ЛОР. 9. Что такое бегущая волна
 Скачать 134 Kb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| 9. Что такое "бегущая волна"? Заслуга Г. фон Бекеши в том, что он описал характер движения основной мембраны улитки ("бегущая волна") во время ее реакции на синусоидальный звук. Каждая точка основной мембраны движется с той же частотой, что и раздражитель. Однако амплитуда и фаза существенно изменяются по ходу улитки. Поэтому движения основной мембраны улитки кажутся подобными бегущей волне, идущей от основания к вершине улитки. Тонотопическая карта перепонки основания улитки определяет места возникновения пиковых волн. 12. Что такое кортиев орган? Кортиев орган содержит нейроэпителиальные внутренние и наружные волосковые клетки, над которыми расположена покровная мембрана. Один ряд внутренних клеток поднимается по спирали улитки близко к центральной оси, а 3-4 ряда прилегающих внешних клеток поднимаются по спирали улитки, немного в стороне от центральной оси. 1. Опишите два основных типа потери слуха. В чем их различие? 1. Кондуктивная потеря слуха (нарушение проводимости звука) происходит в результате нарушения пути прохождения звукового сигнала от наружного уха к овальному окну. Анатомически этот путь включает в себя ушной канал, барабанную перепонку и слуховые косточки. Нарушение может произойти в результате закупорки канала серной пробкой, механического повреждения барабанной перепонки, воспаления среднего уха или отосклероза. Нарушения звукопроводимости лечатся медикаментозно или с помощью хирургического вмешательства. 2. Нейросенсорная потеря слуха происходит в результате патологии за овальным окном, которая способна нарушить работу чувствительных клеток улитки или волокон восьмого нерва. Старческая глухота (пресбиакузис) - один из примеров нейросенсорной потери слуха. Опухоли в области восьмого нерва могут дать такой же результат. Потеря слуха нейросенсорного характера в основном необратима и плохо поддается лечению. У больных иногда возникает потеря слуха смешанного характера (например в результате хронического отита в комбинации с повреждением улитки). Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха. Примеры: 1) воспалительная опухоль железы, выделяющей ушную серу, 2) перфорация барабанной перепонки, 3) некроз или неподвижность косточек, 4) фиксация стремени при отосклерозе, 5) воспаление среднего уха, 6) блокирование слуховой трубы, 7) старческая потеря слуха, паротит эпидемический, оглушение от чрезмерно сильного звука, 8) невротическое старческое нарушение слуха, опухоли слухового нерва. 6. Что такое аудиограмма? Аудиограмма - это графическое изображение слухового порога, которое получают путем тестирования слуха пациента звуком чистого тона. Параметрами аудиограммы являются частота, измеряемая числом колебаний в секунду (Гц), и интенсивность звука, в дБ. Типичная аудиограмма определяется установлением слухового порога для одночастотных 8. Что такое децибел? Децибел - это официально принятая единица измерения уровня звука, по своей природе являющаяся логарифмической и характеризующая уровень звука данного источника относительно эталонного. В зависимости от используемого эталонного источника диапазон уровня звука в децибелах может быть разным, что необходимо учитывать, определяя уровень звука и уровень слышимости. Например, слышимость измеряется по "биологической" шкале относительно порога слышимости (дБ HL), в то время как звуковой фон окружающей среды измеряется по "физической" шкале относительно порога звукового давления (дБ SPL). 21. Что такое тимпанометрия? Тимпанометрию можно расценивать как "электронно-пневматическую" разновидность отоскопии. Тимпанометрия - это объективный тест, при котором оценивается подвижность или податливость барабанной перепонки и системы среднего уха. Создается перегородка между вводимым зондом и наружным слуховым проходом. В пространстве, формируемом зондом, наружным слуховым проходом и барабанной перепонкой, изменяется давление воздуха. Результаты тимпанометрии выражаются в графиках, отражающих соотношение давления и подвижности (податливости), которые называются тимпанограммами. Податливость барабанной перепонки максимальная, если давление воздуха с обеих сторон барабана равное. Пиковое показание давления на графике равно давлению в среднем ухе пациента. Диапазон нормального давления в среднем ухе - от 0 до -150 мм вод. ст. и характеризует нормальную функцию слуховой трубы. Давление в среднем ухе с показанием ниже -150 мм вод. ст. свидетельствует об ослабленной функции слуховой трубы. 22. Как классифицируются тимпанограммы? Тимпанограммы классифицируются по пяти основным конфигурациям. Тип А Нормальная функция среднего уха. Тип As Барабанная перепонка менее гибкая, чем при нормальной функции (меньше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при отосклерозе). Тип Ad Барабанная перепонка более дряблая, чем в норме (больше податливость) при наличии нормального давления в среднем ухе (например, при разъединении слуховых косточек). Тип В Отсутствие пиковых значений и неподвижность барабанной перепонки (например, при выпоте из среднего уха или повреждении барабанной перепонки). ("плоская" тимпанограмма) Тип С Показывает пиковое значение в диапазоне отрицательного давления (< -150 мм вод. ст.); указывает на дисфункцию слуховой трубы. 24. Какова функция стременной мышцы? Стременная мышца, соединенная с задней ножкой стремени, рефлекторно сокращается при подаче громкого звука. Мышца сокращается билатерально, даже если раздражение поступает только на одно ухо. Мышца стремени может обеспечить некоторую защиту внутреннего уха от воздействия интенсивного потенциально травмирующего звука. Акустический рефлекс вызывает немедленное обездвиживание слуховых косточек и увеличивает податливость системы среднего уха и барабанной перепонки. Тестирование сокращения стременной мышцы и акустического рефлекса является важной составной частью набора тестов импеданса. 30. Как производить оценку слуха у детей? Самое трудное - производить оценку слуха у младенцев и маленьких детей. Чтобы получить полновесные и достоверные результаты, аудиологи используют специальные методики, соответствующие возрастным особенностям ребенка. 1. В аудиометрии с оценкой поведения ребенку предлагаются звуки разной интенсивности. Аудиолог в это время наблюдает, как это проявляется в движениях или реакции ребенка. Позитивное усиление обычно подключают по ходу теста. Например, если ребенок адекватно реагирует на звуковой раздражитель, используется визуальный эффект, такой как освещенная игрушка. Внимание младенца постарше или ребенка младшего возраста можно направить на источник звука с той стороны, где он ожидает увидеть освещенную игрушку. 2. Во время игровой аудиометрии, которая применяется для детей в возрасте старше 3-х лет, элемент игры заключен в самом тесте. Каждый раз, слыша звуковой стимул, ребенок должен брать стеклянный шарик из ведерка, ставить фишку на игровую доску или выполнять какое-нибудь другое простое, но интересное действие. 3. Во время речевой аудиометрии аудиолог предлагает словарную спондею вместе с картинками, и ребенок указывает на соответствующую картинку. С целью определения порога речевого восприятия уровень интенсивности спондеи регулируется. 4. Объективные тесты, например, импедансометрия или регистрация вызванных слуховых потенциалов, особенно нужны при определении состояния слуха у маленьких детей, которых сложно тестировать обычными методами. 11. Как распознается и лечится отомикоз? Отомикоз, или наружный микоз, относится к грибковым инфекциям наружного слухового прохода. По симптомам заболевание похоже на воспаление наружного уха, однако в данном случае больше беспокоит зуд, чем ушная боль. При осмотре слухового прохода болезнь можно легко распознать визуально по наличию грибкового поражения. Влажность, повышенная температура среды, несоблюдение правил гигиены, пониженный иммунитет способствуют развитию благоприятных условий для болезни. Болезнетворными организмами обычно являются Aspergillus albicans, A< /I>. ni-gers и Candida albicans. Лечение начинают с очищения слухового прохода. Следует применять фунгицид местного действия: порошковый нистатин, крезилат, порошок 4% борной кислоты или 1%-ный генцианвиолет. Кортиспорин в каплях или другие антимикробные препараты могут вызвать обострение отомикоза. 12. Что такое синдром Рамсея Ханта? Синдром Рамсея Ханта, также известный как herpes zoster otiticus, возникает в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие узлы черепного нерва. Предположительно он вызывается вирусом ветряной оспы. Основные симптомы - болезненные повреждения ушной раковины наружного слухового прохода вследствие герпеса. Если вирус поражает седьмой нерв, результатом может быть кожный герпес и о дносторонний лицевой паралич (паралич Белла). Если вирус поражает восьмой нерв, могут возникнуть рвота, головокружение, нистагм и потеря слуха. 2. Какова функция слуховой трубы? Слуховая труба может рассматриваться как клапан между средним ухом и носоглоткой. Эта структура вентилирует среднее ухо и защищает его от секретов носоглотки. Выделения, которые собираются в среднем ухе, обычно выводятся через слуховую трубу. Дисфункция слуховой трубы может привести к скоплению выделений в среднем ухе и в части сосцевидного отростка. Такое скопление постепенно приводит к инфекции и в конечном счете к воспалению среднего уха и сосцевидного отростка. 5. Как поставить диагноз воспаления среднего уха? Общие признаки и симптомы острого воспаления среднего уха включают резкую ушную боль, часто с подергиванием или раздражительностью, оторею, указывающую на перфорацию или прокол барабанной перепонки, и температуру, свидетельствующую о наличии острой инфекции. Реже встречаются постаурикулярные опухоли, параличи лицевого нерва, головокружение и шум в ушах. Пневматическая отоскопия является "золотым эталоном" диагностики воспаления среднего уха. Необходимо обследовать барабанную перепонку, ее положение, подвижность и цвет. Пониженная подвижность указывает на выпот или разрыв, а эритема свидетельствует об инфекции. Разрыв, втянутость и другие виды патологии должны быть отмечены и документированы. 8. Почему маленькие дети предрасположены к возникновению воспаления среднего уха? У новорожденного слуховая труба, расположенная в горизонтальной плоскости, имеет относительно маленький просвет. У взрослых эта структура расположена под углом 45 по отношению к уху. У взрослых слуховая труба расположена выше носа и ее просвет относительно большой. Дети предрасположены к заболеванию воспалением среднего уха, потому что продукты секреции носоглотки могут свободно проходить через горизонтально расположенную открытую слуховую трубу, внося в среднее ухо болезнетворные микробы. Кроме того, небольшое воспаление может закрыть у ребенка и без того маленький просвет, осложняя течение воспалительного процесса. 3. Что такое холестеатомы? Где они образуются? Холестеатома - это образование из эпителиальных клеток, в котором скопился десквамированный кератин. Она располагается медиально к нормальной позиции барабанной перепонки. По суффиксу "ома" можно предположить, что это опухоль, но на самом деле это не так. По мере накопления отшелушенного кератина холестеатома разрастается. 4. Назовите два основных типа холестеатомы. Врожденная и приобретенная. 5. Опишите врожденную холестеатому. Врожденная холестеатома обычно обнаруживается у детей. Потенциальными местами локализации ее в среднем ухе являются внешний край пирамиды височной кости и угол варолиевого моста. Большинство врожденных холестеатом можно наблюдать позади барабанной перепонки. 6. Назовите два типа приобретенной холестеатомы. Приобретенная холестеатома обычно возникает как последствие воспаления среднего уха и дисфункции слуховой трубы. Накопление остатков кератина внутри среднего уха может приводить к кондуктивной потере слуха или хроническому нагноению уха (хроническая оторея). 1. Первичная приобретенная холестеатома возникает как следствие втянутой мешковидной полости (кармана) барабанной перепонки и отрицательного давления внутри среднего уха. Как только втягивание становится слишком глубоким, и кератин уже не способен удаляться из складки, в ней начинают скапливаться его остатки. Врожденная холестеатома-гранулема. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p.168, печатается с разрешения.) 2. Вторичная приобретенная холестеатома возникает по причине врастания клеток плоского эпителия с краев разрыва. Такой разрыв чаще всего происходит в результате инфекционного процесса. Втягивание холестеатомы. (Из: Pender DJ: Practical Otology. Philadelphia, J. В. Lippincott, 1992, p. 156, печатается с разрешения.) 7. Как клинически проявляются холестеатомы у больных? Клинически холестеатомы проявляются у больных рецидивами инфекции или прогрессирующей кондуктивной потерей слуха. Заболевание, которое возникает от скопления кератина, обычно вызывается микробом Pseudomonas aeruginosa. Наличие инфекции можно определить по слизисто-гнойным выделениям с неприятным запахом. Первично приобретенная холестеатома обычно проявляется в виде втянутой складки в верхнем отделе барабанной перепонки. 8. Каковы осложнения холестеатомы? Холестеатомы разрушают кость. Следовательно, любая костная структура, находящаяся внутри среднего уха или вблизи него и полости сосцевидного отростка, может подвергнуться эрозии и быть инфицирована. Осложнениями в данном случае являются: эрозия или фистула полукружного канала и головокружение; экстрадуральный абсцесс или околосинусовый абсцесс; серозный или гнойный лабиринтит; паралич лицевого нерва; менингит, эпидуральный, субдуральный или паренхиматозный абсцесс; тромбофлебит сигмовидного синуса. 9. Как лечить холестеатомы? Лечение, прежде всего хирургическое, направлено в основном на удаление кератина из полостей среднего уха и сосцевидного отростка. Медикаментозное лечение назначается при подготовке к операции. Перед операцией инфицированная зона должна быть подготовлена путем очистки ушного канала с применением увеличительной техники и местной обработки растворами антибиотиков, такими как тобрамицин и гентамицин. Основной задачей хирургического вмешательства является избавление уха от болезни. Реконструкция слухового механизма - задача вторичная. 24. Помогает ли применение фтористого натрия при лечении отосклероза? Использование фтористого натрия (с кальцием и витамином D) считается спорным методом лечения отосклероза. Хотя отосклероз имеет тенденцию вызывать кондуктивную потерю слуха, он также может стать причиной потери слуха нейросенсорного характера. Препарат, по-видимому, замедляет развитие нейросенсорного компонента. У большинства больных отосклерозом этот нейросенсорный компонент незначителен, поэтому показания для назначения фтористого натрия обычно отсутствуют. Нейросенсорная потеря слуха, а также симптомы нарушения функции вестибулярного аппарата являются первичными показаниями к применению фтористого натрия при лечении отосклероза. 3. Что такое триада Меньера? В классической форме триада болезни Меньера включает: 1) флуктуирующее снижение слуха нейросенсорного типа; 2) перемежающийся шум в ушах и 3) приступы системного лабиринтного головокружения. Чувство наполненности в ухе также является нередким признаком. Частота приступов бывает различной, возможны длительные периоды ремиссии. Перед началом приступов у пациента обычно возникает чувство наполненности в больном ухе, за которым следуют нарастающий шум в ушах и снижение слуха. Самым неприятным для больных симптомом является головокружение, выраженность которого может быть от эпизодического нарушения равновесия до иллюзии сильного вращения окружающих предметов. Обычно головокружение начинается внезапно, пик интенсивности достигается в течение нескольких минут. Неприятным бывает также характерный шум в ушах, который пациенты часто описывают как рев или гул. Симптоматика может сохраняться от 30 минут до нескольких часов и после приступа обычно полностью исчезает. Пациент, однако, может страдать от неустойчивости еще в течение нескольких часов или даже дней. Приступ может начаться в любом месте и в любое время и даже разбуд ить пациента во время сна. По мере прогрессирования болезни шум становится постоянным и часто настолько раздражающим, что пациенты в основном жалуются именно на это. В больном ухе может постепенно развиться глубокая постоянная глухота, и как только это происходит, головокружение нередко исчезает. Примерно у одной трети пациентов болезнь переходит в двухстороннюю форму, и это происходит обычно в течение первых нескольких лет. 4. Опишите патофизиологию болезни Меньера. Эпизодические симптомы болезни Меньера связаны с колебаниями изменений объема/давления внутри закрытой системы циркуляции жидкости. В норме эндолимфа движется от улитки, где она вырабатывается, к эндолимфатическому мешочку в преддверии слухового лабиринта, в котором абсорбируется. В случае любого нарушения этого процесса жидкость будет накапливаться внутри мембранного лабиринта и улитки. Гидролимфатические скопления разрушают канал улитки, вызывая при этом различные симптомы нарушения слуха. Головокружение возникает от перемены давления в лабиринте или изменения химического состава эндолимфатической жидкости, что влияет на проведение нервных импульсов.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |