Блок Продолговатый мозг,мозжечок, мост, четвертый желудочек Продолговатый мозг

Блок 2. «Продолговатый мозг,мозжечок, мост, четвертый
желудочек»
Продолговатый мозг
В полости черепа спинной мозг без резких морфологических изменений переходит в продолговатый мозг (medulla oblongata). Полость центрального канала на уровне продолговатого мозга расширена и образует нижнюю часть IV желудочка мозга
(ventriculus qvártus), имеющего ромбовидную форму.
Передняя граница – нижний край варолиева моста, задняя граница – перекрест пирамидных путей.
Наиболее утолщенная часть-луковица.
От моста отделяет хорошо выраженная борозда, из которой выходит отводящий нерв.
Утолщения и возвышения:
1.
Пирамиды.
2.
Оливы
Ядерный аппарат продолговатого мозга включает V, VIII, IX, X, XI, XII пар черепных нервов, ядра ретикулярной формации, дыхательный центр (инспираторная и экспираторная части), сосудодвигательный центр, вегетативные центры (слезоотделение, секреция слюны и пещеварительных соков).
Пирамидные пути в продолговатом мозге располагаются по бокам от средней вырезки.
Перекрест пирамид – на границе между продолговатым и спинным мозгом. Нижние оливы расположены по бокам от пирамидных путей.
На боковой поверхности продолговатого мозга имеются латеральные полоски, от куда выходят корешки подъязычного, языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов.
Четвертый желудочек – расширение центрального канала спинного мозга. Четвертый и третий желудочек сообщаются посредством сильвиева водопровода. С помощью 2 отверстий Люшка и отверстия Можанди происходит сообщение с субарахноидальным пространством мозга.
Передний отдел дна четвертого желудочка – ядро тройничного нерва, средний отдел – ядра VI, VII,VIII нервов, задний отдел – ядра IX, X, XI, XII черепных нервов. Срединная и поперечная борозды разделяют дно четвертого желудочка на верхние и нижние треугольники. По обе стороны срединной борозды располагается срединное возвышение.
Слуховые полоски – условная граница варолиева моста и продолговатого мозга.\
Чувствительные ядра продолговатого мозга:
- спинальное ядро тройничного нерва
- тонкое ядро

- клиновидное ядро
Двигательные ядра продолговатого мозга:
- двойное ядро
- ядро подъязычного нерва
- добавочное ядро
- ядра тройничного и вестибулярного нервов на границе продолговатого мозга и варолиева моста.
Вегетативные ядра:
- ядро одиночного пути
-слюноотделительное нижнее ядро
- дорзальное ядро блуждающего нерва
- центры, регулирующие деятельность пищеварительного и желчевыводящего путей.
Полуспецифичные центры продолговатого мозга:
- дыхательный (экспираторный и инспираторный)
- сердечно-сосудистый
- рвотный
- ядра, обеспечивающие деятельность сложных рефлекторных актов (рвота, чихание, моргание, кашель, жевание, глотание и др.).
Ядра ретикулярной формации:
- латеральное ретикулярное ядро (латеральнее и ниже от нижней оливы)
- парамедиальное ретикулярное ядро (около средней линии дорзально от нижней оливы)
- ретикулярное гигантоклеточное ядро (от оливы до уровня ядер седьмой пары)
- ретикулярное мелкоклеточное ядро продолговатого мозга.
Белое вещество продолговатого мозга:
А) восходящие пути продолговатого мозга:
- спинно-талямически латеральный
- спинно-талямический медиальный
- путь Голля (бульбо-талямический)
- путь Бурдаха

- спинно-покрышечный латеральный
- спинно-покрышечный медиальный
- спинно-мозжечковый дорзальный (Флексига)
- спинно-мозжечковый вентральный (Говерса)
- оливо-мозжечковый
- коллатеральные волокна от ядер Голля и Бурдаха
- ретикулярно-мозжечковый
- ваго-мозжечковый
- ретикуло-талямический (в составе центрального пучка покрышки)
- спинно-ретикулярный (на всех уровнях спинного мозга, в боковых столбах).
Б) нисходящие пути продолговатого мозга:
- кортико-спинальый латеральный
- кортико-спинальный передний
- кортико-ядерный
- красноядерно-спинальный
- оливо-спинальный передний
- оливо-спинальный боковой
- покрышечно-спинальный латеральный
- покрышечно-спинальный передний
- вестибуло-спинальный передний
- вестибуло-спинальный латеральный
- задний продольный пучок (из коры с пирамидным пучком, из гипоталямуса)
- ретикуло-спинальный латеральный
- ретикуло-спинальный медиальный
Внутренний связывающий аппарат продолговатого мозга:
- перекрест пирамид
- перекрест медиальной петли
- пути, связывающие собственные ядра продолговатого мозга

- пути, связывающие ядра черепных нервов с системой заднего продольного пучка (III, IV,
VI, VIII, передние С1-С4).
Продолговатый мозг – структурная основа простых и сложных рефлекторных актов, обеспечиваемых ретикулярной формацией, системой ядер и проводящих путей продолговатого мозга. Участие продолговатого мозга в регуляции дыхания и сердечно- сосудистой деятельности, вегетативно-висцеральной деятельности. Регуляция сложных рефлекторных актов (сосания, жевания, глотания, рвоты, чихания, моргания и др.), которые обеспечивают выживаемость индивидуума в окружающей среде, поддержание гомеостаза. Структурная основа обеспечения этих сложных рефлекторных актов: сосательные движения и акт жевания – IX, X, XII, V черепные нервы; чихание - X, XI, XII, спинальные нервы; моргания – V нерв.
. Варолиев мост
Варолиев мост (рons Varólii) представляет собой вентральную часть заднего мозга. Сам мост образует структуры ростральной части дна IV желудочка. Вентральная поверхность Варолиева моста представляет собой мощную поперечно-волокнистую выпуклость белого вещества. По центру вентральной поверхности моста проходит глубокая борозда – канавка основной артерии мозга (súclus basilláris). Латерально выпуклость переходит в мощные средние ножки мозжечка.
От Варолиевого моста отходят четыре пары черепно-мозговых нервов.
V – тройничный нерв (n. trigéminus);
VI – отводящий нерв (n. abdúcens);
VII – лицевой нерв (n. faciális);
VIII – предверно-улитковый, или слуховой нерв (n. vestibulocochleáris).
На поперечных срезах, как и в продолговатом мозге, видны белое вещество и ядра серого вещества. Поперечные волокна, составляющие трапецевидное тело, делят толщу моста на более крупную вентральную (основание моста) и дорсальную
(покрышка моста) части. В вентральной части преобладает белое вещество проводящих путей, являющихся продолжением проводящих путей ножек среднего мозга. Серое вещество вентральной части моста образует собственные ядра моста (ядра основания моста). В этих ядрах заканчиваются идущие из коры больших полушарий нисходящие кортико-мостовые пути и коллатерали от кортикоспинальных путей. От собственных

ядер моста отходят волокна, которые переходят на противоположную сторону и образуют трапецевидные тела, переходящие в средние ножки мозжечка.
Дорсальная часть моста является непосредственным продолжением продолговатого мозга. В ней располагаются переключательные ядра сенсорных систем, ядра черепно-мозговых нервов и ретикулярной формации.
Чувствительное и двигательное ядра тройничного нерва располагаются в верхней части моста. Чувствительное ядро (nucleus sensorius n.trigemini) является местом переключения отростков клеток узла тройничного нерва. Двигательное ядро
(nucleus motorius n. trigemini) состоит из малых пирамидных клеток, иннервирующих жевательную мускулатуру.
Верхняя олива (oliva superior) имеет ядра, лежащие в латеральных отделах моста на уровне трапециевидного тела, т.е. на границе его вентральной и дорсальной частей
Ретикулярная формация (formatio reticularis) имеет несколько ядер, преимущественно ориентированных в плоскости поперечного сечения:
1.Латеральное ретикулярное ядро (nucleus reticularis lateralis) лежит латеральнее и ниже нижней оливы. Посылает свои волокна через противоположные нижние ножки мозжечка в мозжечок.
2. Ретикулярное ядро (Бехтерева) покрышки моста (nucleus reticularis tegmenti pontis) окружает собственное ядро моста. Часть его волокон достигает червя мозжечка, другие, перекрещиваясь, заканчиваются в полушариях мозжечка.
3.Парамедиальное ретикулярное ядро (nucleus paramedialis) находится медиальнее и дорсальнее нижней оливы. Часть волокон перекрещивается и достигает червя, полушарий и шатрового ядра мозжечка.
4.Ретикулярное гигантоклеточное ядро (nucleus reticularis gigantocellularis) представляет 2/3 объема ретикулярной формации. Располагается дорсальнее верхней оливы, вверху распространяется до ядра лицевого нерва. Длинные отростки клеток гигантоклеточного ядра достигают вышележащих и нижележащих отделов головного мозга.
5.Каудальное ретикулярное ядро (nucleus reticularis caudalis) находится выше предыдущего.

6.Оральное ретикулярное ядро (nucleus reticularis oralis) располагается на границе со средним мозгом и продолжается в мезэнцефалическую ретикулярную формацию. Волокна каудального и орального ядер вместе с волокнами гигантоклеточного ядра образуют восходящие и нисходящие системы волокон.
Трапециевидное тело (corpus trapezoideum) располагается между передней и задней частями моста в виде полоски шириной 2-3 мм. Образовано собственными ядрами трапециевидного тела (nucleus proprius), а также волокнами вентрального и дорсального слуховых ядер (nucleus cochleares anterior et рorterior). Отростки клеток ядер трапециевидного тела, переднего и заднего ядер объединяются в боковую петлю
(lemniscus lateralis), имеющую также свое ядро (nucleus lemnisci lateralis).
Трапециевидное тело, переднее и заднее ядра, боковая петля участвуют в образовании проводящего слухового пути.
Мозжечок
Мозжечок (сerebellum) располагается на дорсальной поверхности ствола мозга.
Вентральная поверхность мозжечка прилежит к парусам четвертого желудочка и тесно связана со стволовыми структурами тремя парами мозжечковых ножек: с продолговатым мозгом нижними ножками (pedúnculus cerebelláris inférior), с мостом средними ножками (pedúnculus cerebelláris médius) и со средним мозгом — верхними ножками (pedúnculus cerebelláris superior). Наиболее мощными являются средние ножки.
Все ножки выходят из мозжечка рядом, а потом верхние ножки направляются к среднему мозгу вместе с верхним мозговым парусом, а нижние – к продолговатому мозгу вместе с нижним мозговым парусом. Рострально над мозжечком лежат затылочные доли большого мозга. Мозжечок отделен от большого мозга глубокой поперечной щелью мозга. Он, как и большой мозг, покрыт тремя оболочками.
Анатомически мозжечок человека состоит из трех основных частей: двух полушарий (hemispheria cerebelli) и соединяющей их средней части – червя (vérmis cerebélli). Поверхность мозжечка изрезана глубокими ветвящимися бороздами.
Глубокие борозды мозжечка делят полушария и червь на дольки, которые объединяются в доли: верхние, задние и нижние. Доли отделяются друг от друга щелями.
Между обоими полушариями мозжечка располагается изрезанная узкими, параллельно идущими бороздами средняя часть – червь (vermis). На нем различают

верхнюю поверхность – верхний червячок, и нижнюю – нижний червячок. Две продольно идущие бороздки на каждой поверхности мозжечка отделяют верхний и нижний червячок от полушарий мозжечка. На верхнем и нижнем червячках различают доли, которые состоят из нескольких извилин.
Верхний червячок спереди назад состоит из следующих долей:
1) язычок мозжечка;
2) центральная долька;
3) горка;
4) лист червя, в виде очень узкой дольки располагающейся сзади, на границе перехода верхнего червячка в нижний.
На нижнем червячке, в направлении спереди назад, различают следующие доли:
1) узелок, к передним отделам которого присоединяется задний мозговой парус;
2) втулочка червя;
3) пирамида червя.
На верхней поверхности полушарий мозжечка отмечают следующие борозды и дольки.
Четырехугольная долька (lobulus quadrangularis) разделяется передней верхней бороздой, (sulcus superior anterior), на переднюю и заднюю части. Четырехугольная долька ограничивается задней верхней бороздой от верхней полулунной дольки (lobulus
semilunaris superior).
Кпереди от lobulus quadrangularis залегают небольшие извилины, так называемые крылья центральной дольки. Книзу и кпереди от последних лежат небольшие участки мозжечка – связи язычка (vincula lingulae).
На нижней поверхности полушарий мозжечка располагаются следующие борозды и дольки.
Группа концентрически расположенных извилин - миндалина (tonsilla). Кнаружи и кзади от миндалины залегает двубрюшная долька (lobulus biventer). Двубрюшная долька соответствует пирамиде червячка.
Кнаружи от миндалины– клочок (flocculus).

Кзади от двубрюшной дольки - нижняя полулунная долька (lobulus semilunaris
inferior).
Основная масса нейронов сосредоточена на поверхности и создает кору мозжечка (cortex
cerebelli). Серое вещество коры, расположенное на поверхности ветвящихся борозд, пронизывает, как дерево, белое вещество. Поэтому рисунок, образуемый серым и белым веществом на срезах мозжечка, называют древом жизни мозжечка. В глубине белого вещества имеются скопления серого вещества – парные ядра мозжечка (nuclei cerebelli). В черве по обеим сторонам от средней линии имеются два ядра шатра (núcleus fastígii
cerebélli), латеральнее ядер шатра в полушариях мозжечка наблюдаем шаровидные ядра
(núcleus
glóbusus cerébelli). Латеральнее последних, в полушариях имеются пробковидные ядра (nucleus emboliformis), а еще дальше – самые крупные ядра полушарий, зубчатые (nucleus dentatus), представляющие собой волнообразно изгибающуюся пластинку серого вещества.
Кора мозжечка четко разделена на три слоя:
1)
наружный – молекулярный слой (stratum moleculare). В нем находятся аксоны и дендриты клеток нижележащих слоев, а также звездчатые и корзинчатые клетки;
2)
средний – ганглиозный слой (stratum ganglionaris). Образован крупными грушевидными клетками Пуркинье, имеющими мощное, сильно ветвящееся дендритное дерево в молекулярном слое;
3)
внутренний – зернистый слой (stratum granulosum). Аксоны клеток-зерен направляются в молекулярный слой, где Т-образно ветвятся и вступают в синаптические контакты с дендритами клеток Пуркинье, корзинчатых и звездчатых клеток.
Афферентные и эфферентные волокна образуют в совокупности три пары мозжечковых ножек. Через нижнюю пару ножек мозжечок получает афференты от дорсального спиномозжечкового пути Флексинга, здесь проходят оливо-мозжечковый путь, пути от вестибулярных ядер VIII пары нервов и ядер V, VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов, а также от ядер Голля и Бурдаха продолговатого мозга. Через нижние ножки выходит лишь один эфферентный путь от ядер шатра к вестибулярным ядрам продолговатого мозга. Средние ножки имеют только афферентные волокна, идущие от собственных ядер моста, а также коллатерали от кортикоспинальных путей. Через эти ножки различные отделы коры больших полушарий связаны с мозжечком. Через верхние ножки мозжечок получает афферентные волокна от вентрального спиномозжечкового пути Говерса, а также – от передних бугров четверохолмия. Основную же массу передних ножек составляют эфферентные волокна, идущие к красному ядру, ретикулярным ядрам и буграм четверохолмия среднего мозга, к таламическим и гипоталамическим ядрам промежуточного мозга. Через таламические ядра мозжечок связан с корой больших

полушарий, а через красные ядра, ядра ретикулярной формации и вестибулярные ядра – со спинным мозгом.
Четвертый желудочек.
IV желудочек, ventriculus qudratus, представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, сосгавляющих ромбовидный мозг, rhombencephalon (продолговатый мозг, мозжечок, мост и перешеек). IV желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу. Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой, fossa rhomboidea. В задненижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга, а в передневерхнем углу IV желудочек сообщается с водопроводом.
Латеральные углы заканчиваются слепо в виде двух карманов, recessus laterales ventriculi quarti, загибающихся вентрально вокруг нижних ножек мозжечка. Крыша IV желудочка, tegmen ventriculi quarti, имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами: верхним, velum medulldre superius, натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним, velum medullare inferius, парным образованием, примыкающим к ножкам клочка.
Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки, tela choroidea ventriculi quarti, покрытой изнутри слоем эпителия, lamina choroidea epithelialis, представляющим рудимент задней стенки заднего мозгового пузыря (с ней связано сплетение — plexus choroideus ventriculi quarti).
Tela choroidea первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия: одно в области нижнего угла ромбовидной ямки, apertura mecliana ventriculi quarti (самое большое), и два в области боковых карманов желудочка, aperturae laterales ventriculi quarti. При посредстве этих отверстий IV желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий на почве воспаления мозговых оболочек (менингит) накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит с выхода в подпаутинное пространство, возникает водянка головного мозга.