коричневого цвета 42 Почка при подостром гломерулонефрите 1 Орган- почки. 2 Почки набухшие увеличенные с легко снимающейся капсулой с гладкой бледной поверхностью и бледной паренхимой на разрезе с несколько расширенной корой .Паренхима дряблая на поверхности почек имеются плоские западения , небольшие рыхлые спайки с капсулой. 3 Под микроскопом видно образование полулуний в результате пролиферации париетальных клеток и миграции моноцитов и макрофагов в пространство между капсулой и капиллярным клубочком. Полулуния окончательно облитерируют указанное пространство и сдавливают почечный клубочек. Между слоями клеток в полулуниях обнаруживаются полоски фибрина .Нефроциты проксимальных канальцев увеличены в размерах, в цитоплазме выявляются липиды. В просвете канальцев встречаются цилиндры ,эритроциты. 4 Причины данного заболевания –Олигурия и анурия (снижение функций почек),красная волчанка, иммунные заболевания. Стрептококковая инфекция . 5 Диагноз –Быстро прогрессирующий гломерулонефрит. 6 Олигурия ,стойкая гипертензия, макрогематурии. Почечная недостаточность . 42 Почка при подостром гломерулонефрите Почки набухшие увеличенные с легко снимающейся капсулой с гладкой бледной поверхностью и бледной паренхимой на разрезе с несколько расширенной корой Паренхима дряблая на поверхности почек имеются плоские западения могут быть небольшие рыхлые спайки с капсулой 43 Почка при амилоидозе 1 Орган-почка 2 Почки бледно-серые , увеличенные. По консистенции плотные, корковый слой утолщен имеющий сальный блеск на разрезе ,что является характерным признаком отложения амилоидных масс в почках. 3 При микроскопическом исследовании видно отложение масс амилоида в почечных клубочках ,также амилоидные фибриллы могут встретиться в мезангии , под эндотелием и в субэпителиальном пространстве. Отложения амилоида можно встретить в стенках кровеносных сосудов и интерстиции почек. 4 Причины :Осложнение туберкулеза, ревматоидный артрит ,лимфолейкозы, гнойный остеомиелит. 5 Диагноз- "Большая сальная почка" ,амилоидоз почки в протеинурическую стадию. 6 Протенурия, нефротический синдром, уремия. Сердечная недостаточность, гипоксия. 43 Почка при амилоидозе Почки бледные увеличенные или нормального размера По консистенции плотные Почки имеют сальный блеск на разрезе что является характерным признаком отложения амилоидных масс в почках 46 Гангренозный аппендицит 1 Червеобразный отросток слепой кишки 2 Отросток увеличен в размерах, серозная оболочка покрыта зеленовато-серыми фиброзно-гнойныии наложениями. Стенка органа утолщена пропитана гноем. Можно увидеть участки разрыва стенки отростка частично прикрытого фибрином .Брыжейка отростка отечна и полнокровна. 3 Под микроскопом видны поля некроза содержащие микроколонии бактерий, также очаги кровоизлияния и тромбоза .Слизистая оболочка частично разрушена ,возможно также разрушение и подслизистой основы .Густая нейтрофильная инфильтрация всех оболочек. 4 Воспаление червеобразного отростка связано с его непроходимостью. Секреция слизистой жидкости, в закупоренном отростке приводит к возрастанию давления в отростке,что приводит к сдавлению вен ,дренирующих аппендикс. Дальнейшее развитие процесса приводит к ишемическому повреждению, размножению микробной флоры, отек и воспаление. 5 Диагноз- Гангренозный аппендицит. 6 Эмпиема отростка. Перфорация стенки с развитием ограниченного или разлитого перитонита. Гнойный тромбофлебит брыжеечных вен .Воспаление ветвей воротной вены с тромбозом .Самоампутация отростка с перитонитом. Острая пневмония. 46 Гангренозный аппендицит Серозная оболочка полнокровная тускловатая или на всем протяжении или в определенных сегментах Воспаленный уч- асток как правило утолщен В просвете скапливается гной- ный гнойно-кровянистый эксудат стенка отростка истонче- нна очень дряблая легко рветься Слизистая набухшая пол- нокровная часто с кровоизлияниями и неглубокими язвами Часто воспаление сопровождается массивными кровоизлиян- иями в стенку отростка В этих слоях отросток имеет темно-бурый цвет иногда почти черный или с зеленоватым оттенком При тяжелых формах на серозной оболочке появл- яются серовато-зеленоватые фибринозно-гнойные наложения а при затянувшихся формах воспаления образуется инфиль- трат окутывающий отросток или часть его Иногда в толще инфильтрата можно обнаружить полость заполненную гноем абсцесс 47 Камни желчного пузыря Камни по составу внешнему виду резко отличаются друг от друга В состав их входят 3 вещества холестерин биллируби- нат Са и карборат Са Их делят на 3 группы чистые смеша- нные и комбинированные или сложные Камни имеют различн- ую окраску размеры варьируют от миллиметров до нескольк- их сантиметров Поверхность обычно гладкая форма неправи- льная Если камней несколько и они достаточно крупные между ними образуются как бы суставные поверхности слег- ка вогнутые на одном камне и соответственно выпуклая на соседнем На разрезе камни имеют пестрый вид иногда слои- стый Осложнения камней-образование пролежня стенки пузы- ря с развитием перихолецистита исращение пузыря с приле- жащими полыми органами В дальнейшем может образоваться свищ Имеется возможность развития острого и хроническо- го холецестита
1 Орган- печень 2 Печень уменьшена в размерах, уплотнена, имеет бугристую поверхность на которой видны многочисленные узелки .Цвет на поверхности и на разрезе оливковый . На разрезе видно разделение ткани на округлые узелки диаметром от 1 мм до 1,5-2см, ограниченные фиброзными полосами и кольцевидными прослойками соединительной ткани. 3 При микроскопическом исследовании отмечаем что фиброзные септальные прослойки разделяют паренхиму и портальные тракты, в результате чего происходит смещение терминальных венул .Окружая узелки –регенераты прослойки формируют связь между смежными портальными трактами, между терминальными венулами и портальными трактами. Внутри узелков гепатоциты подвергаются очаговой гипертрофии и гиперплазии. Эти процессы сопровождаются сдавлением и атрофией отдельных соседних печеночных клеток. 4 Причиной является длительные некротические процессы в паренхиме печени, также иммунологическая реакция , вирусные заболевания (гепатит В, С). 5 Диагноз- цирроз печени. 6 Печеночная недостаточность, печеночная кома, портальную гипертензию. Острая и хроническая сердечная недостаточность. Асцит- перитонит. 49 Почка при сепсисе Почка обычных размеров или слегка увеличена капсула снимается легко поверхность почки гладкая и почти нормального цвета но неравномерного кровонаполнения паренхима на ощупь мягкая На разрезе вся кора или бо- льшая ее часть серо-желтая тусклая за исключением узкой подкапсульной зоны которая остается серо-красной Встречаются небольшие кровоизлияния Реже в коре остаются небольшие непораженные участки с красной полоской на границе с некротическим участком Почечные столбы также подвергаются некрозу Общая картина на срезе пестрая 50 Абсцессы мозга Абсцессы обычно одиночные особенно оточенные но могут быть их несколько главным образом метастатических Оточенные в 1\3 случаев локализуются в задних отделах височной доли мозга над крышей барабанной полости или в передних отделах мозжечка Острый абсцесс сопровожда- ется отеком-набуханием мозга более выраженным на сторо- не поражения Увеличение обьема мозга ведет к образован- ию грыж вторичным изменениям в стволе мозга Очаг предс- тавляет собой полость заполненную желтоватым сливкообр- азным гноем Окружающая полость ткань мозга полнокровна иногда с петехиями Капсулы в свежих случаях нет Прогноз нелеченного абсцесса неблагоприятный спонтанное заживле ние происходит долго Абсцесс может увеличиваться по переферии его могут образовываться добавочные полости сателлитные абсцессы Тепичное осложнение это прорыв абсцесса под оболочки с развитием гнойного лептоменин- гита или в желудочки мозга с возникновением гнойного вентрикулита и дальнейшим распространением воспаления на оболочки 53 Восходящий геморрагический цисто-уретеро-пиелит и гнойный нефрит при аденоме предстательной железы Макроскопически почки слегка увеличены или нормального обьема но по- верхность их неровная заметны слегка выбухающие более светлые узлы с красным ободком по переферии На разрезе видны бледно- сероватые клиновидные очаги напоминающие инфаркты основанием направленные к коре в зоне выбуханий а вершиной упирающееся в мозговое вещество в сосочек По краям очага зоны полнокровия особенно вокруг почечных столбов (бертинеевых колонок) Эти участки могут сливаться между собой и даже захватывать всю почку Нередко часть сосочков находится в сост- ояние некроза 54 Костный мозг при острой лучевой болезни Три позвонка высотой 12см шириной 4-5см -тела позвон- ков-Межпозвоночные диски белого цвета пульпозные ядра слегка вы- бухают На срезе позвонки красного цвета содержимое межбалочных промежутковкрасное жидкой консистенции-при рассечении позвон- ков-стекает Четкоопределяется структура костных балок так как частькостного мозга вытекла чего в норме нет потому что в норме он имеет кашицеобразную консистенцию 55 Замещение красного костного мозга жировых при хронической лучевой болезни. 1 Препарат позвоночника ,грудины ,головки малоберцовой кости. 2 На распиле костный мозг серовато-желтого цвета(происходит опустошение миелоидного костного мозга ). 3 При микроскопическом исследовании можно сказать что опустошение костного мозга не достигает такой степени как при острой форме лучевой болезни отечной жировой ткани встречаются очаги миелопоэза.В одних островках кроветворной ткани могут преобладать клетки красного костного ряда на разных стадиях развития с примесью дегенеративных форм и клеток типа миелобластов ,в клетках белого ряда молодые формы –миелобластов. Местами встречаются скопления плазматических клеток .Элементы тромбоцитопоэза не обнаруживаются , но иногда могут встречаться нормальные очаги кроветворение . Выделяют также распад клеток красной и белой крови , сопровождающийся лейкоэритрофагацитозом с последующим гемосидрозом ретикулярных клеток и развитием фиброзно-ретикулярного костного мозга . 4 Происходит процесс постепенного угасание и качественного извращения костного мозга, кроветворения и лимфопоэза, фиброзом кроветворной ткани. 5 Причина смерти. Гипопластическая анемия и апластическая анемия. 56 Огнестрельное ранение легкого 1 Легкое 2Легкое тусклое, серого цвета с наложением фибрина в верхней доли несколько выше меж долевой щели рана 5*4см выполнена обрывками некротизированной ткани. В нижней доли –неглубокие ранки 1*0,5см каждая. На разрезе , на стыке между верхней и нижней долях по латеральному краю имеется обширная рана 7*5см , в которой видны рыхлые обрывки легочной ткани. По периферии имеется ободок темно-красного цвета , шириной местами до 1-2см . Ткань легкого спавшаяся безвоздушная. 3Легкое представлена с обширными очаговыми кровоизлияниями с геморрагическим пропитыванием и уплотнением легочной ткани. Диаметр раневого канала небольшой , что зависит от сокращения разорванных , эластических структур, что подтверждается формированием зоны ателектаза легочной ткани вокруг тканевого канала .Также видны образования трещин . Малые разрушения зависят от обилия эластических волокон и наличие воздушной среды. Вследствие упругости и легкой сжимаемости , как эластического каркаса, так и воздуха наполняющего альвеолы, происходит аммартизация живой силы огнестрельного снаряда. Наличие в легком воз духоносных полостей приводит к тому , что возникает воздушная ударная волна в момент прохождения снаряда через хрупкие бронхи. Эта волна распространяясь вдоль просвета бронхов до их конечных разветвлений может вызвать множественные разрывы межальвиолярных перегородок, часто с разрушением долек легкого и образованием пузырей различных размеров , напоминающих макроскопические пузырей при эмфиземе . В просвете пузырей и в строме долек к стенке образуются мелкие кровоизлияния (раневой шок ) 4 При микроскопическом исследовании наряду с обширными очаговыми кровоизлияниями , ателектазами выявлялись множественные очаговые нарушения микроциркуляии , также в очагах кровоизлиянии возникает воспалительная реакция с появлением лейкоцитов. В местах нарушения микроциркуляции происходит местный тромбоз мелких кровеносных сосудов , что способствует развитию инфаркта . 5 Причины смерти. Очаговые пневмонии, катерально – гнойный бронхит и травматические эмпиемы Огнестрельное ранение легкого Участок легкого размером 15х20х5 см С наружной поверхности имеется отверстие раневого канала диаметром до 2 см вокруг кото- рого имеется зона некроза со свисающей бархатистой тканью Вокруг зоры некроза имеется зона нарушения кровообращения На разрезе ткань легкого не изменена за исключением зоны вокруг отверстия раневого канала Отверстие диаметром до 4 см В нем содержатся нек- ротические ткани неоформленные серого цвета Вокруг зоны некроза идет зона сплошного некроза шириной до 1 см красно-коричневого цвета Дальше идет зона точечных кровоизлияний шириной до 2 см темно- синего цвета
1 Область голеностопного сустава. 2 В области голеностопного сустава имеется обширная рана в которой видны дефекты кожных покровов ,размозженные мягкие ткани с костными отломками.В рану выступают оголенные части костей стопы ,наблюдается местами отслойка надкостницы и мягких тканей от проксимальных отделов сохранившейся кости, также значительные перемещения мышц с обрывками фасциальных футляров. Все тканевые структуры в зоне отрыва стопы и прилегающих к ней участков обильно пропитаны кровью и обожжены . 3 При микроскопическом исследовании на протяжении 10-15 см от уровня травмы мышечная ткань не жизнеспособна с полным исчезновением их дифференцировке и нормальной структуры. Некротические изменения носят сплошной характер и в первую очередь захватывают мышечную ткань . Далее на 10-15 см мы видим отсутствие сократимости , потемнение мышечных пучков и выраженный отек. 4 В основе патоморфологических изменениях лежат множественные очаговые микроразрывы мышц по типу «лестничных» разрывов мышечных пучков и отдельных волокон стенок мелких сосудов, в результате чего возникают сливные и очаговые кровоизлияния. В периферических нервах сохранившейся части конечности обнаруживаются эндо- и эпиневрольные кровоизлияния, выраженный отек клетчатки эндо- и периневрия . Нарушение кровотока за счет сужения и расширения мелких артерий. Довольно часто небольшое время после травмы кровотечения из культи конечности самопроизвольно останавливалось. Этому во многом способствовали ожог мягких тканей , а также травмирование интимы крупных кровеносных сосудов с их быстрым тромбированием , что мы и видим на нашем препарате. 1 2  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |