Главная страница
qrcode

1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов


Название1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
Анкорbilety.doc
Дата27.10.2016
Размер0.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbilety.doc
ТипДокументы
#596
страница4 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя - нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция
Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп.

Бедренный канал.

В области бедренного треугольника при развитии бедренных грыж. Это участок от бедренного кольца до подкожной щели. Имеет з стенки:

передняя- паховая связка и сращенная с ней верхний рог серповидного края широкой фасции

бедра

латеральная- бедренная вена

задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу

Внутреннее бедренное кольцо- в медиальной части сосудистой лакуны. Стенки: передняя- паховая связка

задняя- гребенчатая связка

медиальная - лакунарная связка

латеральная - бедренная вена.

Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком разрыхленной поперечной ф-ией живота- бедренной перегородкой. В случае обр. грыжи бедренная перегородка выпячивается , оттесняя л/у и образует пространство, пропускающее выпячивающие внутренности, которые опускаются между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра.

4) Катетеризация

Прокол мочевого пузыря - длинной иглой, строго по срединной линии на 2 см выше симфиза делают прокол. Иглу направляют перпендикулярно к пов-ти кожи и проводят через все слои стенки и стенку мочевого пузыря на глубину 6-8см. в момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают. После опорожнения пузыря иглу извлекают и место прокола смазывают йодом цистостомия - вскрытие мочевого пузыря показания: камни и инородные тела мочевого пузыря.

Техника: через резиновый катетер промывают мочевой пузырь. На наружный конец катетера накладывают зажим Кохера. Обрабатывают операционное поле, строго по срединной линии проводят разрез от симфиза и не доходящий до пупка на 3-4см. Рассекают кожу, клетчатку, апоневроз белой линии живота. Мышцы раздвигают в стороны, проникают в предпузырное пространство и тупо сдвигают поперечную фасцию, предпузырную клетчатку и фасцию - обнажается стенка пузыря. Обнажённую стенку пузыря, ближе к его вершине, прошивают через мышечный слой 2 нитками. Лезвием скальпеля производят продольный разрез стенки пузыря. Снимают зажим и выпускают жидкость. Вскрыв полость пузыря производят необходимые вмешательства. Зашивают стенки пузыря кетгутовыми узловыми швами, проводимые через мышечный слой. После закрытия просвета мочевого пузыря брюшинную складку надвигают на линию шва; в предпузырное пространства вводят дренаж. Брюшную стенку закрывают послойно.
БИЛЕТ № 12

1)Обоснование разрезов - хирургические доступы для вскрытия поверхностно расположенных гнойников не представляют затруднений. Их вскрывают в месте наибольшей флюктуации, избегая повреждения крупных сосудов или нервных стволов. При вскрытии глубоких флегмон - определяется топографо-анатомические особенности расположения фасциально-мышечных футляров и клетчаточных пространств, направлением крупных сосудов и нервов. Прежде чем произвести разрез определяют проекционную линию расположения сосудисто - нервного пучка. Затем устанавливаются границы фасциально-мышечного футляра в области флегмоны, что совпадает с выпуклостью мышц. Избегают проводить разрезы через область суставов, за исключением поражения сустава. Разлитую флегмону сначала вскрывают небольшим разрезом через мягкие ткани в области флюктуации, затем расширяют разрез в безопасном направлении, основное правило: создание свободного оттока гноя, вскрытие всех карманов и дренирование.

Гнойные заболевания пальцев и кисти: Анатомическая структура п/к слоя ладонной пов-ти пальцев и кисти обуславливает быстрое проиникновение инф. процесса в глубокие слои : к надкостнице, в синовиальные влагалища сухожилий и ладонные клетчаточные пространства. Проникновение инфекции в сухожильные влагалища пальца вызывает некроз сухожилий, переход процесса в клетчаточные щели ладони и предплечья. Панариций основной фаланги - может распространяться на рыхлую клетчатку межпальцевых промежутков, в червеобразные каналы и дистальный отдел ладона 2)Твердая оболочка ГМ - выстилает изнутри полость черепа, является надкостницей внутренней пов-ти костей мозгового черепа. С костями свода черепа связана непрочно и легко от них отделяется . В области основания черепа оболочка прочно сращена с костями, особенно в области соединения костей друг с другом и в местах выхода черепных нервов. Твердая оболочка на некотором протяжении окружает нервы, образуя их влагалища. На внутреннем основании черепа твердая оболочка ГМ срастается с краями большого затылочного отверстия и продолжается в твердую оболочку спинного мозга. Внутренняя пов-ть твердой оболочки, обращенная в сторону мозга гладкая. В некоторых местах тв.оболочка гол.мозга расщепляется и внутренний ее листок глубоко впячивается в виде отростков в щели, отделяющие части мозга. В местах отхождения отростков , а также в участках , где тв.оболочка прикрепляется к костям внутреннего основания черепа, в расщелинах тв.оболочки ГМ образуются каналы треугольной формы, выстланные эндотелием - синусы тв.оболочки. синусы содержат венозную кровь.

синусы твердой оболочки ГМ - образованы за счет расщепления оболочки на 2 пластинки, являются каналами, по которым венозная кровь оттекает от ГМ во внутренние яремные вены. Листки твердой оболочки, образующие синус, туго натянуты и не спадаются

верхний сагиттальный синус - располагается вдоль всего верхнего края серпа БМ , от петушинного гребня решетчатой кости до внутреннего затылочного выступа. Нижний сагиттальный синус - в толще нижнего края серпа БМ. Задним концом впадает в прямой синус, в его переднюю часть, в том месте, где нижний край серпа БМ срастается с передним краем намета мозжечка.

Прямой синус - в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа БМ. В него впадает большая вена мозга

Поперечный синус - в месте отхождения от тв.оболочки намета мозжечка Затылочный синус - в основании серпа мозжечка

Сигмовидный синус - парный располагается в одноименной борозде, на внутренней пов-ти черепа, имеет изогнутую форму.

Пещеристый синус - парный, находится на основании черепа сбоку от турецкого седла. В

него впадают глазные вены. Проходят внутренняя сонная артерия и отводящий нерв,

глазодвигательный нерв, блоковый нерв, глазной нерв

Клиновидно - теменной синус - парный, прилежит к свободному заднему краю малого

крыла клиновидной кости

Верхний и нижний каменистые синусы - парные, лежат вдоль верхних и нижних краев

пирамиды височных костей.

Паутинная оболочка головного мозга - Кнутри от твердой оболочки головного мозга.

Тонкая, прозрачная оболочка не проникает в щели между отдельными частями мозга и в

борозды полушарий. Она покрывает ГМ, переходя с одной части мозга на другую и

ложится над бороздами. От мягкой оболочки отделена подпаутинным

субарахноидальным) пространством, в котором содержится СМ жидкость.

Подпаутинные цистерны

1. Мозжечково - мозговая цистерна- расположена между продолговатым мозгом и

мозжечком. Сзади ограничена паутинной оболочкой

2. Цистерна латеральной ямки большого мозга - на нижнебоковой пов-ти полушария

большого мозга в одноименной ямке.

3. Цистерна перекреста - на основании ГМ, кпереди от зрительного перекреста

4. Межножковая цистерна - в межножковой ямке, между ножками мозга, книзу от

заднего продырявленного вещества.

5. Цистерна мозолистого тела

6. Обходящая цистерна

7. Боковая цистерна

8. Средняя цистерна моста

Спинномозговая жидкость, заполняющая подпаутинное пространство, продуцируется сосудистым сплетениями желудочков мозга

Паутинная оболочка соединяется с лежащей на пов-ти мозга мягкой оболочкой многочисленными тонкими пучками коллагеновых и эластических волокон. Вблизи синусов та.оболочки паутинная оболочка образует - грануляции паутинной оболочки. На внутренней пов-ти черепа, в месте расположения грануляций имеются ямочки грануляций.

Мягкая (сосудистая) оболочка - Самая внутренняя оболочка. Плотно прилежит к наружной пов-ти мозга заходит во все щели и борозды. Состоит из рыхлой соединительной ткани в толще, которой располагаются сосуды, направляющиеся к головному мозгу. В определенных местах мягкая оболочка проникает в полости желудочков мозга и образует сосудистые сплетения продуцирующие СМ жидкость.

Вокруг сосудистого пространства , отделяя мягкую оболочку от сосудов, образуя их влагалище - сосудистую основу - сообщается с подпаутинным пространством. Мягкая оболочка замыкает полости 3 и 4 желудочков.

3) Молочная железа - протяжение от 3 до 7 ребра, кнутри достигает стернальнои линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Лежит на большой грудной мышце и передней зубчатой мышце, причём отделена от них собственной фасцией. Окружена капсулой, которая делится на 2 листка. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От капсулы внутрь железы отходят перегородки, разделяющие её на 15-20 долек, каждая имеет свой выводной проток.

Кровоснабжение - внутренняя и латеральная грудные артерии. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с
подмышечной веной. Иннервация - ветви межрёберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные нервы (плечевое сплетение). Лимфатические сосуды - 2 сети - поверхностная и глубокая. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам. Л\у лежат под краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра (узел Зоргиуса). Добавочные пути оттока лимфы:

• л/с проходят через толщу обеих грудных мышц и направляется к узлам,

лежащим под малой грудной мышцей.

• часть сосудов направляется в подключичные л/у, лежащие вдоль подмышечной

вены

• некоторые сосуды попадают в надключичную область, минуя подключичную

• от медиальных участков железы л/с проходят через межрёберные промежутки и

впадают грудной лимфатический узел

• л/с анастомозирующие с сосудами передней брюшной стенки и органов

верхнего этажа брюшной полости.

4)Операция при внематочной беременности

Показания: прервавшаяся трубная беременность, возникшее кровотечение. Обезболивание наркоз или местная анестезия. Положение: горизонтальное, потом по Транделенбургу.

Техника: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка. В брюшной полости кровь удаляют отсосом и тампонами. Больной придают положение по Транделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза. Окончатым зеркалом захватывают тело матки и выводят из малого таза. Рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение: накладывают 2 зажима на трубу и отсекают трубу. Перевязывают пересеченные кровеносные сосуды лигатурой, придав операционному столу горизонтальное положение осушают брюшную полость и зашивают послойно.
БИЛЕТ № 13

1) Операции на костях

Резекция кости (иссечение кости на протяжении) - показания: новообразование кости, удаление нежизнеспособных участков кожи при остеомиелите.

• Поднадкостничная резекция - обнажают место повреждения. Скальпелем

рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором

в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки

надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших

дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов -

остеопластика.

• Чрезнадкостничная резекция - резекция вместе с надкостницей. Скальпелем

рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором

в сторону пораженных участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки

надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших

дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов -

остеопластика.

Остеотомия - пересечение кости, применяется для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах. Остеосинтез - соединение костных отломков.

• соединение костных отломков кетгутом и шёлком - применяют при отрывных

переломах, при переломах малых трубчатых костей, надколенника, локтевого

отростка

• соединение проволокой - при косых несросшихся и свежих переломах длинных

трубчатых костей и для фиксации костных трансплантантов

• соединение металлическими пластинками

2) Височно - нижнечелюстной сустав: образован головкой н/чел, нижнечелюстной

ямкой, суставным бугорком височной кости. Сустав имеет диск двояковогнутой линзы.

Капсула на височной кости прикрепляется кпереди от суставного бугорка, сзади на

уровне каменисто-барабанной щели. На ниж/челюсти капсула прикрепляется к

мыщелковому отростку в области шейки. Связки: с латеральной стороны - латеральная

связка (от основания скулового отростка височной кости и прикрепляется веерообразно к

шейке мыщелкового отростка); клиновидно-нижнечелюстная связка и

шилонижнечелюстная связка.

Щёчная область - вверху - нижний край глазницы; внизу - нижний край н/чел; латерально - передний край жевательной мышцы; медиально - носогубная и носощечная складки. ПЖК особенно развита, к ней примыкает жировой комок, лежит поверх щечной мышцы. В подкожном слое лежат поверхностные мимические мышцы, кровеносные сосуды и нервы. Лицевая артерия - перегнувшись через край нижней челюсти у переднего края жеват. мышцы, поднимается вверх между щёчной и скуловой мышцами к внутреннему углу глаза, артерию сопровождает вена. Чувствительные нервы - ветви 5 пары - 2 и 3 ветви), двигательные нервы к мимической мускулатуре - лицевой нерв.

3) ЛЕГКИЕ - Располагаются в грудной полости, каждое окружено плевральным мешком.

Правое короче и шире левого. Снаружи легкое покрыто висцеральной плеврой.

Внешнее строение легких: Форма - неправильного конуса, уплощенная сторона обращена к средостению. Имеют: основание обращено к диафрагме, верхушку

3 поверхности: 1) диафрагмальная поверхность, 2)реберная поверхность (примыкает к ребрам и межреберным промежуткам), 3)медиальная поверхность - делится на: а) спереди медиастинальная (имеет сердечное вдавление), б) сзади - позвоночная
3 края: передний край - острый, имеет сердечную вырезку. Снизу - язычок левого легкого. Нижний - острый, отделяет реберную и медиальную поверхности от диафрагмальной. Задний - закруглен

На медиальной поверхности легкого немного выше ее середины, на границе между средостенной и позвоночной частями находятся - ворота легкого. В ворота входят -главный бронх, легочная артерия, нервы. Выходят - легочные вены, лимфатические сосуды. Эти образования образуют корень легкого (уровень 5,6,7 грудных позвонков) Ворота у правого легкого короче и шире, чем у левого. Верхний край ворот проецируется на 5 гр. позв. сзади и 2 ребро спереди.

В левом легком в составе корня: легочная артерия, ниже и кзади главный бронх, ниже и кпереди 2 легочные вены. В правом легком: главный бронх, ниже кпереди легочная артерия, 2 легочные вены.

Каждое легкое с помощью щелей разделено на доли (в правом 3, в левом 2). Косая щель имеется на обоих легких, на правом есть и горизонтальная щель.

Кровоснабжение: ветви грудной аорты - бронхиальные артерии доходят до респираторных бронхиол, питание легочных альвеол - система легочных артерий. Венозный отток - в легочные вены, бронхиальные вены. Иннервация - ветви симпатического нерва и блуждающего нерва — образуют переднее и заднее легочные сплетения, переднее сплетение располагается в переднем отделе корня лёгкого, заднее -в заднем. Л/С - впадают во внутрилёгочные узлы, в местах деления бронхов.

4) Резекция печени.

1. атипичная (краевая, клиновидная, поперечная)

2. типичная (анатомическая)

печень сдавливают пальцами по линии предполагаемого разреза, прошивают через всю толщу печеночным швом, а подлежащий удалению участок ткани иссекают. Перевязку сосудов и желчных протоков производят непосредственно в ране. Клиновидная резекция м.б. выполнена:

• с предварительной перевязкой сосудов - в операционную рану выводят край

печени, подлежащий резекции, и тупой иглой прошивают его по границе

предполагаемого пересечения ткани (в форме клина), после чего участок

печёночной ткани отсекают, а края раны сближают и сшивают

• без перевязки сосудов - ткань печени сдавливают пальцами в пределах

намеченной резекции и клиновидно иссекают. Зияющие сосуды захватывают

зажимами и перевязывают. Раневые пов-ти сближают и сшивают узловыми

кетгутовыми швами.

атипичная резекция - выполняются с учётом внутриорганной архитектоники печени.

типичная резекция - с учётом внутриорганной структуры печени. Перевязывают

элементы глиссоновой ножки и печеночные вены удаляемой части.

пересадка печени

показания: врождённое недоразвитие желчных путей, рак печени, запущенные формы

цирроза печени.

применяют 3 метода:

1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов


связь с админом