Главная страница

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Беременность, роды Хирургические операции, травмы


Скачать 3.42 Mb.
НазваниеБеременность, роды Хирургические операции, травмы
АнкорТромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.ppt
Дата13.01.2017
Размер3.42 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаTromboflebit_poverkhnostnykh_ven_nizhnikh_konechnostey.ppt
ТипДокументы
#5808
Каталог




Беременность, роды


Хирургические операции, травмы


Гнойно-септические заболевания


Сенсибилизация


Аллергические реакции


Инфекции


Ятрогенный фактор


Приём эстрогенов


Врождённые и приобретённые тромбофилические состояния





Замедление тока крови


Замедление тока крови


Изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции


Повреждение эндотелия венозной стенки





По локализации:


По локализации:


1) поверхностные; 2) глубокие


По этиологии:


первичные; 2) вторичные; 3) асептические;


4) инфицированные


По клиническому течению:


1) латентные; 2) острые; 3) подострые;


4) рецидивирующие


По распространенности:


очаговый; 2) сегментарный; 3) обширный


Мигрирующий (первично множественный)






Инфильтрация окружающих тканей;


Гиперемия по ходу вен;


Местная гипертермия;


Увеличение регионарных лимфоузлов;


Изменения периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкоагуляция)


Реже встречаются : общая гипертермия, признаки интоксикации












Угроза ТЭЛА отсутствует.


Тип II. Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожных вен (до соустья с глубокой системой).


Непосредственной угрозы ТЭЛА нет, но она может возникнуть в ближайшее время.


Тип III. Тромбофлебит большой или малой подкожных вен с переходом на глубокую венозную систему.


Угроза ТЭЛА велика!


Тип IV. Тромбофлебит через несостоятельные коммуниканты переходит на глубокие вены.


Опасность ТЭЛА!


Тип V. Любой из перечисленных вариантов, сочетаетающийся с изолированным симультанным тромбозом пораженной или противоположной конечности.





Объективный осмотр


Объективный осмотр


Лабораторные исследования (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение D-димера, положительный С-реактивный белок)


Ультразвуковое дуплексное сканирование


Радионуклидное исследование с фибриногеном, меченным 131I


Флебография (по показаниям)








лимфангоитом;


рожистым воспалением;


флегмоной;


узловатой эритемой (мигрирующий тромбофлебит);


аллергическим дерматитом;





Режим


Режим


Не постельный режим!


Эластическая компрессия





Системная фармакотерапия:


Системная фармакотерапия:


нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.);


флеботоники (троксерутин. детралекс и т.д.);


антиагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);


энзимотерапия (вобензим, флогензим);


спазмолитики (Но-шпа, папаверин и др.);


десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин и т.д.);


гирудотерапия


антикоагулянты - при восходящем тромбофлебите, симультанном тромбозе глубоких вен, на фоне посттромботической болезни (прямые (гепарин, клексан) на 3-5 дней, затем непрямые (варфарин, синкумар) в течение 3 месяцев; эксант);

антибиотики - при гнойном тромбофлебите, угрожающем развитием паравазальных гнойников, миграцией инфицированных фрагментов тромба при его гнойном расплавлении





Местное лечение:


Местное лечение:


холод;


мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами (Кетонал, Вольтарен и т.д.) и гепарином (Лиотон 1000 и др.);


Мазь Вишневского не применять!


Физиотерапия (коротковолновая диатермия, электрофорез с трипсином, гепарином, йодистым калием) по стиханию острых явлений






восходящий тромбофлебит с угрозой ТЭЛА;


гнойный тромбофлебит;


Относительные показания:


длительно не рассасывающиеся паравазальные инфильтраты;


Плановые показания:


тромбофлебит варикозных вен после купирования острых явлений (через 3-4 месяца)






радикальная флебэктомия


По относительным показаниям:


флебэктомия;


кроссэктомия;


По абсолютным показаниям (паллиативные операции):


кроссэктомия;


тромбэктомия из глубоких вен;




















а) отечно-болевая;


б) варикозно-язвенная;


в) смешанная.


2.Стадия тромбоза:


а) окклюзия глубоких вен;


б) реканализация глубоких вен.


3. Локализация тромбоза:


а) нижний сегмент (бедренно-подколенный);


б) средний сегмент (подвздошно-бедренный);


в) верхний сегмент ( нижняя полая вена).





4. Тип:


4. Тип:


а) локализованный;


б) распространенный.


5. Степень гемодинамических нарушений: а) субкомпенсация;


б) декомпенсация.








При пальпации пораженной конечности выявляют болезненность по ходу глубоких венозных стволов. Участки индуративно измененной кожи (склероз, индуративный целюлит) и подкожной клетчатки неподвижные относительно к близлежащим тканям, плотные, болезненные при пальпации. Варикозно расширенные вены напряжены, в особенности в участке несостоятельных перфорант, умеренно болезненные, плохо спадаются.



Флебография


Флебография


Лимфография.


Радиоиндикация.


Ультразвуковая флуометрия.


Оклюзионная плетизмография.









Анальгетики.


Анальгетики.


Венопротекторы (троксевазин, венорутон, ескузан, гливенол).


Дезагреганты.


Ензимные препараты (трипсин, химотрипсин, вобензим).


Десенсибилизирующие препараты.


Мочегонные средства вместе с препаратами калия


Лимфотропные препараты.


Противовоспалительные (нестероидные противовоспалительные препараты).


Местное лечение трофических нарушений (в зависимости от тяжести и фазы некротически-язвенных процессов).






При операциях относительно устранения патологического рефлюкса крови применяют:


а) удаление поверхностных вен и епифасциальную или субфасциальную перевязку комуникантных вен;


б) резекцию глубоких вен;


в) создание искусственных внутренних и внесосудистых клапанов.


Для коррекции односторонних нарушений оттока крови по тазовых и бедренных венах выполняют перекрестное аутовенозное шунтирование (операция Пальма-Д'Есперона), двойное перекрестное аутовенозное шунтирование или обходное шунтирование бедренной вены (Операция Уорена-Тайра).




Операция Бронзеу-Руссо - создание клапана из стенки в большой подкожной вене на 1 см дистальнее от места впадения ее в бедренную.


Для екстравазальной коррекции функции клапанов используют лавеанови спирали, которые после размещения на вене сближают створки клапана и этим предопределяют восстановление его функции.


Операция Псотакиза - создание внешнего мышечного клапана. Сухожилок нежной мышцы бедра проводят в поперечном направлении между подколенной артерией и веной и подшивают к сухожилку двуглавой мышце бедра.

Применяют также замещение сегмента реканализированной бедренной вены трансплантатом большой подкожной вены бедра с функционирующим клапаном или сегментом вены бедра и плеча.





перейти в каталог файлов
связь с админом