Главная страница
qrcode

Ответы на экзаменационные задачи. 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается


Название1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается
АнкорОтветы на экзаменационные задачи.pdf
Дата09.06.2019
Размер0.5 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOtvety_na_ekzamenatsionnye_zadachi.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипИсследование
#53318
страница3 из 6
Каталог
1   2   3   4   5   6
№ 31 Повторнобеременная 30 лет, поступила с регулярной родовой
деятельностью и излившимися водами.
Беременность III: I – закончилась криминальным абортом в сроке 10
недель, II – закончилась самопроизвольным выкидышем, осложнилось
метроэндометритом, II беременность наступила после 2 курсов
противовоспалительной терапии и 5 лет бесплодия.
III – настоящая беременность, протекала без осложнений. Роды наступили
одновременно. I период – 20 часов, II период – 1 час 05 минут, III период –
10 минут. Самостоятельно отделился и выделился послед, при осмотре
обнаружен дефект последа размерами 2х3 см, оболочки рваные.
Кровопотеря 200 мл, общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд. в
мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД = 120/70
мм.рт.ст.
Диагноз? Терапия? Причина данной патологии?
Задержка частей последа в полости матки. Причиной задержки последа чаще всего является ее приращение, а так же чрезмерная активность послеродового периода. Выявляется при осмотре последа- определяется дефект тканей
(рваные оболочки). Необходимо провести ручное обследование матки и удалить ее содержимое. Это проводится и при отсутствии кровотечения, потому что данная патология рано или поздно к нему приведет.
№ 32 Больная 20 лет, поступила в роддом с жалобами на рвоту до 20 раз в
сутки, слабость, головную боль. За последнюю неделю потеряла 6 кг.
Последняя менструация 2 месяца назад. Общее состояние женщины
тяжёлое. Кожа и слизистые бледные с желтушным оттенком. Кожа сухая.
Пульс 124 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Печень на 2 см
ниже рёберной дуги, безболезненна при пальпации. Стула не было 4 дня.
Реакция на ацетон положительная (++++).
При влагалищном следовании: шейка матки конической формы, тело
матки увеличено до 6 недель беременности. Придатки не пальпируются.
Выделения из половых путей светлые.
Диагноз? Какие допущены ошибки в ведении беременной? Тактика
дальнейшего ведения?
Беременность 6 недель. Токсикоз беременных- чрезмерная рвота беременных.
(?)
Для чрезмерной рвоты характерно нарушение фенкций жизненно важных органов и систем, до развития в них дистрофических изменений. Рвота до 20 раз в сутки, сопровождается слюнотечением и тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние тяжелое. Адинамия, упадок сил, головокружение, похудание (2-3 кг в неделю). Слой подкожной клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, изо рта отмечается запах ацетона, язык и губы сухие, выраженная тахикардия, снижается диурез.
Прогноз неблагоприятный. Признаками угрожающего состояния, показаниями к прерыванию беременности являются: нарастание слабости, адинамия, эйфория или бред, тахикардия до 110-120 уд, гипотензия до 90-80 мм рт ст, желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза до
300-400 мл в сутки.
№ 33 В родильный дом поступила первородящая 21 года. Схватки
начались 12 часов назад, потуги – 3 часа назад. Воды отошли за 4 часа до
поступления. Температура 36,5. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный.
При наружном осмотре: обращает внимание брахицефалическая форма
головы и искривление нижних конечностей.
Размеры таза: 27-27-32-17. Положение плода продольное, 2 позиция.
Головка плода во входе в малый таз. Сердцебиение плода 120 уд. в мин.,
ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие полное.
Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный
шов в поперечном размере, ближе к мысу, малый родничок справа,
большой слева. Диагональная конъюгата – 10 см, потуги сильные, через 3-
4 минуты.
Диагноз? Всё ли благополучно со стороны матери и плода? Тактика?
II период родов, головное предлежание. II степень сужения таза (истинная конъюгата 8 см, т.к. из диагональной отнимаем 2 см). Плоскорахитический таз
(одинаковые значения spinarum и cristarum, при осмотре мы обращаем внимание на форму головы и искривление нижних конечностей, возможно перенесенный в детстве рахит, вследствие чего развилась данная форма таза).
Полное раскрытие шейки матки.
При данной степени сужения таза возможны роды через естественные родовые пути. Но возможны осложнения. (1. продолжительное стояние головки саггитальным швом в поперечном размере входа в таз. 2- небольшое разгибание головки, в результате которого большой родничок располагается на одном уровне с малым или ниже его. При таком разгибании через наименьший размер- истинную конъюгату головка проходит малым поперечным размером
(8,5см). 3- асинклитическое вставление головки).
№ 34 Первородящая 30 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается
6 часов.
Таз нормальных размеров. Положение плода продольное. Над входом в
малый таз определяется меньшая часть головки. Головка наибольшей
своей окружностью находится в плоскости входа в малый таз. Контуры
головки суживаются кверху. Шейно-затылочная борозда определяется на
4 см выше лона. Сердцебиение плода справа ниже пупка, 144 уд. в мин.,
ясное, ритмичное.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 7 см. Края
шейки тонкие, плодного пузыря нет. Предлежит головка. Стреловидный
шов в левом косом размере. Малый родничок определяется справа
спереди ближе к проводной оси таза, большой родничок не достигается.
Прощупываются 2 нижние трети задней поверхности симфиза. Мыс
прикрыт головкой.
Диагноз? Высота стояния головки? Механизм родов?
I период родов. Раскрытие шейки матки 7 см. Раннее излитие околоплодных вод. Головное предлежание плода. Скорее всего задний вид затылочного предлежания (стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок- проводная точка).
Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания:
1. Сгибание головки в плоскости входа в малый таз. Проводная точка- малый родничок.
2. внутренний поворот головки, стреловидный шок устанавливается в прямой размер. Затылок кзади.
№ 35 Произошли своевременные повторные роды живым плодом.
Послед отошёл через 30 минут. Общая кровопотеря 250 мл. При осмотре
последа обнаружен дефект плацентарной ткани размером 3х4 см.
Общее состояние родильницы удовлетворительное, пульс 78 в 1 мин., АД
– 120/75 мм.рт.ст.
Дно матки на 2 см ниже пупка, небольшие кровянистые выделения из
половых путей.
Диагноз? Какой должна быть тактика врача?
Задержка частей последа в полости матки. Причиной задержки последа чаще всего является ее приращение, а так же чрезмерная активность послеродового периода. Выявляется при осмотре последа- определяется дефект тканей
(рваные оболочки). Необходимо провести ручное обследование матки и удалить ее содержимое. Это проводится и при отсутствии кровотечения, потому что данная патология рано или поздно к нему приведет.
№ 36 Во время обхода на 4-е сутки после первых своевременных родов
крупным плодом родильница предъявляет жалобы на боль и жжение в
области вульвы. Температура 36,9 ˚С, АД 115/70 мм. рт. ст. При осмотре в
нижней трети правой боковой стенки влагалища обнаружена раневая
поверхность до 2-х см, покрытая грязно-серым налётом, с трудом
снимающимся с подлежащей ткани. Рана легко кровоточит, ткани вокруг
неё – отёчные и гиперемированные.
Диагноз? Что делать?
Травма влагалища- разрыв влагалища в нижней его трети( возможно разрыв вульвы).. Причиной стал крупный плод. Иссечение краев раны и зашивание кровоточащей стенки влагалища отдельными или непрерывным швом, прошивание сосудов вместе с тканями.
№ 37 Первородящая 28 лет, поступила в родильный дом в сроке
беременности 39 недель. Жалобы на головную боль, боли в животе и
кровяные выделения из половых путей. В сроке 33 недели повысилось АД
до 140/90, появились следы белка в моче. 3 недели лечили в отделении
беременных по поводу нефропатии. Общее состояние при поступлении
тяжёлое – головная боль, мелькание мушек перед глазами, кожные
покровы и видимые слизистые бледны, PS 100 уд. в мин слабого
наполнения и напряжения. АД 150/100-160/100. Со стороны внутренних
органов отклонений от нормы нет. Матка овоидной формы, напряжена,
резко болезненна при пальпации, в области левого угла определяется
выбухание. Определить положение и предлежание плода не удаётся из-за
резкого напряжения матки. С/Б плода 90 уд. в мин приглушено. Из
половых путей кровяные выделения. При влагалищном исследовании
шейка матки сохранена, зев закрыт. Предлежит головка, прижата ко
входу в малый таз. Своды свободны. Размеры таза нормальные.
Диагноз? Что делать?
Беременность 39 недель. Головное предлежание. Гестоз- нефропатия и преэклампсия (головная боль, мелькание мушек перед глазами, белок в моче, кожные покровы и слизистые бледные, АД 160/100, пульс 100 уд). Тетанус матки.
Преэклампсия является показанием к кесареву сечению. В данном случае необходимо срочно произвести родоразрешающую операцию, т.к. сердцебиение плода редкое- имеет место гипоксия. В условиях эндотрахеального наркоза, обеспечивающего нейровегетативную защиту больной с искусственной вентиляцией легких, оперативное родоразрешение путем кесарева сечения является наиболее бережным.
При тетанусе родоразрешение путем кесарева сечения или плодоразрушающей операции под глубоким наркозом.
№ 38 Беременная 23 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, кожа и
видимые слизистые бледной окраски, АД 110/70, пульс 96 уд/мин. Срок
беременности 32 недели, анализ крови: лейкоциты 10,0. Эритроциты 3.0,
гемоглобин 93, цветовой показатель 0.8, СОЭ 30.
Диагноз, план обследования и лечения.
Беременность 32 недели. Головное предлежание (когда не указывается, считается, что головное). Анемия беременных, легкая степень (гемоглобин 93).
В лечении анемии беременных большое значение имеет диета. Женщине стоит потреблять не менее 120г белка в день. Препараты железа в капсулах или таблетках (феррокаль и ферроплекс следует принимать в больших дозах- 2 табл 3-4 раза в день, конферон 1 капс 3 раза в день, тардиферон 1 табл 2 раза в день). Лечение анемии длительное, эффект появляется к 3 неделе терапии.
№ 39 Беременная 25 лет, доставлена в стационар машиной скорой
помощи, в сроке беременности 24-25 недель, с жалобами на боль в правой
поясничной области, озноб, температура 38,5.
Диагноз, план обследования и лечения.
Беременность 25 недель. Мочекаменная болезнь (боли, локализующиеся в поясничной области, лихорадка).
Диагноз при беременности устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины во время приступа боли, результатов анализа мочи и
УЗИ почек. Широко используют хромоцистоскопию, которая позволяет выявить окклюзию мочевыводящих путей. После хромоцистоскопии производят катетеризацию мочеточника и определяют уровень расположения камней. При прохождении катетера выше камня приступ почечной колики обычно купируется.
Лечение консервативное. Во время приступа колики применяют спазмолитические и анальгетические средства.
При сочетании с пиелонефритом назначают антибактериальную терапию с восстановлением пассажа мочи.
№ 40 Беременная X., 29 лет в сроке 30 недель обратилась в женскую
консультацию с жалобами на слабость, жажду, кожный зуд, обильное
мочеотделение, клинические показатели крови и мочи в норме, уровень
глюкозы в крови -12.
Диагноз, тактика ведения.
Беременность 30 недель, головное предлежание (когда не указывается- считается головное). Сахарный диабет (гестационный скорее всего, т.к. нет сведений о том, что был диабет до беременности).
Необходимо провести оральный тест на толерантность к ГЛК (ТТГ) с 75г глк.
Во время беременности пациентки с СД должны находится под амбулаторным и стационарным наблюдением. Основной принцип- строгая, стабильная компенсация СД за счет восстановления обменных процессов, что предусматривает нормализацию углеводного обмена, которую проводят совместно с эндокринологом и нзначают дозу инсулина или соответствующей диеты. У беременных глк в крови натощак должна быть в пределах 3,3-4,4, а через 2 ч после еды- не более 6,7. Диета из расчета 30-35 ккал ИМТ, дополнительно 200-400 ккал. Суточная энергетическая ценность 16002000ккал. Профилактика акушерских осложнений.
№ 41 Беременная, 22 года находилась в отделении патологии беременных
по поводу угрожающих преждевременных родов в сроки 34-35 недель с
угрозой преждевременных родов появились жалобы на боль в
эпигастральной области, тошнота, затем боль внизу живота больше в
правой паховой области, температура 36,7, АД 120/80, пульс 100 уд/мин.
Язык сухой, обложен сероватым налетом болезненность при пальпации в
правой паховой области, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Диагноз, тактика.
Беременность 35 недель. Головное предлежание (когда не указывается- считается головное). Острый аппендицит.
Необходимо произвести оперативное вмешательство. На данном сроке беременности разрез производят несколько выше подвздошной кости вследствие значительного смещения слепой кишки и червеобразного отростка кверху. Максимально удобен расширенный разрез Мак-Барнея-ВолковичаДьяконова с надсечением края влагалища прямой мышцы. Методом выбора является нижнесрединная лапаротомия. Возможно, в данном случае стоит одновременно провести аппендэктомию и кесарево сечение из-за угрожающих преждевременных родов.
№ 42 Беременная X., 24 года в течение нескольких почувствовала общее
недомогание, слабость, затем появилась боль в правом подреберье, зуд
кожных покровов, повышение температуры до 37,5, АД 100/60, пульс 80
уд/мин. граница сердца в пределах нормы, язык влажный, обложен
сероватым налетом, живот увеличен в объеме за счет беременной матки,
соответствующей 35-36 неделям беременности, печень на 1см ниже края
реберной дуги, чувствительна при пальпации, дизурических расстройств
нет, симптом Пастернацкого отрицательный.
Диагноз (обоснование), тактика ведения.
Беременность 35-36 недель, головное предлежание (когда не указываетсясчитается головное).
№ 43 Беременная 28 лет поступила в родильный дом с деятельностью в
сроке 37 недель, положение плода продольное, головка плода высоко над
входом в малый таз, над лоном пальпируется плотноватое образование,
влагалищное исследование: шейка матки, длиной 2,5 см, наружный зев
закрыт, через передний свод пальпируется плотноватой консистенции
образование размерами 12x13x10.
Диагноз, план обследования, ведения.
Беременность 37 недель, головное предлежание (когда не указывается- считается головное). Скорее всего миома матки (плотное образование размерами 12/13/10).
Роженицы с миомой составляют группу риска осложнений исхода родов матери и плода. Во время родов может наблюдаться слабость родовой деятельности, гипотоническое кровотечение. Плод нередко страдает от гипоксии вследствие неполноценности кровотока, в связи с этим встает вопрос об абдоминальном родоразрешении. После извлечения ребенка, производят исследование матки с внутренней и внешней сторон. В зависимости от размера миомы, ее локализации, сведений о наличии детей у роженицы и ее возрасте решают вопрос о дальнейших действиях (маленькие узлы можно оставлять, а при наличии большой миомы возможна надвлагалищная ампутация матки).
№ 44 Роженица X. 23 года поступила в родильный лом с регулярной
родовой деятельностью в сроке 38 недель.
Жалобы на головную боль, насморк, температура 38, АД 110/70, пульс 95
уд/мин.
Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 2 см,
плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в малый таз.
Диагноз, тактика ведения.
Беременность 38 недель, головное предлежание (когда не указывается- считается головное). I период родов, открытие 2 см. ОРЗ/грипп (?)
Необходим перевод в инфекционный родильный дом/специализированное отделение для изоляции роженицы. Ведение родов как и при здоровой роженице.
№ 45 Беременная 38 лет обратилась с жалобами на кровянистые
выделения из половых путей. Срок беременности 10-11 недель. Из
анамнеза: в возрасте 35 лет при профилактическом осмотре выявлена
эрозия шейки матки, проводилось лечение тампонами, в дальнейшем к
врачу не обращалась.
Влагалищное исследование: при осмотре с помощью зеркал на шейке
матке в области наружного зева визуализируются разрастания в виде
цветной капусты, при дотрагивании они легко кровоточат. Тело матки
увеличено до 12 недель беременности, область придатков без
особенностей.
Диагноз, обследование, тактика.
Беременность 11 недель. Рак шейки матки (?).
В пользу диагноза свидетельствует наличие разрастания в виде цветной капусты, кровотечение, так же наличие эрозии шейки матки в анамнезе.
Необходимо произвести цитологическое исследование мазков, произвести биопсию.
Рак шейки матки необходимо дифференцировать с доброкачественными новообразованиями, так же с предлежанием плаценты.
При сочетании рака с беременностью лечебные мероприятия следует планировать с учетом срока беременности, стадии опухолевого процесса и биологических свойств опухоли, при этом интересы матери должны быть поставленные на первое место.
Прогноз рака шейки матки при беременности менее благоприятен, чем у небеременных.
№ 46 Беременная X находится в отделении патологии беременных в сроке
беременности 38-39 недель имеется миопия - 2,5 дптр, периферическая
хориоретинальная дистрофия, положение плода продольное, головка
плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение плода 140 уд/мин.
Диагноз, план родоразрешения.
Беременность 39 недель, головное предлежание (когда не указывается- считается головное). Миопия, периферическая хориоретинальная дистрофия
(ПХД).
В данном случае пациентке показано плановое кесарево сечение, т.к. при ПХД противопоказаны роды через естественные родовые пути из-за большого риска отслоения сетчатки.
№ 47 Первобеременная 26 лет. В детстве болела корью, скарлатиной, в 12
лет перенесла острую атаку ревматизма. Срок беременности 8 недель,
появились жалобы на отдышку, кашель с кровохарканием, отеки нижних
конечностей, учащение сердцебиения. Кожа бледной окраски, губы
цианотичные. Температура тела 37,3, АД 100/70, пульс 100 уд/мин,
выслушиваются грубый систолический и диастолический шумы над
верхушкой сердца, раздвоение 2-го тона, акцент 2-го тона над легочным
стволом, в легких влажные хрипы в нижних отделах, печень на 3 см ниже
края реберной дуги.
Диагноз, ведение.
Беременность 8 недель. Приобретенные ревматический порок сердца- комбинированный митральный порок (?).
У роженицы имеется II-III степень сужения, т.к. имеются признаки сердечной недостаточности, тахикардия, тахипноэ, застойные хрипы в легких, увеличение печени. Беременность следует прервать в ранние сроки и рекомендовать в последующем митральную коммисуротомию.
Если пациентка настаивает на сохранении беременности, то ее пролонгирование допустимо только на фоне стационарного лечения и при обеспечении возможности выполнения операции на сердце во время беременности.
№ 48 Девятые сутки после кесарева сечения. С пятых суток подъемы
температуры до 37.8-38,2. По поводу послеоперационного эндометрита
получала антибактериальную терапию. В течение последних часов
отмечает ухудшение состояния. Жалобы па озноб, повышение
температуры до 39,0 ˚С, боли в животе. Кожные покровы бледные,
землистого оттенка. Язык сухой. Пульс 116 уд\мин. АД 110\65 мм рт.ст.
Живот не участвует в акте дыхания. Симптом Щеткина-Блюмберга
положительный. Матка пальпируется с трудом из-за напряжения и
болезненности живота. Перистальтика прослушивается вялая. При
перкуссии живота- притупление в проекции боковых каналов. Шов на
передней брюшной стенке инфильтрирован. Мочится редко, стул был
дважды, жидкий.
1. Диагноз?
2. Патогенез осложнения?
3. Тактика лечения?
Септикопиемия. Возможно акушерский перитонит, но он развивается на 2-3 сутки, а у пациентки первые признаки появились на 5 сутки (симптом Щеткина
Блюмберга!!!).
Чаще всего развивается на 6-9 день после родов. Температура поднимается до
40, отмечаются ознобы. Общее состояние тяжелое- адинамия, слабость, заторможенность или возбуждение. Кожные покровы бледные, цианоз слизистых и кожных покровов. У больных развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся тахикардией, тахипноэ, глухостью сердечных тонов. АД снижается. Синдром полиорганной или полисистемной недостаточности.
Для успешного лечения необходимо воздействие на первичный очаг инфекции
(эндометрит). В случае выявления остатков последа или скопления организовавшихся сгустков крови в матке показано их удаление кюреткой, затем промывание антисептическим раствором. В некоторых случаях приходится решать вопрос об экстирпации матки, она показана при перитоните после кесарева, при сепсисе, при инфекционно- токсическом шоке.
Одновременно с воздействием на очаг необходимо применение антибактериальных средств
(цефалоспорины
3-4 поколения(фортум, цефметазон)+ полусинтетические пенициллины (ампициллин, уназин)
+аминогликозиды и метронидазол или клиндамицин).
Так же применяют противогрибковые препараты. Для повышения специфической и неспецифической иммунобиологической реактивности пациенткам переливают гипериммунную антистафилококковую плазму (100мл через 2 дня). Инфузионная терепия, направленная на поддержание ОЦК, КОС, устранение анемии и тд.
№ 49 Четвертые сутки после операции кесарево сечение. В течение
первых 2-3 суток отмечался тяжелый парез кишечника, плохо
поддающийся лечению Состояние средней тяжести. Жалобы на слабость,
жажду, отрыжку. Язык сухой, обложен белым налетом. Температура 38,5.
Пульс ПО уд\мин, АД 110\65 мм рт.ст. Живот вздут, перистальтика
кишечника не прослушивается. Симптомы раздражения брюшины слабо
выражены. Матка чувствительна при пальпации. Лохии мутные. Повязка
сухая.
Самостоятельного стула не было. В крови лейкоцитоз, палочкоядерный
сдвиг формулы.
1. Какое осложнение у больной?
2. Неотложные лечебные мероприятия?
Скорее всего послеродовой эндометрит. Начинается на 2-3 сутки.
Болезненность матки, лохи мутные (гнойные?), температура 38,5. Увеличение числа палочкофдерных, лейкоцитоз, тахикардия, слабость, головная боль и тд.
Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием).
Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.
№ 50 Родильница 28 лет. В связи с клиническим узким тазом
родоразрешена путем кесарева сечения. Родился живой доношенный
мальчик массой 4450 г, длиной 55 см. Безводный промежуток 12 часов.
Проводилась антибиотикопрофилактика ампициллином в течение
первых суток после родоразрешения. Пятые сутки послеоперационного
периода. Жалобы на слабость, озноб, повышение температуры до 37,8-
38,2 О С.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Пульс 96
уд\мин, АД 120\80 мм рт.ст. Молочные железы мягкие, соски чистые.
Живот не вздут, безболезненный при пальпации. Матка болезненная при
пальпации, дно на 14 см выше лона. Лохии бурые, с резким неприятным
запахом. Шов не инфильтрирован, отделяемого нет. Физиологические
отправления без особенностей.
При УЗ исследовании: матка не соответствует суткам послеоперационного
периода, полость ее расширена до 2,0 см, содержит разнородные
структуры. Шов на матке без особенностей.
1. Диагноз?
2. Тактика лечения?
Послеродовой эндометрит. (?хориоамнионит?- безводный промежуток?)
Эндометрит после кесарева сечения протекает в тяжелой форме. Озноб, температура, общее состояние удовлетворительное, тахикардия, слабость, болезненность матки. Так же для экдометрита характерно медленное уменьшение размеров матки (в первые 3-5 суток на 11 %, а в норме 19%).
Полость матки расширена, что говорит о патологических включениях в ней
(гистероскопическая картина характеризуется появлением гладкого фибринозного налета).
Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием).
Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.
№ 51 3-и сутки после плановой операции кесарево сечение по поводу
рубца на матке. Во время операции отмечался выраженный спаечный
процесс в брюшной полости. В анамнезе 2 искусственных аборта, 1
кесарево сечение (послеоперационный период протекал с повышением
температуры, частичным расхождением послеоперационного шва). Общая
кровопотеря 900 мл, гемотрансфузия проведена.
Жалобы на общую слабость, сухость во рту, отрыжку, боль в животе,
повышение температуры тела до 38,0-39,0 в течение 2-х суток.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 110-120 уд\минуту, слабого
наполнения. Кожные покровы сухие. Живот вздут, перистальтика вялая.
Симптомы раздражения брюшины выражены нечетко, глубокая
пальпация живота затруднена из-за болезненности и напряжения мышц
передней брюшной стенки. Дно матки па 16 см выше лона. Пальпация
матки болезненна. Лохии кровянистые, мутные. Диурез снижен.
Гемограмма: умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево,
ускоренная СОЭ.
1. Предполагаемый диагноз
2. Врачебная тактика.
3. Дополнительные методы обследования.
3 сутки после кесарева сечения. Кровопотеря 1 ст.
Возможно послеродовой эндометрит (т.к. дефект последа, возможно остались его части в полости матки) и начинается мастит скорее всего (огрубление молочных желез).
Да, пациентке необходимо провести все лабораторные анализы, осмотр полости матки на наличие остатков последа, необходимо провести диагностику мастита.
Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием).
Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.
№ 52 Родильнице 29 лет, в анамнезе роды, искусственный аборт,
осложнившийся эндометритом. Роды срочные, сопровождались ручным
обследованием полости матки по поводу дефекта последа.
На 3 день после родов у женщины появился озноб, температура
повысилась до 38,4 °С. Общее состояние удовлетворительное, язык
суховат, обложен, молочные железы умеренно нагрубли, живот мягкий,
безболезненный. Дно матки пальпируется на 2 пальца ниже пупка, матка
болезненная, лохии мутные, кровянистые с запахом.
1. Диагноз?
2. Нуждается ли больная в дополнительных методах исследования?
3. План лечения?
Возможно послеродовой эндометрит (т.к. дефект последа, возможно остались его части в полости матки) и начинается мастит скорее всего (огрубление молочных желез).
Да, пациентке необходимо провести все лабораторные анализы, осмотр полости матки на наличие остатков последа, необходимо провести диагностику мастита.
Лечение- воздействие на матку. При выявлении содержимого матки, необходимо произвести вакуум- аспирацию и промывание матки (под общим обезболиванием).
Антисептики и антибиотики, сульфаниламиды, иммуномодуляторы.
№ 53 Повторнородящая 35 лет поступила в обсервационное отделение
через 12 часов после отхождения околоплодных вод. Роды в срок,
продолжаются 9 часов, температура 38,2, размеры таза нормальные.
Положение плода продольное, предлежат ягодицы плода, прижаты ко
входу в малый таз, 2-ая позиция, сердцебиение плода на уровне пупка,
ритмичное. Схватки через 5-6 мин по 20-25 секунд. В анамнезе женщины
одни своевременные роды, 4 искусственных аборта, эндомиометрит.
Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, ягодицы
плода во входе в малый таз, копчик слева у лона, мыс не достигается,
костных деформаций таза не определяется.
1. Ваш диагноз?
2. Как вести настоящие роды?
II период родов, ягодичное предлежание 2 позиция. Полное открытие шейки матки.
Основная цель при чисто ягодичном предлежании- удержание ножек в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода. Техника по
Цовьянову: при прорезывании ягодиц их захватывают руками так, чтобы большие пальцы обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре пальца обеих рук- на поверхности крестца. По мере рождения туловища врач бережно прижимает ножки плода к животу. При хорошей родовой деятельности плод быстро рождается до пупочного кольца, а вслед за этим до нижних краев лопаток. При этом поеперечный размер плечиков переходит в один из косых размеров, а к моменту рождения плечевого пояса- в прямой. Ягодицы необходимо поправлять несколько кзади, чтобы облегчить рождение передней ручки, для рождения задней ручки плод приподнимают кпереди и из крестцовой впадины рождается задняя ручка.
После этого в глубине зияющей половой щели появляются подбородок, нос плода. Достаточно направить ягодицы немного на себя и легко родится головка.
№ 54 6-е сутки послеродового периода у родильницы 34 лет. Роды третьи,
своевременные. Общая продолжительность родов - 14 часов. Роды
осложнились гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом
периоде, в связи с чем произведено ручное обследование послеродовой
матки.
Жалобы на боль в левой нижней конечности, повышение температуры до
38 °С.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс до 90 уд\мин.
Высота стояния дна матки - 7 см над лоном, безболезненная при
пальпации. Выделения серозные. Имеется варикозное расширение вен
наружных половых органов, нижних конечностей. Кожа на левой голени
гиперемирована. При пальпации определяется шнуровидный тяж по ходу
подкожной вены, болезненный на всем протяжении. Левая голень
отечная, увеличена в объеме на 1,0-1,5 см.
Диагноз. Лечение. Прогноз.
6ые сутки после родов. У пациентки имеется варикозная болезнь нижних конечностей. В послеродовом периоде родильницам рекомендуют раннее вставание, лечебную физкультуру, эластическую компрессию обеих ног.
Дезагрегантная терапия и гепаринотерапия в послеродовом периоде (5000ЕД гепарина через 6ч после родов, в дальнейшем каждые 8 часов 7 суток).
Пациентке возможно необходимо произвести венесекцию, для этого необходима консультация хирурга))))))).
№ 55 Родильнице 26 лет. Беременность осложнилась обострением
хронического пиелонефрита. Лечилась стационарно.
Роды первые, преждевременные - на 36-37 неделе беременности, в
головном предлежании. Задержана в родильном доме до 12 суток из-за
ребенка.
Жалобы на боль в левой молочной железе, головную боль, повышена
температуры до 38,5С.
При осмотре: правая молочная железа мягкая, безболезненная при
пальпации. Сосок без трещин. Левая молочная железа гиперемирована в
верхнем наружном квадранте. При пальпации определяется плотный
болезненный инфильтрат. Регионарные лимфоузлы увеличены, умеренно
болезненны. Мата на уровне лона, выделения слизистые, умеренные.
1. Предполагаемый диагноз.
2. Что делать?
Послеродовой мастит. Инфильтративная форма.
Повышение температуры до 38,5, боли в левой молочной железе, которая гиперемирована в верхнем наружном квадранте. Пальпируется плотный болезненный инфильтрат, отмечается увеличение лимфатических узлов, всё это характеризует инфильтративную форму мастита.
Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики ( метициллин или оксациллин с канамицином, ампициллином или карбенициллином). Целесообразно сочетание антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага. Так же необходимы средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма (антистафилококковый гамма глобулин по 5 мл через день в/м, антистафилококковая плазма (100-200мл в/в). Показаны переливания плазмы, введение гамма- глобулина или полиглобулина по 3 мл в/м через день.
Гидратационная терапия (реополиглюкин). Антигистаминные препараты
(супрастин), анаболические стероидные гормоны (неробол).
№ 56 3 сутки после первых своевременных родов в головном
предлежании. Родильница предъявляет жалобы на повышение
температуры до 37,4; нагрубание и болезненность обеих молочных желез,
трудности при сцеживании молока.
При осмотре: состояние удовлетворительное, температура 37,5, пульс 76
уд в мин, молочные железы равномерно нагрубшие, болезненные при
пальпации, соски чистые; матка плотная, ВДМ 8 см выше лона, лохии
сукровичные, умеренные, физиологические отправление в норме;
1. Ваш диагноз.
2. Перечислите рекомендации неспецифического характера, которые
можно дать родильнице в данном случае.
3. Какие лечебные мероприятия показаны в случае возникновения
данного осложнения послеродового периода?
Послеродовой мастит.
Основным компонентом комплексной терапии являются антибиотики ( метициллин или оксациллин с канамицином, ампициллином или карбенициллином). Целесообразно сочетание антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага. Так же необходимы средства, повышающие специфическую иммунную реактивность и неспецифическую защиту организма (антистафилококковый гамма глобулин по 5 мл через день в/м, антистафилококковая плазма (100-200мл в/в). Показаны переливания плазмы, введение гамма- глобулина или полиглобулина по 3 мл в/м через день.
Гидратационная терапия (реополиглюкин). Антигистаминные препараты
(супрастин), анаболические стероидные гормоны (неробол).
№ 57 4-е сутки послеродового периода у родильницы 25 лет. Во время
беременности лечилась от кольпита. В родах - разрыв промежности II
степени. Произведена перинеорафия, на коже 3 шелковых шва.
Жалобы на чувство тяжести, боль в области промежности. Общее
состояние родильницы удовлетворительное.
При осмотре: температура 37,2°С, пульс 82 уд\мин. ВДМ на 4 поперечных
пальца выше лона, выделения сукровичные без запаха. Промежность
отечна, гиперемирована и болезненна в области швов. Края раны
покрыты гнойным налетом.
1. К какому этапу послеродовой инфекция относится данное осложнение?
Возможные причины его возникновения?
2. Что делать?
Разрывы вульвы, влагалища и промежности. У пациентки разрыв промежности
II ст. Скорее всего присоединилась стафилококковая инфекция. Необходимо произвести иссечение краев раны и произвести повторное зашивание промежности путем наложения непрерывного викрилового шва на слизистую оболочку влагалища и закончить шов в области задней спайки, после чего на всю толщу раны сверху вниз наложить восьмиобразные викриловые швы.
Необходимо произвести антибиотикотерапию широкого спектра, а после уточнения возбудителя- узкого спектра действия.
№ 58 5-е стуки послеродового периода у родильницы 30 лет. В анамнезе 1
искусственный аборт, воспаление придатков матки. Роды первые,
своевременные. В связи с упорной первичной слабостью родовой
деятельности, нарастанием безводного промежутка (10 часов) было
произведено родоразрешение путем операции кесарева сечения в нижнем
маточном сегменте.
Жалобы на общую слабость, боль в области швов, повышение
температуры до 37,5 - 38,0°С.
Объективно: живот мягкий, перистальтика активная. Матка при
пальпации безболезненная, плотная. Определяется инфильтрация
послеоперационного шва, болезненность, при пальпации, гиперемия
кожи. Выделения их половых путей серозные мутные.
Гемограмма: лейкоциты 10,8; СОЭ - 44 мм\час.
Диагноз. Что делать?
Возможно произошло присоединение инфекции. Необходимо произвести иссечение краев раны, наложение вторичных швов, проведение антибиотикотерапии.
№ 59 27 мая в клинику поступила первобеременная 20 лет с направлением
из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные
с 14 лет, по 3 дня, через 28 дней, без болей в умеренном количестве. Под
наблюдением консультации находится около 2-х недель по поводу рвоты
беременных. За это время потеряла в весе 4кг. В моче повторно
обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что
последние сутки рвота 10 раз (ночью 3 раза). Температура при
поступлении 37,5 пульс 100уд., ритмичный.
Диагноз? Что делать?
Беременность. Токсикоз беременных- чрезмерная рвота беременных. (?)
Для чрезмерной рвоты характерно нарушение функций жизненно важных органов и систем, до развития в них дистрофических изменений. Рвота до 20 раз в сутки, сопровождается слюнотечением и тошнотой. Пища и жидкость не удерживаются. Общее состояние тяжелое. Адинамия, упадок сил, головокружение, похудание (2-3 кг в неделю). Слой подкожной клетчатки исчезает, кожа становится сухой и дряблой, изо рта отмечается запах ацетона, язык и губы сухие, выраженная тахикардия, снижается диурез.
Прогноз неблагоприятный. Признаками угрожающего состояния, показаниями к прерыванию беременности являются: нарастание слабости, адинамия, эйфория или бред, тахикардия до 110-120 уд, гипотензия до 90-80 мм рт ст, желтушность кожи и склер, боли в правом подреберье, снижение диуреза до
300-400 мл в сутки.
№ 60 Роженице 28 лет, поступила на повторные роды. Беременность
доношенная. Размеры таза: 25-28-32-20. Поперечное положение плода. 1
позиция. Сердцебиение плода ясное, слева на уровне пупка 130уд. Воды не
отходили, схватки по 40-50 секунд через 5-6 минут. При влагалищном
исследовании: шейка матки сглажена, открытие зева на 6см. Плодный
пузырь цел. Через передний свод влагалища пальпировать предлежащую
1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом