Алгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога

35 2. Вызывают рвоту (раздражением корня языка).
Указанную процедуру повторяют несколько раз.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАЛИЧИИ ПОВЕРХНОСТНЫХ
ИНОРОДНЫХ ТЕЛ НА КОНЪЮНКТИВЕ И РОГОВИЦЫ ГЛАЗА
Любое инородное тело конъюнктивы и роговицы глаза представляет потенциальную угрозу развития различных осложнений (конъюнктивит, кератит, изъязвление роговицы) и поэтому удаление его является обязательным компонентом оказания первой врачебной помощи, в том числе
– и врачом не офтальмологического профиля в случае отсутствия врача – окулиста.
Алгоритм действия при удалении инородных тел с коньюнктивы и
роговицы глаза.
Поскольку инородное тело конъюнктивы и роговицы сопровождается явлениями дискомфорта в глазу, болезненностью, светобоязнью и слезотечением, обследованию глаза пациента и удалению инородного тела должна предшествовать поверхностная (эпибульбарная) анестезия. С этой целью в конъюнктивальную полость травмированного глаза нужно закапать
1-2 капли 2% - 5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина, с интервалом в 1-2 минуты.
Через 3-5 минут после этого следует осмотреть конъюнктиву век и глазного яблока, роговицу методом наружного осмотра. Если при этом инородного тела обнаружить не удалось - нужно осмотреть указанные отделы глаза с помощью бифокального метода с использованием двух луп
(в+20,0 и +13,0 диоптрий) и настольной лампы. Указанные лупы являются в составной частью офтальмологического набора, который входит в комплект медицинского оборудования любого лечебного учреждении, начиная с
ФАПа.
Если инородное тело расположено поверхностно и не внедрилось в глубокие слои конъюнктивы или роговицы, то удалить их можно с помощью

36 тугой, влажной, ватной турундочки или путем промывания глаза дезинфицирующим раствором и сопровождающегося частыми моргательными движениями. После удаления инородного тела следует закапать в глаз дезинфицирующие капли (20% раствор альбуцида) и порекомендовать пациенту продолжить инстилляции капель в домашних условиях 3 раза в день в течение 2-3 дней.
Если же инородное тело удалить не удалось, то нужно закапать в поврежденный глаз дезинфицирующие капли, наложить повязку на глаз и направить пациента в любое близко расположенное лечебное учреждение, где имеется специалист офтальмологического профиля.
Промывание конъюнктивальной полости глаза.
Этот вид оказания первой врачебной помощи может потребоваться от врача не офтальмологического профиля (в случае отсутствия врача – окулиста) при попадании в глаз инородного тела или при ожоге глаза различного генезиса
(в том числе – и с одновременным попаданием инородных тел).
Алгоритм действия при промывании коньюнктивы.
При попадании в глаз инородного тела или ожоге различного генезиса возникает ощущение дискомфорта, болезненность, светобоязнь, слезотечение. Поэтому обследованию глаза пациента и оказанию помощи должна предшествовать поверхностная (эпибульбарная) анестезия. Для этого в конъюнктивальную полость травмированного глаза нужно закапать 1-
2 капли любого из доступных анестетиков (2% или 5% новокаина,2% раствора лидокаина, раствора ультракаина) 2-3 раза с интервалом в 1-2 минуты.
Через 3-5 минут после этого следует тщательно осмотреть конъюнктиву век и глазного яблока, роговицу методом наружного осмотра или с помощью бифокального метода осмотра- см пункт 1. При ожоге глаза конъюнктивальную полость нужно обильно промыть любым доступным дезинфицирующим раствором (марганцево-кислого калия, борной кислоты), физиологическим раствором с помощью 20-50-ти граммового шприца или

37 маленькой клизмочки. Попытаться удалить инородные тела (в том числе – и попавшие в конъюнктивальную полость при ожоге глаза известью, марганцовкой, крупинками кислот) с помощью тугой влажной, ватной турундочки и вновь промыть конъюнктивальную полость дезинфицирующим раствором. После этого в глаз следует несколько раз закапать 20% раствор альбуцида, антибиотика широкого спектра действия, заложить в конъюнктивальную полость глазную мазь с антибиотиком. На пораженный глаз наложить повязку и направить пациента в любое ближайшее лечебное учреждение, где имеется врач-окулист. В случае ожога глаза средней и тяжелой степени пострадавшего необходимо срочно направить непосредственно в офтальмологический стационар.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИНОРОДНОМ ТЕЛЕ НАРУЖНОГО
СЛУХОВОГО ПРОХОДА
Удаление инородных тел из наружного слухового прохода.
Основным и наиболее безопасным способом удаления инородных тел из наружного слухового прохода является промывание. Промывание проводится теплой водой температуры тела из шприца Жане объемом 100-150 мл. Если у больного в анамнезе есть заболевания уха, то промывание следует проводить теплым раствором фурацилина 1:500 или другим антисептиком (рис. 1-4).
Шприц Жане наполняют раствором. Под ухо больному подставляют почкообразный лоток. Левой рукой врач выпрямляет слуховой проход, оттягивая ушную раковину кзади и кверху. Конец шприца вводят в слуховой проход. Струю жидкости направляют между инородным телом и задне- верхней стенкой слухового прохода, раствор попадает за инородное тело и обычно выталкивает его после 2-3 промываний.
При неэффективности промывания применяют инструментальное
удаление. Удалять, попавшие в ухо предметы, необходимо под тщательным зрительным контролем, в том числе с использованием микроскопа. В зависимости от особенностей инородных тел используют специальные

38 ушные крючки, щипцы и пинцеты. При наличии воспаления наружного слухового прохода иногда целесообразно ликвидировать или уменьшить воспалительный процесс медикаментозно, а затем удалить инородное тело.
Чтобы избежать вколачивания в самое узкое место слухового прохода или проталкивания инородных тел в среднее ухо, нужно помнить два правила:
1)
Округлые и сферические инородные тела удаляют промыванием, или крючком;
2)
Инородные тела, у которых преобладают линейные размеры, удаляют пинцетом.
При удалении инородного тела ушным крючком, во время отоскопии крючок вводят в слуховой проход, стараясь проникнуть между инородным телом и стенкой слухового прохода (рис. 5.). Когда крючок оказывается позади инородного тела, его поворачивают так, чтобы зацепить и вытянуть инородное тело. Не следует делать вращательные движения загнутым концом крючка.
В случае если инородное тело не удается удалить через наружный слуховой проход, или, если инородное тело находится в полости среднего уха, следует использовать наружный хирургический доступ.
Уменьшить размер набухших плотно фиксированных инородных тел можно повторными вливаниями в слуховой проход 96% этилового спирта, что облегчает последующее их удаление промыванием.
Удаление живых инородных тел имеет некоторые особенности.
Предварительно насекомых умерщвляют, закапывая в наружный слуховой проход подогретое жидкое масло или спирт, после чего их вымывают
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НАЛИЧИИ ИНОРОДНОГО ТЕЛА
ВПОЛОСТИ НОСА
Удаление инородного тела из носа можно начать с попытки его
высмаркивания или продувания баллоном Политцера через свободную

39 половину носа (у детей старше 5 лет). Если таким путем не удается достигнуть желаемого результата, то показано инструментальное удаление.
Для того чтобы удалить инородное тело из носа, следует провести анемизацию (раствором адреналина или другим сосудосуживающим средством) и анестезию (раствором лидокаина, дикаина и др.) слизистой оболочки. Извлечение инородных тел вслепую недопустимо, поскольку приводит и излишним травмам, кровотечениям и проталкиванию их в носоглотку, что сопряжено с опасностью аспирации.
При удалении инородного тела у ребенка, его необходимо хорошо фиксировать. Не следует удалять тело округлой формы корцангом или пинцетом (при смыкании браншей инструмента инородное тело продвигается вглубь). Щипцеподобными инструментами извлекают только плоские инородные тела, либо мягкие предметы: ватные шарики, бумагу и др.
Округлые инородные тела удаляют крючковидным изогнутым на конце пуговчатым зондом. При передней риноскопии инструмент заводят поверх предмета, направляя крючок зонда ко дну полости носа позади предмета, и извлекают его, приподнимая кверху находящийся в руке конец зонда и выталкивая постороннее тело движением сзади наперед.
Вклинившиеся инородные тела больших размеров и ринолиты необходимо удалять под общим обезболиванием, предварительно раздробить их и извлекать по частям. Пиявок, аскарид удаляют щипцами или пинцетом.
Остриц, попавших в полость носа из желудка, уничтожают путем смазывания слизистой оболочки полости носа ментоловым маслом, после чего извлекают пинцетом. Для удаления железных предметов можно применить магниты.
Для профилактики инородных тел носа необходимо исключить из обихода детей младшего возраста мелкие предметы. Родителям и детям старшего возраста нужно разъяснять опасность попадания инородных тел в полость носа. Для предупреждения появления инородных тел при оперативных вмешательствах в полости носа требуется осторожность и внимание хирурга и медсестры.

40
ТЕХНИКА РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
ПЕРВОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С КРИТИЧЕСКИМ НАРУШЕНИЕМ
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей:
1. Запрокинуть голову больного назад, подложив одну руку под его шею, а другую руку располагая на лбу для выпрямления дыхательных путей.
2. Подбородок больного захватить двумя руками и вывести вперед нижнюю челюсть так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних центральных зубов.
3. Слегка приоткрыть рот для облегчения вдувания воздуха в дыхательные пути пациента. Затем проводят ИВЛ (рот в рот или аппаратная ИВЛ).
Для предупреждения западения языка можно использовать S-образные воздуховоды.
В экстренных случаях: интубация трахеи или трахеотомия или коникотомия.
Проведение искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»:
1. Под плечи больного подложить валик (свернутую валиком простынь).
2. Запрокинуть голову больного.

41 3. Нажимая под углы нижней челюсти, вывести нижнюю челюсть вперед.
4. Открыть рот больного и пальцами удалить возможные инородные тела из полости рта больного.
5. При наличии слизи в полости рта, слизь удалить электроотсосом.
6.
Одной рукой придерживая выведенную челюсть, второй рукой зажать нос больного.
7. Открытый рот реаниматора плотно прижать к открытому рту больного.
8.Через нос сделать вдох и с усилием выдохнуть в рот больного.
9. Открыть нос больного.
10. Чередуя с искусственным массажем сердца продолжить выполнять операции действия пп. 8 и 9.
Проведение искусственной вентиляции легких с помощью дыхательного
мешка АМБУ.
1 Больного уложить спиной на жесткую поверхность, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, повернуть голову набок и обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
2. Мешок или мех соединить через гофрированный шланг с маской или воздуховодом.
3. Маску прижать большим и указательным пальцами правой кисти к лицу, закрывая рот и нос, а остальными тремя пальцами за подбородок удерживать нижнюю челюсть.
4. Второй рукой сжать мешок (АМБУ) или мех, после чего маску отнять от лица, а мех растянуть.

42 5. Повторять эти действия до появления спонтанного дыхания с частотой
18 раз в минуту. Вдох происходит во время сжимания мешка или меха
(внутрь можно 400-1500 мл воздуха), выдох происходит пассивно в атмосферу. При выдохе мешок заполняется воздухом самостоятельно, а мех за счет растягивания руками. Выдох должен быть в два раза дольше вдоха.
Проведение закрытого (непрямого) массажа сердца.
1. Больного немедленно уложить спиной на жесткую поверхность и снять стесняющую одежду.
2. Встать с правой стороны от больного, проксимальную часть разогнутой кисти положить на нижнюю треть грудины левее ее, вторую ладонь расположить на тыле первой перпендикулярно ей.
3. На разогнутых в локтевых суставах руках, используя собственную массу тела, надавливать на грудную клетку в виде толчка, прогибая переднюю поверхность грудной клетки на 2-5 см.
4. После толчка руки отнять, чтобы не препятствовать расправлению грудной клетки
5. Надавливание повторять с частотой 60 раз в минуту до появления пульса на общей сонной артерии.

43 6. При выполнении реанимационных мероприятий одним реаниматором соотношение количества вдуваний: надавливаний составляет 2:15, двумя реаниматорами: 1:5.
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ И
ПОСТРАДАВШИМ С ОТКРЫТЫМИ И ЗАКРЫТЫМИ ТРАВМАМИ.
Лечебно-тактические задачи с учетом характера травмы и осложнений,
связанных с ней необходимо:
1. Остановить наружное кровотечение.
2. При открытых повреждениях произвести туалет ран.
3. Для профилактики и лечения травматического шока необходимо выполнить обезболивание.
Возможные варианты: наркотические анальгетики, новокаиновая блокада места перелома, ингаляция закиси азота, алкоголь внутрь или внутривенно в составе глюкозо-спиртовой смеси.
4. Выполнить транспортную иммобилизацию.
5. Эвакуировать пострадавшего в ближайшее профильное лечебное учреждение непрерывно контролируя витальные функции (дыхание, кровообращение). При критическом нарушении жизнедеятельности осуществить реанимационные мероприятия.
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
ПРИ НАРУЖНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Техника выполнения временной остановки кровотечения наложением
кровоостанавливающего жгута.
1.
Конечность приподнимают.
2.
На конечность в месте наложения жгута помещают прокладку из мягкой ткани (одежды) без образования складок. Жгут можно накладывать на одежду пострадавшего, не снимая ее.
3.
Воспользоваться одним из способов наложения жгута:

44 а) «Мужской» - жгут захватывают правой рукой у края с застежкой, а левой в 30-40 см ближе к середине. Затем жгут растягивают, подводят под конечность и накладывают первый циркулярный тур таким образом, чтобы начальный участок перекрывался следующим туром. Последующие туры жгута накладывают по спирали в проксимальном направлении с нахлестом друг на друга, не натягивая, т.к. они служат лишь для укрепления жгута. б) «Женский» - первый тур жгута накладывают без натяжения, а натягивают второй тур, которым и сдавливают артериальные стволы.
4. Конец жгута закрепляется цепочкой или кнопочным замком.
5. Под одним из туров жгута помещают записку с указанием даты и времени наложения жгута (час и минуты).
6. Провести транспортную иммобилизацию косыночной или лестничной шиной для профилактики вторичных ранних кровотечений.
7. Немедленно транспортировать пострадавшего в лечебное учреждение.
8. При комнатной температуре жгут можно держать на нижней конечности до 2 часов, на верхней - до 1,5 часов; при более низкой температуре время сокращается (зимой в два раза меньше, чем летом).
9. При необходимости транспортировки пострадавшего более чем 1,5-2 часа следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут для восстановления коллатерального артериального кровотока.

Накладывают жгут только при артериальном кровотечении.

Кровоостанавливающий жгут накладывают выше раны.
Критерии правильно наложенного жгута: остановка артериального кровотечения, прекращение периферической пульсации, бледная и холодная конечность.
Пальцевое прижатие магистральных сосудов на протяжении с целью
временной остановки кровотечения.
1. Установить источник наружного кровотечения.

45 2. При ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производить выше раны, при ранении головы и шеи – ниже.
3. Прижать артерию можно пальцем или кулаком. Каждая минута промедления, особенно при массивном артериальном кровотечении может оказаться роковой, поэтому оправдана остановка кровотечения любыми способами, пренебрегая правилами стерильности.
4. Общая сонная артерия: первым пальцем или сведенным вместе 2-4 пальцами прижать к сонному бугорку поперечного отростка 6-ого шейного позвонка по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне ее середины.
5. Нижнечелюстная артерия: первым пальцем прижать к горизонтальной ветви нижней челюсти на границе задней и средней третей у переднего края большой жевательной мышцы.
6. Поверхностная височная артерия: первым пальцем прижать к височной кости ниже раны на 2 см кверху и впереди ушной раковины.
7. Затылочная артерия: первым пальцем прижать к затылочной кости ниже раны на 1,5-2 см сзади ушной раковины.
8. Лицевая артерия: первым пальцем прижать к нижней челюсти в 2 см кпереди от ее угла.
9. Подключичная артерия: прижать первым пальцем к первому ребру в надключичной области, проникая под ключицу на границе между медиальной и средней ее третями.
10. Подмышечная артерия: кулаком прижать в подмышечной области к головке плечевой кости.
11. Плечевая артерия: первым пальцем к плечевой кости в борозде между двуглавой и трехглавой мышцами плеча с внутренней стороны на уровне средней трети.
12. Локтевая артерия: прижать первым пальцем к соответствующей кости на уровне нижней трети.

46 13. Лучевая артерия: прижать первым пальцем к лучевой кости в месте определения пульса.
14. Пальцевая артерия: первым пальцем прижать выше раны к соответствующей фаланге.
15. Аорта: сильное прижатие брюшного отдела к позвоночнику кулаком в области бедра.
16. Бедренная артерия: прижать двумя первыми пальцами или лучше кулаком, используя вторую руку и собственную массу тела, к горизонтальной ветви лобковой кости на уровне средины паховой складки тотчас ниже ее.
17. Подколенная артерия: прижать первым пальцем в подколенной ямке на уровне ее середины к мыщелкам бедра при полусогнутом коленном суставе.
18. Средняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к наружной лодыжке.
19. Задняя большеберцовая артерия: двумя пальцами к задней поверхности внутренней лодыжки.
20. Артерия тыла стопы: двумя пальцами прижать на середине между лодыжками к костям предплюсны.
21. После того, как артериальное кровотечение остановлено, готовят и осуществляют временную остановку кровотечения наложением резинового жгута.

перейти в каталог файлов