1-приносящая артериола 1-приносящая артериола
2-выносящая артериола
3-сосудистый клубочек
4-стенки капсулы Шумлянского
5-полость капсулы Шумлянского
6-проксимальный отдел канальцев
7-дистальный отдел канальцев
8-петли Генле
9-извитой отдел кнальцев
10- собирательная трубка
А. Патологическая.
преренальная протеинурия (при болезнях крови, гемолизе,
почечная (ренальная): при отравлении солями тяжелых металлов,
постренальная (воспалительные процессы, опухоли мочевыводящих путей).
1. ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ : 1. ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ :
а.Функциональная
б. Патологическая
2. ПО ИСТОЧНИКУ:
а. Преренальная (протеинурия переполнения)
б. Ренальная (клубочковая, канальцевая, смешанная)
в. Постренальная (внепочечная, ложная)
3. ПО СОСТАВУ:
а. Селективная
б. Неселективная
4. ПО ВЕЛИЧИНЕ:
а. Микроальбуминурия (от 30 до 300 мкг/сут)
б. Низкая (следы – 1 г/сут)
в. Умеренная (1 – 3 г/сут)
г. Высокая (более 3 г/сут)
Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой не выше 65 000 (в основном альбумином).
к л у б о ч к о в а я (гломерулярная)
п р о т е и н у р и я.
Стенку клубочковых капилляров составляют эндотелиальные клетки с округлыми отверстиями между клетками ( поры), трехслойная базальная мембрана Клубочковая капиллярная стенка может просеивать плазменные молекулы из капилляров в пространство капсулы клубочка, причем эта функция « молекулярного сита» в значительной степени зависит от давления и скорости тока в капиллярах.
Клубочковая базальная мембрана заряжена отрицательно; отрицательный заряд несут на себе и ножковые отростки подоцитов.
В нормальных условиях отрицательный заряд клубочкового фильтра отталкивает анионы – отрицательно заряженные молекулы (в том числе молекулы альбумина). Потеря отрицательного заряда способствует фильтрации альбумина. МАУ мочи - при отношении альбумин /креатинин17-250мг/г м, 25-355 мг/г ж.
Канальцевая протеинурия связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Количество выделяемого белка редко превышает 2г/сут, белок представлен альбумином, а также фракциями с еще более низкой молекулярной массой: лизоцим, В2 – микроглобулин, рибонуклеаза, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, уропротеин Тамма – Хорсфалла, секретируемый эпителием извитых канальцев.
ортостатическая протеинурия, связанная с длительным положением стоя, исчезающая в горизонтальном положении;
идиопатическая юношеская- эпизодическая протеинурия у подростков;
протеинурия напряжения- вследствие физического напряжения (маршевая);
лихорадочная протеинурия;
протеинурия при ожирении;
Варианты изменения цвета мочи Варианты изменения цвета мочи
Красный цвет – макрогематурия, употребление свеклы, некоторых лекарств (рифампицин, антипирин).
Коричневый цвет – желтухи.
Черный цвет – гемолитические анемии.
Ярко желтый цвет – употребление лекарств: фурадонин.
Синий цвет – употребление метиленовой сини
Гематурия по происхождению
почечная гематурия: обусловленная нарушением проницаемости БМК;
болезни почек:
болезни мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, гидронефроз,
Гемаррагический диатез: гемаррагический васкулит, гемофилии.
Виды гематурии: Виды гематурии:
микрогематурия (цвет мочи при рассмотрении не меняется, количество эритроцитов колеблется (от 5 до 100 в поле зрения);
макрогематурия-моча приобретает цвет мясных помоев или становится темно-красной: эритроциты более 100 в одном поле зрения либо
макроскопически гематурия выявляется при содержании 1 мл крови в 1 л мочи
по методу Каковского-Аддиса число подсчитанных в камере форменных элементов пересчитывают на объем суточной мочи. У здорового взрослого человека выделяется не более 1х10 6/сут эритроцитов
По методу Нечипоренко не более 1 х10 3 в 1 мл мочи
Измененные эритроциты в зависимости от реакции и относительной плотности мочи могут иметь вид бесцветных (из-за утраты гемоглобина) одно-двухконтурных колец (тени эритроцитов) или форму неровных с зазубренными краями дисков : выщелоченные эритроциты
Тотальная (во всех трех порциях) гематурия отмечается при различных заболеваниях мочевого пузыря, почечных лоханок, почек.
Лейкоцитурию различают: Лейкоцитурию различают:
почечная (лимфоциты) при остром гломерулонефрите
внепочечная (нейтрофилы) при пиелонефрите, цистите
Активные лейкоциты Активные лейкоциты
На осадок мочи добавляют сафранин и дистилированную воду. В условиях гипоосмолярности мочи живые «активные» лейкоциты выглядят как большие бледные лейкоциты. Метод определен для диагностики воспалительного заболевания нижних мочевых путей и половых органов . Количество активных лейкоцитов увеличивается до 60-90 % всех лейкоцитов (у здоровых не более 250 в 1 мл мочи). Факт лейкоцитурии подтверждается, если выделяется более чем 2х103 лейкоцитов в 1 мл мочи -по Нечипоренко, более 2х106 за сутки по Каковскому-Аддису
Лейкоцитарная формула мочи: при лимфоцитурии более 20 % всех лейкоцитов характерна при трансплантации почки, эозинофилурия >5 % всех лейкоцитов характерна для лекарственной нефропатии.
Белок Т-Х- составляет белковую основу цилиндров, к цилиндрообразованию ведет преципитация мукопротеина Т-Х гель в просвет дистального канальца
Виды цилиндрурии: Виды цилиндрурии:
Гиалиновые - обусловленные протеинурией (при нефротическом синдроме
Зернистые - свернутый белок в дистрофически изменененных канальцах
Восковидные - обусловленные протеинурией при хроническом заболеваниях почек.
лейкоцитарные-обусловленные скоплением лейкоцитов в канальцах.
Эритроцитарные - обусловленные скоплением эритроцитов в канальцах;
в N моча стерильна.
В осадке мочи обнаруживают кокковую и некковую флору. Присутствие флоры в моче может быть обусловлена осаждением флоры из воздуха при стоянии.
Используют метод посева мочи на среды для уточнения вида микроба
Кристаллы мочевой кислоты: обнаруживаются в кислой среде, образуют кирпичного цвета осадок при стоянии. Кристаллы оксалата кальция- встречается в моче с любой средой
перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |