Главная страница

Неотложные состояния в амбулаторной стоматологи... 1. Массовость Массовость


Скачать 1.52 Mb.
Название1. Массовость Массовость
АнкорНеотложные состояния в амбулаторной стоматологи.
Дата28.10.2016
Размер1.52 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаNeotlozhnye_sostoyania_v_ambulatornoy_stomatologi.ppt
ТипДокументы
#630
Каталог



1. Массовость


1. Массовость


2. Ограниченные возможности обследования


3. Мощная иннервация челюстно-лицевой зоны


4. Сниженный порог восприятия раздражений


5. Широкое использования м/а






3 периода клинических проявлений:


1. Предобморочное состояние


2. Обморок


3. Постобморочный период





1. Мозговой обморок


1. Мозговой обморок


2. Сердечный обморок


3. Рефлекторный обморок


4. Обморок истерической природы






7. Ввести подкожно препараты из укладки:


- кофеин 20% - 1 мл;


- кордиамин – 1 мл;


- эфедрин 5% - 1 мл;


- в случае брадикардии – атропин 0,1% - 0,5 мл.


8. При отсутствии эффекта действовать согласно стандарту при коллапсе.


9. При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, покой, дать горячий чай.


10. Консультация терапевта.






Клиническая картина: бледность кожных покровов, холодный пот, сужение периферических вен, резкое снижение АД, частое и поверхностное дыхание.






7. Обеспечить венозный доступ, начать инфузию 0,9% р-ра натрия хлорида – 400мл.


- кофеин 20% - 1мл.,


- мезатон 1% - 1мл.,


- преднизолон 3-5мг/кг (5-10мл.),


- норадреналин 0,2% - 1мл в инфузируемом р-ре со скоростью 25-40 капель/мин.


9. Вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


Примечание: все лекарственные препараты вводятся внутривенно, при невозможности внутривенного введения вводятся внутримышечно (кроме норадреналина и физраствора).







1. Типичная форма


1. Типичная форма


2. Гемодинамический вариант


3. Асфиктический вариант


4. Церебральный вариант


5. Абдоминальный вариант






2. Придать устойчивое боковое положение, очистить ротовую полость от рвотных масс.


3. Уложить больного в горизонтальное положение, приподнять ножной конец стоматологического кресла (подложить под ноги валик), опустить головной конец.


4. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду (воротник, ремень).


6. Подготовить стандартную укладку «Анафилактический шок».


7. Подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы, жгут.


8. Обеспечить венозный доступ, начать инфузию 0,9% р-ра NaCl 400мл. струйно (впоследствии скорость инфузии изменяется в зависимости от уровня АД).






- адреналин 0,1% - 1мл (при необходимости введение повторить через 2-3 мин.),


- преднизолон 60-90 мг/кг


- супрастин (пипольфен, тавегил) 1-2мл.,


- при асфиксическом варианте – эуфиллин 2,4% - 10,0мл, лазикс 1-2мл.


10. Все лекарственные препараты вводятся внутривенно, при невозможности внутривенного введения – в мышцы дна полости рта в тех же дозировках. При отсутствии эффекта указанные препараты вводятся повторно.

11. Продолжая неотложную терапию, вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


12. После купирования острого состояния обязательно госпитализировать больного в стационар.








Вторая стадия: прогрессирующее нарушение дренажной функции бронхов, просвет которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немого легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается выраженная тахикардия, АД снижается.

Третья стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины гиперкапнической и гипоксемической комы (утрата сознания, снижение тонуса мышц, дыхание по типу Чейн-Стокса).






3. Подготовить стандартную укладку «Бронхиальная астма».


4. Провести ингаляцию аэрозоля бронхолитиков (вентолин, беротек, алупент, сальбутамол).


- преднизолон 3-5 мг/кг (5-10мл) в/м, в/в,


- эуфиллин 2,4%- 10мл в/в,


- коргликон 0,06% 0,5-1мл в/в в 20,0 мл физраствора


6. Вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


7. Госпитализировать больного в стационар.






- частичная, реже полная обтурация инородным телом просвета гортани или трахеи;


- сопутствующий рефлекторный лярингоспазм;


- гипоксия за счет декомпенсированного нарушения проходимости верхних дыхательных путей.






































3. Выполнить прием Геймлиха.


4. Осмотреть ротоглотку.


5. Выполнить повторно прием Геймлиха.


6. При неэффективности приема Геймлиха:


    Выполнить «тройной» прием (уложить больного на ровную горизонтальную поверхность, разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть):
    Провести 2-3 пробных экспираторных вдоха.

    7. При эффекте ИВЛ (искусственная вентиляции легких) методом «рот в рот» (раздувание грудной клетки во время искусственного вдоха, прослушивание дыхательных шумов, исчезновение цианоза) продолжить ИВЛ до приезда реанимационной бригады «Скорой помощи».
    8. При неэффективности ИВЛ экспираторным методом – конико- или трахеотомия (конкурирующим коникотомии методом считается введение через коническую связку в просвет трахеи 2-3 игл с широким диаметром).

    9. Обязательная госпитализация больного в специализированное отделение.


    Примечание: при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начинать с проведения сердечно-легочной реанимации(см. соответствующий стандарт).









Судороги – это внезапные приступы клонических или тонико-клонических непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания.






2. Обеспечить проходимость дыхательных путей, по возможности очистить ротовую полость и глотку.


4. Измерить АД и ЧСС (в дальнейшем контролировать АД каждые 2-3 минуты, не снимая манжетки).


5. Подготовить стандартную укладку «Судорожный синдром».


6. Введение препаратов из укладки:


- сибазон (реланиум, седуксен) 0,5% 2- 4мл, в мышцы дна полости рта,


- магния сульфат 25% 10мл в/м,


- лазикс (фуросемид) 2-4мл в/м,


- преднизолон 3-5 мг/кг (5-10мл) в/м,


- при продолжающихся судорогах инъекцию сибазона повторить.


7. Продолжая неотложную терапию, вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


8. После купирования острого состояния обязательно госпитализировать больного в стационар.


Примечание: при отсутствии дыхания и сердечной деятельности – начинать с проведения сердечно-легочной реанимации (см. соответствующий стандарт).






При легкой степени отравления отмечается тошнота, головокружение, судороги мышц конечностей, бледность кожных покровов, учащение пульса, понижение АД.


При тяжелой интоксикации появляются тонические и клонические судороги, признаки легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. По времени развитие наиболее тяжелых признаков отравления варьирует от нескольких минут до многих часов.




2. Уложить больного в горизонтальное положение, приподнять ножной конец стоматологического кресла (подложить под ноги валик), опустить головной конец.


4. Измерить АД и ЧСС, в дальнейшем контролировать эти параметры каждые 2-3 минуты, не снимая манжетки.


5. Подготовить систему для внутривенного вливания: шприцы, иглы, жгут.


6. Обеспечить венозный доступ, начать в/в инфузию 400,0 0,9% Na Cl со скоростью 40-50 капель в минуту.


7. Вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


Примечание: при развитии коллапса, судорог, остановки дыхания и кровообращения - действовать по соответствующим стандартам.






Гипертонический криз – это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.






Гипертонический криз I типа (вызван выбросом в кровь адреналина) - развивается чаще у больных гипертонической болезнью 1 и ПА стадии, продолжается несколько часов. Гипертонический криз 1 типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше) Пульсовое давление увеличено.




Гипертонический криз II типа (вызван выбросом норадреналина) - встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки», темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). ) Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.) Во время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких.




4. Подготовить стандартную укладку «Гипертонический криз».


- при гипертоническом кризе 1типа


дибазол 0,5% р-р – 2 - 4мл в/м, в/в


лазикс (фуросемид) 2,0 мл в/м, в/в


обзидан (пропранолол, индерал) 1-2 таб (противопоказан при застойной сердечной недостаточности, бронхиальной астме, брадикардии)


- при гипертоническом кризе 2 типа


клофелин (гемитон, катапрессан) 1-2 таблетки под язык


коринфар (нифедипин) 1-2 таб


магния сульфат 25% - 10мл в/м,


пентамин 5% 1-2 мл в 100,0 мл 5% глюкозы (физ. раствора) в/в капельно


6. После купирования острого состояния обязательно госпитализировать больного в стационар.






Клиническая картина: боль за грудиной или в области сердца различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типична иррадиация боли в левую руку (по внутренней ее поверхности до мизинца), в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается вегетативными расстройствами: больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.

Прием нитроглицерина, как правило, купирует приступ.






- анальгин 50% 2мл, димедрол 1% 2мл в/в,






Инфаркт миокарда – это ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.




Прием нитроглицерина, как правило, не снимает боль, а лишь несколько облегчает ее.






- анальгин 50% 2мл в/в,


- димедрол 1% 2мл в/в,


- папаверин 2% 2мл в/в,


- сибазон (реланиум, седуксен) 0,5% р-р 2-4мл в/м,






1. Гипогликемическая комаострое состояние, развивающееся при быстром понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении утилизации глюкозы мозговой тканью.


Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмическое дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотония глазных яблок. Отмечается тахикардия, аритмия, лабильность АД.




2. Диабетическая кома – развивается при быстром прогрессировании метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного диабета, нарушения диеты, инфекционных заболеваний, физического и психического напряжения у больного СД.
Клиническая картина: кома развивается постепенно в течение нескольких часов. Появляется утомляемость, слабость, жажда, сильные головные боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия. Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой, обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия, снижение АД.




4. Подготовить систему для внутривенного вливания, шприцы, иглы, жгут.


5. Обеспечить венозный доступ.


6. При затруднении дифференциального диагноза комы в любом случае вводят 20мл 40% р-ра глюкозы в/в (так как гипогликемическая кома более опасна для коры головного мозга, чем диабетическая кома).

7. При получении положительного эффекта от введения р-ра глюкозы – внутрь сладкий чай, мед, конфеты с последующей госпитализацией.


8. При отсутствии эффекта от введения глюкозы начать в/в инфузию 0,9% натрия хлорида – 400мл со скоростью 25-40 капель/мин.


9. Продолжая неотложную терапию, вызвать реанимационную бригаду «Скорой помощи».


10. После купирования острого состояния обязательно госпитализировать больного в стационар.






1. Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемых визуально;


2. Отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии;


3. Отсутствие сознания.








1. Обеспечение проходимости дыхательных путей


2. Искусственная вентилляция легких


3. Непрямой массаж сердца






- Положение больного ( подушку убрать, больного на пол(?)


- Тройной прием Сафара


- Введение воздуховода


- Интубация






































3. Уложить больного на ровную жесткую поверхность, приподняв ножной конец тела.


4. Нанести прекардиальный удар.


5. Восстановить проходимость дыхательных путей.


6. Приступить к закрытому массажу сердца и ИВЛ (соотношение вентилляция- массаж 2:30).


7. Подготовить стандартную укладку «Сердечно-легочная реанимация».


- адреналин 0,1% 1мл, повторять каждые 5 мин реанимации (до суммарной дозы 10 мл)


- атропин 0,1% 1мл дважды через 5 мин.


9. Проводить реанимационные мероприятия до приезда бригады «Скорой помощи».


10. После успешной реанимации - обязательная госпитализация.


Примечание: все лекарственные препараты вводятся внутривенно, при невозможности внутривенного введения вводятся внутримышечно в мышцы дна полости рта.









перейти в каталог файлов
связь с админом