1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
 Скачать 0.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота. Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью. сверху - медиальная ножка паховой связки снизу - латеральная ножка паховой связки латерально - межножковые пучки медиально- загнутая связка Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота медиально- межьямочковая связка кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы живота книзу - паховый серп. 4) пункция плевральной полости. показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс. положение: сидя, голова и толовище наклонены вперёд, плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. анестезия: местная новокаиновая (послойная) место для пункции: (удаление жидкости) 7 и 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линией. (при пневмотораксе) - 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии. применяют: длинная и толстая игла, соединенная с шприцом резиновой трубкой. Точка прокола - верхний край ребра. Направление вкола иглы - -*- к коже. Глубина 3-5см. дренирование грудной клетки. Обезболивание: местная анестезия Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр. п О\ БИЛЕТ № 21 1) вклад Пирогова в хирургию - Н.И Пирогов (1810-1881). Труды Пирогова по изучению топографической анатомии: 1. Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций - описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев, так как они представляются хирургу во время операции. 2. Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками. Анатомия описательная и хирургическая 3. Топ.анатамия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях. Он впервые применил эксперимент на трупе. Использовал метод распилов для разработки вопроса и наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Предложил костнопластическую ампутацию голени. Осуществил эксперименты на животных. Впервые осуществил преподавание топ.ан в комплексе с опер. хир. 2) Трахеостомия. обезболивание в экстренных случаях и при глубокой асфиксии не всегда проводят. Трахею в большинстве случаев вскрывают под местным обезболиванием 0,5% новокаина с адреналином. Положение больного на спине. виды: 1. верхняя - (рассекают верхние 2-3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной железы) Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез м.б. поперечным и производится на уровне перстневидного хряща. Белую линию шеи вскрывают продольно: по сторонам от белой линии фасцию захватывают пинцетами, приподнимают и надсекают, затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают. Перешеек щитовидной железы смещают книзу. Тщательно останавливают кровотечение. Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи проводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань. Вскрытие трахеи путем вкола и выкола остроконечного скальпеля. Рассечение колец снизу вверх. Введение канюли в разрез трахеи производят поставив щиток канюли в сагиттальной плоскости. После введения канюли острые крючки, фиксировавшие гортань, удаляют. Начиная от углов рану зашивают по направлению к канюле. 2. нижняя - у детей (рассекают 4-5 кольца трахеи ниже перешейка). Разрез кожи, клетчатки и фасции ведут по срединной линии от ярёмной вырезке до уровня перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго посередине между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают 2 и 3 фасции шеи. перевязывают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и перешеек оттягивают тупым крючком кверху - обнажается передняя стенка трахеи. 3. средняя - рассекают трахею и перешеек щитовидной железы. 3) Поджелудочная железа: позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол, вдоль него влево - селезеночная артерия. Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к. Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное. БИЛЕТ № 22 2)Мозговой отдел головы - свод и основание. В пределах свода различают: лобно-теменно-затылочная область, височная, область сосцевидного отростка. Лобно-теменно-затылочная область - спереди - верхний край глазницы, сзади -наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, сбоку - височная линия теменной кости. Слои: кожа - связано с апоневротический шлемом, толстая. На большем протяжении покрыта волосами и имеет сальные железы. Подкожная клетчатка: много потовых желез. Проходят сосуды и нервы (в лобном отделе - надблоковая и надглазничная артерии, они идут в сопровождении вен и нервов - снабжают кожу лба). Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках в верхнем крае глазницы. В наружном слое лобного отдела проходят веточки лицевого нерва - к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе располагаются конечные ветви поверхностной височной артерии, анастомозирует с надглазничной артерией. Поверхностную артерию и вены сопровождает ушновисочный нерв. В затылочном отделе - ветви задней ушновисочной артерии, сопровождаются венами и нервами. Л\С - впадают в поверхностные околоушные, заушные и затылочные л/у. Глубже ПЖК - мышечно-апоневротический слой. Сухожильный шлем прочно связан с кожей, с надкостницей рыхло (скальпированные раны). Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой надкостничной клетчатки. Кости свода состоят из наружной и внутренней пластинки, между ними губчатое вещ-во. В губчатом слое заложены диплоические вены, они связаны с венами покровов и с венозными синусами тв. мозговой оболочки Височная область - Кожа - в переднем отделе тонкая. В слое подкожной клетчатки -мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии. Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва. Поверхностная фасция - тонкий листок. Височный апоневроз из двух листков - поверхностного и глубокого. Непосредственно на надкостнице - височная мышца. В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы). Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки. Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины. Кожа - в переднем отделе более тонкая,чем в заднем. В подкожной клетчатке — задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией. Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите. Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух. Внутреннее основание черепа передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты. Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие - верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие — нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии. Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная. Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал — подъязычные нервы (12) и вены 3) Желчный пузырь - сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка. Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и печеночного протока образуется общий желчный проток. Печеночный проток - из 2 ветвей. Соответствующих правой и левой долям печени, позади него правая ветвь печеночной артерии. Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно- 12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине большого сосочка. Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь - по одноименной вене в воротную вену. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и из печеночного сплетения симпатическими нервами. 4) Операция при внематочной беременности Показания: прервавшаяся трубная беременность, возникшее кровотечение. Обезболивание наркоз или местная анестезия. Положение: горизонтальное, потом по Транделенбургу. Техника: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка. В брюшной полости кровь удаляют отсосом и тампонами. Больной придают положение по Транделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза. Окончатым зеркалом захватывают тело матки и выводят из малого таза. Рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение: накладывают 2 зажима на трубу и отсекают трубу. Перевязывают пересеченные кровеносные сосуды лигатурой, придав операционному столу горизонтальное положение осушают брюшную полость и зашивают послойно. БИЛЕТ № 23 1)вклад Спасокукоцкого - внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая школа 2) Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают - 2 поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса - верхний и нижний, 2 края - латеральный и медиальный. Вырезка на медиальном крае - ворота почки. Входят - почечная артерия, нервы, выходят - почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление, вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ, почечными сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки, почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань. Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции). Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой - почечное ложе. Правая почка лежит ниже левой. Левая почка - на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков. Синтопия. Верхний полюс левой почки - надпочечник, Верхняя треть - за желудком, Средняя треть - хвост поджелудочной железы, Нижняя треть - тощая кишка, Латеральный край - вверху - селезенка, ниже - левый изгиб ободочной кишки. Верхний полюс правой почки - надпочечник, 2/3 передней поверхности - печень, нижняя треть - правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки. Фиксирующий аппарат - Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки. Артерии - почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация - из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов. Дистопия почек - почка становится ниже нормального расположения, удлиняется мочеточник, появляется его патологическая извитость, у больных повышенный риск к камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии). Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник. Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2 выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту, позвоночник. 3) Ладонь - кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата потовыми железами и лишена волос. Подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов, собственная фасция. центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев. От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные перегородки - латеральная и медиальная. Фасциальные ложа ладони: латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади - глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1 пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти. Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии. медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция, прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |