Полное содержание архива 3 курс Загальна хірургія, методички.rar:
 | 1. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - М ет.18.doc
273.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 2. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.19.doc
296 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 3. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.21.doc
3342.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття | | 4. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.22.doc
438.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 5. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.23..doc
226.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 6. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.25.doc
681.5 Кб. | 1. Актуальність теми. Актуальність теми | | 7. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.26.doc
327.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття | | 8. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Мет.27.doc
237.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 9. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - Тема 4 асептика.doc
217 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 10. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 1 введення.doc
268 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 11. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 10 наркоз.doc
379.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 12. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 11 реанимация.doc
236.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 13. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 13.doc
337 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 14. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 14 перелом.doc
8055.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття | | 15. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 15 травматизм.doc
3043 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття |  | 16. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 16 ожоги.rtf
521.54 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 17. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 17 отморожения.rtf
462.05 Кб. | Методичні рекомендації для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 18. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 2 десмургия.doc
281.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 19. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 5 стерилизация.doc
286.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | | 20. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 6 кров.doc
812.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного (семінарського) заняття | | 21. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 6 операция.doc
670 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці для практичного заняття | | 22. 3 курс Загальна х_рург_я, методички - тема 9 анестезия.doc
430.5 Кб. | Методичні вказівки для самостійної роботи студентів при підготовці до практичного заняття | Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
 1. Актуальність теми.
Актуальність теми обумовлена поширеністю феномену некрозу у живій природі. Завдяки процесу постійного змертвіння частини клітин і заміни їх новими забезпечується оновлення всіх тканин організму. Змертвінням супроводжується дія різноманітних зовнішніх чинників, запалення, інфекційні процеси, а також порушення кровообігу та іннервації тканин. Некрози та їх різновиди (гангрени, виразки та ін.) складають основу значної кількості патологічних процесів, зокрема тих, що відносяться до хірургічних хвороб
2. Конкретні цілі.
Визначити і класифікувати некроз, гангрену, виразки, нориці, сторонні тіла.
Трактувати клінічні прояви різних видів змертвінь та на підставі їх аналізу визначити діагноз захворювання.
Скласти план обстеження та лікування хворих з різними видами некрозу, гангрени, виразок, нориць, стороннім тілом.
Визначити пульсацію судин нижніх кінцівок та їх зміни, виконати зміну пов'язки, часткову некректомію.
3. Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).
Назви попередніх дисциплін
|
Отримані навички
|
Нормальна анатомія
|
Описувати анатомію шкіри, м'язів, кісток, судин, органів дихання, травлення, сечостатевої системи та ін.
|
Гістологія та ембріологія
|
Визначити мікробудову відповідних тканин, органів і систем, описувати ембріогенез травного каналу, легень, сечостатевої системи.
|
Нормальна фізіологія
|
Визначити функцію артеріального, венозного, кровотоку, мікроциркуляції, згортуючої системи крові, органів травлення, дихання, сечовиділення, центральної та периферичної нервової системи.
|
Патологічна фізіологія
|
Ідентифікувати патогенну дію факторів зовнішнього середовища, патофізіологію периферійного кровообігу, порушення мікроциркуляції, запалення, а також органів і систем.
|
Патологічна анатомія
|
Визначити патоморфологічні зміни, характерні для змертвіння, запалення, атеросклерозу, порушень кровообігу.
|
4. Завдання для самосійної роботи підчас підготовки до заняття.
4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття.
Термін
|
Визначення
|
Некроз
|
відмирання ділянки тканин або органа в живому організмі;
змертвіння ділянки переважно зовнішніх тканин.
|
Гангрена
|
змертвіння значних ділянок тканин, сегментів кінцівок та внутрішніх органів.
|
Некробіоз
|
фізіологічне відмирання старих і утворення нових клітин в процесі оновлення тканин.
|
Тромбоз
|
(артеріальний, венозний) – внутрішньо судинне утворення тромбу, яке викликає порушення кровообігу.
|
Емболія
|
закупорювання отвору судин частинами тромбу, пухирями повітря, жиром та ін. занесеними током крові.
|
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок
|
одна з форм загального атеросклерозу, сама поширена з облітеруючих захворювань, переважно з сегментарним враженням великих артерій, найбільш часта причина некрозів та гангрен.
|
Облітеруючий ендартеріїт, син. ендартеріоз
|
системна хвороба артерій з висхідним враженням мілких артерій, в минулому головна причина некрозів та гангрен.
|
Хвороба Бюргера (облітеруючий тромбангіт)
|
системне враження артерій, подібне до ендартеріїту, яке супроводжується мігруючим тромбофлебітом.
|
Хвороба Рейно
|
одне з облітеруючих захворювань артерій. Переважно зустрічається у жінок молодого віку, вражає верхні кінцівки.
|
Поперекова симпатектомія (операція Дієуа)
|
видалення 2-го та 3-го симпатичних люмбальних гангліїв.
|
Ангіопластика
|
видалення ураженої частини артерії та заміни її аутовеною або синтетичним (ксено) протезом.
|
Шунтуюча операція
|
накладання анастомозу з аутовени або синтетичного матеріалу в обхід враженої ділянки судини.
|
Виразка
|
дефекти шкіри чи слизової оболонки, а можливо і підлеглих тканин, який виник внаслідок локального некрозу, погано гоїться і має хронічний перебіг.
|
Нориця (свищ, фістула)
|
патологічний канал, що з’єднує глибокі шари тканин чи порожнисті органи з зовнішньою поверхнею тіла, або порожнисті органи між собою.
|
4.2. Теоретичні питання до заняття.
Некрози, гангрени.
Визначення поняття «некроз». Участь фізичних, хімічних та біологічних факторів його розвитку.
Некрози внаслідок порушення кровообігу.
Суха гангрена, умови розвитку. Клініка.
Волога гангрена. Пов’язані з нею небезпеки.
Основні типи операцій при відмиранні: некротомія, некректомія, ампутація. Показання.
Тромбози та емболії. Клініка. Наслідки. Принципи консервативного та оперативного лікування.
Діабетичні ангіопатії, діабетична гангрена.
Облітеруючий ендартеріїт. Облітеруючий атеросклероз. Хвороби Рейно та Бюргера. Клініка. Наслідки. Консервативне та хірургічне лікування.
Пролежні. Профілактика. Лікування.
Виразки
Визначення поняття «виразка». Відмінність виразки і рани.
Виразки мікробного походження.
Виразки на місці поширених травматичних дефектів шкіри.
Виразки при варикозній хворобі та недостатності глибоких вен.
Нейротрофічні виразки.
Виразки при гіпертонічній хворобі (синдром Марторелле).
Виразки шлунку та 12-палої кишки.
Ускладнення виразок.
Патогенетичний підхід до лікування виразок.
Нориці (свищі)
Визначення поняття «свищ».
Поділ свищів за походженням.
Поділ свищів за характером виділень та локалізації.
Губоподібні та трубчасті свищі.
Повні та неповні свищі.
Свищі внутрішні та зовнішні.
Свищі ускладненні та неускладнені.
Принципи і способи діагностики свищів.
Консервативне лікування свищів.
Способи оперативного лікування свищів.
Сторонні тіла
Визначення поняття «стороннє тіло», їх види.
Вплив сторонніх тіл на організм, зміни в тканинах внаслідок їх перетворення.
Особливості патологічних змін, клінічні прояви, діагностика та лікування сторонніх тіл м’яких тканин.
Особливості патологічних змін, викликаних сторонніми тілами, що попали в організм через природні отвори та канали тіла; їх клініка, діагностика, лікування, надання першої допомоги.
4.3. Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті.
1. Проводити опитування та фізикальні обстеження хворих з різними проявами змертвінь, аналізувати їх результати.
2. Проводити обстеження місцевих змін у хворих з некрозами, гангренами, трофічними виразками, норицями, сторонніми тілами, пояснювати виявлені зміни.
3. Аналізувати результати лабораторних та інструментальних методів дослідження у хворих з цими видами патології.
4. Визначати і класифікувати некроз, гангрену, виразки, нориці, сторонні тіла.
5. Скласти план обстеження та лікування хворих з цими видами патології.
6. Визначити та аналізувати стан пульсації периферійних судин.
7. Виконувати елементи перев’язок: зняття пов’язки, обробку поверхонь та ран, некротомію та некректомію, введення лікувальних препаратів, накладання різних видів пов’язок тощо хворим з різними видами змертвінь на різних стадіях лікування.
Зміст теми
Некроз – (від лат. necrosis – мертвий) змертвіння ділянки тканини або органу чи його частини в живому організмі.
Некрозом також прийнято називати обмежені змертвіння (некроз фаланги пальця, шкіри). Більш поширені – випадки визначаються як гангрена (пальця, кінцівки, кишки і т.п.). Змертвіння деяких внутрішніх органів (серця, легені, селезінки та ін.) називають інфарктом.
Класифікація некрозів
І. Прямі або первинні некрози, що виникають внаслідок дії:
1)механічної енергії, наприклад зона некрозу при вогнепальному пораненні;
2)фізичних факторів: t0 – вищої 600С, або нижчої за 150С, електричного
3) хімічних речовин: кислот, луг, фосфорних з'єднань, струму, променевої енергії;
4)біологічних чинників: мікроорганізмів, альтернативних процесів запалення.
II. Непрямі або вторинні некрози:
1) Циркуляторні – пов'язані з порушенням кровообігу (гострим, хронічним): артеріальні, венозні, лімфатичні.
2) Нейротрофічні при пошкодженнях і хр. захворюваннях спинного мозку та нервових стовбурів (спинна сухотка, сірінгомієлія та ін.).
3) Внаслідок розпаду пухлин.
Гостра артеріальна недостатність (ішемія) За В.С.Савельєвим
|
Назва стадії
|
Тривалість
|
Клінічні прояви
|
Наслідки за умов відновлення кровотоку
|
1
|
Функціональних
порушень
|
6-12
год.
|
різкий біль, блі-дість, похолодан-ня кінцівки, від-сутність пульса-ції
|
повна нормалізація функцій
|
2
|
Органічних змін
|
12-24
год.
|
приєднується по-рушення "так-тильної", больової чутли-вісті, обмеження рухів
|
за відновленням кровотоку можливе збереження кінців-ки, обмеження функції
|
3
|
Некротична
|
через
24-48
год
|
формується конт-рактура, почина-ючи з дитальних відділів розви-ваючи ознаки не-крозу
На поверхні шкіри з'являються темно-червоні плями, пухирі з гемологічним вмістом. Подалі вони вскриваються, на їх місці утворюються осередки розпаду тканин брудно-сіро-зеленого кольору із смердючим запахом.
|
в окремих випадках можливе змен-шення зони вра-ження, основні методи лікування ампутації некрек-томії
|
Швидкість та обсяг розвитку ішемії, формування виду некрозу залежить від:
- розвитку колатералів; швидкості розладу кровообігу; рівня оклюзії; виду тканин, рівня їх гідратації; попереднього стану судин; приєднання інфекції; супутньої патології (серцево-судинної недостатності, імунодефіциту, діабет, ожиріння та ін.).
В діагностиці дуже важливе значення мають: визначення пульсації периферійних артерій та доплерографія.
Причини гострої артеріальної недостатності:
- пошкодження магістральних артерій; здавлення судин; тромбоз; емболія.
Пошкодження магістральних судин може відбуватися в наслідок: травми (розріз, розрив в т.ч. відламками кісток, здавлення гематомою); випадкового поранення під час операції.
Основні методи поновлення кровотоку: судинний шов, протезування або шунтування пошкодженої судини.
Здавлення судин може виникнути в наслідок: тривалого накладання джгута на кінцівку, завороту кишки, защімлення її в грижі. Якщо після їх оперативного усунення полишаються ознаки змертвіння необхідне резекція кишки.
Тромбоз – перекриває магістральні артерії в ділянках попередньо вражених патологічним процесом (травми, запалення, атеросклероз та ін.).
За класичним визначенням Р.Вірхова внутрішньосудинне утворення тромба відбувається за умов:
- змін внутрішньої поверхні судин; уповільнення руху крові; підвищення коагуляційних властивостей.
Приєднання тромбозу як правило призводить до повного припинення кровопливу.
При тромбозі поновлення кровопливу досягається методами: тромбінтиектомії та шунтування.
Емболія – закупорка судини занесеним впливом крові тромбом (тромбоемболія), рідко повітрям та жиром.
Необхідно розрізняти:
- тромбоемболію легеневої артерії (причини - тромбофлебіт нижніх кінцівок та малого тазу);
- тромбоемболію артерій великого кровообігу (причини – атеросклероз аорти та її гілок, септичний ендокардит, стеноз мітрального клапану, миготлива арітмія).
Типова локація:
місця біфуркації або звуження судин.
Характерні:
- раптовий початок та бурхливий розвиток ішемії.
Методи хірургічного поновлення кровопливу (доцільні в I та частково II стадії гострої ішемії):
1. Пряма емболектомія через розріз в місті локалізації ембола (тепер майже не застосовується);
2. Непряма емболектомія катетером Фогерті з балончиком на кінці через типові до кожної артерії доступи.
Хронічні порушення артеріальної прохідності
Причини:
- облітеруючий атеросклероз;
- облітеруючий ендартеріїт;
- облітеруючий тромбангіт (хвороба Бюргера);
- хвороба Рейно;
- діабетичні мікро- та макроангіопатії;
- системи: васкуліти (вузелковий періартеріїт, хвороба Шенляйна-Геноха).
Для хірургії особливе значення мають облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок які є найбільш частою причиною некрозів.
При облітеруючому атеросклерозі враження судин часто мають локальний характер і тому можливо поновлення або покращення кровопливу хірургічними методами:
- інтимотромбектомія (ендартеректомія);
- протезування враженої судини;
- обхідне шунтування;
- ендоваскулярні втручання (ділятація спеціальним катетером з балончиком на кінці, лазерна реканалізація-припікання, встановлення в просвіт судини спеціального каркасу – стента).
В наш час широкого розповсюдження набули методи хірургічного лікування не тільки атеросклерозу судин нижніх кінцівок але й судин серця, нирок та ін.
Для покращення кровопостачання нижніх кінцівок іноді застосовується поперекова симпатектомія.
Консервативне лікування порушень артеріального кровопливу застосовується, як самостійно так і в комплексі хірургічними методами.
До консервативних засобів відносяться:
- спазмолітики (дротаверін, никотинова кислота, новокаїн);
- дезагреганти та ангіпротектори (аустилсалицинова кислота, діперідамол, пентоксифілін);
- антикоагулянти (гепарин, клексан, фенілін та ін.);
- препарати, що покращують реологію крові (реополіглюгін);
- препарати, покращуючі метаболізм тканин (солкосеріл, вітаміни);
- фізіотерапевтичні процедури: УФО та лазерем опромінювання крові, баротерапія, магнітотерапія, УВЧ та ін. сухотеплові процедури на поперекові ганглії;
- бальнеологічні процедури (сірно-водневі та радонові ванни, грязі);
ЛФК та ін. За неефективності лікувальних заходів на стадії ішемії відбувається розвиток некрозів та гангрен.
За морфологічними змінами та клінічним перебігом розрізняють:
сухий (коагуляційний) та вологий (колікваційний) некрози (гангрени).
 перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |
Скачать 0.67 Mb.