1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
 Скачать 0.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота. Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью. сверху - медиальная ножка паховой связки, снизу - латеральная ножка паховой связки латерально - межножковые пучки медиально- загнутая связка Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота медиально- межьямочковая связка кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота книзу - паховый серп. Операция при паховых грыжах. положение - на спине обезболивание - местная анестезия, у детей наркоз техника по Жирару-Спасокукоцкому - разрез производят на 2 см выше уровня паховой складки. Внутренний угол разреза для достаточного обнажения подкожного кольца оттягивают пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию. Между 2 зажимами рассекают надчревные поверхностные артерии и вены. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и рассекают его. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают зажимами Бильрота и растягивают их. В паховом канале находят семенной канатик, рассекают оболочку канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнажённый участок стенки мешка захватывают 1-2 зажимами Бильрота и приступают к выделению мешка. Рассекают дно грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка прошивают шёлковой ниткой. Затем отсекают мешок. Операция при ущемлённой паховой грыже. рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают (чтобы не дать ущемлённому органу ускользнуть в брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют и обкладывают изолирующими салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала. Кишку сразу не вправляют, а обкладывают теплыми марлевыми салфетками. Когда кишка принимает нормальный цвет, её погружат в брюшную полость. БИЛЕТ № 5 1) Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно конечностей, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется факторами: отношение пучков к мышцам и межмышечным промежуткам и отношение их к фасциям и участие фасций в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов, участвуют в образовании стенок аневризмы, являются путями распространения гнойных затёков. Пирогов первый сформулировал законы построения сосудистых влагалищ: все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов; если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериального влагалища представится призматической; вершина призматического влагалища, соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава, осуществляется либо путём сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо к капсуле сустава. Дальнейшее развитие учения Пирогова - положение о футлярном строении фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет собой совокупность фасциальных мешков или футляров, расположенных вокруг костей. Кол-во и степень развития фасциальных футляров на протяжении конечностей резко изменяются. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции, о продвижении затёков и гематом и др. В практической хирургии эта теория получила отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата, разработанным Вишневским. На конечностях - футлярная анестезия. 2)полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость. преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно- подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно- язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая язычная артерия). Под языком натянута уздечка. Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии). Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка -языкоглоточный нерв и верхнего гортанного. Кольцо Вальдейера -Пирогова У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное лимфоэпителиальное кольцо. Образуют миндалины языка, 2 небные миндалины, глоточная, 2 трубные миндалины. МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от желобовидных сосочков в толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. ( небные и язычные) НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева. имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него фиброзной миндаликовой капсулой ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее верхней стенки ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между трубным валиком и небной занавеской. 3) Межрёберные промежутки - выполнены мышцами, кровеносными сосудами и л/с, нервами, л/у. Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях. Межрёберная щель отграничена сверху реберной бороздой, снаружи и снутри - межрёберные мышцы. Наружные межрёберные мышцы не доходят до грудины. На протяжении хрящей их заменяют апоневротические пластинки. Глубже наружных мышц - сосудисто-нервный пучок. В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в рёберной борозде, вблизи нижнего края ребра, по его глубокой пов-ти. Межрёберные нервы проходят вне пределов борозды. Глубже сосудов и нервов лежат внутренние межрёберные мышцы: спереди доходят до грудины, сзади - оканчиваются у реберных узлов. Межреберные мышцы, ребра, рёберные хрящи изнутри покрыты внутригрудной фасцией. Внутренняя грудная артерия - проходит вдоль края грудины и располагается на задней пов-ти рёберных хрящей. Выше хряща 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже 3 ребра 0 проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной фасции груди. Артерию в ее нижнем отделе сопровождают 2 вены. Артерия анастомозирует с межрёберными артериями, в межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо 4)Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия) показания: камни и инородные тела мочевого пузыря. Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно. БИЛЕТ № 6 1) Сосудистый шов_1: при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои. Заболевания артерий: 1)атеросклероз (ИМ, инсульт, онкозаболевания) - болеют мужчины и женщины. 2) Облитерирующий эндартериит Виды операций - АКШ - при стенозе артерии. Трансплантат - аутовена (подкожная вена, подколенная артерия). Операции при аневризмах: 1. Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой. 2. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов. 3. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки, останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии. 4. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу - Петровскому - при АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим и ушивают непрерывным швом отверстие в вене. Операции при варикозном расширении вен н/конечностей 1. удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов- ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены. 2. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез. способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола 2) Плечо границы: вверху - линия, соединяющая на плече нижние края большой грудной мышцы и широкой мышцы, внизу - линия, проходящая на 2-3 см выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области двумя вертикальными линиями, проводимые кверху от надмыщелков. Собственная фасция - образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят 2 перегородки. Образуются 2 мышечных ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем межмышечном ложе 2 мышцы -плечевая и двуглавая, в заднем - трёхглавая. передняя область плеча - кожа тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят 2 вены: v. cephalica идёт вдоль наружного края двуглавой мышцы. V/basilica идёт в сопровождении кожного медиального нерва предплечья над собственной фасцией до средней трети плеча, потом вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее они лежат в особом канале нервы: ветви кожного медиального нерва плеча, подмышечного нерва, под собственной фасцией - мышцы сгибатели - клювоплечевая, двуглавая, плечевая, основной сосудисто-нервный^пучок (артерия и вены плечевые, срединный нерв). Кнутри от него проходят V.basilica и медиального нерва предплечья, ещё далее кнутри локтевой нерв. Между двуглавой и плечевой мышцами проходит кожномышечный нерв задняя область плеча - кожа толще чем в передней. Нервы - ветви подмышечного нерва и лучевого нерва. под собственной фасцией трёхглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, глубже неё - задний сосудисто-нервный пучок (лучевой нерв, глубокая артерия плеча и 2 вены). 3)Внутреннее основание черепа передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты. Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие — верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии. Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная. Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены 4)доступы к почкам и мочеточникам Почку обнажают поясничным разрезом: • разрез Фёдорова - кожный разрез косо книзу от вершины угла образованного 12 ребром и мышцей выпрямляющей позвоночник, отступя на 7-8см от остистых позвонков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез к пупку. После разреза кожи, клетчатки и фасции пересекают мышцы и фасции париетальную брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх и становится видна ретроренальная фасция, ее рассекают и вместе с жировой капсулой отслаивают тупым путем • разрез Бергмана - по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и наружным краем мышцей выпрямляющей позвоночник и заканчивают у передневерхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее • разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4 см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху. Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь. Паранефральная новокаиновая блокада - Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискенезия желчных путей, панкреатит, обострения язвенной болезни, шок при травмах н/конечностей.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |