Главная страница

Моч.с-м 20.03.12г. 1-приносящая артериола 1-приносящая артериола


Скачать 0.98 Mb.
Название1-приносящая артериола 1-приносящая артериола
АнкорМоч.с-м 20.03.12г.ppt
Дата16.01.2017
Размер0.98 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаMoch_s-m_20_03_12g.ppt
ТипДокументы
#6759
Каталог



1-приносящая артериола

1-приносящая артериола

2-выносящая артериола

3-сосудистый клубочек

4-стенки капсулы Шумлянского

5-полость капсулы Шумлянского

6-проксимальный отдел канальцев

7-дистальный отдел канальцев

8-петли Генле

9-извитой отдел кнальцев

10- собирательная трубка











А. Патологическая.

преренальная протеинурия (при болезнях крови, гемолизе,

почечная (ренальная): при отравлении солями тяжелых металлов,

постренальная (воспалительные процессы, опухоли мочевыводящих путей).






1. ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ :

1. ПО СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ :

а.Функциональная

б. Патологическая

2. ПО ИСТОЧНИКУ:

а. Преренальная (протеинурия переполнения)

б. Ренальная (клубочковая, канальцевая, смешанная)

в. Постренальная (внепочечная, ложная)

3. ПО СОСТАВУ:

а. Селективная

б. Неселективная

4. ПО ВЕЛИЧИНЕ:

а. Микроальбуминурия (от 30 до 300 мкг/сут)

б. Низкая (следы – 1 г/сут)

в. Умеренная (1 – 3 г/сут)

г. Высокая (более 3 г/сут)





Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой не выше 65 000 (в основном альбумином).







к л у б о ч к о в а я (гломерулярная)

п р о т е и н у р и я.





Стенку клубочковых капилляров составляют эндотелиальные клетки с округлыми отверстиями между клетками ( поры), трехслойная базальная мембрана Клубочковая капиллярная стенка может просеивать плазменные молекулы из капилляров в пространство капсулы клубочка, причем эта функция « молекулярного сита» в значительной степени зависит от давления и скорости тока в капиллярах.










Клубочковая базальная мембрана заряжена отрицательно; отрицательный заряд несут на себе и ножковые отростки подоцитов.

В нормальных условиях отрицательный заряд клубочкового фильтра отталкивает анионы – отрицательно заряженные молекулы (в том числе молекулы альбумина). Потеря отрицательного заряда способствует фильтрации альбумина.




МАУ мочи - при отношении альбумин /креатинин17-250мг/г м, 25-355 мг/г ж.





Канальцевая протеинурия связана с неспособностью проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные в нормальных клубочках. Количество выделяемого белка редко превышает 2г/сут, белок представлен альбумином, а также фракциями с еще более низкой молекулярной массой: лизоцим, В2 – микроглобулин, рибонуклеаза, свободные легкие цепи иммуноглобулинов, уропротеин Тамма – Хорсфалла, секретируемый эпителием извитых канальцев.








ортостатическая протеинурия, связанная с длительным положением стоя, исчезающая в горизонтальном положении;

идиопатическая юношеская- эпизодическая протеинурия у подростков;

протеинурия напряжения- вследствие физического напряжения (маршевая);

лихорадочная протеинурия;

протеинурия при ожирении;




Варианты изменения цвета мочи

Варианты изменения цвета мочи

Красный цвет – макрогематурия, употребление свеклы, некоторых лекарств (рифампицин, антипирин).

Коричневый цвет – желтухи.

Черный цвет – гемолитические анемии.

Ярко желтый цвет – употребление лекарств: фурадонин.

Синий цвет – употребление метиленовой сини





Гематурия по происхождению

почечная гематурия: обусловленная нарушением проницаемости БМК;

болезни почек:





болезни мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, гидронефроз,

Гемаррагический диатез: гемаррагический васкулит, гемофилии.




Виды гематурии:

Виды гематурии:

микрогематурия (цвет мочи при рассмотрении не меняется, количество эритроцитов колеблется (от 5 до 100 в поле зрения);

макрогематурия-моча приобретает цвет мясных помоев или становится темно-красной: эритроциты более 100 в одном поле зрения либо

макроскопически гематурия выявляется при содержании 1 мл крови в 1 л мочи







по методу Каковского-Аддиса число подсчитанных в камере форменных элементов пересчитывают на объем суточной мочи. У здорового взрослого человека выделяется не более 1х10 6/сут эритроцитов

По методу Нечипоренко не более 1 х10 3 в 1 мл мочи





Измененные эритроциты в зависимости от реакции и относительной плотности мочи могут иметь вид бесцветных (из-за утраты гемоглобина) одно-двухконтурных колец (тени эритроцитов) или форму неровных с зазубренными краями дисков : выщелоченные эритроциты








    Тотальная (во всех трех порциях) гематурия отмечается при различных заболеваниях мочевого пузыря, почечных лоханок, почек.











Лейкоцитурию различают:

Лейкоцитурию различают:

почечная (лимфоциты) при остром гломерулонефрите

внепочечная (нейтрофилы) при пиелонефрите, цистите




Активные лейкоциты

Активные лейкоциты

На осадок мочи добавляют сафранин и дистилированную воду. В условиях гипоосмолярности мочи живые «активные» лейкоциты выглядят как большие бледные лейкоциты. Метод определен для диагностики воспалительного заболевания нижних мочевых путей и половых органов . Количество активных лейкоцитов увеличивается до 60-90 % всех лейкоцитов (у здоровых не более 250 в 1 мл мочи).






Факт лейкоцитурии подтверждается, если выделяется более чем 2х103 лейкоцитов в 1 мл мочи -по Нечипоренко, более 2х106 за сутки по Каковскому-Аддису









Лейкоцитарная формула мочи: при лимфоцитурии более 20 % всех лейкоцитов характерна при трансплантации почки, эозинофилурия >5 % всех лейкоцитов характерна для лекарственной нефропатии.







Белок Т-Х- составляет белковую основу цилиндров, к цилиндрообразованию ведет преципитация мукопротеина Т-Х гель в просвет дистального канальца




Виды цилиндрурии:

Виды цилиндрурии:

Гиалиновые - обусловленные протеинурией (при нефротическом синдроме

Зернистые - свернутый белок в дистрофически изменененных канальцах

Восковидные - обусловленные протеинурией при хроническом заболеваниях почек.

лейкоцитарные-обусловленные скоплением лейкоцитов в канальцах.

Эритроцитарные - обусловленные скоплением эритроцитов в канальцах;







в N моча стерильна.

В осадке мочи обнаруживают кокковую и некковую флору. Присутствие флоры в моче может быть обусловлена осаждением флоры из воздуха при стоянии.





Используют метод посева мочи на среды для уточнения вида микроба









Кристаллы мочевой кислоты: обнаруживаются в кислой среде, образуют кирпичного цвета осадок при стоянии. Кристаллы оксалата кальция- встречается в моче с любой средой




перейти в каталог файлов
связь с админом