1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
 Скачать 0.49 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых артерий и нерва. среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая артериальная дуга. В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья. Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя кисти, окруженное синовиальным влагалищем. Синовиальные влагалища ладони. на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев. В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между ними срединный нерв. Клетчаточные пространства ладони. В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1 пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в среднем ложе - среднее ладонное пространство. Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой. Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства. Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция 4) современные операции на коронарных артериях АКШ - накладывание анастомоза между поражённой коронарной артерией ниже места сужения и восходящей аортой с использованием аутовенозного трансплантата (сегменты большой подкожной вены) БИЛЕТ № 24 1) виды операций: • Экстренные - опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы. • срочные - в ближайшие дни после поступления • плановые - в плановом порядке • Радикальные - при удалении образования, органа исключается возврат заболевания (аппендэктомия) • полиативные - с целью устранения непосредственной опасности для жизни больного или для продления жизни (резекция желудка) • Одномоментные - все этапы операции проводят один за другим без разрыва во времени • Многомоментные - состоят из этапов операций разделенных во времени • Диагностические - для постановки диагноза Микрохирургические операции - под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии Эндоскопические - с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов. Лапараскопические эндоваскулярные 2}_ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Непарный орган, состоит из 2-х долей, соединенных перешейком. Цвет - темно-красный. Левая и правая доли имеют основание и верхушку. Различают наружную (переднелатеральную) поверхность и внутреннюю (заднемедиальную) поверхность. Спереди доли соединены перешейком. Доли своими основаниями прикрывают 5-6 колец трахеи, а верхушки достигают середины пластинок щитовидного хряща. Сзади доли доходят до пищевода. С наружной стороны к долям примыкает сосудисто-нервный пучок шеи. Железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы, между ними рыхлая клетчатка, сосуды и нервы. Тонкая фиброзно - эластическая внутренняя капсула отдает внутрь железы перегородки - трабекулы. Они составляют строму железы. Паренхима состоит из фолликулов (структурно-функц. единица), заполненных коллоидом. Группа из 20-40 фолликулов вместе с межфолликулярной соед. тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов составляют дольку железы. Перешеек - находится спереди первых 2-х колец трахеи, нередко на дуге перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке, пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий. К задней пов-ти железы прилегает возвратный гортанный нерв. Спереди железу прикрывают грудинно-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная мышцы. Кровоснабжение - 2 верхние и 2 нижние щитовидные артерии. Образуют 2 системы коллатералей: внутриорганная (за счёт щитовидных артерий) и внеорганную (за счёт анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахее). Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Нервы - из симпатического ствола и из гортанных нервов. Возвратный гортанный нерв у нижнего полюса железы пересекает нижнюю щитовидную артерию. Лимфа оттекает в узлы лежащие спереди и с боков от трахеи 3) Молочная железа - протяжение от 3 до 7 ребра, кнутри достигает стерналыюй линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Лежит на большой грудной мышце и передней зубчатой мышце, причём отделена от них собственной фасцией. Окружена капсулой, которая делится на 2 листка. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От капсулы внутрь железы отходят перегородки, разделяющие её на 15-20 долек, каждая имеет свой выводной проток. Кровоснабжение - внутренняя и латеральная грудные артерии. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной. Иннервация - ветви межрёберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные нервы (плечевое сплетение). Лимфатические сосуды - 2 сети - поверхностная и глубокая. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам. Л\у лежат под краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра (узел Зоргиуса). Добавочные пути оттока лимфы: • л/с проходят через толщу обеих грудных мышц и направляется к узлам, лежащим под малой грудной мышцей. • часть сосудов направляется в подключичные л/у, лежащие вдоль подмышечной вены • некоторые сосуды попадают в надключичную область, минуя подключичную • от медиальных участков железы л/с проходят через межрёберные промежутки и впадают грудной лимфатический узел • л/с анастомозирующие с сосудами передней брюшной стенки и органов верхнего этажа брюшной полости. 4)Митральная комиссуротомия - расширение левого АВ отверстия. Показания -стеноз митрального клапана. Эндотрахеальный наркоз. Плевральную полость вскрывают переднее-боковым разрезом по 4 межреберью слева. В медиальном углу перевязывают внутреннюю грудную артерию. Расширив рану отделяют от переднее-боковой пов-ти перикарда медиастенальную плевру. Параллельно диафрагмальному нерву рассекают перикард на уровне левого предсердия до начального отдела лёгочного ствола. Края разреза перикарда фиксируют держалками, находят ушко предсердия, отделяют его, накладывают кисетный шов, ниже шва накладывают зажим. Верхушку ушка срезают ножницами. Сняв зажим с основания ушка вводят указательный палец в левое предсердие и проводит паллет в левый желудочек через суженное отверстие, стремясь разъединить спайки. Извлекая палец из предсердия, на основание ушка накладывают эластический зажим, рану ушка зашивают обвивным швом. Рану перикарда зашивают кетгутовым швом. Перевязка боталлова протока - плевральную полость вскрывают левосторонним разрезом по 3 межреберью, начиная от грудины и до передней подмышечной линии. Рану расширяют расширителями. Легкое отводят в сторону. Под плевру вводят 30-40мм 0,25% новокаина. Рассекают плевру по направлению к корню лёгкого. Отодвигая плевру в сторону, обнажают переднюю стенку артериального протока, соседние с ним дугу аорты и легочную артерию. Подтягивают легочную артерию книзу и выявляют контуры протока. Под него проводят иглой Дешана 2 прочные шелковые лигатуры. Пересекают между лигатурами Межартериальные анастомозы при стенозе легочной артерии - разрез по 2 межреберье слева при положении больного на спине с валиком под лопатками, пересекают хрящи 2 и 3 ребер. Рассекают медиастенальную плевру у места ее перехода на корень легкого, выделяют основную ветвь легочной артерии, выделяют подключичную аретрию, у места ее отхождения накладывают зажим, а дистальную часть сосуда пересекают между двумя лигатурами. Формируют анастомоз между подключичной артерией и легочной артерией конец в бок. Ушивание дефектов межжелудочковой перегородки - операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения БИЛЕТ № 25 1) вклад Бакулева - Основоположник сердечно-сосудистой хирургии. Основатель института сердечно-сосудистой хирургии 2) медиальный треугольник - надподъязычная часть Подподбородочный треугольник - в нем подъязычная слюнная железа и язычный нерв. Артерия и вена проходят из подчелюстного в подподбородочный треугольник, между передним брюшком двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцей. Присоединяется нерв челюстно-подъязычный. По внутренней стороне н/челюсти ниже места прикрепления мышцы челюстно-подъязычной нерв проникает в подподбородочный треугольник. Подчелюстной треугольник - в нем ложе подчелюстной слюнной железы. Проходит лицевая артерия, от неё отходит подподбородочная артерия. Кверху от подчелюстной железы находится язычный нерв, отдающий ветви к подчелюстной слюнной железе. Подъязычный нерв проходит выше сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы. Треугольник Пирогова (язычный треугольник) - сверху проходит подъязычный нерв. подподъязычная часть Сонный треугольник - поверхностно лежит лицевая вена. Общая сонная артерия располагается по бессектрисе угла, образованного грудинно-ключично-сосцевидной и лопаточно-подъязычными мышцами. Между внутренней ярёмной веной и общей сонной артерией находится блуждающий нерв. Верхний гортанный нерв отходит от нижнего узла блуждающего нерва и пересекает сонный треугольник. Верхний корешок шейной петли лежит на передней пов-ти наружной сонной артерии и ниже на передней пов-ти общей сонной артерии. Ярёмный лимфатический ствол - на передней пов-ти ярёмной вены. Лопаточно-трахеальный треугольник - на 0,5-1см латеральнее срединной линии шеи и параллельно ей идут передние ярёмные вены. Они проникают в надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, где образуют ярёмную венозную дугу. В нем залегают гортань, трахея, общая сонная артеря, внутренняя ярёмная вена, блуждающий нерв, щитовидная железа. 3) Операции на прямой кишке Перевязка геморроидальных вен - В заднепроходное отверстие вводят салфетку, пропитанную 5% новокаином, вокруг заднего прохода на границе слизистой вводят 0,5% новокаин. Удаляют салфетку и вводят в задний проход палец, под его контролем инъецируют в толщу сфинктра новокаин, продвигая иглу на 5-7 см параллельно стенке прямой кишки, инфильтрируют подслизистую. Пальцами обеих рук введенными в задний проход, растягивают анус. Выпавшие геморроидальные узлы захватываются зажимами. Кожу на границе с узлом надсекают, основание узла (под зажимом) прошивают. Операции при выпадении прямой кишки: выпадение слизистой оболочки - на передней и задней стенках кишки иссекают 2 овальных продольных лоскута слизистой оболочки шириной 1,5 см и длиной Зсм образовавшиеся дефекты ушивают в поперечном направлении кетгутовыми швами. Выпадение всех слоев - Пластическое укрепление тазового дна. Экстирпация прямой кишки - при раке. 4) принципы пластической хирургии: используют лазер, внутрикожный пластический шов. Производят пересадку тканей, кожных лоскутов, костная пластика и др. БИЛЕТ № 26 2)Мозговой отдел головы - свод и основание. В пределах свода различают: лобно-теменно-затылочная область, височная, область сосцевидного отростка. Лобно-теменно-затылочная область - спереди - верхний край глазницы, сзади -наружный затылочный бугор, верхняя выйная линия, сбоку - височная линия теменной кости. Слои: кожа - связано с апоневротический шлемом, толстая. На большем протяжении покрыта волосами и имеет сальные железы. Подкожная клетчатка: много потовых желез. Проходят сосуды и нервы (в лобном отделе - надблоковая и надглазничная артерии, они идут в сопровождении вен и нервов - снабжают кожу лба). Сосуды и нервы выходят из глазницы, располагаясь в одноименных вырезках в верхнем крае глазницы. В наружном слое лобного отдела проходят веточки лицевого нерва - к лобной мышце и круговой мышце глаза. В теменном отделе располагаются конечные ветви поверхностной височной артерии, анастомозирует с надглазничной артерией. Поверхностную артерию и вены сопровождает ушновисочный нерв. В затылочном отделе - ветви задней ушновисочной артерии, сопровождаются венами и нервами. Л\С - впадают в поверхностные околоушные, заушные и затылочные л/у. Глубже ПЖК - мышечно-апоневротический слой. Сухожильный шлем прочно связан с кожей, с надкостницей рыхло (скальпированные раны). Надкостница соединена с костями черепа посредством рыхлой надкостничной клетчатки. Кости свода состоят из наружной и внутренней пластинки, между ними губчатое вещ-во. В губчатом слое заложены диплоические вены, они связаны с венами покровов и с венозными синусами тв. мозговой оболочки Височная область - Кожа - в переднем отделе тонкая. В слое подкожной клетчатки -мышцы ушной раковины, сосуды и нервы. Спереди от ушной раковины - поверхностная височная артерия в сопровождении вен и ушновисочного нерва, расположенного позади артерии. Лицевой нерв, снабжающий лобную мышцу, круговую мышцу глаза и переднюю мышцу ушной раковины. Позади ушной раковины - ветви задней ушной артерии и малого затылочного нерва. Поверхностная фасция - тонкий листок. Височный апоневроз из двух листков - поверхностного и глубокого. Непосредственно на надкостнице - височная мышца. В ее толще проходят сосуды и нервы (глубокие височные артерии и нервы). Со стороны полости черепа в височной области между тв.оболочкой и костью проходит средняя артерия тв.мозговой оболочки. Область сосцевидного отростка - позади ушной раковины. Кожа - в переднем отделе более тонкая,чем в заднем. В подкожной клетчатке - задняя мышца ушной раковины, сосуды, нервы и л/у. Проходят задняя ушная артерия, анастомозирующая с затылочной и поверхностной височной артерией. Кожные нервы - ветви малого затылочного и большого ушного нервов; мышечные - ветви заднего ушного нерва. Надкостница плотно связана с костью В передне - верхнем участке области имеется гладкая площадка. Здесь производят трепанацию сосцевидной части височной кости при гнойном мастоидите. Границы: спереди - задний край наружного слухового отверстия, сзади - сосцевидный гребешок, сверху - горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидной части височной кости находятся костные полости, содержащие воздух. Внутреннее основание черепа передняя черепная ямка - располагается над полостью носа и глазницами. Самый передний отдел при переходе в свод черепа граничит с лобными пазухами. В пределах .А г, У этой ямки помещаются лобные доли мозга. С боков от петушиного гребня лежат обонятельные луковицы и обонятельные тракты. Из отверстий кпереди располагается foramen caecum (сюда входит отросток тв. мозговой оболочки с эмиссарием, связывающим вены носовой полости с сагиттальным синусом). Кзади от этого отверстия и с боков от петушиного гребня располагаются пластинки решетчатой кости, пропускающие обонятельные нервы, вены, артерия. средняя черепная ямка - центральная часть образована телом клиновидной кости, содержит клиновидную пазуху, на обращенной к полости черепа пов-ти имеет ямку турецкого седла - в нем гипофиз. Перекидываясь над ямкой турецкого седла тв.мозговая оболочка образует диафрагму седла. В его центре - воронка, связывающая гипофиз и основание мозга. Кпереди от турецкого седла - перекрест зрительных нервов. В боковых отделах, образованных большими крыльями клиновидных костей и передними пов-ми пирамид височной кости - находятся височные доли мозга. На передней пов-ти пирамиды височной кости у ее верхушки - узел тройничного нерва. Часть передней пов-ти пирамиды образует верхнюю стенку барабанной полости. С боков от турецкого седла - пещеристый синус, в него впадают верхние и нижние глазничные вены. Из отверстий: кпереди лежат глазничный канал - по нему в глазницу проходят глазничный нерв и глазничная артерия. Между крыльями клиновидной кости - верхняя глазничная щель - глазничные вены, впадающие в пещеристый синус и нервы (3,4, первая ветвь 5, 6). Кзади от него круглое отверстие - верхнечелюстной нерв(5 пара), кзади - овальное отверстие - нижнечелюстной нерв (5пара) и вены. Кзади и кнаружи проходит остистое отверстие - среднемозговая артерия. Между верхушкой пирамиды и телом клиновидной кости - рванное отверстие - большой каменистый нерв, открывается канал внутренней сонной артерии. Задняя черепная ямка - лежит мост, продолговатый мозг, мозжечок, пазухи - поперечная, переходящая в сигмовидную и затылочная. Отверстия: кпереди, на задней грани пирамиды - внутреннее слуховое отверстие (через него a. labyrinti) и нервы - лицевой, предверноулитковый. Яремное отверстие - через передний отдел проходят нервы (9,10,11), через задний отдел - внутренняя яремная вена. Центральную часть черепной ямки занимает большое затылочное отверстие (^проходит продолговатый мозг, позвоночные артерии, СМ корешки добавочного нерва). Сбоку от него - подъязычный канал - подъязычные нервы (12) и вены 3) Тонкая кишка - (тощая и подвздошная)  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |