Главная страница
qrcode

1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов


Название1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
Анкорbilety.doc
Дата27.10.2016
Размер0.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbilety.doc
ТипДокументы
#596
страница2 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция

Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки,

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное

углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп.
Операция при паховых грыжах.

положение - на спине

обезболивание - местная анестезия, у детей наркоз

техника по Жирару-Спасокукоцкому - разрез производят на 2 см выше уровня паховой

складки. Внутренний угол разреза для достаточного обнажения подкожного кольца

оттягивают пластинчатым крюком. По линии разреза рассекают кожу, подкожную

клетчатку, поверхностную фасцию. Между 2 зажимами рассекают надчревные

поверхностные артерии и вены. Обнажают апоневроз наружной косой мышцы и

рассекают его. Края рассеченного апоневроза наружной косой мышцы захватывают

зажимами Бильрота и растягивают их. В паховом канале находят семенной канатик,

рассекают оболочку канатика и обнажают стенку грыжевого мешка; обнажённый участок

стенки мешка захватывают 1-2 зажимами Бильрота и приступают к выделению мешка.

Рассекают дно грыжевого мешка. Шейку грыжевого мешка прошивают шёлковой ниткой.

Затем отсекают мешок.

Операция при ущемлённой паховой грыже.

рассекают кожу и подкожную клетчатку, обнажают апоневроз и наружное паховое

кольцо, которое не рассекают (чтобы не дать ущемлённому органу ускользнуть в

брюшную полость). Наружную часть грыжевого мешка выделяют и обкладывают

изолирующими салфетками. Грыжевой мешок вскрывают, рассекают наружное паховое

кольцо и переднюю стенку пахового канала. Кишку сразу не вправляют, а обкладывают

теплыми марлевыми салфетками. Когда кишка принимает нормальный цвет, её погружат

в брюшную полость.
БИЛЕТ № 5

1) Важнейшим моментом в топографии различных областей тела, особенно конечностей, является положение сосудисто-нервных пучков. Их топография определяется факторами: отношение пучков к мышцам и межмышечным промежуткам и отношение их к фасциям и участие фасций в образовании сосудистых влагалищ. Эти влагалища способствуют самопроизвольной остановке кровотечения при повреждении сосудов, участвуют в образовании стенок аневризмы, являются путями распространения гнойных затёков. Пирогов первый сформулировал законы построения сосудистых влагалищ: все сосудистые влагалища образованы фасциями мышц, расположенных возле сосудов; если натянуть стенки мышечных влагалищ, имеющие отношение к сосудам, то форма артериального влагалища представится призматической; вершина призматического влагалища, соединяется с близлежащей костью или капсулой сустава, осуществляется либо путём сращения сосудистого влагалища с надкостницей рядом лежащей кости, либо к капсуле сустава.

Дальнейшее развитие учения Пирогова - положение о футлярном строении

фасциально-мышечной системы конечностей. Каждый отдел конечности представляет

собой совокупность фасциальных мешков или футляров, расположенных вокруг

костей. Кол-во и степень развития фасциальных футляров на протяжении

конечностей резко изменяются. Теория Пирогова о футлярном строении конечностей

имеет большое значение при изучении вопроса о распространении гнойной инфекции,

о продвижении затёков и гематом и др. В практической хирургии эта теория получила

отражение в учении о местном обезболивании методом ползучего инфильтрата,

разработанным Вишневским. На конечностях - футлярная анестезия.

2)полость рта делится на преддверие и собственно ротовую полость.

преддверие заключено между щеками и губами с одной стороны и альвеолярными

отростками челюстей с зубами и деснами - с другой. На слизистой оболочке щеки

имеется отверстие выводного протока околоушной слюнной железы. Сзади полость рта

переходит в средний отдел глотки. Сообщение между полостью рта и глотки ограничено

нёбными дужками, небной занавеской и корнем языка. Полость рта ограничена сверху

твёрдым и мягким нёбом. Задний край мягкого нёба переходит в боковую стенку зева в

виде 2 складок, между ними нёбные миндалины. Дно полости рта составляют: мышцы

челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная, двубрюшная. На челюстно-

подъязычной в промежутке между н/чел и подбородочно-подъязычной и подбородочно-

язычной лежит подъязычная слюнная железа, а с боков от срединной линии вдоль

нижней пов-ти языка, тянется сосудисто-нервный пучок (язычные нерв и вена, глубокая

язычная артерия). Под языком натянута уздечка.

Кровоснабжение твердого неба: нисходящая небная артерия, проходящая в крылонебном канале. Мягкого неба: восходящая и нисходящая небные артерии и восходящая глоточная артерия. Язык: язычная артерия (из наружной сонной артерии).

Вены: сопровождают артерии. Иннервация: твердого и мягкого неба: второй ветвью тройничного нерва. Языка: чувствительные волокна передних 2/3 в составе язычного нерва (5 пара), вкусовые волокна в составе барабанной струны. Для задней трети языка -языкоглоточный нерв и верхнего гортанного.
Кольцо Вальдейера -Пирогова

У входа в глотку, из обеих полостей носа и рта находится глоточное

лимфоэпителиальное кольцо. Образуют миндалины языка, 2 небные миндалины,

глоточная, 2 трубные миндалины.

МИНДАЛИНЫ ЯЗЫКА - в области корня языка кзади от желобовидных сосочков в

толще слиз.обол. это комплекс язычных фолликулов, округлой формы.. В центре

свободной поверхности каждого бугорка есть маленькое отверстие - крипта, ведущая

в полость, где открываются выводные протоки слизистых слюнных желез. ( небные и

язычные)

НЕБНЫЕ МИНДАЛИНЫ - находится в миндаликовой ямке, между дужками зева.

имеет удлиненное тело, яйцевидной формы. Медиальная пов-ть обращена в полость

рта, Латеральная прилегает к верхнему констриктору глотки, отделена от него

фиброзной миндаликовой капсулой

ГЛОТОЧНАЯ МИНДАЛИНА - на внутренней пов-ти глотки, у места перехода ее

верхней стенки

ТРУБНАЯ МИНДАЛИНА - кпереди от глоточного отверстия слуховой трубы, между

трубным валиком и небной занавеской.

3) Межрёберные промежутки - выполнены мышцами, кровеносными сосудами и л/с, нервами, л/у. Сосуды и нервы проходят в межмышечных щелях. Межрёберная щель отграничена сверху реберной бороздой, снаружи и снутри - межрёберные мышцы. Наружные межрёберные мышцы не доходят до грудины. На протяжении хрящей их заменяют апоневротические пластинки. Глубже наружных мышц - сосудисто-нервный пучок. В заднем отделе грудной стенки, до средней подмышечной линии сосуды проходят в рёберной борозде, вблизи нижнего края ребра, по его глубокой пов-ти. Межрёберные нервы проходят вне пределов борозды. Глубже сосудов и нервов лежат внутренние межрёберные мышцы: спереди доходят до грудины, сзади - оканчиваются у реберных узлов. Межреберные мышцы, ребра, рёберные хрящи изнутри покрыты внутригрудной фасцией.

Внутренняя грудная артерия - проходит вдоль края грудины и располагается на задней пов-ти рёберных хрящей. Выше хряща 3 ребра лежит на внутригрудной фасции, ниже 3 ребра 0 проходит между внутренними межреберными мышцами и поперечной фасции груди. Артерию в ее нижнем отделе сопровождают 2 вены. Артерия анастомозирует с межрёберными артериями, в межрёберном промежутке образуется артериальное кольцо 4)Внебрюшинное ранение мочевого пузыря (цистостомия) показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.
БИЛЕТ № 6

1) Сосудистый шов_1: при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои.

Заболевания артерий: 1)атеросклероз (ИМ, инсульт, онкозаболевания) - болеют

мужчины и женщины. 2) Облитерирующий эндартериит

Виды операций - АКШ - при стенозе артерии. Трансплантат - аутовена (подкожная вена,

подколенная артерия).

Операции при аневризмах:

1. Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и

отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают

изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой.

2. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов.

3. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки,

останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают

сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии.

4. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу - Петровскому - при

АВаневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы

накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по

длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят

отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим

и ушивают непрерывным швом отверстие в вене.

Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

1. удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-

ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего

мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами.

Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны

вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от

коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену.

Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают

варикозные узлы и боковые ветви вены.

2. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой

подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену

перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с

пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену,

закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола
2) Плечо

границы: вверху - линия, соединяющая на плече нижние края большой грудной мышцы и широкой мышцы, внизу - линия, проходящая на 2-3 см выше надмыщелков плечевой кости. Область разделяется на переднюю и заднюю области двумя вертикальными линиями, проводимые кверху от надмыщелков.

Собственная фасция - образует влагалище для мышц и сосудисто-нервных пучков. От фасции вглубь к плечевой кости отходят 2 перегородки. Образуются 2 мышечных ложа. На протяжении средней трети плеча в переднем межмышечном ложе 2 мышцы -плечевая и двуглавая, в заднем - трёхглавая.

передняя область плеча - кожа тонкая и подвижная. Между поверхностной и собственной фасцией плеча проходят 2 вены: v. cephalica идёт вдоль наружного края двуглавой мышцы. V/basilica идёт в сопровождении кожного медиального нерва предплечья над собственной фасцией до средней трети плеча, потом вена и нерв скрываются под собственную фасцию. Далее они лежат в особом канале нервы: ветви кожного медиального нерва плеча, подмышечного нерва, под собственной фасцией - мышцы сгибатели - клювоплечевая, двуглавая, плечевая, основной сосудисто-нервный^пучок (артерия и вены плечевые, срединный нерв). Кнутри от него проходят V.basilica и медиального нерва предплечья, ещё далее кнутри локтевой нерв. Между двуглавой и плечевой мышцами проходит кожномышечный нерв задняя область плеча - кожа толще чем в передней. Нервы - ветви подмышечного нерва и лучевого нерва.

под собственной фасцией трёхглавая мышца, иннервируемая лучевым нервом, глубже неё - задний сосудисто-нервный пучок (лучевой нерв, глубокая артерия плеча и 2 вены). 3)Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие — верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды
и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены
4)доступы к почкам и мочеточникам Почку обнажают поясничным разрезом:

• разрез Фёдорова - кожный разрез косо книзу от вершины угла образованного 12

ребром и мышцей выпрямляющей позвоночник, отступя на 7-8см от остистых

позвонков; не доходя до гребня подвздошной кости, продолжают разрез к пупку.

После разреза кожи, клетчатки и фасции пересекают мышцы и фасции

париетальную брюшину тупо отслаивают в медиальном направлении и вверх и

становится видна ретроренальная фасция, ее рассекают и вместе с жировой

капсулой отслаивают тупым путем

• разрез Бергмана - по биссектрисе угла, образованного 12 ребром и наружным

краем мышцей выпрямляющей позвоночник и заканчивают у передневерхней ости

подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее

• разрез по Пирогову - от передневерхней ости подвздошной кости и проводят на 4

см выше паховой связки, параллельно ей, через обе косые и поперечную мышцы

живота до наружного края прямой мышцы. Брюшину отодвигают кнутри и кверху.

Мочеточник обнажают до места его впадения в мочевой пузырь.

Паранефральная новокаиновая блокада - Показания: почечная и печеночная колика, холецистит, дискенезия желчных путей, панкреатит, обострения язвенной болезни, шок при травмах н/конечностей.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом