Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

ДИФТЕРИЯ. Ассистент кафедры инфекционных болезней


НазваниеАссистент кафедры инфекционных болезней
АнкорДИФТЕРИЯ.ppt
Дата23.09.2017
Размер4.64 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаДИФТЕРИЯ.ppt.ppt
ТипДокументы
#18145
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей



Ассистент кафедры

инфекционных болезней

к.м.н. Плиева Ж.Г.






1883 г -Э. Клебс обнаружил возбудитель в пленках из ротоглотки,

1884 г - Ф. Леффлер выделил его в чистой культуре.

1888 г Э.Ру и А. Йерсен - выделен специфический дифтерийный

токсин.

1892-1894 Э.Ру, Э.Беринг, Ш. Китозато, Я.Ю.Бардах - обнаружен антитоксин,

получена антитоксическая противодифтерийная сыворотка

Летальность снизилась в 5-10 раз.

1923 г - Г. Рамон разработал противодифтерийный анатоксин.

Иммунопрофилактика резко снизила заболеваемость

дифтерией.





1994 г. – рекордный уровень заболеваемости в РФ (на 100тыс. Населения приходилось 13 996 детей и 26 011 взрослых)

В настоящее время заболеваемость дифтерией в России – 0,04% на 100 тыс. населения).





Продуцирует во внешнюю среду белки и ферменты, дифтерийный экзотоксин, играющий ведущую роль в патогенезе дифтерии.

Токсин образуют лишь лизогенные штаммы инфицированные бактериофагом, несущим ген tox, кодирующий структуру токсина.

Нетоксигенные штаммы заболевания не вызывают.







При кипячении погибает в течение 1 мин, в 10% растворе перекиси водорода - через 3 мин, в 1% растворе сулемы - через 1 мин, в дез ра-рах, спирте – через 1 – 10мин

 Устойчив во внешней среде, в трупах сохраняется до 15 дней, при комнатной тем-ре – до 7 мес, в пыли – до 5 недель. В воде и молоке выживает в течение 6-20 дней.

Д/токсин очень неустойчив, легко разрушается при нагревании, действии света, окислении.




Источники инфекции –

Источники инфекции –

больные с различными формами дифтерии

бактерионосители токсигенных штаммов

 Пути передачи:

воздушно-капельный при кашле, чиханье, разговоре;

воздушно-пылевой - при аспирации контаминированной микробами пыли.

Редко через предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель.





Определяется индексом контагиозности, т.е. средним числом заболевших к числу неболевших, бывших в общении с больным или носителем (при дифтерии составляет 0,15 – 0,2 (15 – 20%)

Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер, заболевают не все инфицированные. В иммунном организме дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот.

      Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к заболеванию дифтерией.

Заражающая способность от носителей в 3 – 10 раз ниже, чем от больных. По срокам выявления возбудителя различают следующие категории носительства:

Транзиторные (60%)

Кратковременные (до 2-х недель – 10%)

Средней продолжительности (от2-х недель до месяца – 5%)

Затяжные (1-6 месяцев – до 25%)





Сезонность - (осенне-зимняя)

Предупреждение распространения диф/инфекции осуществляется путем раннего выявления, изоляции и лечении больных и носителей токсигенных коринебактерий.

После изоляции источника инфекции проводится заключительная дезинфекция (1-2% р-р хлорамин)

После госпитализации больного или носителя – медицинское наблюдение в течение 7 дней за контактными (ежедневная термометрия, осмотр врача, обязательное бактериологическое исследование)









токсин путем эндоцитоза попадает в клетку,

в клетке происходит активация некротоксина, (фракции экзотоксина)

в результате активации происходит ингибирование процессов синтеза белка, что приводит к гибели клетки.







Пленки могут быть точечными, в виде островков, или сплошной пленки, покрывающей частично или целиком всю миндалину.

Пленки имеют белый или серый цвет, окраска иногда зависит от натуральных красителей пищи и варьирует от желтых до синеватых оттенков.

Пленки постепенно уплотняясь, приобретают бугристый характер – края более тонкие, центр выбухает над поверхностью миндалин в виде «гребня петуха».







      С учетом течения современной дифтерии предлагается следующая клиническая классификация дифтерии.




Дифтерия ротоглотки:

Дифтерия ротоглотки:

Дифтерия ротоглотки локализованная с катаральным, островчатым и пленчатым вариантами

Дифтерия ротоглотки распространенная

Дифтерия ротоглотки субтоксическая

Дифтерия ротоглотки токсическая (I, II, III степеней)

Дифтерия ротоглотки гипертоксическая

Дифтерийный круп:

Дифтерия гортани (диф. круп локализованный)

Дифтерия гортани и трахеи (круп распространенный)

Дифтерия гортани, трахеи и бронхов (нисходящий круп)

Дифтерия редких локализаций

Комбинированные формы с одновременным поражением нескольких органов





При стертых формах (инаппарантных), которые регистрируются либо на вспышках-очагах инфекции или при «+» б/посевах слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, небольшой отек миндалин. Дихорадка отсутствует или субфебрильная от нескольких часов до 1=2 суток.
Интоксикация отсутствует. Эту форму редко регистрируют и чаще относят к бактерионосительству.





На увеличенных миндалинах единичные или множественные налеты. В первые часы они тонкие, «паутинообразные», легко снимаются ватным тампоном, без кровоточивости. Через 20-24 ч они уже возвышаются над уровнем слизистой оболочки, с трудом снимаются шпателем, возникает кровоточивость. Налеты располагаются преимущественно на внутренней поверхности миндалин.
Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 1 см и более, их пальпация слабо болезненна.









повышение температуры тела до 38-38,5 °С,

выраженные симптомы интоксикации (головная боль, вялость, адинамия), умеренные боли в горле, усиливающиеся при глотании.

При фарингоскопии обнаруживают застойную неяркую гиперемию слизистой, белесоватые налеты с перламутровым блеском. Примерно с 3-го дня они становятся тусклыми и приобретают серо-белую окраску.

Углочелюстные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см в диаметре, малоболезненны при пальпации.









начинается остро с повышения температуры тела до 38-39 °С,

возникновения слабости, головной боли, вялости, адинамии, иногда рвоты.

На миндалинах на фоне умеренной гиперемии и отечности налеты, которые через 1-2 дня распространяются за пределы миндалин, на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки.

Углочелюстные лимфоузлы увеличиваются до 2-2,5 см в диаметре, становятся довольно болезненными при пальпации







острое начало, повышение температуры тела до 39-40 °С,

симптомы интоксикации (резкая головная боль, слабость, озноб, адинамия);

в первые часы появляется боль в горле при глотании. Отек мягких тканей ротоглотки, который начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок, мягкое небо. Слизистая умеренно гиперемирована.

Налеты по своим свойствам похожи на налеты при очаговой форме.

Регионарные лимфоузлы увеличиваются до 3-4 см в диаметре, болезненны при пальпации.





Токсикоз при дифтерии является ведущим компонентом, индуцирующим патологический процесс, достигающий максимума в наиболее тяжелых случаях и определяет степень тяжести.

Лихорадка в меньшей мере характеризует тяжесть заболевания. Она непродолжительна – от 1 до 3-х, редко до 5 дней, ее уровень – от субфебрильных цифр до 38 и более, подъем может быть постепенным, но при сверхострых, молниеносных формах может быть более 40 со внезапным началом








Отек в тяжелых случаях охватывает п/к клетчатку шеи, иногда охватывает грудную клетку, молочные железы, кожу живота, доходит до лобка.

В сверхострых случаях на секционном столе отек клетчатки был максимально распространен и в висцеральных органах





Отек п/к клетчатки выявляют с помощью «щипка» двумя пальцами (большого и указательного) начиная с угла челюсти и вниз до ключицы, располагая пальцы либо горизонтально, либо вертикально, сравнивая объем кожной складки между пальцами сверху вниз.
Регионарные л/у (углочелюстные) увеличены за счет диффузного отека, плотной консистенции, размеры от крупной фасоли, боба до куриного яйца





при II степени - до ключицы,

при III степени - ниже ключицы.

Надавливание в области отека безболезненно и не оставляет следа.

Может наблюдаться болевой тризм.

Часто изо рта больных токсической дифтерией II-III степени ощущается приторно-сладковатый запах. Язык обложен, сухой, на губах трещины.







Внезапное начало заболевания. Температура тела повышается до 40 °С и выше, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, многократная рвота, судороги, температура критически падает.

На фоне возникшего ИТШ быстро прогрессируют гемодинамические расстройства - бледность, мраморность кожи, холодные конечности, тахикардия.

Затем возникают одышка, олигурия и признаки геморрагического синдрома.

При токсикогеморрагической форме налеты пропитываются кровью, наблюдаются кровоточивость из мест инъекций, петехии, кровоизлияния, в кожу, слизистые, профузные кровотечения. Смерть может наступить в первые 3-4 дня болезни.



Основывается на

Основывается на

клинических данных ,

данных лабораторной диагностики (бактериологический и серологический методы).





Исследование токсигенности штамма с помощью иммунопреципитационного теста (теста Элека), или РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом.





      После взятия материала его следует немедленно доставить в лабораторию. Если материал невозможно сразу отправить в лабораторию, или он подлежит транспортировке на дальние расстояния, тампон смачивается изотоническим раствором натрия хлористого или 5% раствором глицерина в изотоническом растворе.




ОАМ (возможно повышение содержания белка, эритроцитов, цилиндров)

Посев на BL с поверхности миндалин, носа и других очагов локализации дифтерийных пленок

ЭКГ при госпитализации и через каждые 2 – 3 дня

Забор крови до введения противодифтерийной сыворотки, для определения титра антитоксина и антитоксического иммунитета

Бактериоскопия пленок с окраской для выявления дифтерийных палочек





Наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах

Увеличение лимфатических узлов

Нарушение дыхания при поражении слизист ой оболочки гортани с осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем

Повышение тем-ры тела до 38 - 39°, не соответствующее тяжести клинических проявлений дифтерии и чаще всего кратковременное (2 – 3 дня)





Токсическую дифтерию – с паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна рта (флегмона Людвига), ожогами





- Со стороны ССС – миокардит

Со стороны периферической нервной системы – невриты и полиневриты

Со стороны почек – нефротический синдром

Неспецифические осложнения:

пневмония, бронхит, инфекция МВП;

Возможно развитие абсцесса миндалин, перитонзиллярного абсцесса





Э.И. Гальперин





Дифтерия ротоглотки, токсическая, степень II, тяжелое течение (поражение миокарда, полинейропатия).

Осложнения: ДН, пневмония.




Обязательная госпитализация

Обязательная госпитализация

Строгий постельный режим

Немедленное введение противодифтерийной сыворотки

Сыворотку необходимо вводить в следующих дозах:

Легкая форма любой локализации – 5000 МЕ

Среднетяжелая форма – 5000 – 10000 МЕ

Тяжелая форма, в том числе комбинированные – 10000 – 30 000 МЕ

Фульминантная форма – 30000 – 60000 МЕ




Форма дифтерии

Форма дифтерии

Локализованная форма дифтерии ротоглотки

Распространенная дифтерия ротоглотки

Субтоксическая дифтерия ротоглотки





I ст. тяжести 60 – 80 тыс. МЕ

II ст. тяжести 80 – 100 тыс. МЕ

III ст. тяжести 100 – 120 тыс. МЕ

Гипертоксическая 120 – 150 тыс. МЕ

Круп локализованный 15 – 20 тыс. МЕ

Круп распространенный 30 – 40 тыс. МЕ





Дезинтоксикационная терапия. В тяжелых случаях проводят плазмаферез.

Глюкокортикостероиды назначаются по экстренным показаниям – ИТШ, стеноз гортани (преднизолон в дозе 2 – 5 мг/кг)

При дифтерии дыхательных путей назначают тепловые и отвлекающие процедуры, ингаляции, антигистаминные препараты, кортикостероиды, оксигенотерапия





вводят в соответствии со степенью шока - преднизолона 5-10 мг/кг и гидрокортизона 20-75 мг/кг, дезоксикор-тикостерон ацетат (ДОКСА) - 0,5% - 2 мл,

для восстановления ОЦК используют кристаллоидные растворы (5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Лабори 1,5-2 л/сут).

Реополиглюкин 400 мл, альбумин 5-10% 200 мл внутривенно струйно до подъема АД, затем капельно.

После введения коллоидных растворов вводят 10% раствор глюкозы с витаминами С, B и кокарбоксилазой. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов не должно превышать 1:2.





Госпитализируются:

Больные,

Люди с подозрением на дифтерию,

Носители токсигенных штаммов.

Выписка переболевших после двухкратного отрицательного бактериологического исследования отделяемого ротоглотки и зева на дифтерию с двухдневными интеравалами, не ранее 3 дней после прекращения антибиотикотерапии




Вакцинация с 3 месячного возраста, через 30 дней 3 раза.

Ревакцинация в 6 лет, и далее каждые 10 лет., АДС – М – анатоксином.

Важное значение имеют раннее выявление и изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий,








перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей