Главная страница

1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов


Скачать 0.49 Mb.
Название1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
Анкорbilety.doc
Дата27.10.2016
Размер0.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbilety.doc
ТипДокументы
#596
страница6 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция

Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп. 4) пункция плевральной полости.

показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

положение: сидя, голова и толовище наклонены вперёд, плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. анестезия: местная новокаиновая (послойная)

место для пункции: (удаление жидкости) 7 и 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линией.

(при пневмотораксе) - 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии. применяют: длинная и толстая игла, соединенная с шприцом резиновой трубкой. Точка прокола - верхний край ребра. Направление вкола иглы - -*- к коже. Глубина 3-5см. дренирование грудной клетки. Обезболивание: местная анестезия

Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр.

п

О\
БИЛЕТ № 21

1) вклад Пирогова в хирургию - Н.И Пирогов (1810-1881). Труды Пирогова по

изучению топографической анатомии: 1. Хирургическая анатомия артериальных стволов

и фасций - описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев, так как

они представляются хирургу во время операции. 2. Полный курс прикладной анатомии

человеческого тела с рисунками. Анатомия описательная и хирургическая

3. Топ.анатамия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях.

Он впервые применил эксперимент на трупе. Использовал метод распилов для разработки вопроса и наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Предложил костнопластическую ампутацию голени. Осуществил эксперименты на животных. Впервые осуществил преподавание топ.ан в комплексе с опер. хир.

2) Трахеостомия.

обезболивание в экстренных случаях и при глубокой асфиксии не всегда проводят. Трахею в большинстве случаев вскрывают под местным обезболиванием 0,5% новокаина с адреналином. Положение больного на спине. виды:

1. верхняя - (рассекают верхние 2-3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной

железы) Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной

линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез м.б. поперечным и

производится на уровне перстневидного хряща. Белую линию шеи вскрывают

продольно: по сторонам от белой линии фасцию захватывают пинцетами,

приподнимают и надсекают, затем по желобоватому зонду строго посередине

между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают. Перешеек

щитовидной железы смещают книзу. Тщательно останавливают кровотечение. Под

нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи проводят острые

однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань. Вскрытие

трахеи путем вкола и выкола остроконечного скальпеля. Рассечение колец снизу

вверх. Введение канюли в разрез трахеи производят поставив щиток канюли в

сагиттальной плоскости. После введения канюли острые крючки, фиксировавшие

гортань, удаляют. Начиная от углов рану зашивают по направлению к канюле.

2. нижняя - у детей (рассекают 4-5 кольца трахеи ниже перешейка). Разрез кожи,

клетчатки и фасции ведут по срединной линии от ярёмной вырезке до уровня

перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго посередине между

грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают 2 и 3 фасции шеи.

перевязывают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают

фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и

перешеек оттягивают тупым крючком кверху - обнажается передняя стенка трахеи.

3. средняя - рассекают трахею и перешеек щитовидной железы.

3) Поджелудочная железа: позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В

области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В

области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол,

вдоль него влево - селезеночная артерия.

Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к.

Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.
БИЛЕТ № 22

2)Мозговой отдел головы - свод и основание.

В пределах свода различают: лобно-теменно-затылочная область, височная, область сосцевидного отростка.

Лобно-теменно-затылочная область - спереди - верхний край глазницы, сзади -наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, сбоку - височная линия теменной кости.

Слои: кожа - связано с апоневротический шлемом, толстая. На большем протяжении покрыта волосами и имеет сальные железы. Подкожная клетчатка: много потовых желез. Проходят сосуды и нервы (в лобном отделе - надблоковая и надглазничная артерии, они идут в сопровождении вен и нервов - снабжают кожу лба). Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках в верхнем крае глазницы. В наружном слое лобного отдела проходят веточки лицевого нерва - к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе располагаются конечные ветви поверхностной височной артерии, анастомозирует с надглазничной артерией. Поверхностную артерию и вены сопровождает ушновисочный нерв. В затылочном отделе - ветви задней ушновисочной артерии, сопровождаются венами и нервами. Л\С - впадают в поверхностные околоушные, заушные и затылочные л/у. Глубже ПЖК - мышечно-апоневротический слой. Сухожильный шлем прочно связан с кожей, с надкостницей рыхло (скальпированные раны). Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой надкостничной клетчатки. Кости свода состоят из наружной и внутренней пластинки, между ними губчатое вещ-во. В губчатом слое заложены диплоические вены, они связаны с венами покровов и с венозными синусами тв. мозговой оболочки Височная область - Кожа - в переднем отделе тонкая. В слое подкожной клетчатки -мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии. Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва. Поверхностная фасция - тонкий листок. Височный апоневроз из двух листков - поверхностного и глубокого. Непосредственно на надкостнице - височная мышца. В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы). Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки. Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины. Кожа - в переднем отделе более тонкая,чем в заднем. В подкожной клетчатке — задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией. Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью

В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите. Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух.

Внутреннее основание черепа

передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый

передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах
этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты.

Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла

- пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены.

Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие - верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие — нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии.

Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная.

Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал — подъязычные нервы (12) и вены

3) Желчный пузырь - сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный

изгиб ободочной кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и

печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток - из 2 ветвей. Соответствующих правой и левой долям печени,

позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-

12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю

стенку и открывается, слившись с протоком поджелудочной железы на вершине

большого сосочка.

Артерии: желчепузырная артерия (из собственно-печеночной артерии). Венозная кровь

- по одноименной вене в воротную вену. Иннервация - ветвями блуждающих нервов и

из печеночного сплетения симпатическими нервами.
4) Операция при внематочной беременности

Показания: прервавшаяся трубная беременность, возникшее кровотечение. Обезболивание наркоз или местная анестезия. Положение: горизонтальное, потом по Транделенбургу.

Техника: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом, не доходящим до пупка. В брюшной полости кровь удаляют отсосом и тампонами. Больной придают положение по Транделенбургу, при котором кишечные петли выходят из малого таза. Окончатым зеркалом захватывают тело матки и выводят из малого таза. Рукой выводят придатки. Останавливают кровотечение: накладывают 2 зажима на трубу и отсекают трубу. Перевязывают пересеченные кровеносные сосуды лигатурой, придав операционному столу горизонтальное положение осушают брюшную полость и зашивают послойно.
БИЛЕТ № 23

1)вклад Спасокукоцкого - внёс большой вклад в развитие лёгочной и абдоминальной

хирургии, развивал методы асептики и антисептики. Им создана крупная хирургическая

школа

2) Почки - Парный орган, образующий и выводящий мочу. В ней различают - 2

поверхности - переднюю и заднюю, 2 полюса - верхний и нижний, 2 края - латеральный

и медиальный.

Вырезка на медиальном крае - ворота почки. Входят - почечная артерия, нервы,

выходят - почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник. Все это объединяется в

понятие почечной ножки. Почечные ворота переходят в обширное углубление,

вдающееся в вещ-во почки - почечная пазуха. Стенки почечной пазухи образ, почечными

сосочками и почечными столбами. В ней находятся малые и большие почечные чашки,

почечная лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.

Снаружи почка покрыта фиброзной капсулой. Кнаружи от неё жировая капсула. Через почечные ворота жировая клетчатка проникает в почечную пазуху. Кнаружи от жировой капсулы почка спереди и сзади окружена почечной фасцией (часть внутрибрюшной фасции).

Топография почек. Расположены в поясничной области, в забрюшинном пространстве, на задней брюшной стенке слева и справа от позвоночного столба в углублениях, которые ограничены поперечной мышцей живота, квадратной мышцей поясницы, большой поясничной мышцей, диафрагмой - почечное ложе.

Правая почка лежит ниже левой. Левая почка - на протяжении 12 гр.п. и 1-2 пояс.позв., правая на протяжении 1,2,3 поясничных позвонков.

Синтопия. Верхний полюс левой почки - надпочечник, Верхняя треть - за желудком, Средняя треть - хвост поджелудочной железы, Нижняя треть - тощая кишка, Латеральный край - вверху - селезенка, ниже - левый изгиб ободочной кишки.

Верхний полюс правой почки - надпочечник, 2/3 передней поверхности - печень, нижняя треть - правый изгиб ободочной кишки. Вдоль медиального края - нисходящая часть 12-перстной кишки.

Фиксирующий аппарат - Почечное ложе, внутрибрюшное давление, почечная ножка, оболочки почки.

Артерии - почечная артерия (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. Венозная кровь по почечной вене в НПВ. Л/с -несут лимфу к поясничным л/у. Иннервация - из чревного сплетения, узлов симпатического ствола и из блуждающих нервов (парасимпатические). К почкам следуют нервы от правого и левого почечных сплетений, отдающие волокна в вещ-во почки. Каждое сплетение формируется нервами, отходящими от аортально-почечных узлов, нижних отделов чревного сплетения и узлов симпатических стволов.

Дистопия почек - почка становится ниже нормального расположения, удлиняется

мочеточник, появляется его патологическая извитость, у больных повышенный риск к

камнеобразованию, нарушается кровоснабжение почки (сужение почечной артерии).

Лечение: подшивается почка выше, укорачивается мочеточник.

Подковообразная почка: 2 почки сращены верхними полюсами, мочеточно\иков 2

выходят из нижнего полюса почки. Как перешеек перекидывается через аорту,

позвоночник.
3) Ладонь - кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом,

богата потовыми железами и лишена волос. Подкожная клетчатка - заключена в

фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие ветви, ладонные ветви срединного и

локтевого нервов, собственная фасция.

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную

форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные

перегородки - латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади -

глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной

перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1

пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая

большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца

противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция,

прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов
связь с админом