1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
 Скачать 0.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 1. пересадка донорской печени на место собственной (ортотопическая пересадка) 2. пересадка донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удалённой почки, селезёнки и оставление собственной печени реципиента (гетеротопическая пересадка) 3. временное экстракорпоральное подключение донорской печение к сосудам нижних или верхних конечностей. 1. Операции при портальной гипертензии типы операций: 1. ангиоанастомоз - наложение соустья между НПВ и воротной веной, между верхней брыжеечной и НПВ, между селезеночной и левой почечной веной 2. органоанастомозы - искусственное спаяние органов портальной системы с тканями и органами, отдающих кровь а систему полых вен. Образуются спайки между печенью, сальником, диафрагмой, между сальников и почкой. 3. создание дренажа. 19 БИЛЕТ № 14 1) Сосудистый шов при ранениях сосудов. После обработки опер, поля на конечность выше места повреждения сосуда накладывают жгут. После обнаружения сосуда удаляют сгустки, накладывают зажимы выше и ниже места ранения. Сшиваемые концы после иссечения повреждённых участков соединяют 3 П-образными швами, при растягивании которых соединяемые края сосудов выворачиваются. Происходит сопоставление интимы с интимой сосуда. Боковой шов артерии - сшивание стенок сосуда узловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои. Операции при аневризмах: Способ Антиллуса - тщательно отпрепаровывают и перевязывают приводящие и отводящие отделы сосудов вблизи аневризмы. Мешок вскрывают, перевязывают изнутри все кровоточащие сосуды и полость тампонируют марлевой салфеткой. Способ Филагриуса - экстирпация аневримы и перевязка всех сосудов. способ Кикуци - Матаса - вскрывают аневризму и удаляют все кровяные сгустки, останавливают кровотечение из сосудов и через вскрытую аневризму накладывают сосудистый шов на имеющееся отверстие в стенке артерии. Трансвенозная аневризморрафия по Радушкевичу — Петровскому - при АВ аневризмах и свищах. По выделению артерии и вены выше аневризмы накладывают зажимы на сосуды. Выключенный участок вены рассекают по длиннику, удаляют кров. Сгустки из аневризматического мешка и находят отверстие в стенке артерии, которое ушивают непрерывным швом. Снимают зажим и ушивают непрерывным швом отверстие в вене. 2) локтевая область внешние ориентиры: сухожилие двуглавой мышцы, плечелучевая мышца, латеральный и медиальный надмыщелки, олекранон, подкожные вены. 2 вертикальными линиями, проведёнными через оба надмыщелка, область делят на переднюю и заднюю. Передняя локтевая область (локтевая ямка) Дно и верхняя граница - плечевая мышца латерально- плечелучевая мышца медиально- круглый пронатор В локтевой ямке различают - 1) Латеральная (лучевая) борозда - ограничена снаружи- плечелучевая мышца, медиально - плечевая мышца 2) Медиальная (локтевая) борозда- между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально . Две борозды выделятся на задней локтевой области по сторонам от локтевого отростка кожа - тонкая, просвечивают поверхностные вены. Снаружи - v. cephalica и латеральный кожный нерв предплечья, изнутри - V.basilica и медиальный кожный нерв предплечья. Вены связаны между собой анастомозами, также расположены л/узелки собственная фасция мышцы - латеральная группа - плечелучевая, супинатор. медиальная - круглый пронатор, длинная ладонная, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья Между мышцами проходят 2 сосудисто-нервных пучка - латеральный - лучевой нерв и лучевая коллатеральная сеть; медиальный - лежит на плечевой мышце - плечевая артерия и 2 вены, срединный нерв задняя локтевая область кожа - толстая, подвижная. Под кожей на уровне локтевого отростка лежит синовиальная сумка, собственная фасция плотно сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости, мышцы - разгибатели. с медиальной стороны между медиальным надмыщелком и локтевым отростком, лежит локтевой нерв, примыкающий к капсуле локтевого сустава 3) Пищевод - начало на уровне 6 ш.п. и проходит через диафрагму на уровне 10 гр.п. Имеется 3 сужения - в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. На большем протяжении прилежит к гр.п. До уровня 4 гр.п. располагается ближе к левой стороне позвонков, далее уклоняется вправо. На уровне 7 гр.п. снова отклоняется влево, на уровне 8-9 гр.п. отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди от грудной аорты. От гр.п. отделен клетчаткой в которой проходит грудной проток, непарная вена, межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. Впереди пищевода до уровня 4гр.п. располагается трахея, ниже неё дуга аорты, левый бронх, перикард. На уровне корня лёгких подходят блуждающие нервы. Оперативные доступы к пищеводу - • шейный доступ - воротниковообразный разрез на передней пов-ти шеи и косой разрез по переднему краю левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы - при удалении инородных тел, околопищеводные абсцессы • трансплевральный - к грудному пищеводу показана переднебрковая правосторонняя торакотомия, т.к. слева расположена дуга и нисходящий отдел пищевода • трансабдоминальный - для доступа к задненижнему отделу пищевода. 4) БИЛЕТ № 15 1) свободная пересадка кожи: 1. пересадка тонких кожных лоскутов по методу Тирша - трансплантат берут с с кожи наружной пов-ти бедра. Кожу предварительно обмывают водой с мылом, обрабатывают спиртом. Подкожный слой инфильтрируют 0,25% новокаином. Ассистент оттягивает кожу в сторону, а хирург пилящими движениями срезает тонкий слой эпидермиса в виде ленты шириной 1,5-2см. Чтобы лоскуты не сворачивались их расправляют на плоскости ножа, орошая каплями теплого физраствора. Трансплантат переносят на пов-ть раны и укладывают полосками. Закончив пересадку рану прикрывают салфеткой и приклеивают креолом. 2. пересадка лоскутов кожи средней толщины - применяют для закрытия после свежей травмы, для устранения рубцовых изменений, после иссечения опухолей. Иссекают кожный лоскут с помощью дерматома. На барабан дермотома наклеивают фибринную плёнку. Наружную пов-ть плёнки и кожу на донорском участке смазывают клеем. После освежения раны кожный лоскут вместе с фибринной плёнкой переносят на раневую пов-ть, так чтобы края лоскута выходили за пределы раны на 0,3-0,5см. Лоскут подшивают к краям раны тонкими кетгутовыми швами 3. свободная пересадка лоскутов кожи во всю толщину - лоскуты хорошо противостоят внешним воздействиям, не сокращаются, не сморщиваются после приживления и дают хороший косметический эффект. Донорский участок самостоятельно не эпителизируется, после взятия кожи нужно зашить рану. Подготавливают раневое ложе, иссекают лоскут. Для увеличения площади трансплантата и для устранения скопления крови и экссудата наносят продольные разрезы. Укладывают трансплантат и подшивают его к краям дефекта тонкими капроновыми швами. Накладывают повязку. Пластика кожи: 1. замещение дефектов кожи местными тканями - за счет перемещения окружающих участков здоровой кожи - сближение краев раны, ослабляющие разрезы в стороне от раны, позволяющие сузить ее зияние. 2. Пластика кожным лоскутом на питающей ножке. 2) ЖелудОК. Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п. Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер. Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, ободочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка. Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы). Лимфоотток -регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы. 3) Диафрагма - непарная, тонкая, выпуклая кверху мышца, закрывающая нижнюю апертуру грудной клетки. Состоит из сухожильной части (центр) и мышечной (периферия). Со стороны грудной полости покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости - париетальной брюшиной. В мышечной части различают 3 части: 1. поясничная часть - в области верхних 4 поясничных позвонков и нижней пары рёбер, состоит из правой и левой ножек, каждая из которых делится на 3 ножки: латеральная, медиальная, промежуточную. • медиальная ножка - начинается сухожилием от передней пов-ти тел 1-4 поясничных позвонков. Образуют перекрест и ограничивают 2 отверстия: аортальное отверстие (аорта и грудной лимфатический проток), пищеводное отверстие (пищевод и блуждающие нервы). Мышечные волокна диафрагмы окружающие пищевод, образуют сфинктр пищевода • промежуточная ножка - начало от боковой пов-ти тела 2 поясничного позвонка, от медиальной ножки отделена щелью, справа от неё п. splanchnicus major и v. azygos, а слева тот же нерв и v/ hemyazygos. • латеральная ножка - в щели между ней и промежуточной ножкой проходит симпатический ствол 2. реберная часть - начало от 6 нижних рёбер. 3. грудинная часть - начало от задней пов-ти мечевидного отростка грудины Слабые места диафрагмы - участки, где отсутствуют мышечные волокна и соприкасаются листки внутригрудной и внутрибрюшной фасций - места выхода диафрагмальных мышц: • грудиноключичный треугольник (щель Ларрея) - слева от мечевидного отростка. Щель Морганьи - справа от мечевидного отростка. • поясничнорёберный треугольник - щели Бохдалека. Артериальное снабжение - ветви внутренней грудной артерии, нижней и верхней диафрагмальными артериями, межрёберными артериями. Иннервация - диафрагмальные и межрёберные нервы, ветви блуждающего и симпатического нервов 4)Операции при гнойных заболеваниях малого таза парапроктит - при локализации гнойника в прямокишечно - седалищной ямки над наибольшей выпуклостью гнойника делают разрез. Опорожненный гнойник промывают перкисью водорода, разъединяют пальцами перемычки, отделяющие основную полость от карманов и вводят тампон с мазью Вишневского БИЛЕТ № 16 2) полость носа - разделена перегородкой на 2 половины и кзади посредством хоан переходит в носоглотку. На боковых стенках расположены носовые раковины, ограничивающие 3 носовых хода: нижний - идет под нижней раковиной, между ней и дном полости носа; средний - между нижней и средней раковинами; нижний - между средней и нижней раковинами. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой называют - общий носовой ход. Над верхней раковиной открывается пазуха клиновидной кости, в верхний носовой ход - задние ячейки лабиринта решетчатой кости, в средний ход - средние и передние ячейки, лобная и верхнечелюстная пазухи, в нижний - носослезный канал. На боковой стенки носоглотки - глоточное отверстие слуховой трубы, связывает полость глотки и полость среднего уха. Артерии: глазничная артерия, верхнечелюстная и лицевая, вены - образуют сети, анастомозируют с венами носоглотки, глазницы и мозговых оболочек. Чувствительная иннервация - 1 и 2 ветви 5 пары Придаточные пазухи носа: 1. Верхнечелюстная пазуха - четырехсторонняя пирамида. Передняя стенка - участок верхней челюсти, между подглазничным краем и альвеолярным отростком. Задненаружная стенка - бугор верхней челюсти; ограничена сверху подглазничной щелью, кзади доходит до крылонёбной ямки и в области задневерхнего узла подходит к решётчатым ячейкам. Нижняя стенка - альвеолярный отросток в/челюсти. Верхняя стенка - нижняя стенка глазницы. 2. Лобная пазуха - может отсутствовать, может распространяться до малых крыльев и зрительного канала клиновидной кости, скуловых отростков лобной кости. При воспалении процесс может распространяться в глазницу, переднюю черепную ямку. 3. Клиновидная пазуха - в теле клиновидной кости. Имеет 6 стенок. В медиальной части передней стенки имеется отверстие, через которое пазуха сообщается с полостью носа. Нижняя стенка - образует свод полости носа. Средний отдел верхней стенки соответствует турецкому седлу. К верхней части наружной стенки пазухи и к наружной стенки прилежит пищеристый синус. Медиальная стенка, ее перегородка делит пазуху на 2 половины. 4. решётчатый лабиринт - кпереди от тела клиновидной кости. Сверху - ограничен глазничной частью лобной кости, снизу - телом верхней челюсти, снаружи - глазничная пластинка решётчатой кости и слёзной костью. Через истончённые стенки лабиринта воспалительный процесс может распространяться в полость черепа, глазницу, на зрительный нерв. Вскрытие верхнечелюстной пазухи - оттягивают кверху верхнюю губу, на протяжении между 2 коренным зубом и резцом проводят разрез кожи. Распатором отслаивают надкостницу, обнажая клыковую ямку. Долотом или фрезой сбивают переднебоковую стенку пазухи. Щипцами Люэра выкусывают переднюю стенку нижнего носового хода до края грушевидной апертуры. Накладывают швы на рану и тампонируют пазуху. 3) 12 п.к - не примыкает к передней брюшной стенки. Находится в пределах надчревной и пупочной областей. Верхняя часть покрыта брюшиной со всех сторон, остальные отделы - спереди. Верхняя часть соприкасается с шейкой желчного пузыря, печень; нисходящая часть - правая почка и брыжейка поперечной ободочной кишки. кровоснабжение - верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (из гастродуоденальной артерии) проходят в борозде между 12п.к. и подж.железой, где образуют дугу, снабжающую переднюю и заднюю стенки 12п.к.; Нижняя поджелудочно- двенадцатиперстная артерия (из верхней брыжеечной артерии) и правая желудочно сальниковая артерия - образуют дугу, кровоснабжающую верхнюю горизонтальную часть органа. Вены - одноименные впадают в воротную вену. Л/с - к панкреатодуоденальным, верхним брыжеечным, чревным и поясничным л/у. Иннервация - прямыми ветвями из солнечного, печеночного, верхнего брыжеечного сплетений. 4) Доступы к лёгким - широкие межрёберные разрезы и рассечение грудины. 4. при переднем доступе - разрез начинают на уровне хряща 3 ребра от парастернальной линии, окаймляют снизу у мужчин - сосок, у женщин - молочную железу. Продолжают разрез до вдоль 4 межреберья до задней подмышечной линии. Рассекают кожу, клетчатку, фасции, мышцы. Рассекают межреберные мышцы, париетальную плевру. 5. при заднем - разрез начинают по околопозвоночной линии на уровне остистых отростков 3-4 грудных позвонков, огибают угол лопатки и заканчивают средней или передней подмышечной линии на уровне 6-7 ребра 6. боковой - разрез начинают от средне-ключичной линии на уровне 4-5 межреберья и продолжают по ходу ребер до задней подмышечной линии При эмпиемах плевры проводят: 1. дренирование грудной клетки. Обезболивание: местная анестезия Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр. 2. Торокопластика - иссечение части костного скелета грудной клетки. Лестничная торокопластика по Либергу - разрез кожи и мышц сверху вниз вдоль медиального края лопатки, затем поворачивают кпереди свищевое отверстие, иссекают свищ и продолжают разрез кпереди и кверху от свища. Крючками оттягивают кверху кожно-мышечный лоскут и обнажают ребро около свищевого хода. Нижележащие ребро резецируют на протяжении 10-12см и производят разрез задней пластинки надкостницы. Через этот разрез вводят в полость плевры палец и определяют границы эмпиемы. После этого резецируют второе вышележащее ребро на протяжении полости. По мере удаления ребер кожно-мышечный лоскут оттягивают кверху. Через сделанные разрезы осматривают пов-ть висцеральной плевры. Стенки полости эмпиемы вытирают тампоном, и тампоном смоченным спиртом. В прорези по ходу ребер рыхло закладывают тампоны. Кожно-мышечный лоскут укладывают на место и укрепляют швами. БИЛЕТ № 17 1) виды операций: 1. Экстренные - опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы. 2. срочные - в ближайшие дни после поступления 3. плановые - в плановом порядке 4. Радикальные - при удалении образования, органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия) 5. полиативные - с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для продления жизни (резекция желудка) 6. Одномоментные - все этапы операции проводят один за другим без разрыва во времени 7. Многомоментные - состоят из этапов операций разделенных во времени 8. Диагностические - для постановки диагноза Микрохирургические операции - под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии Эндоскопические - с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов. 2) кисть. В области запястья с локтевой стороны , спереди можно прощупать гороховидную кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти, иже гороховидной кости прощупывается крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой. Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл. пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные мышцы. На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев Ладонь кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов собственная фасция центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев. От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная. Фасциальные ложа ладони; латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади - глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии. медиальное ложе (hypothenar) - ограничено, спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва. среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга. В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем. Синовиальные влагалища ладони. на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев. В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв. Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в среднем ложе - среднее ладонное пространство. Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой. Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства. Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция 3) поджелудочная железа позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево -селезеночная артерия. Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к. Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное. d't> 4) Операции на костях Резекция кости (иссечение кости на протяжении) - показания: новообразование кости, удаление нежизнеспособных участков кожи при остеомиелите. • Поднадкостничная резекция - обнажают место повреждения. Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором в сторону здоровых участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов - остеопластика. • Чрезнадкостничная резекция - резекция вместе с надкостницей. Скальпелем рассекают надкостницу выше и ниже места повреждения и отделяют ее распатором в сторону пораженных участков кости по всей линии разреза. На границе отслойки надкостницы кость перепиливают пилой сверху и снизу. В случаях небольших дефектов кости соединяют отломки; при наличии больших дефектов - остеопластика. Остеотомия - пересечение кости, применяется для исправления деформации длинных трубчатых костей и неправильного положения конечности при анкилозах и контрактурах. Остеосинтез - соединение костных отломков. • соединение костных отломков кетгутом и шёлком - применяют при отрывных переломах, при переломах малых трубчатых костей, надколенника, локтевого отростка • соединение проволокой - при косых несросшихся и свежих переломах длинных трубчатых костей и для фиксации костных трансплантантов • соединение металлическими пластинками • БИЛЕТ № 18 1) Резекция черепной кости края трепанационного отверстия скусывают кусачками Люэра. Края выкусывают небольшими участками, при этом происходит сжатие кости, нарушение костных балок диплоического слоя - остановка кровотечения из сосудов диплоэ. Костно-пластическая трепанация - выкраивают лоскут. Глубина разреза должна достигать слоя рыхлой клетчатки, располагающейся между надкостницей и апоневротическим шлемом. Шлем рассекают вместе с кожей. Захватывают пальцами с марлевой салфеткой верхушку кожно-апоневротического лоскута и отслаивают его ножницами до самого основания. Лоскут отводят книзу и останавливают кровотечение из раны наложением шёлковых лигатур или электрокоагуляцией. Орашают рану тёплым физ. раствором. Скальпелем рассекают надкостницу по линии намеченной границы лоскута. Распатором отслаивают надкостницу и мышцу. На освобожденной от надкостницы полоске кости коловоротом делают трепанационные отверстия. Острой ложечкой расширяют трепанационные отверстия и проводят через них проволочную пилу Джильи. Делают косые срезы костной пластинки. Твёрдую оболочку рассекают крестообразным разрезом. После окончания операции в полости черепа сшивают края твёрдой мозговой оболочки, укладывают на место надкостнично-костный, а затем кожно-апоневротический лоскут. Накладывают швы на рану. Пластика дефектов черепа - м.б. осуществлена трансплантацией костных пластинок, взятых у больного, либо использование аллопластических материалов. Разрез кожи производят соответственно костному дефекту. Костный дефект освежают щипцами Люэра, по возможности придают ему круглую форму. Определяют размеры трепанационного отверстия, закрывают рану салфеткой и приготавливают трансплантат. Берут пластинку из органического стекла и наносят на нее контуры дефекта. Вырезают трансплантат. Стерильным напильником сглаживают края трансплантата, моделируют по форме черепа. Дрелью просверливают 3-4 отверстия по краям дефекта; отверстия делают в протезе. Протез укладывают в трепанационное окно и закрепляют шелковыми швами. Накладывают швы на апоневроз и кожу 2) Плечевой сустав - образован головкой плечевой кости и суставная впадина лопатки. Суставная впадина дополняется суставной губой. Сверху над суставом нависает свод, образованный акромиальным и клювовидным отростками лопатки и перекидывающейся между ними клювовидно-акромиальной связкой. Вблизи сустава располагаются синовиальные сумки. Поверх большого бугорка плечевой кости и сухожилия надостной мышцы лежит поддельтовидная сумка, с которой сообщается лежащая выше подакромиальная сумка. Суставная капсула прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости, но большой и малый бугорки остаются вне полости сустава. Укрепляющей капсулу связкой является клювоплечевая связка и суставно-плечевые связки, также укрепляется при помощи сухожилий надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной мышц. Полость расширена за счет заворотов: подмышечный - соответствует переднее-нижнему отделу капсулы, кнутри от него проходят подмышечный нерв; Подлопаточный - на уровне переднее-верхнего отдела шейки лопатки и представляет собой синовиальную сумку подлопаточной мышцы, сообщающуюся с полостью сустава; Межбугорковый - за счет выпячивания синовиальной оболочки в межбугорковой борозде вдоль сухожилия длинной головки двуглавой мышцы У 3) Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают - 2 поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса - верхний и нижний, 2 края - латеральный и медиальный. Вырезка на медиальном крае - ворота почки. Входят - почечная артерия, нервы, выходят - почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ, почечными сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции). Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой - почечное ложе. Правая почка лежит ниже левой. Левая почка - на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков. Синтопия. Верхний полюс левой почки - надпочечник, Верхняя треть - за желудком, Средняя треть - хвост поджелудочной железы, Нижняя треть - тощая #ишка, Латеральный край - вверху - селезенка, ниже - левый изгиб ободочной кишки. Верхний полюс правой почки - надпочечник, 2/3 передней поверхности - печень, нижняя треть - правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки. Фиксирующий аппарат - Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки. Артерии - почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация - из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов. Дистопия почек - почка становится ниже нормального расположения, удлиняется мочеточник, появляется его патологическая извитость, у больных повышенный риск к камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии). Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник. Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2 выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту, позвоночник. БИЛЕТ № 19 1) Кава-кавальные анастомозы. • на передней стенке грудной и брюшной полостей. Образованы соустьями верхней надчревной веной (приток внутренней грудной вены) и нижней надчревной веной (приток наружной подвздошной вены). Они формируют обширную сеть во влагалище прямой мышцы живота. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в ВПВ по верхней надчревной вене, которые впадают во внутреннюю грудную вену (приток плечеголовной вены); в НПВ нижние надчревные вены, которые впадают в наружные подвздошные вены. • На боковой стенке грудной и брюшной полостей. Соустья в подкожной жировой клетчатке образуют грудонадчревные вены, нижняя надчревная вена и поверхностная надчревная вена. По грудонадчревным вена кровь отводится в латеральную грудную вену в подмышечную вену в плечеголовную в ВПВ. По нижней и поверхностной надчревным венам кровь направляется в систему наружной подвздошной вены в общую подвздошную вену - — в НПВ. • На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образуют непарная и полунепарная вены с поясничными венами. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом -восходящей поясничной веной. Непарная вена на уровне 4-5 грудных позвонков впадает в верхнюю полую вену. По пути она принимает задние межреберные вены, вены пищевода, заднего средостения, бронхиальные вены. Полунепарная вена на уровне 8-9 грудных позвонков впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в НПВ. Порто-кавальные анастомозы. • В области брюшного пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены (притоки непарной вены - система ВПВ) и левые желудочные вены (система воротной вены) отводят кровь в непарную вену и полунепарную вену и далее в ВПВ. Левая желудочная вена, анастомозируя по малой кривизне с правой желудочной веной вливается в ствол воротной вены. • В стенке прямой кишки По верхней прямокишечной вене кровь отводится в нижнюю брыжеечную вену (воротная вена). По средним прямокишечным венам во внутренние подвздошные вены. По нижним - во внутреннюю половую вену (приток внутренней подвздошной вены) • На передней брюшной стенке В окружности пупка анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены (воротная вена) вокруг пупка анастомозы с верхними (ВПВ) и нижними (НПВ) надчревными венами. • На задней стенке брюшной полости Анастомозируют вены капсулы почки (НПВ) с притоками селезеночной и верхней брыжеечной венами (воротная вена). 2) Пункция сустава - с диагностической и лечебной целью. проводят местную новокаиновую анестезию. Рекомендуется прежде чем сделать вкол иглы кожу сдвинуть в сторону.. Иглу продвигают медленно до появления ощущения прокола капсулы сустава. • прокол плечевого сустава - спереди - прощупывают клювовидный отросток лопатки и под ним делают вкол; иглу двигают кзади между клювовидным отростком и головкой плечевой кости на глубину 3-4см. Сзади - проводят через точку, расположенную ниже заднего края верхушки акромиального отростка, в ямке образованной задним краем дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. • прокол локтевого сустава - руку сгибают под прямым углом. Вкол иглы делают сзади между латеральным краем олекранона и нижним краем латерального надмыщелка плеча, непосредственно над головкой лучевой кости • прокол лучезапястного сустава - вкол на тыльной пов-ти области сустава в точке пересечения линии, соединяющие шиловидные отростки лучевой и локтевой кости, с линией являющейся продолжением второй метакарпальной кости. • прокол тазобедренного сустава - для определению точки вкола проводят прямую линию от большого вертела к середине пупартовой связки. Середина этой линии соответствует головке бедра. В этой точке делают вкол, проводят перпендикулярно плоскости бедра на глубину 4-5см, пока игла не достигнет шейки бедра, иглу поворачивают кнутри и проникают в полость сустава • прокол коленного сустава - производят у латерального края основания надколенника • прокол голеностопного сустава - для прокола у латеральной лодыжки - вкол между латеральной лодыжкой и длинным разгибателем пальцев на 2 см выше верхушки лодыжки. Пункция медиального отдела - в точке между внутренней лодыжкой и длинным разгибателем большого пальца Артротомия сустава - вскрытие Показание: асептические операции внутри сустава, удаление инородных тел. дренирование сустава 3) Заднее средостение непарная вена (в нее правые межреберные вены), грудной проток, грудная аорта, непарная вена (в нее левые межреберные вены). Кнаружи от вен стволы симпатических нервов. Кпереди от непарной вены и грудного протока - пищевод, на его задней пов-ти находится правый блуждающий нерв, а на передней - передний блуждающий нерв. Слева от пищевода - нисходящая аорта; вблизи диафрагмы пищевод лежит впереди аорты. Грудная аорта соприкасается с левой средостенной плеврой, а пищевод - с правой средостенной плеврой. Спереди и справа от пищевода - трахея и ее бифуркация. Справа - корень правого лёгкого, слева от аорты - корень левого лёгкого. Позади корня правого лёгкого - правый блуждающий нерв, позади корня левого лёгкого - левый блуждающий нерв. Нисходящая аорта - на грудных позвонках, на уровне 4-5 гр. позвонка и переходит в брюшной отдел на уровне 12 гр. позвонка. Спереди от аорты - корень левого лёгкого, на уровне 8-9 гр.позвонков спереди проходит пищевод, отделяющий её от перикарда, Сзади - непарная вена. Слева - соприкасается с левым плевральным мешком, Справа - расположен пищевод, грудной проток и непарная вена Пищевод - начало на уровне 6 ш.п. и проходит через диафрагму на уровне 10 гр.п. Имеется 3 сужения - в начальном отделе, на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. На большем протяжении прилежит к гр.п. До уровня 4 гр.п. располагается ближе к левой стороне позвонков, далее уклоняется вправо. На уровне 7 гр.п. снова отклоняется влево, на уровне 8-9 гр.п. отходит от позвоночника кпереди, располагаясь впереди от грудной аорты. От гр.п. отделен клетчаткой в которой проходит грудной проток, непарная вена, межреберные артерии и конечный отдел полунепарной вены. Впереди пищевода до уровня 4гр.п. располагается трахея, ниже неё дуга аорты, левый бронх, перикард. На уровне корня лёгких подходят блуждающие нервы. грудной лимфатический проток - Длина 30-40 см, образуется после слияния 2-х поясничных стволов. Начало на уровне 12 грудного - 2 поясничного позвонков. Третий ствол кишечный непостоянный и впадает часто в левый поясничный ствол. В самом начале проток имеет расширение - млечную цистерну грудного протока, которая в 42% случаев может отсутствовать. Грудной проток проходит в грудную полость через аортальное отверстие, где он срастается с правой ножкой диафрагмы. В грудной полости лежит сначала в заднем средостении, справа от аорты, между аортой и непарной веной, позади пищевода. Достигнув дуги аорты (5-3 грудные позвонки) отклоняется влево; на уровне 7 шейного позвонка проток выходит в область шеи, где образует дугу выпуклостью кверху и впадает в левую внутреннюю яремную вену или в левый венозный угол. В верхнюю часть протока вливается левый бронхосредостенный ствол, собирающий лимфу от стенок и органов левой половины грудной полости, левый подключичный ствол - от левой верхней конечности и левый яремный ствол - от левой половины головы и шеи. Грудной проток собирает % всей лимфы, от всего тела за исключением правой половины головы и шеи, правой верхней конечности, стенок и органов правой половины грудной полости. Правый лимфатический проток - Длина 10-12мм, впадает в правую подключичную вену. Состоит из трех стволов - правого яремного (от правой половины головы и шеи), правого подключичного (от правой верхней конечности), и правого бронхосредостенного ствола (от правой половины грудной клетки и органов грудной полости). 4)Операции на желудке Гастростомия - наложение пищеприёмного желудочного свища. Сущность - создание искусственного входа в полость желудка через переднюю брюшную стенку для кормления больного. Гастроэнтеростомия - желудочно-кишечное соустье резекция желудка - удаление части или всего желудка. Удаление пилорического отдела и части тела - пилороантральная резекция, при удалении кардиального отдела, дна и тела - проксимальная резекция. Тотальная резекция - гастрэктомия, при удалении всего желудка кроме дна - субтотальная резекция. По методу выполнения 2 типа операций: Бильрот1,и Бильрот2. При резекции Б1 обе культи - желудок и 12 п.к. - соединяют соустьем конец в конец. При резекции Б2 - оставшуюся часть желудка соединяют соустьем с подведенной к ней тонкой кишкой. Ушивание перфоративной язвы желудка и 12 п.к. ушивание проводят путём погружения перворативного участка между 2 складками стенки желудка. Производят серию узловых серозно-мышечных швов в поперечном к оси желудка направлениях. Вколы иглой при наложении швов производят в пределах здоровых тканей. Для большей надёжности после завязывания узлов к участку перфорации фиксируют близлежащий участок сальника или производят свободную его пересадку. По окончании операции тщательно удаляют из брюшной полости излившееся желудочное содержимое и выпот. БИЛЕТ № 20 1) Операции при варикозном расширении вен н/конечностей удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены. способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез. способ Клаппа - Соколова — чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола. 2)Мозговой отдел головы - свод и основание. В пределах свода различают: лобно-теменно-затылочная область, височная, область сосцевидного отростка. Лобно-теменно-затылочная область - спереди - верхний край глазницы, сзади -наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, сбоку - височная линия теменной кости. Слои: кожа - связано с апоневротический шлемом, толстая. На большем протяжении покрыта волосами и имеет сальные железы. Подкожная клетчатка: много потовых желез. Проходят сосуды и нервы (в лобном отделе - надблоковая и надглазничная артерии, они идут в сопровождении вен и нервов - снабжают кожу лба). Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках в верхнем крае глазницы. В наружном слое лобного отдела проходят веточки лицевого нерва - к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе располагаются конечные ветви поверхностной височной артерии, анастомозирует с надглазничной артерией. Поверхностную артерию и вены сопровождает ушновисочный нерв. В затылочном отделе - ветви задней ушновисочной артерии, сопровождаются венами и нервами. Л\С - впадают в поверхностные околоушные, заушные и затылочные л/у. Глубже ПЖК - мышечно-апоневротический слой. Сухожильный шлем прочно связан с кожей, с надкостницей рыхло (скальпированные раны). Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой надкостничной клетчатки. Кости свода состоят из наружной и внутренней пластинки, между ними губчатое вещ-во. В губчатом слое заложены диплоические вены, они связаны с венами покровов и с венозными синусами тв. мозговой оболочки Височная область - Кожа - в переднем отделе тонкая. В слое подкожной клетчатки -мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии. Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва. Поверхностная фасция - тонкий листок. Височный апоневроз из двух листков - поверхностного и глубокого. Непосредственно на надкостнице - височная мышца. В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы). Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки. Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины. Кожа - в переднем отделе более тонкая,чем в заднем. В подкожной клетчатке - задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией. Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите. Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух. Внутреннее основание черепа передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты. Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие — верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии. Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная. Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (^проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены 3) Передняя брюшная стенка. Слои: кожа - тонкая обладает подвижностью, подкожная клетчатка - в области пупка и белой линии живота жира нет, поверхностная фасция - поверхностный листок -содержит много жира, переходит на бедро и прикрепляется к паховой связке, глубокий листок - более тонок, но прочен. Прикрепляется к паховой связке. сосуды: в нижнем отделе передней брюшной стенки между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку идут веточки из бедренной артерии. В верхней половине живота поверхностные артерии незначительны по калибру и являются ветвями межрёберных и поясничных артерий. Подкожные вены: образуют сети, иннервация: боковые и передние кожные ветви межрёберных нервов (7-12), а в нижней трети - ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, л/с: впадают в подмышечные л/у, паховые. мышцы: • наружная косая мышца - состоит из мышечной части и апоневроза. Апоневроз участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза образует паховую связку. Волокна апоневроза выше внутреннего края паховой связки образует 2 ножки: латеральная (крепится к лобковому бугорку) и медиальную (к симфизу). Между ножками - поверхностное кольцо пахового канала. • внутренняя косая мышца - мышечные пучки не доходят 1-3 см до прямой мышцы живота, переходят в апоневроз, который выше пупка делится на 2 листка, охватывающих прямую мышцу спереди и сзади, а на 2-5 см ниже пупка оба листка апоневроза проходят впереди прямой мышцы живота, образуя переднюю стенку ее влагалища. • поперечная мышца живота - кпереди мышечные волокна образуют апоневроз. Линия перехода мышечной части в апоневротическую называется полулунная линия. Апоневроз мышцы выше пупка - позади прямой мышцы живота, ниже пупка - спереди. • прямая мышца живота - начало 5-7 ребра до лонной кости, а протяжении мышцы имеются 3-4 сухожильные перемычки - в них сосудистые и нервные ветви. Внизу прямая мышца подкрепляется пирамидальной мышцей. Влагалище прямой мышцы живота - образуется за счет широких мышц живота. верхние 2/3 прямой мышцы: Апоневроз наружной косой - направлено кпереди от прямой мышцы Апоневроз внутренней косой у наружного края прямой мышцы делится на 2 листка - один покрывает спереди, другой сзади. Апоневроз поперечной мышцы - позади прямой мышцы нижняя треть: задняя стенка - поперечная фасция передняя стенка - апоневроз косых мышц и поперечной мышцы. поперечная фасция - покрывает мышцы брюшной стенки. Подбрюшинная клетчатка - отделяет поперечную фасцию от брюшины. Пристеночная брюшина - вверху прилежит к диафрагме, впереди переходит на переднюю брюшную стенку, внизу не доходит до паховой связки. Белая линия живота - образуется за счет перекрещивания сухожильных пучков. Тянется от мечевидного отростка до симфиза. В белой линии имеются сквозные щелевидные промежутки. Через них идут сосуды и нервы, жировая ткань. Эти щели могут служить местом выхода грыж. Пупок - втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца Паховый канал - щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |