Главная страница

Аблация эндометрия выбор оптимального метода, результаты лечения


Скачать 21.92 Mb.
НазваниеАблация эндометрия выбор оптимального метода, результаты лечения
АнкорAblatsia_endometria.ppt
Дата28.11.2017
Размер21.92 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаAblatsia_endometria.ppt.ppt
ТипДокументы
#32355
Каталогid388706862

С этим файлом связано 9 файл(ов). Среди них: Atlas_khir_instrum.pdf, Ginekologicheskiy_rak_i_beremennost.ppt.ppt, Endometrioz.ppt.ppt, Ablatsia_endometria.ppt.ppt, pitanie_parenteralnoe.pdf, krovezameniteli.pdf, Общая хирургия ЭКЗАМЕН практические навыки.doc, Общая хирургия ЭКЗАМЕН вопросы прописанные (не полностью).doc, metodichka_po_khirurgii_zabolevania_seroznykh_obolochek.pdf.
Показать все связанные файлы


Аблация эндометрия: выбор оптимального метода, результаты лечения


Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г.


РГМУ, кафедра акушерства и гинекологии




Актуальность:


Маточные кровотечения встречаются у 20-25% женщин пременопаузального возраста


30-35% гистерэктомий выполняется по поводу маточных кровотечений


Консервативные методы лечения маточных кровотечений, в том числе гормональные, обладают невысокой эффективностью


Противопоказания к гормонональному лечению имеют 10% менструирующих женщин, и более 20% в постменопаузе


Удаление матки у менструирующих женщин нередко приводит к психологической травме, снижению качества жизни, в 30-80% возникновению постгистерэктомического синдрома





История вопроса


1937г Badenheuer FH: электрокоагуляция эндометрия без гистероскопического контроля


1947г Rongy : введение радия в полость матки


1971г Droegmuller W., et.al.: криодеструкция эндометрия


1973г Schencer JG, Polishuk WZ: химические вещества


1981г гистероскопические методики


1994г негистероскопические методики





Аблация эндометрия – уничтожение (деструкция) эндометрия с помощью какой-либо термальной энергии или его иссечение



Показания к аблации эндометрия



Противопоказания к аблации эндометрия


Злокачественные заболевания гениталий


Атипическая гиперплазия эндометрия


Наличие болевого синдрома


Узловая форма аденомиоза


Величина матки более 9-10 недель беременности





Необходимые обследования перед аблацией эндометрия:


Общеклиническое обследование


Цитологическое обследование мазков из шейки матки и цервикального канала


Морфологическое исследование эндометрия (биопсия, РДВ)


Гистероскопия


УЗИ







Методики аблации эндометрия 1-го поколения (гистероскопические)


Лазерная аблация эндометрия





Лазерная аблация эндометрия


Garry R. et.al. (1995)


600 лазерных аблаций: эффективность 83,4%, гистерэктомии – 6,8%


Phillips G.et.al. (1998)


1000 лазерных аблаций: результаты наблюдения 6,5 л, гистерэктомии 21%





Электрохирургические методики аблации эндометрия (монополярные и биполярные)





Резектоскоп биполярный



Трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE)


O”Connor H, Magos A. (1996)


525 пациенток, 5 лет наблюдения: 16% потребовалось в будущем хирургическое вмешательство


Bongers MV,et.al. (2000)


в течение 3-х лет 13% потребовалось хирургическое вмешательство





Шаровая аблация эндометрия


Meyer WR., et.al. (1998)


255 пациенток, 12 месяцев наблюдения: эффективность 84,3%, осложнения 3,2%


Loffer FD. et.al. (2002)


3 года наблюдения: эффективность 82%, гистерэктомия 14%





Электрохирургическая аблация эндометрия



Результаты аблации эндометрия при различных заболеваниях матки



Аденомиоз



MISTLETOE (Royal College of Obstetricians and Gynecologists – London)


Кровотечения 2,38%


Перфорация матки 1,48%


Ожоги внутренних органов 0,06%


Жидкостная перегрузка 0,5%





Методики аблации эндометрия 2-го поколения деструкция эндометрия без использования оперативной гистероскопии


Баллонные методики


Термоаблация


Гидротермоаблация


Криоаблация


Микроволновая


Радиочастотная


Лазерная


Фотодинамическая







Баллонная термоаблация (Cavaterm)


Abbott J. et.al. (2003) 1 год наблюдения:


аменорея 11%, гипоменорея 61%, эуменорея 27%, меноррагия 0%. Общая эффективность -83%


Brun JL (2006) n=51, наблюдение 12 мес:


общая эффективность 89%







Баллонная термоаблация (ThermaChoice)


Amso NN,et.al. (2003) 256 пациенток, наблюдение 4-6 лет: 86% избежали гистерэктомии, 47% аменорея, 30% гипоменорея, 13,6% эуменорея, 8,5% маточные кровотечения


Loffer FD (2001) n-61, наблюдение 3 года: эффективность 86%, гистерэктомии 7%.


Gurtcheff SE (2003) 150 000 процедур:


64 осложнения у 50 пациенток (0,04%): ожог кишки -5, другие ожоги – 7, экстренная лапаротомия – 8, смерть -1.


Rogerson L. (2002) 5859 процедур:


интраоперац.осложнения 0,44% (перфорация матки, кровотечения, поломка оборудования), п/операц. осложнения – 3,92% (всего осложнений 4,16%), 2 экстренные лапаротомии





Балонная термоаблация эндометрия выполнена 58 пациенткам


Длительность


наблюдения составила 1,5-3 года





Эффективность термоаблации эндометрия у менструирующих женщин





HTA - Гидротермоаблация


Corson SL (2001) n=187, наблюдение 36 мес.: аменорея 53%, общая эффективность 94%


Goldrath MN (2003) n=187, наблюдение 12-36 нед: общая эффективность 98%


Farrugia M. (2006) n=40, общая эффективность 100%







Микроволновая аблация эндометрия


Cooper KG et.al. (1999) n=129, наблюдение 12 мес:


эффективность 77%, 1 перфорация матки.


Cooper KG et.al. (2005) n=120, наблюдение 5 лет: эффективность 86%, аменорея 65%, гистерэктомии 16%.


Jack SA et.al. (2005) n=210: общая эффективность 92,5%, аменорея 55,9%.


Parkin DE (2000) n=1400: осложнения 1,5%, из них 1 ожог кишки.







Аблация эндометрия (NovaSure)


Gallinat A. (2002) n=107, наблюдение 12 мес, аменорея 58%


Abbot J et.al. (2003) n=37, наблюдение 12 мес: аменорея 43%, гипоменорея 27%, эуменорея 16%, общая эффективность 92%.


Gallinat A. (2004) n=107, наблюдение 3 года: аменорея 65%, избежали гистерэктомии 97,2%.


Baskett TF (2005) n=200, наблюдение 1-4 года: общая эффективность 81,5%, повторные операции 8,2%, гистерэктомии – 5%





Corson SL (2000) n=122,


Corson SL (2000) n=122,


наблюдение 1год: эффективность 86,9%, аменорея 31,1%.


Dequesne SH (1997) n=187, наблюдение 24 мес: эффективность 95%, аменорея 38%









Наличие органической внутриматочной патологии (миоматозные узлы, пороки развития,полипы эндометрия)


Большие размеры полости матки


Несостоятельность миометрия (рубец после операций на матке)





РЕЗЕКТОСКОПИЯ


25-35% пациенток нуждающихся в аблации эндометрия имеют органическую внутриматочную патологию


Универсальная методика


Появление биполярного резектоскопа позволит снизить количество интраоперационных осложнений









Факторы влияющие на эффективность аблации эндометрия:



Результаты аблации эндометрия


После любого метода аблации эндометрия в течение 4-х лет


Риск повторного хирургического вмешательства 36%


Риск гистерэктомии 24%





Последствия аблации эндометрия


Распространенные внутриматочные синехии


с частичной облитерацией полости матки


8 случаев рака эндометрия после различных методик аблации эндометрия


75 случаев маточной беременности


(плотное прикрепление /врастание плаценты, преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, перинатальная смертность 12,9%)






Безопасность


Эффективность


Доступность






Безопасность


Эффективность


Доступность





Заключение


Аблация эндометрия является альтернативой гистерэктомии при маточных кровотечениях


При нормальных размерах матки и отсутствии органической внутриматочной патологии методом выбора являются методики аблации эндометрия 2-го поколения


При наличии внутриматочной патологии (субмукозные узлы, полипы эндометрия, пороки развития матки) методом выбора является гистерорезектоскопия


После аблации эндометрия необходимо продолжить наблюдение за пациентками, особенно в первые 4 года после операции





перейти в каталог файлов
связь с админом