Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Arthrosyndesmologia


Скачать 44.06 Mb.
НазваниеArthrosyndesmologia
Анкорartrosindesmologia.rtf
Дата26.01.2017
Размер44.06 Mb.
Формат файлаrtf
Имя файлаartrosindesmologia.rtf
ТипДокументы
#7495
страница7 из 7
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5   6   7

Рис. 28. Сагиттальный разрез правого коленного сустава. 1 – capsula articularis; 2 – lig. cruciatum anterius; 3 – lig. cruciatum posterius; 4 – lig. patellae; 5 – bursa infrapatellaris profunda; 6 – corpus adiposum infrapatellare; 7 – plica synovialis infrapatellaris; 8 – condylus medialis (facies patellaris); 9 – bursa subcutanea; 10 – patella; 11 – facies articularis patellae; 12 – bursa suprapatellaris.

  1. Подкожная преднадколенниковая сумка, bursa subcutanea prepatellaris, находится впереди надколенника в подкожной клетчатке.


Внутри полости сустава располагаются два мениска, медиальный и латеральный, meniscus medialis et lateralis. Они по периферии сращены с капсулой, имеют полулунную форму, увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей и делят полость сустава на два этажа.

Синовиальная мембрана образует в полости сустава несколько складок. В толще складок находится жировая клетчатка. Складки увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Наиболее выражены парные крыловидные складки, plicae alares, располагающиеся ниже надколенника.
Связки сустава.

В коленном суставе наибольшее количество связок из всех суставов тела человека (рис.29). В полости сустава располагаются три внутрисуставные связки. Впереди менисков, соединяя их, находится поперечная связка колена, lig. transversum genus. Две другие связки – крестообразные, передняя и задняя, ligg. cruciatum anterius et posterius. Передняя связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка и заканчивается на переднем мыщелковом поле большеберцовой кости, задняя – начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка и прикрепляется к заднему мыщелковому полю большеберцовой кости. Связки покрыты синовиальной оболочкой и способствуют удержанию между собой бедренной и большеберцовой костей.



Рис. 29. Связки коленного сустава. А – вид сверху, Б – вид сзади. 1 – lig. patellare; 2 – bursa infrapatellaris profunda; 3 – lig. transversum genus; 4 – capsula articularis; 5 – meniscus lateralis; 6 – lig. collateralis fibulare; 7 – lig. cruciatum posterius; 8 – meniscus medialis; 9 – lig. collaterale tibiale; 10 – lig. cruciatum anterius; 11 – lig. popliteum obliquum; 12 – caput fibulae; 13 – lig. capitis fibulae posterius; 14 – lig popliteum arcuatum.

Внесуставных связок у коленного сустава пять:

  1. Малоберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale fibulare, соединяет латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости.

  2. Большеберцовая коллатеральная связка, lig. collaterale tibiale, идет от медиального надмыщелка бедренной кости к медиальному краю большеберцовой кости.

  3. Связка надколенника, lig. patellae, является частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, расположенного между верхушкой надколенника и бугристостью большеберцовой кости.

  4. Косая подколенная связка, lig. popliteum obliquum. Волокна этой связки начинаются от медиально-заднего края медиального мыщелка большеберцовой кости, идут кверху и кнаружи, прикрепляясь к задней поверхности бедренной кости.

  5. Дугообразная подколенная связка, lig. popliteum arcuatum, как и предыдущая, расположена на задней поверхности сустава. Волокна начинаются от головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра, идут вверх, дугообразно изгибаются в медиальном направлении и прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.

Морфофункциональная характеристика сустава. Коленный сустав сложный, комплексный, мыщелковый, двуосный. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание голени, вертикальной оси – супинация и пронация (наружная и внутренняя ротация) голени с небольшой амплитудой, которая увеличивается при согнутой голени в коленном суставе.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание голени - m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. popliteus, m. gastrocnemius

Разгибание голени - m. quadratus femoris

Супинация голени - m. biceps femoris, m. gastrocnemius (латеральная головка)

Пронация голени - m. semimembranosus, m. semitendinosus, m. sartorius, m. gracilis, m. popliteus, m. gastrocnemius (медиальная головка)


Соединения костей голени.

Большеберцовая и малоберцовая кости связаны посредством непрерывных и прерывных соединений. Проксимально кости соединены при помощи межберцового сустава, articulatiotibiofibularis, в котором сочленяются головка малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости. Капсула сустава тугая, иногда его полость сообщается с полостью коленного сустава. Капсула укрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius posterius.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, плоский, многоосный, но движения в суставе ограничены.

Рис. 30. Фронтальный распил через голеностопный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы. 1 – fibula; 2 – membrana interossea cruris; 3 – syndesmosis (articulatio) tibiofibularis; 4 – art. talocruralis; 5 – malleolus lateralis; 6 – capsula articularis; 7 – calcaneus; 8 – art. subtalaris; 9 – lig. talocalcaneum interosseum; 10 – pars tibiocalcanea lig. mediale (deltoideum); 11 – talus; 12 – malleolus medialis; 13 – tibia.
Дистальные концы костей соединяются посредством синдесмоза, syndesmosis tibiofibularis (рис.30). Этот синдесмоз подкрепляется передней и задней большеберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius, которые расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. Иногда в указанный синдесмоз впячивается синовиальная мембрана голеностопного сустава. В этих случаях он (синдесмоз) становится нижним межберцовым суставом, articulatio tibiofibularis inferior.

Диафизы берцовых костей соединяются межкостной мембраной, membrana interossea cruris, которая натянута между межкостными краями костей.

Голеностопный (надтаранный) сустав, articulatiotalocruralis.

Сустав соединяет кости голени со стопой (рис.30). Он образован суставными поверхностями нижних эпифизов обеих берцовых костей и блоком таранной. Нижняя поверхность большеберцовой кости сочленяется с верхней поверхностью блока, а его боковые поверхности соединяются с суставными поверхностями лодыжек берцовых костей. Возникает прочная конструкция сустава в виде вилки.

Капсула сустава с боковых поверхностей укрепляется связками. С медиальной стороны (рис.31) располагается медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum). Она берет начало от медиальной лодыжки, и ее волокна заканчиваются на ладьевидной, таранной и пяточной костях. В этой связке выделяют четыре части:

1. Большеберцово-ладьевидная, pars tibionavicularis;

2. Большеберцово-пяточная, pars tibiocalcanea;



3. Передняя большеберцово-таранная, pars tibiotalaris anterior;

Рис. 31. Связки правого голеностопного сустава. А – латеральная поверхность, Б – медиальная поверхность. 1- lig. talofibulare posterius; 2 – lig. calcaneofibulare; 3– lig. talofibulare anterius; 4 – lig. bifurcatum; 5 – capsula articularis; 6 – lig. mediale (deltoideum), её части: а – pars tibionavicularis; б – pars tibiotalaris anterior; в - pars tibiocalcanea; г - pars tibiotalaris posterior.
4. Задняя большеберцово-таранная, pars tibiotalaris posterior.

С латеральной стороны располагаются три связки:

  1. Передняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare anterius, направляется от латеральной лодыжки к шейке таранной кости.

  2. Задняя таранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare posterius, идет от латеральной лодыжки к заднему отростку таранной кости.

  3. Пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, следует от латеральной лодыжки к наружной поверхности пяточной кости.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, блоковидный, одноосный. Движения осуществляются вокруг фронтальной оси – сгибание и разгибание стопы, т.е. опускание носка стопы книзу (сгибание) и его поднимание кверху (разгибание).
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание стопы - mm. triceps surae, m. flexor digitorum longus, m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus.

Разгибание стопы - m. tibialis anterior, m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus
Соединения костей стопы.

В соединениях костей предплюсны имеется четыре сустава (рис.32).

Рис. 32. Суставы и связки правой стопы. 1 – lig. talofibulare posterius; 2 – art. subtalaris (cavum); 3 – lig. bifurcatum; 4 – art. calcaneocuboidea; 5 – art. tarsometetersea; 6 – os cuboideum; 7 – artt. intermetatarsea; 8 – art. metatarsophalangea; 9 – artt. interphalangeae; 10 – ligg. collateralia; 11 – art. tarsometatarsea; 12 – os cuneiforme mediale; 13 – art. cuneonavicularis (cavum); 14 – os naviculare; 15 – art. talonavicularis; 16 – art. tarsi transversa; 17 – art talocruralis (cavum).

1.Таранно-пяточно-ладьевид-ный сустав, articulatiotalocalcaneonavicularis. Он обеспечивает сочленение суставных поверхностей головки таранной кости с ладьевидной (спереди) и пяточной (снизу) костями. В этом суставе объединяются два сустава. Первый из них – подтаранный, articulatio subtalaris, в котором сочленяется задняя пяточная суставная поверхность таранной кости с таранной суставной поверхностью пяточной кости. Капсула сустава тонкая и свободная. Сустав простой, цилиндрический, одноосный. Второй сустав таранно-ладьевидный, articulatio talonavicularis. В нем сочленяются головка таранной кости с ладьевидной костью. Сустав простой, шаровидный, но движения возможны только вокруг сагиттальной оси.

В таранно-пяточно-ладьевидном суставе имеется три связки. С подошвенной стороны – подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare; с тыльной стороны – таранно-ладьевидная связка, lig. talonaviculare.

Между описываемыми двумя суставами располагается пазуха предплюсны, sinus tarsi, в которой залегает третья мощная межкостная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum interosseum, прочно соединяющая таранную и пяточную кости.

Морфофункциональная характеристика сустава. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, объединяющий оба описываемых сустава, является сложным, комбинированным, одноосным. Общее движение в обоих суставах происходит вокруг сагиттальной оси – приведение и отведение. Приведение обеспечивает приподнимание медиального края стопы, а ее тыльная поверхность поворачивается кнаружи (осуществляется вращение кнаружи - супинация). При отведении происходят обратные движения стопы (пронация).
Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Приведение стопы - m. tibialis anterior, m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus, m. flexor hallucis longus

Отведение стопы - m. peroneus longus, m. peroneus brevis
2. Пяточно-кубовидныйсустав, articulatio calcaneocuboidea. Суставные поверхности сочленяющихся костей имеют седловидную форму. Суставная капсула укрепляется пяточно-кубовидной связкой, lig. calcaneocuboideum plantare, и длинной подошвенной связкой, lig. plantare longum. Последняя идет от нижней поверхности пяточной кости веерообразно к основаниям II-V плюсневых костей.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав простой, плоский, многоосный, с ограниченной амплитудой движений.

Мышцы, обеспечивающие движения в суставе:

Сгибание - m. flexor digitorum brevis, m. flexor hallucis longus, m. flexor hallucis brevis, m. abductor digiti minimi

Разгибание - m. extensor hallucis longus, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallucis brevis, m. extensor digitorum brevis.

3. Поперечный сустав предплюсны, articulatiotarsitransversa (Шопаров сустав) рассматривается как совокупность пяточно-кубовидногои таранно-ладьевидного суставов, и последний является частью таранно-пяточно-ладьевидного сустава. Суставные поверхности в нем сочленяются по S-образной линии поперек стопы.

Для обоих суставов имеется общая раздвоенная связка, lig. bifurcatum. Она начинается от верхнего края пяточной кости двумя пучками в виде связок: пяточно-ладьевидной, lig. calcaneonaviculare (фиксируется на заднелатеральном крае ладьевидной кости) и пяточно-кубовидной, lig. calcaneocuboideum (фиксируется на тыльной поверхности кубовидной кости). Lig. bifurcatum называют «ключом» Шопарова сустава, ибо только при пересечении этой связки поперечный сустав предплюсны легко расчленяется.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, плоский, многоосный, с ограниченной амплитудой движений.

4. Клиновидно-ладьевидный сустав, articulatiocuneonavicularis, сформирован сочленением задних суставных площадок клиновидных костей с соответствующими поверхностями ладьевидной кости. Капсула сустава усиливается тыльной и подошвенной клиноладьевидными связками, ligg. cuneonavicularia dorsalia et plantaria, межкостными межклиновидными связками, ligg. intercuneiformia interossea, тыльными и подошвенными межклиновидными связками, ligg. intercuneiformia dorsalia et plantaria.

Морфофункциональная характеристика сустава. Сустав сложный, плоский, многоосный. В целом голеностопный сустав с суставами предплюсны дает возможность большой свободы движения стопы по типу многоосного сустава.

Кости предплюсны с костями плюсны соединяются посредством:

5. Предплюсне-плюсневых суставов, articulationestarsometatarsales (сустав Лисфранка). Суставы сформированы кубовидной, клиновидными и основаниями плюсневых костей. Капсулы суставов усиливаются тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками, ligg. tarsometatarsalia dorsalia et plantaria, и межкостными клиноплюсневыми связками, ligg. cuneometatarsalia interossea.

6. Межплюсневые суставы, articulationesintermetatarsales, обеспечивают соединение обращенных друг к другу суставных поверхностей оснований плюсневых костей. В пределах суставов имеются тыльные и подошвенные связки, ligg. metatarsalia dorsalia et plantaria, а также межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsalia interossea.

Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, плоские, многоосные, с ограниченной амплитудой движения.

Кости плюсны соединяются с фалангами пальцев посредствомплюснефаланговых суставов, articulationesmetatarsophalangeales. Они образованы головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Капсулы суставов тонкие, свободные и укреплены коллатеральными связками, ligg. collateralia, подошвенными связками, ligg. plantaria, и глубокой поперечной плюсневой связкой, lig. metatarsale transversum profundum.

Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, шаровидные, трехосные. Движения в суставах такие же, как и в гомологичных суставах кисти (сгибание и разгибание, приведение и отведение и круговые движения пальцев).

Межфаланговые суставы стопы, articulationesinterphalangealespedis, формируются за счет суставных поверхностей головок и оснований соседних фаланг. Капсулы свободны и укреплены коллатеральными и подошвенными связками, ligg. collateralia et plantaria.

Морфофункциональная характеристика суставов. Суставы простые, блоковидные, одноосные, обеспечивают сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси.

1   2   3   4   5   6   7

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей