Анатомия для начинающего имплантолога

Анатомия для начинающего
имплантолога
Группа ВКонтакте «стоматология» https://vk.com/vk_stomatologiya
Первое, что нужно знать —
это типы кости. Сразу оговорюсь, что данная классификация весьма условна и многих она не устраивает, но Вы будете с ней сталкиваться постоянно и в литературе, и на лекциях, и просто общаясь с коллегами на форуме. И так, на верхней и нижней челюсти встречаются 4 типа кости:
D1
–
самая твердая. Встречается на нижней челюсти в переднем отделе, хотя может встретиться где угодно, но не часто. Сверлится тяжело, как дубовая древесина. Из
- за плохого кровоснабжения рекомендуется начинать протезирование через 16 недель после имплантации.
D2
—
довольно порозная кортикальная и жёсткая трабекулярная часть. В принципе, идеальный тип кости. Легко достигается первичная стабильность имплантата. Часто

такой тип кости встречается на нижней челюсти: и в переднем, и в дистальном отделах.
D3
—
порозная кортикальная часть и мягкая трабекулярная. Очень часто будете встречаться с этим типом кости на верхней челюсти, хотя иногда можно нарваться и в дистальных отделах нижней. Хоть и считается, что успех имплантации выше при первых двух типах, гистологи утверждают, что наилучшие результаты будут именно у этого типа кости в силу богатого кровоснабжения и потенциала ремоделировки.
D4
–
самая «ватная» по ощущениям. Мягкая и порозная, при сверлениинапоминает пенопласт. Такая кость часто бывает в дистальных отделах верхней челюсти.
Нагружать надо с осторожностью, рекомендуется связывать несколько имплантатов и увеличивать количество опор.

Главные анатомические опасности.
СРАЗУ СКАЖУ, ЧТОБЫ ОБОЙТИ АНАТОМИЧЕСКИЕ ОПАСНОСТИ, «ЧАЙНИКУ»
ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНО ИМЕТЬ КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАММУ ЧЕЛЮСТЕЙ
ПАЦИЕНТА И НАУЧИТЬСЯ
С РАБОТАТЬ С ПРОГРАММАМИ ПРОСМОТРА –
ЭТО НЕ СЛОЖНО!
Нижняя челюсть

Это Нижнечелюстной нерв. Если ориентироваться только на ортопантомограмму, можно влететь так, как влетели доктор с пациенткой на картинках ниже (чернилами отмечена зона.потери чувствительности)

Линией отмечен уровень прохождения НЧ нерва.

Это ментальное отверстие. Обычно оно находится между 4 и 5 премолярами нижней челюсти.
Самое простое –
это не приближаться к «опасным» анатомическим структурам ближе, чем на 2мм. Это не сложно, имея под рукой КТ.
Научиться работать с программами просмотра КТ, можно на курсах Д.В.
Рогацкина, а у участников форума вообще есть уникальная возможность разрешить любое затруднение задав вопрос ему напрямую, но в реальности

местоположение вариабельно ( как на картинке ниже). И если важно не провалиться в нижнечелюстной канал, то не менее важно не рассечь сосудисто
- нервный пучок при отслаивании лоскута или при вертикальном разрезе.

Самое простое –
это не приближаться к «опасным» анатомическим структурам ближе, чем на 2мм. Это не сложно, имея под рукой КТ.
Научиться работать с программами просмотра КТ, можно на курсах Д.В.
Рогацкина, а у участников форума вообще есть уникальная возможность разрешить любое затруднение задав вопрос ему напрямую.

Это Fossa Submandibularis –
важная анатомическая структура в которой проходит подъязычная артерия. Можно и нужно пропальпировать до операции, но лучше определить заранее на КТ и пропальпировать.

Повреждение этой артерии может создать опасную для жизни пациента ситуацию!

Это полость носа. При установке имплантатов в области верхних резцов можно к ней приблизиться и даже пробить дно нижнего носового хода. В результате Ваш пациент будет испытывать неудобства ковыряясь в носу.


5. Это дно гайморовой пазухи. Доставать из гайморовой имплантаты сложнее, чем проталкивать их туда.

Как это ни странно, но и полость носа и гайморова пазуха –
это всего лишь воздушные полости. Как любит повторять Карл Миш « Это же просто воздух!
Чего бояться воздуха!».
Есть еще несколько анатомических «засад», но о них поговорим позже, т.к. уже перечисленными можно здорово напугать «чайника». На самом деле, если работать осторожно и иметь всегда под рукой КТ можно вообще ни разу не столкнуться ни с одним из осложнений. Обычно опасности подстерегают нас тогда, когда мы начинаем
«борзеть».
АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ
ИМПЛАНТАЦИИ:

«СВЕЖИЕ» ( МЕНЕЕ 1 ГОДА) ИНФАРКТ МИОКАРДА И
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЙ ИНСУЛЬТ, ХИРУРГИЯ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

ИММУНОСУПРЕСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

БОЛЕЗНИ КРОВИ

ФАЗА АКТИВНОЙ ТЕРАПИИ РАКА

НАРКОМАНИЯ

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


РАДИО
-
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ ДОЗАМИ СВЫШЕ
50 Gy

ВНТУТРИВЕННАЯ ТЕРАПИЯ БИОФОСФОНАТАМИ
Implant Dent. 2006 Dec;15(4):353-60.
Medical contraindications to implant therapy: part I: absolute contraindications.
Hwang D, Wang HL.