Алгоритмы оказания неотложной помощи В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. Алгоритмы оказания неотложной помощи и выполнения общеврачебных манипуляций в практике врача-стоматолога

47 5.
Под узел вставляют палочку и, вращая ее, постепенно затягивают закрутку до остановки кровотечения.
6.
Свободный конец палочки фиксируется повязкой
7.
Под закрутку помещают записку с указанием даты и времени наложения.
8.
Производят адекватную иммобилизацию конечности и пострадавшего транспортируют в лечебное учреждение.
Временная остановка артериального кровотечения путем тугой
тампонады раны.
1.
Кожу вокруг раны обрабатывают 0,5% спиртовым раствором
Хлоргексидина.
2.
Из марли или марлевого бинта изготавливается турунда или турунды.
3.
С помощью пинцета, или зажима конец турунды вводится в рану на максимальную глубину.
4.
Далее извлекают пинцет из раны, захватывают им турунду, отступя от раны на 6-7 см и повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит рану. Излишек тампона, не помещающийся в рану, срезают. На рану накладывают соответствующую асептическую повязку.
Наложение давящей повязки при наружных венозных и капиллярных
кровотечения.
1. Кожу вокруг раны обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
2. На кровоточащую рану накладывают подушечки пакета перевязочного индивидуального, комок ваты в марле.
3. После этого проводят тугое бинтование. Для необходимого давления на мягкие ткани при бинтовании можно использовать прием перегиба бинта.
4. Транспортируют пострадавшего в лечебное учреждение в сопровождении медицинского работника.

48
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С
ВНУТРЕННИМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
При внутренних кровотечениях (желудочно-кишечных, легочных, внутрибрюшных) сопровождающихся развитием геморрагического шока необходимо, в первую очередь.
1. Обеспечить экстренную госпитализацию больного в ближайшее лечебное учреждение хирургического профиля.
2. Вынос и транспортировка больного осуществляется СТРОГО в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом. Больному запрещают осуществлять любые активные движения.
3. В процессе транспортировки необходимо осуществлять внутривенные инфузии сначала кристаллоидные растворы (Дисоль, Ацесоль, раствор
Рингера, раствор Хартмана), а затем коллоидных (Реополиглюкин,
Желатиноль, Рефортан), кровезаменителей.
4. При систолическом артериальном давлении 80 мм.рт.ст. и ниже следует ввести сердечно-сосудистые аналептики (Кордиамин, Сульфокамфокаин).
5. При наличии возможности обеспечить дыхание кислородом из кислородной подушки или баллона.
6. В случае остановки кровообращения и дыхания проводить реанимационные мероприятия.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ТУАЛЕТА РАНЫ
Любая случайная рана при оказании первой помощи должна быть подвергнута туалету раны.
1. Рану необходимо промыть водным раствором любого антисептика
(Фурацилин, Хлоргексидин, Диоксидин) или кипяченой водой.
2. Кожные края раны необходимо обработать 0,5% спиртовым раствором
Хлоргексидина.
3. На рану накладывается асептическая марлевая повязка.

49
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ОБРАБОТКИ РАНЫ
1.
Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2.
Одеть стерильные перчатки.
3.
Взять пинцет и тампоном, смоченным эфиром или нашатырным спиртом, очистить кожу вокруг раны от загрязнения.
4.
Сухим тампоном или тампоном, смоченным перекисью водорода
(Фурацилином), удалить свободнолежащие в ране инородные тела и сгустки крови.
5.
Тампоном, смоченным
Йодонатом
(спиртовым раствором
Хлоргексидина), обработать операционное поле от центра к периферии.
6.
Отграничить операционное поле стерильным бельем.
7.
Тампоном, смоченным
Йодонатом
(спиртовым раствором
Хлоргексидина), обработать операционное поле.
8.
С помощью скальпеля рассечь рану на протяжении.
9.
Иссечь, по возможности, края, стенки и дно раны, удалить все поврежденные, загрязненные, пропитанные кровью ткани.
10.
Заменить перчатки.
11.
Рану отграничить стерильной простыней.
12.
Заменить инструментарий.
13.
Тщательно перевязать кровоточащие сосуды, крупные – прошить.
14.
Решить вопрос о наложении швов: а) наложить первичные швы (рану прошить нитками, края раны свести, нитки завязать); б) наложить первично-отсроченные швы (рану прошить нитками, края раны не сводить, нити не завязывать, повязка с антисептиком).
15.
Обработать операционное поле тампоном, смоченным Йодонатом
(спиртовым раствором Хлоргексидина).
16.
Наложить сухую асептическую повязку.

50
ТЕХНИКА СНЯТИЯ КОЖНЫХ ШВОВ
1.
Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2.
Пинцетом снять повязку.
3.
С помощью другого стерильного пинцета обработать швы стерильным шариком с раствором антисептика (Йодонат, спиртовый раствор
Хлоргексидина).
4.
Захватив узел шва пинцетом, легким потягиванием вывести подкожную часть нитки (обычно белого цвета в отличие от накожной части темного цвета).
5.
Подведя острую браншу стерильных ножниц под белую часть нити, рассечь ее у поверхности кожи.
6.
Шов удалить.
7.
Каждый снятый шов кладут на лежащую рядом развернутую маленькую салфетку, которую после снятия всех швов необходимо свернуть пинцетом и бросить в таз с грязным материалом.
8.
Линию швов обработать раствором антисептика (Йодонат, спиртовый раствор Хлоргексидина).
9.
На линию швов положить стерильную салфетку.
10.
Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРЕВЯЗКИ РАНЫ
1.
Уложить больного на кушетку, операционный стол.
2.
Снять пинцетом, придерживая сухим шариком кожу, поверхностные слои повязки, сбросить их в почкообразный лоток. Присохшую повязку отслоить шариком, смоченным в 3% растворе Перекиси водорода.
3.
После снятия поверхностных слоев повязки обильно смочить внутренний слой 3% раствором Перекиси водорода. Промокшие салфетки осторожно снять пинцетом.

51 4.
Обработать кожу вокруг раны шариком, смоченным в растворе антисептика (спиртовый раствор Хлоргексидина) от края раны к периферии.
5.
Взять другой стерильный пинцет.
6.
Произвести туалет раны: пинцетом или стерильным шариком удалить гной, промыть рану раствором антисептика (3% Перекись водорода,
Фурацилин), осушить стерильным шариком.
7.
Пинцетом положить на рану стерильные салфетки с лечебным средством (в зависимости от стадии течения раневого процесса).
8.
Закрепить повязку с помощью бинта, клея или лейкопластыря.
ПОРЯДОК ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
Подкожные инъекции.
Наиболее удобным местом являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область, и для введения некоторых (например, гепарина) – боковая поверхность брюшной стенки.
1.
Тщательно обработать кожу ватным шариком со спиртом, вначале широкое поле, затем место вкола.
2.
Одной рукой формируют кожную складку, а другой берут приготовленный шприц, после чего в образовавшуюся складку под углом в
45° вводят иглу на ⅓ ее длины.
3.
После прокола медленно вводят содержимое.
4.
Затем иглу быстро извлекают, а место укола вновь протирают спиртом и прижимают стерильным ватным шариком.
Внутримышечные инъекции.
Для проведения внутримышечных инъекций чаще всего выбирают места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: верхненаружный квадрант ягодицы, передненаружная поверхность бедра, подлопаточная область.

52 1.
Шприц с иглой длиной 4-6 см с широким просветом располагают перпендикулярно поверхностно кожи.
2.
Перед введением необходимо слегка оттянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд.
3.
Вводят иглу на глубину 5 см, придавливая рукой кожу вокруг места прокола.
Внутривенные инъекции.
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевого сгиба, поверхностные вены предплечья и кисти, иногда – вены нижних конечностей.
1.
Рука больного находится в положении максимального разгибания.
2.
Выше места предполагаемой пункции накладывают жгут с такой силой, чтобы пережатыми оказались только вены, а кровоток в артериях сохранился.
3.
Больному несколько раз предлагают сжать и разжать кисть (для увеличения наполнения вены).
4.
Кожные покровы тщательно обрабатывают спиртом, вначале широкое пол, затем место инъекции.
5.
Пальцами одной руки несколько натянуть кожу локтевого сгиба, что даёт возможность фиксировать вену и уменьшают её подвижность.
6.
Вначале прокалывают кожу, потом вену.
7.
Правильность попадания иглы в вену определяют по появлению из иглы капель крови.
8.
После этого наложенный ранее жгут распускают и лекарственное вещество медленно с помощью шприца или системы для внутривенных инъекций вводят в вену.
9.
После извлечения иглы и вторичной обработки кожных покровов спиртом место инъекции прижимают стерильным ватным тампоном на 1-2 мин.

53 10.
Внутривенные вливания осуществляют с помощью специальной системы для капельного введения.
ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА С КРИТИЧЕСКИМ
НАРУШЕНИЕМ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ РАЗЛИЧНОЙ
ЭТИОЛОГИИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Алгоритм осмотра пострадавшего на месте происшествия.
1. Ревизия полости рта и верхних дыхательных путей.
2. Определение частоты и характера дыхания, определение показаний перевода на ИВЛ (тахипное свыше 35 дыханий в мин., возбуждение или кома, цианоз или землистый цвет кожи, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры на фоне выраженного диспное и гиповентиляции, тахикардия или брадикардия, расширение зрачков).
3. Оценка гемодинамики (пульс, АД, индекс шока, ЦВД).
При наличии большого количества пострадавших ориентировочно об уровне систолического АД можно судить по величине пульса. Если пульс определяется на лучевой артерии, АДс выше 80 мм рт. ст., если пульс определяется только на сонной артерии, АДс выше 60 мм рт. ст.
Тяжесть состояния на догоспитальном этапе можно определить по индексу шока (Алговера): отношение частоты пульса к величине систолического АД (табл.1).
Таблица 1
Определение степени шока по индексу шока
Индекс шока
Степень шока
ОЦК (%)
Объём кровопотери (мл)
0,8
I
10%
500 0,9-1,2
II
20%
1000 1,3-1,4
III
30%
1500
>1,5 40%
>2000 4. Оценка неврологического статуса. Оценку органов чувств можно провести по шкале мозговой комы Глазго (табл. 2).

54 5
Осмотр наружных повреждений и количественная оценка тяжести
(шокогенности) локальных травм.
Шкала комы Глазго - шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.
Таблица 2
Оценка тяжести нарушения сознания по шкале ком Глазго
№
Тест-симптом
Количество баллов
1.
Открывание глаз:
произвольное
4 на обращенную речь
3 на болевой стимул
2 отсутствует
1 2.
Двигательная реакция:
выполнение движений по команде
6 целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание)
5 отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение
(нецеленаправлена на болевой раздражитель)
4 патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение
3 патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение
2 отсутствуют движения
1 3.
Речь:
больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос
5 больной дезориентирован, спутанная речь
4 словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу
3 нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос
2 отсутствует речь
1
Интерпретация полученных результатов:
15 баллов – сознание ясное.
14-13 баллов – умеренное оглушение.

55 12-11 баллов – глубокое оглушение.
10-8 баллов – сопор.
7-6 баллов – умеренная кома.
5-4 баллов – глубокая кома.
3 балла – запредельная кома, смерть мозга.
НАЛОЖЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ МЯГКИХ ПОВЯЗОК ПРИ
РАНЕНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ
И ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Повязка «Перчатка» на кисть.
1. Встать лицом к пациенту и повернуть его кисть ладонью вниз.
2. Наложить стерильные салфетки на раны пальцев.
3. Сделать первый циркулярный (фиксирующий) тур вокруг запястья.
4. Начинать повязку на левой руке – с пятого пальца, а на правой – с большого.
5. Провести второй тур косо по тыльной поверхности кисти к ногтевой фаланге соответствующего пальца.
6. Сделать несколько туров вокруг пальца от его конца до основания.
7. Возвращаться от основания пальца по тылу кисти на запястье.
8. Сделать циркулярный тур вокруг запястья и вести бинт к ногтевой фаланге следующего пальца. Чередовать ходы бинта, пока не забинтуются все пальцы.
9. Фиксировать повязку циркулярным ходом на запястье. Излишки бинта срезать ножницами.

56
Повязка «чепец»
1. Встать лицом к пациенту.
2. Закрыть рану стерильной салфеткой, пользуясь пинцетом.
3. Уложить приготовленный отрезок узкого бинта длиной 70 см на темени в виде ленты так, чтобы его концы спускались вниз впереди ушных раковин.
4. Попросить пациента или помощника удерживать их натянутыми и слегка разведенными в стороны.
5. Сделать два закрепляющих циркулярных тура вокруг головы через лоб и затылок.
6. Следующий тур идет вокруг отрезка бинта, удерживаемого пациентом, и направляется по затылочной области на противоположную сторону к другому концу бинта.
7. Обернув тур вокруг противоположного конца бинта-завязки вернуться по лобно-теменной области к первоначальному отрезку бинта-завязки и повторить все действия, постепенно приближая каждый тур к центру головы, пока повязка не закроет всю теменную часть.
8. Оставшийся конец бинта обернуть и завязать вокруг любого конца бинта-завязки и связать под подбородком с противоположной завязкой.
Остатки бинта срезать ножницами.
Повязка «шапочка Гиппократа»
1. Накладывается двуглавым бинтом.

57 2. Бинт держат в двух руках. Головки бинта кладут на лоб, головки бинта раскатывают выше ушных раковин к затылку и бинт перекрещивают.
3. Первой головкой продолжают круговой ход, а вторую ведут через среднюю часть головы на лоб.
4. На лбу при встрече с круговым ходом бинта первую головку проводят под ним и, сделав перегиб, ведут через голову с левой или с правой стороны от первого хода назад к области затылка, где снова перегибают через круговой тур и следуют обратно по другую сторону первого хода, опять перекрещивают с круговым ходом, перегибают через него, пока не будет закрыта вся голова.
5. Повязку закрепляют круговым ходом бинта.
Неаполитанская повязка для закрепления перевязочного материала в
области сосцевидного отростка.
1. Начинаем накладывать круговыми ходами с больной стороны, опускаясь все ниже и ниже, прикрывая область уха и сосцевидного отростка.
2. Закрепляем повязку круговым ходом.
Повязка
для
закрепления
перевязочного
материала на глазу.
Для правого глаза (для левого все туры в противоположном направлении):
1. Встать лицом к пациенту.

58 2. Сделать 2 циркулярных закрепляющих тура вокруг головы через лоб и затылок.
3. Наложить стерильную салфетку на глаз пинцетом.
4. После циркулярного тура вести бинт по затылку косо вниз и вывести его из-под правого уха на правый глаз.
5. Повторить циркулярный тур.
6. Чередовать туры бинтования 2-3 раза до надежного закрепления салфетки. Закрепить повязку вокруг головы и отрезать излишки бинта ножницами.
Повязка на оба глаза:
1. Встать лицом к пациенту.
2. Сделать круговой ход бинта.
3. Спуститься по темени и лбу вниз и сделать косой ход сверху вниз, закрывающий левый глаз.
4. Ведем вокруг затылка и опять косой ход снизу вверх, закрывающий правый глаз.
5. В области переносицы таким образом перекрещивают все следующие ходы, покрывая оба глаза и спускаясь все ниже и ниже.
6. Повязка укрепляется в конце круговым горизонтальным ходом.

59
Повязка «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе
нижней челюсти.
1. Закрепляем бинт круговым горизонтальным ходом через лоб и затылок.
2. Бинт ведем косо в область затылка на боковую поверхность шеи, а оттуда – под челюстью переводим в вертикальное положение, ведя впереди ушей.
3. Делаем нужное количество вертикальных ходов, которыми могут быть закрыты вся теменная и затылочная области.
4. Из подбородка бинт ведут по другой стороне шеи косо на затылке, делают горизонтальный ход и закрепляют повязку.
Эту же повязку можно использовать и для закрепления нижней челюсти, если к ней добавить несколько ходов: после закрепления повязки вокруг головы бинт опускают косо в области затылка и по наружной поверхности шеи делают горизонтальные ходы вокруг подбородка, затем переходят на вертикальные ходы и закрепляют повязку вокруг головы.
Давящая восьмиобразная повязка на голеностопный сустав при
растяжении наружной боковой связки.
1. Встать лицом к пациенту.
2. Придать конечности среднефизиологическое положение.
3. Сделать первый и второй циркулярные, фиксирующие туры над лодыжками.
4. Вести третий тур косо от лодыжки через тыл стопы.
5. Вести четвертый тур циркулярно вокруг стопы.
6. Вести пятый тур от подошвы через тыл стопы к лодыжке (к месту наложения первого тура).
7. Сделать несколько восьмиобразных ходов вокруг сустава и закончить повязку так, как накладывали первый тур вокруг голени.

60

перейти в каталог файлов