Главная страница
qrcode

1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов


Название1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
Анкорbilety.doc
Дата27.10.2016
Размер0.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbilety.doc
ТипДокументы
#596
страница1 из 9
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9

БИЛЕТ № 1

1) Разъединение тканей.разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип: строго

послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов. Рассекать кожу следует по линиям Лангера.

Перед рассечением кожи ее фиксируют 2 пальцами левой руки. Кожу и подкожнуюклетчатку рассекают одним движением ножа. Рассекают собственную фасцию, если подфасцией сосуды и нервы, приподнимают фасцию пинцетами, делают небольшоеотверстие, вводят зонд и по нему рассекают фасцию. Разъединяют мышцы илирасслаиванием при помощи тупого инструмента или рассекают их.Соединение тканей: кровавый способ (наложение швов), некровный (с помощьюпластыря или скобок). Наложение швов - материал шелк, кетгут, капроновые нити.Виды швов - узловой - из отдельных стежков; непрерывный.Швы кожи: вкол и выкол производят на одинаковом расстоянии от краев разреза и наодинаковую глубину, затягивать надо до соприкосновения их. Узлы д.б. сбоку от линиисоединения. Швы накладываются на расстоянии 1-2 см друг от друга.

Сосудистый шов - при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечностьвыше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляютсгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы послеиссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягиваниикоторых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы

с интимой сосудашов сухожилия - Первичный шов - в первые 6-8часов с момента ранения, ножевыеранения. Концы сухожилия захватывают пинцетом и сближают, размятые концысухожилия отсекают лезвием., зашивание раны, гипсовая лангета. Вторичный шов -после заживления раны. В случае когда заживление прошло первичным натяжение.шов нерва - Первичный - во время ПХО: концы повреждённого нерва отсекают. Тонкойиглой и шёлком на 2-4мм от конца нерва эпиневрий прошивают сначала на одном, затемна другом конце. Концы нити связываются. Сближаются концы нерва и оставляют между

ними 1-2мм. завязывают узлы

2)Передняя область бедраграницы: вверху - паховая связка, снаружи - линия проведённая от ости подвздошнойкости к латеральному надмыщелку бедра, снутри - линия, идущая от лобкового симфизак медиальному надмыщелку бедра, снизу - поперечная линия, проведенная на 6см выше

надколенника.Под паховой связкой находятся мышечная и сосудистая лакуны, отделённые друг отдруга сухожильной дугой. Бедренные сосуды проецируются на среднюю треть паховойсвязки; внутреннее отверстие бедренного канала - на внутреннюю треть этой связки;наружное отверстие бедренного канала проецируется на 1-2см книзу от паховой связки.Бедренная артерия - проецируется на линии, проведенной от середины паховой связки кмедиальному надмыщелку бедра.бедренная вена - проецируется кнутри от артерии, а нерв кнаружи от нее.Выход латерального кожного нерва бедра через широкую фасцию проецируется на 1-

2см кнутри и книзу от верхней передней подвздошной ости, а передних кожных нервовбедра - по линии, соответствующей направлению портняжной мышцы.кожа - вверху тонкая и подвижная, внизу- более плотная.подкожная клетчатка - состоит из 2 пластов, отделённых листком поверхностнойфасции. Кожные нервы возникают из поясничного сплетениямышцы: портняжная мышца, четырехглавая мышца бедра (прямая, латеральная широкая, медиальная широкая, промежуточная широкая)Бедренный канал.

В области бедренного треугольника при развитии бедренных грыж. Это участок от бедренного кольца до подкожной щели. Имеет з стенки:

передняя- паховая связка и сращенная с ней верхний рог серповидного края широкой фасции

бедра

латеральная- бедренная вена

задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу

Внутреннее бедренное кольцо- в медиальной части сосудистой лакуны. Стенки: передняя- паховая связка

задняя- гребенчатая связка

медиальная - лакунарная связка

латеральная - бедренная вена.

Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной ф-ией живота- бедренной перегородкой. В случае обр. грыжи бедренная перегородка выпячивается , оттесняя л/у и образует пространство, пропускающее выпячивающие внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.

Бедренный треугольник.

сверху - паховая связка латерально- портняжная мышца медиально- длинная приводящая мышца.

Хорошо видна подвздошно-гребенчатая борозда.: медиально- гребенчатая мышца, латерально- бедренную борозду, находится между длинной и большой приводящими мышцами - медиально, латерально- медиальной широкой мышцей бедра.

3) Печень - мезоперитонеально. Верхняя граница - соответствует высоте стояния купола диафрагмы. Справа соотв. уровню прикрепления хряща 5 ребра к грудине, слева -уровню прикрепления 6 хряща к грудине. Верхняя граница проецируется: по правой средней подмыт -10 межреберье; по правой среднеключичной и парастерналъной - на уровне 5 ребра; по передней срединной - основание мечевидного отростка; левая парастерналъная - уровень хряща 6 ребра; по правой заднеподмыш - уровень 7 межреберья; по правой околопозвоночной - 10 межреберье; задняя срединная - тело 9 позвонка.

Нижняя граница: справа совпадает с нижним краем реберной дуги, выходит из-под рёбер

у места соединения хрящей 8 и 9 ребер и направляется влево и вверх к месту соединения

хрящей 8 и 7 ребер слева.

Диафрагмальная пов-ть - серповидной связкой делится на правую и левую доли. Имеется

сердечное вдавление.

Висцеральная пов-ть - имеет 3 борозды (поперечная или ворота печени, 2 продольные

борозды) В ворота входят воротная вена, печеночная артерия, нервы; выходят - общий

печеночный проток, л/с. К левой доле - прикасается желудок; у заднего края, вблизи

левой продольной борозды - пищеводное вдавление; квадратная доля - привратниковое

вдавление; на правой доле - ободочнокишечное вдавление, почечное, надпочечниковое

вдавление; в области хвостатой доли - 12п.кишечное вдавление.

Сегменты печени - по внутриорганному ветвлению воротной вены, печёночной артерии

и желчных протоков печень м.б. разделена на 2 доли, 4 сектора и 8 сегментов.

Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в сектора. Каждая доля,

сектор, сегмент печени имеет доступную для хир.обработки ножку, в которой тесно

прилегая друг к другу, располагаются ветви воротной вены, печеночной артерии и

печеночного протока, одетые в соед. тк. оболочку, подход к «ножке» м.б. осуществлён со

стороны ворот печени, через малососудистые борозды.

Кровоснабжение печени: кровь приносится печеночной артерией и воротной веной.

Артериальные коллатерали сосудов делятся на 2 системы: Внеорганную - ветви от общей

печеночной артерии, гастродуоденальной артерии и правой желудочной артерией.

Внутриорганная - за счет анастомозов между ветвями собственной печеночной артерии.

Воротная вена - вблизи ворот делится на 2 ветви правую и левую

Отток венозной крови: печеночные вены (3-5шт), впадают в HI IB.

Иннервация - солнечное сплетение, блуждающие стволы и правый диафрагмальный

нерв

Отток лимфы - л/с впадают в л/у грудной полости, брюшной полости. Регионарные

узлы 2 порядка - печеночные узлы, узлы по ходу левой желудочной артерии, в

окружности аорты и НПВ. Второго порядка - чревные узлы.

Желчный пузырь -

сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный изгиб ободочной

кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и

печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток - из 2 ветвей, соответствующих правой и левой долям печени,

позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-

12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю

стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине

большого сосочка.

Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь

- по одноименной вене в воротную вену. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и

из печеночного сплетения симпатическими нервами.

4) Аппендэктомия - техника по Мак Бурнею-Волковичу: разрез 8-10см проводят по границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез перпендикулярно к этой линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и растягивают их пластинчатыми • крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. Рану растягивают пластинчатыми крючками и ищут червеобразный отросток. Червеобразный отросток оттягивают кверху, чтобы была видна его брыжейка. Брыжейку рассекают между зажимами Кохера. Захваченные участки перерезанной брыжейки перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки накладывают шёлковый серозно-мышечный кисетный шов. Передавливают червеобразный отросток у его основания, накладывают лигатуру. Дистальнее места перевязки на отросток накладывают пинцет Кохера. Отсекают отросток над лигатурой. Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки в кисетный шов и затягивают его. слепую кишку вправляют в брюшную полость. Если не накапливается кровь в брюшной полости, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Зашивают мышцы, кожу.
БИЛЕТ № 2

2) подмышечная область - внешние ориентиры - контуры большой грудной,

широчайшей мышц, клювоплечевой мышцы и волосяной покров.

границы: передняя и задняя - нижние края большой грудной и широчайшей мышцы

спины, медиальная - линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по 3 ребру,

латеральная - через низшие точки этих мышц на внутренней пов-ти плеча.

кожа: тонкая, имеет волосяной покров, большое число потовых, сальных и апокриновых

желёз, подкожная клетчатка: слабо выражена, поверхностная фасция - не выражена

собственная фасция - прободают в центре кровеносные и лимфатические сосуды и

нервы

Подмышечная ямка: сзади - кожная складка, покрывающая нижний край широчайшей

мышцы спины и большой круглой мышцы; спереди - складка кожи соответствующая

нижнему краю большой грудной мышцы.

Подмышечная полость - форма 4-сторонней пирамиды, сообщается с областью шеи.

передняя стенка - большая и малая грудные мышцы, задняя - широчайшая мышца

спины, большая грудная, подлопаточная мышцы, медиальная - передняя зубчатая

мышца, латеральная - двуглавая мышца плеча, клювоплечевая мышца.

На передней стенке 3 треугольника:

• ключично-грудной треугольник - сверху ключица, снизу - верхний край малой

грудной мышцы, (подмышечная вена - ниже и медиально; пучки плечевого

сплетения - выше и латерально; артерия - между веной и пучками сплетения. К

подмышечной вене примыкают верхушечные л/у)

• грудной - совпадает с контурами малой грудной мышцы (позади артерии задний

пучок плечевого сплетения, латерально - латеральный пучок, медиально-

медиальный, отделяющий артерию от подмышечной вены. Из наружного пучка

сплетения - кожно-мышечный нерв и срединный нерв, из внутреннего - корешок

срединной артерии, локтевой, медиальный кожный нерв плеча и предплечья, из

заднего - подмышечный нерв и лучевой)

• подгрудной - между нижним краем малой и большой грудной мышц (артерия со

всех сторон окружена нервами. Спереди к ней примыкает срединный нерв и его

корешки, позади артерии - лучевой и подмышечные нервы, латерально- мышечно-

кожный, медиально-локтевой, внутренний кожный нерв предплечья и плеча,

подмышечная вена.

На задней стенке : Трехстороннее отверстие: сверху - н/к подлопаточной мышцы, снизу -

большая круглая мышца, латерально - длинная головка трёхглавой мышцы

• Четырёхстороннее: сверху - н/к подлопаточной мышцы, снизу - большая круглая

мышца, латерально - хирургическая шейка плеча, медиально - длинная головка

трёхглавой мышцы.

3) Желудок

Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.

Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.
Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы) Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.

4) Доступы к лёгким - широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины.

1. при переднем доступе - разрез начинают на уровне хряща 3 ребра от

парастернальной линии, окаймляют снизу у мужчин - сосок, у женщин - молочную

железу. Продолжают разрез до вдоль 4 межреберья до задней подмышечной линии.

Рассекают кожу, клетчатку, фасции, мышцы. Рассекают межреберные мышцы,

париетальную плевру.

2. при заднем - разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых

отростков 3-4 грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают средней

или передней подмышечной линии на уровне 6-7 ребра

3. боковой - разрез начинают от средне-ключичной линии на уровне 4-5 межреберья

и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии

удаление лёгкого - пульмоноэктомия

показания: рак лёгкого, множественные абсцессы, бронхоэктазы, туберкулёз лёгкого Техника', вскрывают полость плевры. Разводят края раны расширителем и осматривают полость плевры и лёгкое. При наличии спаек лёгкого с париетальной плеврой из разделяют тупым путём или пересекают ножницами между двумя лигатурами. Затем марлевым шариком в зажиме Микулича разделяют спайки между висцеральной и париетальной плеврой и подходят к корню лёгкого, находят переднюю складку медиастенальной плевры, переходящую с перикарда на сосуды корня лёгкого. Надсекают плевру скальпелем ниже непарной вены и раздвигают края плевры марлевыми шариками. Медиастенальную плевру сдвигают марлевым шариком. Приступают к раздельному выделению и перевязке артерии и вен корня лёгкого. Отодвигают верхнюю лёгочную вену вниз, ВПВ - медиально. Между 2 лигатурами пересекают непарную вену, обнажают ствол лёгочной артерии и перевязывают. Выделяют верхнюю и нижнюю лёгочные вены, перевязыват и пересекают, освобождают бронх (ближе к бифуркации трахеи). Пересекают бронх между двумя зажимами и ушивают культю двухэтажным шёлковым швом

приступают к освобождению лёгкого от оставшихся неразделёнными пристеночных и диафрагмальных сращений. После этого лёгкое остаётся фиксированным на медиастенальной листке плевры. Плевру пересекают между двумя лигатурами. Лёгкое удаляют. Листки медиастенальной плевры сшивают узловыми шёлковыми швами, в средостение вводят а/б. перед зашиванием раны производят разрез в 8 межреберье по средней подмышечной линии и вводят дренаж в рёберно-диафрагмальный синус. Дренаж оставляют на 24-36 часов. Грудную клетку закрывают послойно. Рёбра сближают кетгутовыми швами.
БИЛЕТ № 3

2) кисть.

В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную

кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти, иже гороховидной кости прощупывается

крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается

бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется

трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого

пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит

лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы

ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний

отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные

мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь

кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата

потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие

ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную

форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные

перегородки - латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони;

латеральное ложе (thenaf) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади -

глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной

перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1

пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая

большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца

противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция,

прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная

межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная

мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца,

противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых

артерий и нерва.

среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая

фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия

поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными

влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную

артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего

ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая

артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья.

Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором

проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного
канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной

связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя

кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на

ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками

или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного

сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит

проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между

ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1

пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в

среднем ложе - среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия

длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального

ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный

апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция

3) Тонкая кишка - (тощая и подвздошная). Петли тощей кишки лежат влево от

срединной линии, подвздошной - вправо. Часть петель в малом тазу.

От передней бр. стенки отделена большим сальником. Сзади - почки, нижняя часть 12п.к,

НПВ, брюшная аорта) Сверху - соприкасается с поперечной ободочной кишкой и ее

брыжейкой. Снизу петли опускаются в полость малого таза и лежат у мужчин между

толстой кишкой и мочевым пузырём. У женщин - кпереди от петель тонкой кишки матка

и мочевой пузырь. По бокам - соприкасается со слепой и восходящей ободочной справа и

нисходящей и сигмовидной слева. Кишка укреплена на брыжейке, покрыта брюшиной со

всех сторон

Кровоснабжение - 15-20 кишечных артерий (ветви верхней брыжеечной артерии), образую аркады. Венозная кровь по одноименным сосудам (ветви верхней брыжеечной вены) в воротную вену. Л/сосуды впадают в верхние брыжеечные л/у, от конечного отдела подвздошной кишки - в подвздошно-ободочные узлы. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и верхнего брыжеечного сплетения (симпатические нервы), сопровождают ветви верхней брыжеечной артерии

Толстая кишка

слепая кишка - в правой подвздошной области. Слепая кишка покрыта брюшиной со всех сторон, длина 3-10см, ширина 5-9см. На внутренней пов-ти слепой кишки на месте внедрения тонкой кишки - илеоцикальный клапан. В нижней задней периферии слепой кишки имеется отверстие, ведущее в червеобразный отросток, прикрыт складкой слизистой оболочки.

Червеобразный отросток - длина 2-24см, диаметр - 8мм. Имеет свою брыжейку. Со всех сторон покрыт брюшиной. Чтобы увидеть основание червеобразного отростка, слепую кишку оттягивают латерально и кверху. У основания отростка сходятся все 3 мышечные ленты слепой кишки. Положения аппендикса: тазовое - отросток направлен в полость малого таза; медиальное - отросток лежит параллельно подвздошной кишки; латеральное - отросток в правом боковом канале; переднее - на передней пов-ти слепой
кишки; восходящее - верхушка вверх до подпеченочной области; ретроцекалъное -позади слепой кишки.

Кровоснабжение слепой кишки и аппендикса: подвздошноободочная артерия, ветвь верхней брыжеечной артерии. Вены одноименная, впадает в верхнюю брыжеечную вену. Иннервация - верхнее брыжеечное сплетении. Лимфоотток: л/у в области илеоциекального угла, по ходу ветвей артерии. Располагаются спереди и сзади от слепой кишки и аппендикса

Восходящая ободочная - в правой боковой области. Позади неё мышцы задней брюшной стенки и нижняя часть правой почки. Спереди и с боков соприкасается с переднебрюшной стенкой или прикрыта большим сальником и петлями тонкой кишки. Правая печеночная кривизна - в правом подреберье. Спереди и сверху ее покрывает правая доля печени и соприкасается с дном желчного пузыря.

Поперечноободочная кишка - сверху граничит с печенью, желчным пузырем, большой кривизной желудка, селезёнкой, внизу - петли тонкой кишки, спереди - большой сальник и передняя брюшная стенка, Сзади - 12 п.к и подж.железа. Левая (селезёночная) кривизна - в левом подреберье. Вверху подходит к нижнему полюсу селезенки, сзади - к левой почке.

нисходящая ободочная - в левой боковой области живота. Располагается впереди мышц задней брюшной стенки и наружного края левой почки, спереди прикрыта петлями тонкой кишки

Сигмовидная - в левой подвздошно - паховой и надлобковой областях. Начальный ее отдел - в левой подвздошной области, конечный - в малом тазу.

Кровоснабжение к восходящей ободочной кишке - правая ободочная артерия; к нисходящей ободочной кишке - ветви нижней брыжеечной артерии; к сигмовидной кишке - сигмовидные артерии. Венозная кровь - по одноименным венам в верхнюю и

нижнюю брыжеечные вены воротная вена. Л/с - направляются к подвздошно-

ободочным, предслепокишечным, заслепокишечные, аппендикулярным л/у, к брыжеечно-ободочным, нижним брыжеечным (сигмовидным) л/у. Иннервация -ветви верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами. Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.
Ушивание раны тонкой кишки

срединная лапаротомия. При небольшой колотой ране накладывают вокруг неё кисетный серозно-мышечный шов. Резанные раны длиной в несколько см ушивают двурядным швом

4) Операции при ранениях грудной стенки. Ранения сопровождаются спадением

легкого (пневмоторакс), кровоизлияние в полость плевры (гемоторакс),

плевропульмональный шок.

Открытый пневмоторакс - при неотложной помощи - окклюзионную повязку.

Обезболивание - местная новокаиновая анестезия + вагосимпатическая блокада по

Вишневскому.

Техника: иссекают кожу, мышцы, резецируют края поврежденного ребра в границах

здоровых тканей. Когда рана иссечена и очищена, осматривают плевральную полость,

удаляют сгустки крови, инородных тел и ушивание раны лёгкого. Рану ушивают

узловыми швами из толстого кетгута в 2-3 ряда. Первый ряд швов захватывает плевру,

надкостницу и межрёберные мышцы. Перед затягиванием последнего шва в полость

плевры вводят катетер для отсасывания воздуха и крови в послеоперационном периоде.

Второй ряд швов - на поверхностные мышцы и фасцию.

Клапанный пневмоторакс - ПМП - прокол грудной стенки иглой. Проводят

торакотомию с ушиванием раны лёгкого или бронха. Постоянное дренирование

плевральной полости - дренаж по Петрову, межрёберный дренаж по Бюлау или активная

аспирация при помощи водоструйного насоса.

Дренаж по Петрову - разрез длиной 1-4 см производят в 8-9 межреберье. Рассекают

мягкие ткани, включая плевру. Через этот разрез вводят дренажную трубку на наружный

конец которого предварительно надет палец от резиновой перчатки с линейным разрезом

на конце. Рану грудной стенки суживают 2 швами по бокам дренажа, сверху - повязка.

Закрытый пневмоторакс - производят торакотомию с поднадкостничной резекцией 2

ребер. Проводят ревизию лёгких. Швы узловые.
БИЛЕТ № 4
2) ПРЕДПЛЕЧЬЕ
- внешние ориентиры - плечелучевая мышца, лучевая борозда, локтевая

борозда, сухожилия мышц, шиловидные отростки лучевой и локтевой кости.

Вертикальные линии, соединяющие надмыщелки плеча с шиловидными отростками,

разделяют предплечье на переднюю и заднюю области.

Передняя область.

кожа - тонкая, подвижная. К поверхностным сосудам и нервам относятся v. cephalica и

латеральный кожный нерв предплечья, v.basilica и медиальный кожный нерв предплечья,

между ними проходит срединная вена предплечья.

мускулатура: 4 слоя

1. плечелучевая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная

ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья

2. поверхностный сгибатель пальцев,

3. глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти,

4. квадратный пронатор

На границе с запястьем, между 3 и 4 слоями имеется большое клетчаточное

пространство Пирогова

сосуды и нервы: латеральный пучок - лучевая артерия и вены, поверхностная ветвь

лучевого нерва, медиальный - локтевой нерв и vasa ulnaris, остальные пучки лежат по

серединной линии предплечья - срединный нерв и артерия, vasa interossea anteriora и

interosseus anterior.

задняя область.

кожа - толще, подвижная, волосяной покров развит сильнее. Кожная иннервация - ветви

наружного и внутреннего кожных нервов, ветви заднего кожного нерва предплечья и (из

лучевого нерва)

мускулатура: 2 слоя

1. длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья,

разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья.

2. супинатор, длинная мышца, отводящая большой палец кисти, короткий

разгибатель большого пальца кисти, длинный разгибатель большого пальца кисти,

разгибатель указательного пальца.

Между мышцами 1 и 2 слоя под общим разгибателем пальцев имеется клетчаточное пространство. Оно по ходу задней и передней межкостных артерий сообщается с глубоким передним клетчаточным пространством Пирогова.

сосудисто-нервный пучок: глубокая ветвь лучевого нерва, задние межкостные артерия и нерв с венами.
3) ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВЕНОЗНЫХ ПАЗУХ.
1. тампонада верхнего сагиттального синуса - производят ПХО раны, делают

широкое трепанационное отверстие в кости, чтобы были видны неповрежденные

участки синуса. При появлении кровотечения отверстие в синусе придавливают

тампоном. Затем длинными марлевыми лентами укладывают складками над

кровоточащим местом. Тампоны вводят с обеих сторон повреждённого синуса,

укладывая их между внутренней пластинкой кости черепа и твёрдой мозговой

оболочкой. Тампоны придавливают верхнюю стенку синуса к нижней, вызывая его

спадение. Извлекают тампоны через 12-14 дней. При небольших дефектах

наружной стенки венозного синуса рану можно закрыть кусочком мышцы или

пластинкой из шлема, которые подшивают к твёрдой мозговой оболочке.

2. Перевязка верхнего сагиттального синуса - расширяют дефект кости, чтобы

верхний продольный синус был открыт на достаточном расстоянии. Отступя от

1.

срединной линии на 1,5-2 см. по обе стороны надрезают твёрдую мозговую оболочку. Через эти разрезы проводят толстой иглой 2 лигатуры на глубину 1,5см и перевязывают синус, затем перевязывают все вены впадающие в повреждённый участок синуса.

Перевязка средней оболочечной артерии - при повреждениях черепа, с образованием экстрадуральной или субдуральной гематомы.

Выкраивают в височной области подковообразный кожно-апоневротический лоскут с основанием на скуловой дуге и скальпируют его вниз. В пределах кожной раны рассекают надкостницу, просверливают фрезой несколько отверстий в височной кости, образуют костно-мышечный лоскут и надламывают его у основания. Тампоном удаляют сгустки крови и отыскивают кровоточащий сосуд. Захватывают артерию выше и ниже ранения зажимами и перевязывают лигатурами. При наличии субдуральной гематомы рассекают твердую мозговую оболочку, удаляют физ. раствором сгустки крови, осушают и проводят гемостаз. Накладываю швы на твердую мозговую оболочку. Лоскут укладывают на место и послойно зашивают рану.

Остановка кровотечений при ранениях мягких тканей черепа - ранения мягких покровов головы сопровождается сильным кровотечением - сосуды зияют и не спадаются.

Наложение обкалывающих швов - область предполагаемого операционного поля обкалывают непрерывным обвивным швом взахлест или окаймляют предполагаемый разрез двумя рядами швов - наружным и внутренним. Иглу проводят до кости, включая в петлю шва все мягкие ткани и сосуды.
4) ПАХОВЫЙ КАНАЛ
- щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

  1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом