Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей. Беременность, роды Хирургические операции, травмы

Беременность, роды

Хирургические операции, травмы

Гнойно-септические заболевания

Сенсибилизация

Аллергические реакции

Инфекции

Ятрогенный фактор

Приём эстрогенов

Врождённые и приобретённые тромбофилические состояния

Замедление тока крови

Замедление тока крови

Изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции

Повреждение эндотелия венозной стенки

По локализации:

По локализации:

1) поверхностные; 2) глубокие

По этиологии:

первичные; 2) вторичные; 3) асептические;

4) инфицированные

По клиническому течению:

1) латентные; 2) острые; 3) подострые;

4) рецидивирующие

По распространенности:

очаговый; 2) сегментарный; 3) обширный

Мигрирующий (первично множественный)

Инфильтрация окружающих тканей;

Гиперемия по ходу вен;

Местная гипертермия;

Увеличение регионарных лимфоузлов;

Изменения периферической крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, гиперкоагуляция)

Реже встречаются : общая гипертермия, признаки интоксикации

Угроза ТЭЛА отсутствует.

Тип II. Восходящий тромбофлебит большой или малой подкожных вен (до соустья с глубокой системой).

Непосредственной угрозы ТЭЛА нет, но она может возникнуть в ближайшее время.

Тип III. Тромбофлебит большой или малой подкожных вен с переходом на глубокую венозную систему.

Угроза ТЭЛА велика!

Тип IV. Тромбофлебит через несостоятельные коммуниканты переходит на глубокие вены.

Опасность ТЭЛА!

Тип V. Любой из перечисленных вариантов, сочетаетающийся с изолированным симультанным тромбозом пораженной или противоположной конечности.

Объективный осмотр

Объективный осмотр

Лабораторные исследования (лейкоцитоз, повышение СОЭ, повышение D-димера, положительный С-реактивный белок)

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Радионуклидное исследование с фибриногеном, меченным 131I

Флебография (по показаниям)

лимфангоитом;

рожистым воспалением;

флегмоной;

узловатой эритемой (мигрирующий тромбофлебит);

аллергическим дерматитом;

Режим

Режим

Не постельный режим!

Эластическая компрессия

Системная фармакотерапия:

Системная фармакотерапия:

нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.);

флеботоники (троксерутин. детралекс и т.д.);

антиагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д);

энзимотерапия (вобензим, флогензим);

спазмолитики (Но-шпа, папаверин и др.);

десенсибилизирующие средства (тавегил, супрастин и т.д.);

гирудотерапия

антибиотики - при гнойном тромбофлебите, угрожающем развитием паравазальных гнойников, миграцией инфицированных фрагментов тромба при его гнойном расплавлении

Местное лечение:

Местное лечение:

холод;

мази и гели с нестероидными противовоспалительными средствами (Кетонал, Вольтарен и т.д.) и гепарином (Лиотон 1000 и др.);

Мазь Вишневского не применять!

Физиотерапия (коротковолновая диатермия, электрофорез с трипсином, гепарином, йодистым калием) по стиханию острых явлений

восходящий тромбофлебит с угрозой ТЭЛА;

гнойный тромбофлебит;

Относительные показания:

длительно не рассасывающиеся паравазальные инфильтраты;

Плановые показания:

тромбофлебит варикозных вен после купирования острых явлений (через 3-4 месяца)

радикальная флебэктомия

По относительным показаниям:

флебэктомия;

кроссэктомия;

По абсолютным показаниям (паллиативные операции):

кроссэктомия;

тромбэктомия из глубоких вен;

а) отечно-болевая;

б) варикозно-язвенная;

в) смешанная.

2.Стадия тромбоза:

а) окклюзия глубоких вен;

б) реканализация глубоких вен.

3. Локализация тромбоза:

а) нижний сегмент (бедренно-подколенный);

б) средний сегмент (подвздошно-бедренный);

в) верхний сегмент ( нижняя полая вена).

4. Тип:

4. Тип:

а) локализованный;

б) распространенный.

5. Степень гемодинамических нарушений: а) субкомпенсация;

б) декомпенсация.

Флебография

Флебография

Лимфография.

Радиоиндикация.

Ультразвуковая флуометрия.

Оклюзионная плетизмография.

Анальгетики.

Анальгетики.

Венопротекторы (троксевазин, венорутон, ескузан, гливенол).

Дезагреганты.

Ензимные препараты (трипсин, химотрипсин, вобензим).

Десенсибилизирующие препараты.

Мочегонные средства вместе с препаратами калия

Лимфотропные препараты.

Противовоспалительные (нестероидные противовоспалительные препараты).

Местное лечение трофических нарушений (в зависимости от тяжести и фазы некротически-язвенных процессов).

При операциях относительно устранения патологического рефлюкса крови применяют:

а) удаление поверхностных вен и епифасциальную или субфасциальную перевязку комуникантных вен;

б) резекцию глубоких вен;

в) создание искусственных внутренних и внесосудистых клапанов.

Операция Бронзеу-Руссо - создание клапана из стенки в большой подкожной вене на 1 см дистальнее от места впадения ее в бедренную.

Для екстравазальной коррекции функции клапанов используют лавеанови спирали, которые после размещения на вене сближают створки клапана и этим предопределяют восстановление его функции.

Применяют также замещение сегмента реканализированной бедренной вены трансплантатом большой подкожной вены бедра с функционирующим клапаном или сегментом вены бедра и плеча.