Алгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога

13 3.
На ожоговую рану накладывают сухие стерильные повязки, предпочтительно ватно-марлевые. При отсутствии стерильных перевязоч- ных средств можно использовать любую чистую ткань (полотенце, простыню)
4.
При ожогах кистей необходимо как можно раньше снять кольца, которые в дальнейшем из-за развития отека могут привести к сдавлению и ишемии пальцев. Одежду с обожженных областей не снимают, а разрезают по швам и осторожно удаляют. Снимать всю одежду, особенно в холодную погоду, не следует, поскольку пострадавшие с обширными ожогами и без того испытывают чувство холода.
5.
Во всех случаях должны быть введены обезболивающие средства
(Промедол, Пантопон).
6.
При отравлении токсическими продуктами горения и поражении орга- нов дыхания необходимо прежде всего обеспечить доступ свежего воздуха.
7.
Важно восстановить и поддерживать проходимость дыхательных путей, для чего при ожогах лица и верхних дыхательных путей чаще всего достаточно удалить слизь и рвотные массы из полости рта и глотки, устранить западание языка, раскрыть рот и ввести воздуховод.
8.
При химических ожогах необходимо перед наложением повязок обработать ожоговую рану противоположным по действию веществом: при ожоге - кислотой раствором пищевой соды (1 чайная ложка на
1стакан воды); при ожоге щелочью – раствором уксусной эссенции (1 чайная ложка уксуса на 1 стакан воды).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ
Электротравма представляет собой поражение организма электрическим током, вызывающее системные функциональные расстройства центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также местные поражения (изменения на коже,

14 локальная боль). Возникает чаще в производственной обстановке, в быту при несоблюдении техники безопасности в работе с электроприборами
(отсутствие надлежащего заземления, оголенные провода и т.д.).
Разновидностью электротравмы является также поражение молнией – разрядом атмосферного электричества. Тяжесть электротравмы в основном зависит от продолжительности контакта и от силы тока. Ток также может поражать человека при высоком напряжении через дуговой разряд на расстоянии. При падении на землю высоковольтного провода электрический ток "растекается" на определенном участке земли. В этих случаях возникает "шаговое" напряжение при подходе к месту падения провода, которое находится в радиусе 10 шагов.
Выделяют 4 степени тяжести электротравмы:
I степень
Сознание сохранено, испуг, возбуждение, тоническое сокращение мышц, ведущее к болевому шоку, артериальная гипертензия, тахикардия.
II степень
Сопор, нарушение дыхания, ритма сердца, артериальная гипотензия.
III степень
Кома, ларингоспазм, аритмия, коллапс.
IV степень
Клиническая смерть.
При любой степени могут быть электроожоги.
Алгоритм действий при электротравме.
1.
Необходимо устранить повреждающее действие тока (отключить рубильник, выключатель, пробки), отъединить или отбросить провода, используя для этого предметы с деревянной ручкой!
2.
Касаться пострадавшего, находящегося под напряжением, можно только при изоляции своих рук (резиновые перчатки или намотанными на руки сухими тряпками) и ног (стоя на деревянном покрытии или автомобильной шине, резиновые сапоги)!; не дотрагиваться до
открытых частей тела пострадавшего;

15 3.
Пострадавшим от электротравмы тотчас после устранения воздействия тока непосредственно на месте происшествия начинают осуществлять реанимационные мероприятия. При отсутствии дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца. При отсутствии сердечных тонов (асистолия часто возникает при ударе молнией) – в первые минуты возможно восстановление сердечного ритма с помощью удара в область нижней трети грудины, непрямой массаж сердца.
4.
При сохранившимся дыхании и пульсе необходим полный покой, обязательно горизонтальное положение тела, обезболивание. Введение анальгетиков ненаркотического и наркотического ряда.
5.
Доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где проводят противошоковые мероприятия, медикаментозную коррекцию и лечение ожогов.
6.
Местно на ожоги накладывают стерильные повязки, при наличии сопутствующих переломов, вывихов осуществляется транспортная иммобилизация.
7.
Всех больных независимо от состояния госпитализируют для наблюдения и специализированного лечения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ УТОПЛЕНИИ
Исход утопления зависит от многих факторов: длительности пребывания в воде, ее состава (пресная, соленая), температуры воды, возраста и сопутствующих заболеваний. Очень опасно предшествующие утоплению употребление спиртных напитков и обильная еда. В 90% случаях
– причина утопления: попадание воды в легкие. У 10% - нарушение свободной проходимости дыхательных путей (рефлекторный спазм голосовой щели или остановки дыхания).
При утоплении в морской воде (более гипертоничной, чем плазма крови) в альвеолы быстро поступает жидкость из крови. Развивается тяжелая

16 гипоксия, гиповолемия, ацидоз, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. У пострадавшего развивается отек легких с выделением из дыхательных путей белой, «пушистой», стойкой пены.
При утоплении в пресной воде(гипотоническая жидкость) альвеолы растягиваются, вода проникает в кровеносное русло путем прямой диффузии
(вода, попав в легкие, быстро всасывается в кровь) и развивается гемолиз эритроцитов, гипоксемия гиперкалиемия, гипонатриемия. В пресной воде происходит отмывание сурфанктанта в легких и всасывание гипотонической воды в сосудистое русло, что приводит к гиперволемии, отеку легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены.
Алгоритм действия при утоплении.
Главные ее задачи – быстро устранить гипоксию, устранить ацидоз и улучшить механические свойства легких.
1. После извлечения из воды, удалить содержимое из полости рта, (если спазм жевательных мышц, то необходимо надавить на область углов нижней челюсти).
2. Искусственное дыхание (на берегу, в лодке). Ритм дыхания 12 - 16 в минуту, голова пострадавшего должна быть в положении максимального затылочного разгибания.
Преждевременное прекращение ИВ легких опасно, особенно при
развившемся отеке легких!
Если утопление произошло в пресной воде.
3. Воду из верхних дыхательных путей не удалять!
4.При остановке сердца проводят закрытый массаж, но обязательно с
ИВЛ!
5. Пострадавшего необходимо обязательно госпитализировать в реанимационное отделение.
6. Перед транспортировкой вводят внутривенно струйно:

80 мг Фуросемида (Лазикса),

капельно 300 мл 4% раствора бикарбоната Натрия,

17

Гепарина 5 000 ед.,

Преднизолон 60 – 90 мг внутривенно.
7. Во время транспортировки необходимо продолжать ИВЛ 100% кислородом, даже при появлении самостоятельного дыхания.
Если утопление произошло в соленой воде.
Терапия как при утоплении в пресной воде, за исключением.

воду из верхних дыхательных путей необходимо удалить!

Фуросемид (Лазикс) не вводить!
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЯХ
Наиболее часто аллергические реакции наблюдаются после введения лекарственных препаратов. По тяжести течения аллергические реакции можно разделить следующим образом: легкие и средней тяжести – зуд, крапивница, аллергический ринит, поллиноз, отёк Квинке; тяжелые – анафилактический шок, астматический статус.
Отек Квинке с локализацией в верхних дыхательных путях – ангионевротический отек (локальный или распространенный) кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек. Проявляется кашлем, осиплостью голоса, удушьем, возможна смерть от асфиксии.
Неотложная помощь при анафилактическом шоке.
1.
Немедленно прекратить введение лекарства.
2.
Наложить жгут на 25 минут на конечность выше места введения лекарства. Обколоть его 0,1 % р-ром Эпинефрина (Адреналина) в дозе 0,3-
0,5 мл разведённого в 4-5 мл 0,9% раствора Натрия хлорида, и положить на это место лёд (если лекарство было введено внутривенно).
Уложить больного на кушетку и опустить головной конец.
Повернуть голову пациента на бок, удалить протезы, фиксировать язык.
3.
В другую руку ввести 0,3 – 0,5 мл 0,1% раствора Адреналина подкожно или внутримышечно. Повторные инъекции через 5-15 минут (максимально

18 до 2,0 мл). Под язык адреналин лучше вводить малыми дробными дозами -
0,5 мл.
4.
Преднизолон 90-120 мг в/в на 20 мл 0,9% растворе Натрия хлорида или
Дексазон 8-16 мг.
5.
Дополнительно при сосудистом коллапсе, снижении артериального давления 90/60 мм. рт. ст. и ниже, 2 мл Кордиамина или 2 мл 10% Кофеина
(внутривенно).
6.
При АД > 90 мм. рт. ст. – Хлоропирамин (Супрастин) 2% - 2мл внутримышечно или Клемастин (Тавегил) 0,1% - 2 мл.
7.
При бронхоспазме, сопровождающемся экспираторном удушьем –
Аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% - 10 мл внутривенно.
8.
Если состояние не улучшается 0,5-1,0 мл Эпинефрин (Адреналин) можно внутривенно струйно в 10-20 мл 40% Глюкозы или 0,9% раствора
Натрия хлорида.
9.
Больного с анафилактическом шоком надо тепло укрыть, обложить грелками и давать кислород.
10.
Госпитализация.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Основное проявление заболевания - приступы удушья длительностью от нескольких минут до нескольких часов, а в особо тяжелых случаях - до нескольких суток.
Клиника бронхиальной астмы. Приступу удушья предшествует нередко ощущение першения, жжения, зуда или царапанья в горле, вазомоторный ринит, неукротимое чиханье, головная боль. Клиническим признаком начинающегося приступа является чаще всего мучительный сухой кашель. Резко затрудняется и удлиняется выдох, вдох затруднен в меньшей степени. Усиливается одышка. Больному кажется, что он лишен воздуха, человек вскакивает, садится, наклонив туловище вперед, пытаясь тем самым облегчить дыхание.
Продолжительный выдох с участием всех

19 вспомогательных дыхательных мышц сопровождайся свистящими хрипами, которые могут быть слышны на расстоянии.
Алгоритм действия при бронхиальной астмы.
1. Прекратить контакт с аллергеном.
2. Ингаляции В2-агонистов короткого действия (Сальбутамол, Фенотерол), не более 2 раз.
При неэффективности ингаляционной терапии.
1.
Вызов «Скорой медицинской помощи».
2.
Внутривенное введение раствора аминофиллина (Эуфиллина) 2,4% -10 мл.
При отсутствии эффекта.
3.
Введение гормонов парентерально - Преднизолон 30-60 мг или
Дексаметазон 4-8 мг в/в на 10 мл 0,9% растворе Натрия хлорида.
4.
Госпитализация.
АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ
СТАТУСЕ
Астматический статус
- тяжелый астматический приступ, характеризующийся острой прогрессирующей дыхательной недостаточностью и резистентностью к бронхолитикам.
В течение астматического статуса выделяют 3 стадии:
1 стадия – тяжелого приступа удушья (относительной компенсации).
Удушье на фоне затрудненного дыхания, непродуктивный кашель, резистентность к бронхолитикам, возбуждение, положение больного вынужденное, может быть акроцианоз, ЧДД до 28 в мин., тахикардия до 110-
130 в мин., гипертензия до 150-160 на 100 мм рт.ст. Дыхание «мозаичное», резко ослабленное в нижних отделах, масса сухих свистящих хрипов
(дистанционных).
2 стадия – «немого легкого», крайне тяжелое состояние. Мучительное постоянное удушье, кашля нет, мокрота не отходит, малейшее движение

20 усиливает удушье, кожные покровы влажные, больной периодически возбужден, заторможен. Тахикардия до 120-140 в мин., появляются аритмии.
Синдром «немого легкого» - тотальный бронхоспазм. Гипоксемия. Больной должен быть переведен в реанимацию на ИВЛ.
3 стадия – гипоксемической комы.Судороги, потеря сознания, диффузный цианоз, холодный пот. Этому предшествует поверхностное редкое и аритмичное дыхание. Нитевидный пульс, чаще аритмичный, снижение АД. Развивается клиника острой дыхательной недостаточности.
Возможно фибрилляция желудочков. Метаболический ацидоз (артериальная гипоксемия – РаО2 = 40-55мм.рт.ст., выраженная гиперкапния - РаСО2 = 80-
90 мм. рт. ст.). Асфиксия.
Алгоритм действия при астматическом статусе.
1.
Увлажненный кислород.
2.
Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия: Сальбутамол через небулайзер 2,5 мкг или Беродуал (Фенотерола гидробромид и
Ипратропиума бромид) 20 капель через небулайзер через 20 минут в течение 60 минут.
3.
Введение системных ГКС: Преднизолон 60-120 мг внутривенно, струйно, в зависимости от стадии АС. Результаты терапии следует оценивать через 20 мин.
4.
Внутривенное введение Аминофиллина (Эуфиллин) – 2,4% - 10 мл.
Госпитализация в реанимационное отделение на ИВЛ.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
Гипертонический криз - внезапное быстрое повышение АД с ухудшением состояния больного. Появляется сильная головная боль, головокружение, иногда тошнота, рвота, может наблюдаться ухудшение зрения, «мелькание мушек» перед глазами, гиперемия лица, обильный пот, тремор рук, сердцебиение, перебои в работе сердца. Характерны повышение систолического давления, так и диастолического.

21
С точки зрения оказания неотложной помощи выделяют ГК неосложненные (ГК 1 типа) и осложненные (ГК II типа с осложнениями в виде стенокардии, инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, отека легких, энцефалопатии).
Алгоритм действия при гипертоническом кризе.
При неосложненном ГК лечение начинают с гипотензивных таблетированных препаратов:
1.
Нифедипин (Коринфар) по 10-20 мг в таблетке (лучше в измельченном виде) под язык каждые 10-20 минут (всего до 50 мг) под контролем АД!
(Не применять у больных с инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью).
2.
Или Каптоприл (Капотен) 0,25 1-2 таблетки под язык или Атенолол
(Метопролол) 50-100 мг 1-2 таблетки.
3.
Или Клофеллин 0,075 мг 1 таблетке под язык (если больной принимает данный препарат).
4.
Лазикс (Фуросемид) 40 мг – 1 табл. Внутрь.
5.
Седативные препараты (1-2 табл. Экстракт Валерианы).
6. Продолжить лечение у стоматолога – по стабилизации АД.
Снижение АД (но не его нормализация!) должно проводится медленно за
30-40 мин., чтобы избежать гипоперфузию головного мозга, сердца, почек и развития инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу!
При отсутствии эффекта либо невозможности приема препаратов
перорально вводят:
1.
Эналаприлат (Энап) 0,625-1,25 мг внутривенно струйно медленно.
2.
Или Магния сульфат 25% - 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин.
3.
Или Пентамин 5%-0,3-1 мл внутримышечно или 0.5 мл внутривенно медленно в 20 мл 0,9% раствора Натрия хлорида.
Алгоритм купирования гипертонического криза, осложненного отеком
легкого.

22 1.
Нитроминт (Изокет) аэрозоль 1-2 дозы под язык затем Нитроглицерин внутривенно 2-8 мг в час. Капельно.
2.
Фуросемид (Лазикс) 40-200 мг внутривенно струйно
3.
Эналаприлат (Энап Р) 0,625-1,25 мг. внутривенно струйно.
NB! При введении ганглиоблокаторов (Пентамина) возможно крайне резкое падение артериального давления и ортостатический коллапс, поэтому, как во время введения препарата, так и после, нужно часто измерять АД. Больной должен находиться в горизонтальном положении и в течение последующих суток наблюдаться врачом. В связи с этим рекомендуется к введению ганглиоблокаторов прибегать только в крайних случаях. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им врачебной помощи следует госпитализировать в стационар.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ
Стенокардия – приступ дискомфорта в груди, боли за грудиной давящего сжимающего характера, с иррадиацией в левую руку, в плечо, левую подлопаточную область, длящейся 5 – 7 мин. (не более 15 мин.), связанные с физической нагрузкой, психоэмоциональным напряжением, высоким АД. Боль купируется приемом нитроглицерина или самостоятельно проходит в покое.
Алгоритм неотложной помощи при приступе стенокардии.
1. Прекращение стоматологического вмешательства, покой, доступ свежего воздуха, вызов бригады скорой медицинской помощи
(кардиобригады).
2. Нитроглицерин в таблетках или капсулах (капсулу раскусить!) по 0,5 мг под язык каждые 7-10 минут (всего-до 3 мг под контролем АД).
3. Аспирин 250-300мг - разжевать.

23 4. Бета-блокаторы: Пропранолол (Анаприлин) 40 мг – 1 таблетка или
Метопролол 50 мг – 1 таблетка под язык.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
Острый инфаркт миокарда - одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения. Основной клинический признак - интенсивная боль за грудиной (
ангинозная боль
). Пациент жалуется на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатки. Боль сохраняется более 15 минут и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный пот. Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

перейти в каталог файлов