Болезнь Меньера.ppt. Болезнь Меньера поражает лиц обоего пола, мужчин чаще в возрасте 40 60 лет, женщин 25 50 лет
 Скачать 2.16 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
  Болезнь Меньера поражает лиц обоего пола, мужчин чаще в возрасте 40—60 лет, женщин — 25—50 лет. В детской неврологии заболевание встречается крайне редко.    В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим П. Меньером   Многие авторы склоняются к полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие»  Кохлеарная форма - заболевание начинается со слуховых расстройств (50% случаев) Вестибулярная форма - заболевание начинается с вестибулярных расстройств (15-20% случаев).  Внезапные приступы сильного головокружения с тошнотой и рвотой (продолжительность от 20 минут до нескольких часов). Расстройство слуха (чаще одностороннее) Шум в ушах, ощущение заложенности в ухе.  I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин до нескольких часов. Между приступами слух нормальный. II — развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений. III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте.  Средняя – частые приступы продолжительностью менее 5 часов, потеря трудоспособности после приступа на несколько дней, постоянная тугоухость. Легкая – между приступами длительные интервалы, во время которых трудоспособность не снижается.  Выделяют две фазы: Выделяют две фазы: Обострение. Ремиссия. В начале заболевания при легкой и среднетяжелой болезни Меньера у пациентов хорошо прослеживается фазность процесса: чередование обострений с периодами ремиссии, в которые состояние пациентов полностью нормализуется, а их трудоспособность восстанавливается. В дальнейшем клиническая картина болезни Меньера часто усугубляется, в период ремиссии у пациентов сохраняются тяжесть в голове, общая слабость, вестибулярные нарушения, снижение работоспособности.  Окончательный диагноз болезни Меньера ставят на основании результатов дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию понижаются пороги звуковосприятия на низких частотах и улучшается слуховое восприятие речи). Экстра- и транстимпанальной электрокохлеографии (характерная для эндолимфатического гидропса кривая). Регистрируется суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД). Нарушение соотношения значений амплитуд СП/ПД (р > 0,3) является характерным признаком гидропса лабиринта, записи вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (характерно отсутствие пиков Р13, N23 — график в виде прямой).  «ОЧЕВИДНАЯ» БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА ДВА ИЛИ БОЛЕЕ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО ПРИСТУПА VERTIGO ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ ОТ 20 МИН. ПОДТВЕРЖДЁННАЯ АУДИОЛОГИЧЕСКИ ТУГОУХОСТЬ (СЕНСОНЕВРАЛЬНАЯ) УШНОЙ ШУМ ИЛИ ОЩУЩЕНИЕ ЗАЛОЖЕННОСТИ ПРИЧИННОГО УХА  вертебробазилярная недостаточность; вестибулярный нейронит; черепно-мозговая травма; фистула лабиринта; инфекционный лабиринтит; последствия отохирургических вмешательств; отосклероз; мостомозжечковые опухоли; рассеянный склероз; побочные проявления лекарственных препаратов; острый гнойный средний отит; гипервентиляция.  Купирование приступа: Купирование приступа: Антихолинергические средства: Атропин, Плитифиллин, Скополамин. Адреноблокаторов: Пирроксан. Антигистаминных средств: Меклозин, Супрастин. Противорвотных: Метоклопрамид, Осетрон. Седативных: Диазепам (Сибазон). Препаратов группы бетагистина: Бетасерк, Вестибо. Сосудорасширяющих средств: Никотиновая кислота, Но-шпа.  Препараты бетагистина (например Бетасерк по 24 мг 2 раза в день, курсом месяц, с повторами курсов). Мочегонные препараты (Диакарб, Верошпирон). Венотоники (Флебодия, Детралекс). Препараты нормализующие микроциркуляцию (Трентал, Пентоксифиллин)  Хирургические методы лечения: Хирургические методы лечения: Химическая лабиринтэктомия. Приступы головокружения при этом методе лечения уменьшаются у 80 - 90% пациентов, страдающих данной патологией, а слух сохраняется в 60 - 70% случаев. Вестибулярная нейрэктомия. Относится к деструктивным операциям, при которых разрушается полностью вестибулярный аппарат, слух при такой операции сохраняется частично. Шунтирование эндолимфатического мешка. В результате операции устраняются причины вестибулярного нарушения, и сохраняется слух. Приступы головокружения снижаются на 95%, шум в ушах уменьшается до 60%.  Но нарастающая тугоухость и нарушения в работе вестибулярного анализатора накладывают определенные ограничения на профессиональную деятельность больного и со временем приводят к его инвалидизации. Проведение оперативного лечения на ранних стадиях болезни Меньера способно улучшить прогноз у большинства пациентов, однако не позволяет добиться восстановления слуха.    перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |