Главная страница

ЛОР. 9. Что такое бегущая волна


Название9. Что такое бегущая волна
АнкорЛОР.doc
Дата26.09.2017
Размер134 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаЛОР.doc
ТипДокументы
#19711
страница1 из 3
Каталог
  1   2   3

9. Что такое  "бегущая волна"?

Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точ­ка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амп­литуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основ­ной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн.

12.  Что такое кортиев орган?

Кортиев орган содержит нейроэпителиальные внутренние и наружные волосковые клетки, над которыми расположена покровная мембрана. Один ряд внутренних кле­ток поднимается по спирали улитки близко к центральной оси, а 3-4 ряда прилегаю­щих внешних клеток поднимаются по спирали улитки, немного в стороне от централь­ной оси.

1. Опишите два основных типа потери слуха. В чем их различие?

1.  Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в ре­зультате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к оваль­ному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную пе­репонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспа­ления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства.

2.  Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или во­локон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) - один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и пло­хо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного ха­рактера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки).

Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Примеры: 1) воспалительная опухоль желе­зы, выделяющей ушную серу, 2) перфорация барабанной перепонки, 3) некроз или непод­вижность косточек, 4) фиксация стремени при отосклерозе, 5) воспаление среднего уха, 6) блокирование слуховой трубы, 7) старческая потеря слуха, паротит эпидемический, оглу­шение от чрезмерно сильного звука, 8) невротическое старческое нарушение слуха, опухо­ли слухового нерва.

6.  Что такое аудиограмма?

Аудиограмма - это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограммы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсив­ность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных

8. Что такое децибел?

Децибел - это официально принятая единица измерения уровня звука, по своей природе являющаяся логарифмической и характеризующая уровень звука данного источника относительно эталонного. В зависимости от используемого эталонного источника диапазон уровня звука в децибелах может быть разным, что необходимо учитывать, определяя уровень звука и уровень слышимости. Например, слышимость измеряется по "биологической" шкале относительно порога слышимости (дБ HL), в то время как звуковой фон окружающей среды измеряется по "физической" шкале относительно порога звукового давления (дБ SPL).

21.  Что такое тимпанометрия?

Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновид­ность отоскопии. Тимпанометрия - это объективный тест, при котором оценивает­ся подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабан­ной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выража­ются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливо­сти), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое по­казание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе - от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховой трубы. Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленной функции слуховой трубы.

22.  Как классифицируются тимпанограммы?

Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям.

Тип А                 Нормальная функция среднего уха.

Тип As         Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе).

Тип Ad             Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек).

Тип В               Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки).

("плоская" тимпанограмма)   

Тип С         Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы.

24.  Какова функция стременной мышцы?

Стременная мышца, соединенная с задней ножкой стремени, рефлекторно сокраща­ется при подаче громкого звука. Мышца сокращается билатерально, даже если раздра­жение поступает только на одно ухо. Мышца стремени может обеспечить некоторую защиту внутреннего уха от воздействия интенсивного потенциально травмирующего звука. Акустический рефлекс вызывает немедленное обездвиживание слуховых кос­точек и увеличивает податливость системы среднего уха и барабанной перепонки. Тестирование сокращения стременной мышцы и акустического рефлекса является важной составной частью набора тестов импеданса.

30.  Как производить оценку слуха у детей?

Самое трудное - производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специаль­ные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка.

1.  В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной ин­тенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. На­пример, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку.

2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте стар­ше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой сти­мул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игро­вую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие.

3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью опреде­ления порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется.

4.  Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у мале­ньких детей, которых сложно тестировать обычными методами.

11.  Как распознается и лечится отомикоз?

Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слу­хового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухо­вого прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового по­ражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигие­ны, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A< /I>. ni-gers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза.

12.  Что такое синдром Рамсея Ханта?

Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в ре­зультате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы - болезненные повреждения ушной раковины наружного слу­хового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и о дносторонний лицевой паралич (паралич Белла). Ес­ли вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха.

2.  Какова функция слуховой трубы?

Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглот­кой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в сред­нем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка.

5. Как поставить диагноз воспаления среднего уха?

Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствую­щую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, па­раличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо об­следовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфек­ции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и доку­ментированы.

8. Почему маленькие дети предрасположены к возникновению воспаления сред­него уха?

У новорожденного слуховая труба, расположенная в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45 по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к заболеванию воспале­нием среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно про­ходить через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет, осложняя течение воспалительного процесса.

3. Что такое холестеатомы? Где они образуются?

Холестеатома - это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился дес­квамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции бара­банной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается.

4.  Назовите два основных типа холестеатомы.

Врожденная и приобретенная.

5.  Опишите врожденную холестеатому.

Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными места­ми локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки.

6.  Назовите два типа приобретенной холестеатомы.

Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления средне­го уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея).

1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кера­тин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки.

Врожденная   холестеатома-гранулема.   (Из:   Pender   DJ:   Practical   Otology.   Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p.168, печатается с разрешения.)

2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания кле­ток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса.

Втягивание холестеатомы. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 156, печатается с разрешения.)

7.  Как клинически проявляются холестеатомы у больных?

Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или про­грессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скоп­ления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие ин­фекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запа­хом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки.

8. Каковы осложнения холестеатомы?

Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находя­щаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае явля­ются:

          эрозия или фистула полукружного канала и головокружение;

          экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс;

          серозный или гнойный лабиринтит;

          паралич лицевого нерва;

          менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс;

          тромбофлебит сигмовидного синуса.

9.  Как лечить холестеатомы?

Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назна­чается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавле­ние уха от болезни. Реконструкция слухового механизма - задача вторичная.

24. Помогает ли применение фтористого натрия при лечении отосклероза?

Использование фтористого натрия (с кальцием и витамином D) считается спорным методом лечения отосклероза. Хотя отосклероз имеет тенденцию вызывать кондуктивную потерю слуха, он также может стать причиной потери слуха нейросенсорного характера. Препарат, по-видимому, замедляет развитие нейросенсорного компонента. У большинства больных отосклерозом этот нейросенсорный компонент незначителен, поэтому показания для назначения фтористого натрия обычно отсутствуют. Нейросенсорная потеря слуха, а также симптомы нарушения функции вестибулярного аппарата являются первичными показаниями к применению фтористого натрия при лечении отосклероза.

3.  Что такое триада Меньера?

В классической форме триада болезни Меньера включает: 1) флуктуирующее снижение слуха нейросенсорного типа; 2) перемежающийся шум в ушах и 3) при­ступы системного лабиринтного головокружения. Чувство наполненности в ухе также является нередким признаком.

Частота приступов бывает различной, возможны длительные периоды ремиссии. Перед началом приступов у пациента обычно возникает чувство наполненности в больном ухе, за которым следуют нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Самым неприятным для больных симптомом является головокружение, выражен­ность которого может быть от эпизодического нарушения равновесия до иллюзии сильного вращения окружающих предметов. Обычно головокружение начинается внезапно, пик интенсивности достигается в течение нескольких минут. Неприятным бывает также характерный шум в ушах, который пациенты часто описывают как рев или гул. Симптоматика может сохраняться от 30 минут до нескольких часов и после приступа обычно полностью исчезает. Пациент, однако, может страдать от неустойчи­вости еще в течение нескольких часов или даже дней. Приступ может начаться в лю­бом месте и в любое время и даже разбуд ить пациента во время сна. По мере прогрессирования болезни шум становится постоянным и часто настолько раздражающим, что пациенты в основном жалуются именно на это. В больном ухе может постепенно развиться глубокая постоянная глухота, и как только это происходит, головокруже­ние нередко исчезает. Примерно у одной трети пациентов болезнь переходит в двух­стороннюю форму, и это происходит обычно в течение первых нескольких лет.

4.  Опишите патофизиологию болезни Меньера.

Эпизодические симптомы болезни Меньера связаны с колебаниями изменений объе­ма/давления внутри закрытой системы циркуляции жидкости. В норме эндолимфа движется от улитки, где она вырабатывается, к эндолимфатическому мешочку в пред­дверии слухового лабиринта, в котором абсорбируется. В случае любого нарушения этого процесса жидкость будет накапливаться внутри мембранного лабиринта и улит­ки. Гидролимфатические скопления разрушают канал улитки, вызывая при этом различные симптомы нарушения слуха. Головокружение возникает от перемены давления в лабиринте или изменения химического состава эндолимфатической жид­кости, что влияет на проведение нервных импульсов.

  1   2   3

перейти в каталог файлов
связь с админом