Главная страница

1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов


Скачать 0.49 Mb.
Название1 Разъединение тканей разъединение мягких тканей производят скальпелем, ножницами. Принцип строго послойный разрез, направление разрезов должно соответствовать ходу крупных сосудови нервов
Анкорbilety.doc
Дата27.10.2016
Размер0.49 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаbilety.doc
ТипДокументы
#596
страница9 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Верхний край ворот проецируется на 5 гр. позв. сзади и 2 ребро спереди.

В левом легком в составе корня: легочная артерия, ниже и кзади главный бронх, ниже и кпереди 2 легочные вены.

В правом легком: главный бронх, ниже кпереди легочная артерия, 2 легочные вены.

Каждое легкое с помощью щелей разделено на доли (в правом 3, в левом 2). Косая щель имеется на обоих легких, на правом есть и горизонтальная щель.

Кровоснабжение: ветви грудной аорты - бронхиальные артерии доходят до респираторных бронхиол, питание легочных альвеол - система легочных артерий. Венозный отток - в легочные вены, бронхиальные вены, иннервация - ветви симпатического нерва и блуждающего нерва — образуют переднее и заднее легочные сплетения, переднее сплетение располагается в переднем отделе корня лёгкого, заднее - в заднем Л/С - впадают во внутрилёгочные узлы, в местах деления бронхов.

3) ЖелудОК. Скелетотопия - дно желудка - вогнутость диафрагмы в левом подреберье. Кардиальное отверстие - с левой стороны от тела 11 или 10 гр.п. Отверстие привратника - справа от межпозвоночного диска между телами 12гр и 1 п.п; Большая кривизна - дуга между 9 и 10 парами ребер.

Синтопия: передняя стенка справа прикрыта печенью, слева - реберная часть диафрагмы, часть тела и пилорического отдела примыкает к передней брюшной стенки. Задняя стенка - селезенка, левый надаочечник, левая почка, поджелудочная железа, эбодочная кишка. Малая кривизна прикрыта - левой долей печени. Большая кривизна -поперечная ободочная кишка.

Кровоснабжение - системой чревного ствола. Имеет 2 артериальные дуги: на малой кривизне (соединяются левая желудочная артерия из чревного ствола и правая желудочная артерия из печеночной); на большой (правая желудочно-сальниковая артерия из гастродуоденальной артерии и левая из селезеночной). Ко дну желудка - короткие желудочные артерии (ветви селезеночной артерии). Вены идут вдоль малой и большой

39
кривизны. В окружности входного отверстия желудка вены анастомозируют с венами пищевода - кава-кавальный анастомоз. Иннервация - симпатические (из солнечного сплетения и сопровождают сосуды из чревной артерии) и парасимпатические волокна (блуждающие стволы). Лимфоотток - регионарные л/у первого порядка- цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (лимфа от дна и тела), узлы в области ворот селезёнки, хвоста подж.железы (от левой части дна, большой кривизны желудка), узлы, расположенные на правой желудочно-сальниковой артерии и под привратником, второго порядка - чревные узлы.

4) Аппендэктомия.

техника по Мак Бурнею-Волковичу. разрез 8-10см проводят по границе средней и наружной трети линии, соединяющей переднюю верхнюю ость подвздошной кости с пупком. Разрез перпендикулярно к этой линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы. Тупо раздвигают внутреннюю косую и поперечную мышцы живота и растягивают их пластинчатыми крючками Фарабефа. Рассекают поперечную фасцию живота и обкладывают рану марлевыми салфетками. Разрезают складку париетальной брюшины и фиксируют ее края к салфеткам. Рану растягивают пластинчатыми крючками и ищут червеобразный отросток. Червеобразный отросток оттягивают кверху, чтобы была видна его брыжейка. Брыжейку рассекают между зажимами Кохера. Захваченные участки перерезанной брыжейки перевязывают кетгутовыми нитками. На стенку слепой кишки накладывают шёлковый серозно-мышечный кисетный шов. Передавливают червеобразный отросток у его основания, накладывают лигатуру. Дистальнее места перевязки на отросток накладывают пинцет Кохера. Отсекают отросток над лигатурой. Культю отростка прижигают йодом и погружают в просвет кишки в кисетный шов и затягивают его. слепую кишку вправляют в брюшную полость. Если не накапливается кровь в брюшной полости, брюшину зашивают непрерывным кетгутовым швом. Зашивают мышцы, кожу. Резекция толстой кишки

одномоментная первичная резекция сигмовидной кишки: брюшную полость вскрывают нижним срединным разрезом. У основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий отрезок кишки, подлежащий удалению. Брыжейку пересекают клиновидно от корня до места предполагаемой резекции кишки, чтобы на проксимальном отрезке кишки сохранился сосуд. Накладывают жёсткие зажимы на концы удаляемого отрезка и мягкие на оставшуюся часть кишки. Кишку пересекают и удаляют одним блоком с участком брыжейки. Кишку соединяют по типу конец в конец. Накладывают трёхрядный кишечный шов. Отверстие в брыжейке ушивают узловыми швами.

Колостомия - наложение калового свища, (при экстренных вмешательствах) брюшную полость вскрывают косым разрезом в левой подвздошной области, края разреза париетальной брюшины соединяют непрерывным кетгутовым швом с краями кожного разреза, в рану выводят участок сигмовидной кишки длиной 8см и вшивают его в отверстие, соединяя стенку кишки частыми узловыми шёлковыми швами с пристеночной брюшиной, просвет кишки вскрывают через 2-3 дня.
БИЛЕТ № 29

1) Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены.

способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола.

2) кисть.

В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную

кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти. Ниже гороховидной кости прощупывается

крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается

бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется

трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого

пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит

лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы

ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний

отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные

мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь

кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата

потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие

ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную

форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные

перегородки - латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади -

глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной

перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1

пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая
большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца

противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция,

прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная

межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная^

мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца,

противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых

артерий и нерва.

среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая

фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия

поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными

влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную

артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего

ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая

артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья.

Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором

проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного

канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной

связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя

кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на

ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками

или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного

сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит

проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между

ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1

пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в

среднем ложе - среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия

длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального

ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный

апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция

3) Желчный пузырь -

сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный изгиб ободочной

кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и

печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток - из 2 ветвей, соответствующих правой и левой долям печени,

позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-

12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю



1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов
связь с админом