Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Анатомо-физиологические особенности органов и систему детей учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов, ординаторов благовещенск 2010 2


НазваниеАнатомо-физиологические особенности органов и систему детей учебное пособие для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов, ординаторов благовещенск 2010 2
Дата29.03.2019
Размер0.71 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаAnatomo-fiziologicheskie_osobennosti_organov_i_sistem_u_detey.pd
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#44325
страница1 из 5
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
  1   2   3   4   5
1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Кафедра детских болезней лечебного факультета Кафедра педиатрии педиатрического факультета
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОРГАНОВ И СИСТЕМУ ДЕТЕЙ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО И ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ, ИНТЕРНОВ, ОРДИНАТОРОВ Благовещенск 2010
2
УДК 616.- 053.
Анатомо-физиологические особенности органов и систему детей учебное пособие /А.Ф. Бабцева, КА. Арутюнян, ТЕ. Бойченко, Е.Б.
Романцова. – Благовещенск Буквица, 2010. – 60 с. Авторы д.м.н., проф. Бабцева А.Ф.; к.м.н. Арутюнян КА, к.м.н.
Бойченко ТЕ, д.м.н. Романцова Е.Б. Рецензенты к.м.н., доц. кафедры педиатрии педиатрического факультета Амурская ГМА Шамраева В.В. к.м.н., асс. кафедры детских болезней Амурская ГМА Шанова
О.В. В пособии отражены анатомо-физиологические особенности органов и систему детей, семиотика нарушений. Пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, интернов, ординаторов. Печатается по решению ЦМК №3, ЦКМС Амурская ГМА, 2010.
3
1. ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ БОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА Физиологические особенности кожи
—
Кожа богато васкуляризирована.
—
Тонкая, гладкая, нежная, эластичная.
—
Сальные железы начинают функционировать еще внутриутробно.
—
Потовые железы слабо функционируют впервые годы.
—
Кожа покрыта пушковыми волосами.
—
Ногти развиты хорошо.
—
Низкая защитная функция эпидермиса.
—
Пигментообразующая функция снижена.
—
Выделительная функция несовершенна.
—
Терморегуляционная функция снижена.
—
Хорошо выражена дыхательная функция кожи.
—
Синтетическая функция развита полностью (синтез вит.Д).
—
Кожа чувствительна к раздражителям, инфекциям. Семиотика поражений кожи

—
Бледность.
—
Гиперемия.
—
Нарушение пигментации.
—
Желтушность.
—
Цианоз (центральный, периферический, местный.
—
Нарушение целостности кожи.
—
Изменение кровеносных сосудов кожи гемангиомы, телеангиоэктазии, сосудистые звездочки.
—
Шелушение.
—
Нарушение эластичности и влажности.
—
Изменение температуры.
—
Изменения в коже (пятно, папула, пузырек, чешуйка, эрозия, язва, рубец.
—
Изменение придатков кожи (поражение ногтей, волос.
—
Наличие отеков и их распространенность (на лице, веках, конечностях, общий отек - анасарка - или местный.
—
Цвет кожи ребенка определяется относительным содержанием в ней меланина, оксигемоглобина, восстановленного гемоглобина и каротина, толщиной рогового слоя, степенью кровоснабжения.
4 Семиотика пигментации. Нарушения в системе меланоцитов подразделяются на гипермеланозы (увеличение меланина в эпидермисе или дерме) и гипомеланозы (уменьшение содержания или отсутствие меланина в дерме, лейкодерме, которые в свою очередь могут быть генерализованными или локализованными.
Гиперпигментация здоровой кожи наблюдается при хронической почечной недостаточности, первичном билиарном циррозе. При хроническом дефиците питания
(квашиоркоре, нефротическом синдроме, синдроме мальабсорбции и др) появляются гиперпигментированные пятна на коже туловища. При пеллагре зона пигментации ограничивается участками кожи, подверженными воздействию света или травматизации; дефицит витамина В сопровождается преждевременным поседением волос и гипермеланозом, особенно хорошо выраженным вокруг мелких суставов кистей. Веснушки
(эфелиды)
- мелкие пигментные пятна, расположенные на уровне кожи на лице с обеих сторон носа, на плечах. Пятна более крупного размера цвета кофе с молоком могут быть проявлением нейрофиброматоза Реклингхаузена. Голубой невус- группа пигментных клеток, скопившихся в дерме просвечивающий над ними эпидермис выглядит как синеватые пятна, при локализации в области крестца они называются монгольскими пятнами, исчезают в возрасте после 3 лет. У детей встречаются также доброкачественные и злокачественные варианты меланомы (опухолевидный, растущий пигментный невус).
Мастоцитоз, или пигментная крапивница, - заболевание, характеризующееся приступообразными высыпаниями пятен, папул, волдырей розово-красного цвета круглой или овальной формы, локализующихся на туловище, конечностях, волосистой части головы, лицеи редко на ладонях и подошвах.
Гипомеланозы наблюдаются при альбинизме, синдроме
Германского-Гудлака. Витилиго (приобретенный пигментный дефект) возникает в любом возрасте и характеризуется различными по форме и размеру депигментированными пятнами с четкими границами, локализующимися на коже лица (вокруг глаз ив области рта, в области половых органов, кистей и стоп, локтевых и коленных
5 суставов, верхней половины грудной клетки. Кожные элементы могут спонтанно исчезать, могут появляться новые пятна, или депигментация постоянно прогрессирует. Бледность кожи. Бледность кожи вследствие анемии, недостаточности кровенаполнения периферических сосудов, отека обусловлена уменьшением циркуляции крови на периферии централизация кровообращения) или снижением сердечного выброса острая левожелудочковая недостаточность при дифтерии, пневмонии, эндомиокардите, перикардите, стенозе устья аорты и др. Непосредственными причинами бледности кожи могут быть гломерулонефрит, коллапс, шок, страх, холод, боль и др. Желтушное окрашивание кожи. Желтушное окрашивание кожи и склер наблюдается при гемолитической анемии (лимонножелтый оттенок, механических желтухах (зеленоватый в начальных стадиях заболевания, когда билирубин начинает накапливаться в коже, она приобретает оранжевый оттенок. В первую очередь желтизна при истинной желтухе появляется на склерах, нижней поверхности языка и мягкого нёба. При ложной желтухе (вследствие употребления моркови, мандаринов, томатов и др) окрашивается только кожа - возникает каротиновая желтуха, уровень билирубина в крови при этом нормальный (интенсивно желтая окраска при передозировке каротина наблюдается на участках кожи с более толстым эпидермисом (на ладонях и подошвах склеры глаз, где слой эпителия очень тонок, остаются белыми. Цианоз кожи.Цианоз- синюшная окраска кожи и слизистых оболочек, которая определяется состоянием нижележащей сети капилляров и обнаруживается при физикальном обследовании. Клиническая выраженность цианоза коррелирует с наличием в капиллярной крови более 50 гл восстановленного (ненасыщенного кислородом) гемоглобина. Цианоз появляется при падении содержания оксигемоглобина ниже 85 Различаются тотальный и регионарный цианоз (периоральный - вокруг рта, цианоз носогубного треугольника, цианоз дистальных участков тела (акроцианоз) - кончика носа, мочек ушей, губ, кончика языка, кистей, стоп. Гиперемия кожи. Краснота кожи как физиологическое явление может возникать под воздействием высокой и низкой температур, при психическом возбуждении, усиленной физической нагрузке, механическом раздражении кожи, носит временный характер и обычно ограничивается одной или несколькими областями тела.
6 Патологическая гиперемия появляется при эритроцитозе, заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, при воздействии атропина, отравлении алкоголем, скополамином или галлюциногенами, при тяжелой ацетонемии, синдроме Кавасаки
(слизисто-кожный лимфатический синдром с периодическим появлением полиморфной эритемы наряду с эритемой на ладонях и на подошвах, синдроме арлекина у новорожденных, при фетофетальной трансфузии у однояйцовых близнецов. Сосудистые образования кожи. Гемангиомы:поверхностные и глубоко расположенные, подвергающиеся обратному развитию и прогрессирующие. Семиотика сыпей
(экзантем).Элементы высыпаний. Первичные элементы классифицируются как розеола, пятно, папула, узелок, волдырь, пузырек, пузырь, геморрагия. К вторичным морфологическим элементам относятся пигментация и депигментация, чешуйка, корка, эрозия, трещина, ссадина, язва, рубец, рубцовая атрофия, лихенификация, вегетация. Розеола (roseola) - пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа. Множественные розеолы размером 1-2 мм обычно описываются как мелкоточечная сыпь (при скарлатине, в процессе разрешения они покрываются чешуйками или исчезают бесследно. Пятно (makula) имеет такую же окраску, как розеола, размер - от
5 до 20 мм, не выступает над уровнем кожи. Форма чаще всего неправильная. Пятно исчезает при надавливании на кожу и снова появляется после прекращения давления. Множественные пятна размером от 5 до 10 мм описываются как мелкопятнистая сыпь например, при краснухе. Пятна размером мм образуют крупнопятнистую сыпь (например, при кори, аллергии. Эритема (erythema) - обширные участки гиперемированной кожи красного, пурпурно-красного или пурпурного цвета. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и под-сосочкового сосудистого сплетения. Пятна размером более мм, имеющие тенденцию к слиянию, следует рассматривать как эритему. Эритема
7 наиболее типична для рожистого воспаления, термических, ультрафиолетовых ожогов. Геморрагия (haemorrhagia) - кровоизлияние в кожу в результате деструкции сосудов кожи. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи. Цвет вначале красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания кровоизлияния, становится желто-зеленым и, наконец, желтым образование гемосидерина при распаде эритроцитов. Изменения цвета хорошо заметны при более крупных геморрагиях. Точечные кровоизлияния называются петехиями (реteсhiа). Множественные геморрагии округлой формы размером от 2 до 5 мм описываются как пурпура. Кровоизлияния неправильной формы размером более 5 мм называются экхимозами. Кровоизлияния могут наслаиваться на другие элементы сыпи. В таких случаях говорят о петехиальном превращении розеол, пятен, папул. Как правило, это наблюдается при тяжелом течении заболевания. Геморрагические высыпания выявляются при сыпном тифе (часто в сочетании с розеолами - розеолезно-петехиальная сыпь, других риккетсиозах, геморрагических лихорадках, сепсисе. Геморрагические элементы неправильной формы на плотной основе (звездчатая сыпь) характерны для менингококкемии, пневмококкового сепсиса.
Экхимозы диаметром более 10 мм в последующем подвергаются некротизации. Мелкие кровоизлияния могут иметь и неинфекционное происхождение
(капилляротоксикоз, токсико-аллергический васкулит, авитаминоз Сидр. Геморрагии, расположенные линейно, в виде полосок, называются вибицес. Кровоподтеки называются сигулляциями, более крупные кровоподтеки -суффузиями. Папула (papula) - элемент сыпи, возвышающийся над уровнем кожи, имеет плоскую или куполообразную поверхность, размер - от 1 до 20 мм. Форма и окраска такие же, как у розеол и пятен. Папулы часто оставляют после себя пигментацию и шелушение кожи. В зависимости от формы и величины папулы бывают милиарные, величиной с просяное зерно, чаще конической формы и с расположением вокруг волосяного фолликула в центре такого элемента заметна роговая пробка или волос. Лентикулярные папулы размером с чечевицу или горошину могут быть выпуклыми, овальными, круглыми, плоскими, многогранными. Нумулярные, монетовидные, - это папулы, возникшие в результате слияния между собой при периферическом росте крупных папул плоской формы.
8 Слившиеся между собой папулы образуют бляшки, а при слиянии последних возникают площадки, располагающиеся на больших участках кожного покрова, величиной с ладонь и больше. Нередко при обычном клиническом обследовании ребенка очень трудно или даже совершенно невозможно отличить розеолы от папул. С другой стороны, у одного итого же больного ребенка одновременно могут быть и розеолы, и папулы (брюшной тиф, паратифы, инфекционный мононуклеоз, папулы и пятна (корь. В таких случаях целесообразно описывать сыпь как розеолезно-папулезную или пятнистопапулезную. Тем самым одновременно указывается величина папул розеоло-папулы имеют размер до 5 мм, макуло-папулы - от 5 до 20 мм. Бугорок (tuberkulum) - ограниченное, плотное, выступающее над поверхностью кожи бесполостное образование диаметром от 1-2 до 510 мм. Бугорки образуются в результате скопления в дерме специфического воспалительного инфильтрата. Клинически бугорок сходен с папулой, однако отличается от нее тем, что при ощупывании бугорка всегда отчетливо определяется плотноватый инфильтрат в коже. Кроме того, бугорки, в отличие от папул, при обратном развитии подвергаются некрозу, часто образуют язвы и оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию кожи. Бугорки наиболее типичны для кожного лейшманиоза, лепры и туберкулезных поражений кожи, третичного и позднего врожденного сифилиса. Узел (nodus) -бесполостное, ограниченное, глубоко уходящее вглубь кожи уплотнение, часто выстоящее над уровнем кожи. Величина узлов - от лесного ореха до куриного яйца и более. Образуются в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной клетчатке и собственно на дерме. Узлы воспалительного характера имеют мягкую или тестоватую консистенцию, нечеткие границы, кожа над ними красного цвета, они склонны к быстрому разрешению. Узлы, появившиеся вследствие специфического воспаления (колликвативный туберкулез, сифилитическая гумма, имеют плотную консистенцию, резко отграничены от окружающих тканей, склонны к распаду и изъязвлению с последующим рубцеванием. Волдырь
(urtica)
- островоспалительный, несколько возвышающийся над уровнем кожи бесполостной элемент величиной от 2-3 до 10-15 см и более, имеет круглую или овальную форму, часто сопровождается зудом. Цвет - от белого до бледно-розового или
9 светло-красного. Волдырь образуется обычно быстро и быстро исчезает, не оставляя после себя никакого следа. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи и одновременного расширения капилляров. Появление уртикарных элементов характерно для аллергических реакций разного происхождения (лекарственная, пищевая, холодовая аллергия, в том числе и инфекционной природы. Иногда встречается в преджелтушном периоде гепатита В. Пузырек (vesicula) - полостной элемент размером от 1 до 5 мм, представляет собой отслойку эпидермиса. Обычно пузырьки заполнены прозрачным, мутным или кровянистым содержимым, могут ссыхаться и давать прозрачную или бурого цвета корочку. Если покров пузырька вскрывается, то образуется эрозия - ограниченная размерами пузырька мокнущая поверхность розового или красного цвета. Пузырьки не оставляют после себя рубцов на коже. В случае скопления в пузырьке большого количества лейкоцитов он превращается в гнойничок - пустулу (рustuIа). Отмечаются воспалительные изменения в основании и вокруг пузырька. Пустулы разграничиваются на однокамерные (ветряная оспа) и многокамерные (натуральная оспа. Группа пузырьков, располагающаяся на воспаленной коже, называется герпесом (herpes). Везикулы характерны для герпетической и энтеровирусной инфекции, ветряной и натуральной оспы, эризипелоида и ящура. Пузырь (bulla) - полостной элемент диаметром до 3—5 см, расположен в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Содержимое пузырей может быть серозным, кровянистым, гнойным. Они могут спадаться, образуя корочку, вскрываться, образуя эрозивную поверхность, переходящую в нестойкую пигментацию. Пузырь возникает чаще на фоне эритематозного пятна, реже - на фоне неизмененной кожи. Элементы могут располагаться как внутри эпидермиса, в шиловидном слое (вульгарная пузырчатка, таки под эпидермисом (полиморфная экссудативная эритема, герпетиформный дерматоз. Наблюдается при буллезной форме рожи, иногда при ветряной оспе, термических ожогах. Вторичные морфологические элементы образуются в результате эволюции первичных элементов сыпи.
Гиперпигментация (hyperpigmentatio) - изменение окраски кожи в результате увеличения в ней меланина или отложения гемосидерина первичных элементов.
10 Депигментация
(depigmentatio) возникает в результате уменьшения содержания меланина в коже, наблюдается после исчезновения узелка, бугорка - разрешения пятнисто-шелушащихся отрубевидный лишай, экзематоиды) и папулезных (псориаз) элементов. Чешуйка (sguama) - скопление отторгающихся клеток рогового слоя, иногда подлежащих к нему слоев эпидермиса. Чешуйки бывают на первичных морфологических элементах - папулах (псориаз, сифилис, бугорках, после разрешения пузырьков (экзема) и т. д. В зависимости от формы и величины чешуек различаются мукообразное (чешуйки отрубевидные, когда поверхность кожи выглядит как бы посыпанной мукой (ксеродермия), и пластинчатое шелушение - роговые пластинки различных размеров, вплоть до пергаментообразных масс, отделяющихся со значительных участков кожного покрова (десквамативная эритродермия Лейнера). Эрозия (erosio) - дефект кожи в пределах эпидермиса в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка, повторяющий их форму и величину. При слиянии пузырьков и гнойничков эрозии имеют фестончатые края. Эрозии могут возникнуть ив результате мацерации кожи в области складок или при мацерации других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении эрозии рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация. Ссадина
(excoriatio)
- нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины могут быть поверхностными - в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы, и заживают без рубца. Более глубокие ссадины, с вовлечением глубоких слоев дермы, оставляют после себя рубец. Ссадины характеризуются склонностью к инфицированию. Язва (ulcus) - глубокий дефект кожи, достигающий дермы, подкожной жировой клетчатки, фасции, мышц, костей. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла, эктимы). Величина ее - от 1 мм до размеров монеты или ладони и больше форма может быть круглая, овальная, линейная, продолговатая, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена отек, гиперемия, либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов. Трещины, надрывы (fissura, rhagades) - линейное повреждение кожи в виде ее разрыва, возникающего вследствие чрезмерной
11 сухости из-за потери эластичности при воспалительной инфильтрации или перерастяжения кожи. Трещины могут располагаться в пределах эпидермиса и дермы. Обычно они локализуются в углах рта, межпальцевых складках, на ладонях, подошвах, над суставами, в области ануса. Поверхностная трещина после заживления не оставляет следов. После заживления глубоких трещин остаются линейные рубцы. Корка (crusla) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности (пузырек, пузырь, гнойничок, язва, эрозия. Корки могут иметь различный цвет (при серозном экссудате прозрачные с желтоватым оттенком при гнойном - желтые, зеленоватые или бурые при геморрагическом - коричневые или черные) и форму (слоистые, устрицеподобные- сифилитическая рупия, импетигинозные - похожие на капли засохшего меда. Рубец (cicatrix) - образование соединительной ткани на месте глубокого дефекта. Возникает после заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, глубоких пустул, узлов, глубоких ожогов, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного рисунка. Обычно рубцы расположены ниже уровня кожи либо находятся на ее уровне, реже поднимаются над уровнем кожи - гипертрофические рубцы
(келоидные - их разновидность.
Лихенификация (lichenificatio) - очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее утолщением и уплотнением, гиперпигментацией, сухостью. Очаги лихенификации чаще всего локализуются в области шеи, локтевых и подколенных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, паховых складок, мошонки и возникают при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом экзема, нейродермит. Вегетация (vegetatio) - сосочковидное утолщение кожи, возникающее вследствие разрастания шиловидного слоя эпидермиса и папилломатоза дермы при длительно существующем воспалительном процессе. Чаще она образуется в области папулезных элементов и язв. Вегетации могут эрозироваться, кровоточить, склонны к присоединению вторичной пиококковой инфекции.
  1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей