Главная страница
qrcode

Ответы на экзаменационные задачи. 1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается


Название1 Первородящая 24 лет. Родовая деятельность хорошая, продолжается
АнкорОтветы на экзаменационные задачи.pdf
Дата09.06.2019
Размер0.5 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаOtvety_na_ekzamenatsionnye_zadachi.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипИсследование
#53318
страница4 из 6
Каталог
1   2   3   4   5   6
часть не удается. Мыс не достигается. Деформаций костей таза нет.
Диагноз? Что делать?
Беременность 40 недель (доношенная). Поперечное положение плода 1 позиция.
I-II период родов.
Необходимо провести наружный или наружно- внутренний поворот плода.
Наружный- акушер располагает руки на головке и тазовом конце, головку смещает ко входу в таз, а тазовый конец- к дну матки. Если спинка обращена ко входу в таз, то сначала создают тазовое предлежание, а затем поворотом на
270 градусов- головное. Наружно- внутренний поворот производят на тазовый конец, чаще на ножку при использовании двух рук акушера, одну из которых вводят в матку за внутренний зев, а второй снаружи помогают этой операции.
В случае полного раскрытия зева в матку вводят всю руку, при неполном раскрытии- 2 пальца.
№ 61 В клинику поступила повторнородящая 28 лет с нормальными
размерами таза. Родовая деятельность продолжается 5 часов, хорошая.
Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть
плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки
пальпируется
округлая
плотная
часть.
Сердцебиение
плода
прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное,
ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые
воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля
пульсирующей пуповины.
Диагноз? Что делать?
Роды I период, тазовое предлежание. При преждевременном излитии околоплодных вод нередки случаи выпадения петель пуповины. Скорее всего необходимо произвести кесарево сечение, т.к. имеет место тазовое предлежание, если нет, то следует оказать пособие ручное. Учебное пособие при тазовом предлежании: когда рождение туловища дошло до нижнего угла лопаток, начинают ручное пособие. Туловище захватывают в прямом размере таза, одно из плечиков помещают под симфизом, другое- в выемке крестцовой кости. Одной рукой берут ножки плода в области голеностопа и отводят их вперед и в сторону противоположную спинке плода. Во влагалище вводят 2 пальца, продвигают пальцы до локтевого сгиба плода, влечение за локтевой сгиб. Вторую руку освобождают, предварительно переводя е в заднюю
(поворот на 180). Выполняют те же действия для освобождения второй ручки.
Для освобождения головки прием Морисо-Левре-Лашаппель, туловище врач кладет себе на предплечье, 2 и 3 пальцы вводит во влагалище и находит рот плода, вторая рука на плечиках, головку выводят двигая косо сзади вниз.
№ 62 Первородящая 24 года. В течение нескольких дней – головная боль,
плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя
здоровой. Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной
стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок. АД –
180/100. Наружное исследование: тазовое предлежание. Схватки через 4-5
минут. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту.
Размеры таза: 25-28-31-20. Влагалищное исследование: открытие полное.
Плодный пузырь цел. Прощупывается слева и спереди левая ножка.
Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При
влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.
Диагноз? Что делать?
Какие осложнения могут быть во время припадка, что должно быть
предусмотрено?
Б-I. II период родов. Ножное предлежание. I позиция. Передний вид.
Нефропатия III степени. Приступ эклампсии.
Начать проводить все манипуляции (измерение АД, вскрытие плодного пузыря, влагалищное исследование, инъекции) необходимо проводить на фоне закисно-кислородной анальгезии (трихлорэтилен с кислородом).
Необходимо кесарево сечение.
Проведение лечения нефропатии путём в/в введения управляемой гипотензивной терапии (арфонад 0,1% или пентамин 0,5% в 0,5% р-ре глюкозы
– 250 мл со скоростью 50 – 70 кап/мин.), дроперидол 2 -3 мл в/в, аминозин
2,5% 1куб + глюкоза 40% - 50 мл для достижения АД 140/100 и предупреждения приступа эклампсии.
Осложнения припадка:
- западение языка;
- ушибы;
- кровоизлияние в мозг.
№ 63 В родильный дом поступила первобеременная 29 лет с жалобами на
резкие головные боли и мелькание мушек перед глазами. Срок
беременности 39 недель.
Анамнез: данная беременность и роды первые. В 34 недели беременности
появились небольшие отеки на ногах, белок в моче. Находилась под
наблюдением женской консультации. За последнюю неделю отеки
увеличились, прибавила в весе 800 г, АД на кануне было 150/95. В
последний месяц была два раза в консультации с перерывом две недели.
Осмотр: лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице. Т – 37,1. Пульс – 80,
напряженный. АД – 190/110. Таз: 26-29-32-20. Положение плода
продольное, головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение
плода слева на уровне пупка, 138 ударов в минуту, несколько
приглушенное, но ритмичное. Схватки средней силы, короткие. Воды не
отходили.
Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие зева на 4 см,
плодный пузырь цел, предлежит головка прижата ко входу в таз. Мыс не
достигается.
Диагноз?
Была ли допущена ошибка при наблюдении в женской консультации?
Ведение родов?
Б-I в 29 лет. Головное предлежание. I позиция. I период родов. Нефропатия III степени. Преэклампсия. ППВ (в норме прибавка в весе за неделю должна составлять 400-500 г).
Ошибка была допущена в женской консультации с 34 недель. Недооценка состояния беременной. Тогда уже были признаки нефропатии I степени, лечение не проводилось.
Родоразрешение - кесарево сечение в нижнематочном сегменте.
С целью предупреждения приступа эклампсии все манипуляции (измерение
АД, вскрытие плодного пузыря, влагалищное исследование, инъекции) необходимо проводить на фоне закисно-кислородной анальгизии
(трихлорэтилен с кислородом).
№ 64 В родильный дом доставлена роженица, срок беременности 38-39
недель, с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 часов тому назад.
При поступлении жалобы на головную боль, боли в подложечной области
и “пелену” перед глазами. Пастозность лица, нижние конечности отечны.
Т - 37,0. Пульс – 84, ритмичный и напряженный. АД – 185/110. Вскоре
после поступления начались потуги. Таз: 26-29-31-20,5. Положение плода
продольное, головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода
слева, ниже пупка, 134 удара в минуту, ритмичное. Потуги по 30-35
секунд, через 3-4 минуты. При попытке произвести влагалищное
исследование возник припадок, сопровождающийся судорогами и потерей
сознания.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодный пузырь цел,
головка в узкой части полости таза, стреловидный шов в правом косом
размере, малый родничок слева и спереди.
Диагноз?
Что делать?
Можно ли было избежать припадка?
Не проводить влагалищное исследование до тех пор пока не снизится АД.
Ингаляционный наркоз.
Осложнения?
Лечение?
Б-I 38-39 недель. Головное предлежание. I позиция. Передний вид. 2-ой период родов. Нефропатия III степени. Эклампсия.
С целью предупреждения приступа эклампсии все манипуляции (измерение
АД, вскрытие плодного пузыря, влагалищное исследование, инъекции) необходимо проводить на фоне закисно-кислородной анальгизии
(трихлорэтилен с кислородом).
Вскрытие плодного пузыря и одновременно лечение нефропатии путём в/в введения управляемой гипотензивной терапии (арфонад 0,1% или пентамин
0,5% в 0,5% р-ре глюкозы – 250 мл со скоростью 50 – 70 кап/мин.), дроперидол
2 -3 мл в/в, аминозин 2,5% 1куб + глюкоза 40% - 50 мл, дибазол 1% - 4.0 мл + папаверин 2%, ношпа 2 – 4мл для достижения АД 140/100 мм рт.ст.
Родоразрешение – путём наложения полостных акушерских щипцов.
Приступ эклампсии можно было избежать если бы были соблюдены все вышеперечисленные мероприятия.
Осложнения: эклампсия, кровоизлияния в мозг.
Лечение (см. выше)
Направлено на устранение:
- судорожного синдрома;
- устранение сосудистого спазма;
- дегидратационная терапия (инфукол 6-10%)
№ 65 21 ноября в 13 часов поступила женщина 35 лет с жалобами на
сильные боли в нижней части живота и кровотечение. Беременность
шестая. Последние месячные были 15 сентября сего года. 20 ноября у
больной появились схватки и кровотечение. Выделились кровенистые
сгустки и какая-то ткань, ночью продолжались кровянистые выделения в
умеренном количестве. Был озноб, Т – 42,0. При поступлении Т – 39,5.
Пульс – 116, среднего наполнения. Из влагалища кровянистые выделения
в умеренном количестве. Живот при пальпации очень болезненный в
гипогастральной области. При влагалищном исследовании шейка матки
укорочена, свободно пропускает палец. Матка по величине соответствует
8-ой неделе беременности, резко болезнена при пальпации. Придатки не
изменены.
Диагноз?
Что делать?
Неполный самопроизвольный внебольничный инфицированный аборт при беременности в 8-9 недель (по менструации 9-10 нед.; объективно – 8 нед.).
Выскабливание полости матки с одновременным в/венным проведением кровозамещающей и антабактериальной терапией ( реополиглюкин 10% - 400 мл в/в, метрогил - 250 мл в/в, цефазолин 1г на 0,9% физ.р-ре 250 мл в/в; с последующем внутримышечном лечением по 0,5г через 4 часа 6 раз 5-7 дней).
№ 66 Первородящая 22 года поступила в клинику 23 мая в 1 час.
Беременность доношенная. Схватки начались накануне в 20 часов, воды
излились 4 часа тому назад. Т при поступлении 36,5. Схватки средней
силы, через 2-3минуты. Рост 140 см. Таз: 20-23-26-16. Диагональная
конъюгата 8 см. Окружность живота – 98 см. Предлежит головка над
входом в малый таз. Сердцебиение плода – 130 ударов в минуту.
Подтекают светлые воды.
Какова форма таза и степень его сужения?
Что делать?
Доношенная беременность. Головное предлежание. Первый период родов.
Общеравномерно суженный таз карликового типа. 2-ая степень сужения.
Родоразрешение - кесарево сечение в нижнематочном сегменте.
Дополнение. В зависимости от величины истинной конъюгаты различают
четыре степени сужения таза: I степень – истинная конъюгата от 11 до 9
см; II степень – от 9 до 7 см; III степень – от 7 до 5 см; IV степень – меньше
5 см. Истинная конъюгата определяется путём вычитания из наружной
конъюгаты диагональной. (В данной задачи 16 – 8=8 см)
№ 67 Роженица 26 лет, 2-я беременность, вторые роды. Схватки начались
3 часа тому назад. Первая беременность закончилась срочными родами.
Вес плода 3200г. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода
продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. Еще через 3 часа родовая
деятельность стала значительно слабее. Сердцебиение плода участилось
до 150 уд., стало приглушенным и временами аритмичным. Влагалищное
исследование: полное открытие, плодного пузыря нет, головка плода на
дне таза, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под
лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади.
Диагноз? Что делать?
Б-II. Головное предлежание. 2-ой период родов. Вторичная слабость родовых сил. Начавшаяся гипоксия плода.
Родоразрешение путём наложения выходных акушерских щипцов.
№ 68 Первородящая 24 года, поступила на роды. Беременность
доношенная. Схватки начались 25 часов тому назад. Околоплодные воды
излились за 2 часа до начала родовой деятельности. При поступлении:
состояние
удовлетворительное,
женщина
утомлена,
пульс
104,
ритмичный, АД 110/60, Т=38,5. Выделения из влагалища гноевидные с
неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-30-17. Схватки через
6-7 мин. по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз.
Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование:
шейка сглажена, открытие маточного зева полное, диагональная
конъюгата 10см.
Диагноз? Что делать? Какие ошибки допущены при наблюдении в
женской консультации и при ведении родов?
Б-I доношенная. Головное предлежание. 2-ой период родов. Преждевременное излитие вод. Первичная слабость родовых сил. Общеравномерно суженных таз. 2-ая степень сужения. Интранатальная гибель плода. Эндометрит в родах.
Родоразрешение: путем плодоразрушающей операции на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии (сочетание двух антибиотиков пенициллин 1 млн в/в капельно 2 раза в сутки + канамицин в/м по 500 тыс. через 4 часа; метрагил – 250 мл в/в, ацесоль, дисоль, 5% р-р глюкозы + 40% - 40мл+ 5% - 5мл р-р аскорбиновой к-ты и т.д.)
№ 69 Первородящая 23 года. Беременность доношенная, роды
продолжались 14 часов. Родился плод весом 4000г. Сразу же после
рождения ребенка началось кровотечение в виде струи алой крови.
Послед отделен и выделен по Креде-Лазаревичу. При осмотре плацента
цела, оболочки все. Матка хорошо сократилась, однако кровотечение не
прекратилось.
Диагноз? Что делать?
Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в III периоде родов и раннем послеродовом периоде.
Осмотр родовых путей в зеркалах, с целью исключения разрывов шейки матки и стенок влагалища. Проведение гемостаза.
№ 70 Роженица 25 лет, роды 3-и. Первые роды без осложнений, вес
ребенка 2500г. Ребенок умер спустя полгода. При вторых родах по поводу
поперечного положения плода был произведен поворот и извлечен
мертвый плод весом 2600г. Схватки начались 8 часов тому назад, воды
отошли 4 часа назад. При поступлении Т=36,7, пульс 84, схватки через 4-5
мин, по 30-40 секунд, средней силы. Рост роженицы 148, размеры таза: 23-
25-29-18. Высота дна матки 40см, окружность живота 100см. Положение
плода продольное, 1 позиция. Сердцебиение плода 140 уд. Признак
Вастена положительный. Головка прижата ко входу в малый таз. При
влагалищном исследовании: открытие зева полное. Сагитальный шов в
правом косом размере, малый родничок слева, кпереди. Диагональная
конъюгата 11см. Выражена конфигурация костей черепа.
Какова форма таза? Возможны ли самопроизвольные роды? Что делать?
Б-III. ОАА. Головное предлежание. 1-ая позиция. Передний вид. 2-ой период родов. Крупный плод. Общеравномерно суженный таз. 1-ая степень сужения.
При «положительном признаке Востена» (головка значительно выступает над передней поверхностью лобкового сращения; значительное несоответствие между тазом женщины и головкой плода) прогноз родов неблагоприятный.
Родоразрешение - кесарево сечение в нижнематочном сегменте.
№ 71 В родильное отделение больницы доставлена роженица с сильными
схватками, переходящими в потуги. Беременность 2-я. Первая
закончилась абортом, после которого болела 6 недель. Схватки начались
12 часов, воды отошли 4 часа тому назад. При поступлении: роженица
беспокойна, утомлена, Т=37,2 пульс 92, ритмичный. Схватки частые,
резко болезненные, переходящие в потуги. Между схватками матка не
расслабляется. Таз нормальный. Положение плода продольное, головка
прижата ко входу в малый таз. Нижний маточный сегмент напряжен,
болезнен при пальпации. Определяется контракционное кольцо, идущее
через пупок, несколько косо. Прощупываются напряженные круглые
связки. Сердцебиение плода 140-150 уд., глухое, аритмичное. Влагалищное
исследование: открытие зева полное, головка прижата ко входу в малый
таз, определяются глаза, корень носа, подбородок не определяется.
Подтекают воды, окрашенные меконием.
Диагноз? Что делать?
Б-II. ОГА. Головное предлежание. 2-ой период родов. Лобное вставление.
Тетания матки. Угроза разрыва матки. Угрожающая внутриутробная гипоксия плода.
Родоразрешение - кесарево сечение в нижнематочном сегменте.
№ 72 Роженица 30 лет доставлена в родильное отделение. По дороге
излились воды. Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. Роды
вторые срочные. Первые роды протекали без осложнений. При осмотре:
таз 25-28-30-20. Положение плода продольное, предлежит головка.
Сердцебиение плода 100-110, временами аритмичное. Подтекают воды.
Влагалищное исследование: открытие зева полное, плодного пузыря нет,
головка над входом в малый таз, во влагалище петля пульсирующей
пуповины.
Диагноз? Что делать?
Б-II. Головное предлежание. 2-ой период родов. Начавшаяся внутриутробная гипоксия плода. Выпадение петель пуповины.
Родоразрешение - кесарево сечение в нижнематочном сегменте.
№ 73 Первобеременная 34 года поступила в родильный дом с
излившимися водами. Из анамнеза: менструации с 17 лет, установились
через полгода по 5-7 дней, были обильными и болезненными. Данные
роды срочные, продолжались около 24 часов, родился плод в синей
асфиксии, оживлен. Через 25 минут появились кровянистые выделения,
достигшие 250-300 мл. При осмотре: матка отклонена, дно ее на уровне
пупка. Признаки отделения последа имеются. Общее состояние роженицы
удовлетворительное. Пульс 88 уд., АД 120/75.
Диагноз? Что делать?
Срочные роды. Вторичная слабость родовых сил. 3-ий период родов.
Осложнение: кровотечение.
Выведение мочи с помощью катетера. Выделение последа с помощью способов Абуладзе, Гентера, Креде.
При отсутствии выделения последа применяя эти способы, произвести ручное выделение последа под наркозом.
1   2   3   4   5   6

перейти в каталог файлов


связь с админом