ВСД. Cовременные взгляды на этиопатогенез, клинику, диагностику и терапию синдрома вегетативной дистонии у детей доцент кафедры детских болезней бгму, к м. н. Сакаева Г. Д

CОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКУ, ДИАГНОСТИКУ И ТЕРАПИЮ СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ У ДЕТЕЙ доцент кафедры детских болезней БГМУ, к.м.н. Сакаева Г.Д.

Синдром вегетативной дистонии

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА (АВТОНОМНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА)

КОМПЛЕКС ЦЕНТРАЛЬНЫХ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР, РЕГУЛИРУЮЩИЙ НЕОБХОДИМЫЙ ДЛЯ АДЕКВАТНОЙ РЕАКЦИИ ВСЕХ СИСТЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ОРГАНИЗМА

СТРУКТУРА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

СЕГМЕНТАРНЫЙ ОТДЕЛ

НАДСЕГМЕНТАРНЫЙ ОТДЕЛ

Сегментарный отдел ВНС

Мезэнцефалический (парасимпатический)

Бульбарный (парасимпатический)

Тораколюмбальный (симпатический)

Сакральный (парасимпатический)

Надсегментарный отдел ВНС

Лимбикоретикулярный комплекс

(ретикулярная формация ствола мозга, гипоталамус, таламус, миндалина, гиппокамп, перегородка)

корковые влияния на сердечно-сосудистую систему осуществляются через гипоталамус

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ СВД

НАСЛЕДСТВЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ;

НЕБЛАГОПРИЯТНОЕ ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ;

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ;

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ (РОСТ ОБЪЕМА И СЛОЖНОСТИ ИНФОРМАЦИИ, НЕБЛАГОПРИЯТНАЯ ОБСТАНОВКА ДОМА);

ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС В ОРГАНИЗМЕ (пре- и пубертатный период, врожденные и приобретенные заболевания желез внутренней секреции);

Провоцирующие факторы

ГИПОДИНАМИЯ;

ЧРЕЗМЕРНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ НАГРУЗКИ;

ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОД ОБЩИМ ОБЕЗБОЛИВАНИЕМ;

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ МЕТЕОРОЛОГИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ;

Классификация синдрома вегетативной дистонии:

Вариант по исходному вегетативному тонусу:
- ваготонический;
- симпатикотонический;
- смешанный;
эйтония (ваготонические признаки - не более четырех, симпатикотонические - не более двух);

Ведущая органная локализация:
- артериальная гипертензия;
- артериальная гипотензия;
- функциональная кардиопатия;
- дискинезия желчевыводящих путей;
- дыхательный невроз;

Течение:

Течение:
- перманентное;
пароксизмальное
(расшифровка пароксизмов выносится в диагноз);
- латентное;

КЛИНИКА СИНДРОМА ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСТОНИИ

Для детей с ваготонией характерны:

- переменчивый цвет кожи, мраморность кожных покровов, потливость, склонность к угревой сыпи, красный, стойкий дермографизм;

- склонность к полноте, лимфоаденопатиям, дисбаланс жирового, углеводного и минерального обменов;

- «термоневрозы» (гипертермия возникает преимущественно на фоне эмоциональных и психических перегрузок, чаще в утренние часы);

- головные боли, чаще обусловленные сосудистыми и ликвородинамическими нарушениями, очаговыми цефалгиями (мигрень и мигренеподобные состояния);

- кардиалгии колющего, ноющего характера, с иррадиацией под лопатку, в левую руку; могут усиливаться при перемене погоды;

- на ЭКГ выявляются синусовая аритмия, атриовентрикулярная блокада I-II степени, экстрасистолия, миграция водителя ритма, синдром ранней реполяризации желудочков;

- синкопальные состояния;

нарушения со стороны ЖКТ (дискинезия желчевыводящих путей, боли в животе спастического характера и др.);

- сухая кожа, белый или розовый дермографизм;

- нормальная или пониженная масса тела;

- кардиалгии, сердцебиения, перебои в работе сердца на фоне или после физических нагрузок;

- при аускультации – функциональный систолический шум, внутрисисттолические щелчки, тахикардия;

артериальная гипертензия (периодические подъемы АД выше 90-95 процентиля);

утомляемость, психоэмоциональная лабильность;

вегетативные кризы по симпатико-адреналовому типу, сопровождающиеся головной болью, ознобами, повышением АД, тахикардией, повышением температуры тела, чувством тревоги и страха;

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ СВД

Клинико-анамнестический метод;

Лабораторные исследования (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови);

(электрокардиография, кардиоинтервалография,

суточное мониторирование АД, велоэргометрия, реоэнцефалография, УЗДГ сосудов, электроэнцефалография, эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки)

Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы

Исследование исходного вегетативного тонуса (ИВТ) - по таблице А.Н. Вейна, адаптированной к детскому возрасту;

Исследование вегетативного обеспечения деятельности - по показателям сердечно-сосудистой системы (АД, ЧСС) при выполнении умственных, физических нагрузок, клиноортостатической пробы;

Консультации: офтальмолога, эндокринолога, невропатолога, нефролога

Принципы коррекции синдрома вегетативной дистонии у детей

Необходимо учитывать этиопатогенез СВД индивидуально у каждого ребенка

Лечение должно быть комплексным и включать различные виды воздействия на организм

Лечение необходимо проводить длительно (2-3 курса в год)

Патогенетическую терапию следует проводить с учетом типа СВД

Психотерапевтические мероприятия необходимо проводить не только с ребенком, но и с его родителями

Немедикаментозные мероприятия

Коррекция диеты, режима труда и отдыха

Дозированные физические нагрузки (плавание, лыжи, катание на велосипеде, ходьба), ЛФК

Сбалансированное питание (при артериальной гипертензии желательно избегать гиперкалорийных продуктов, ограничивать употребление крепкого чая, кофе, экстрактивных веществ)

ароматерапией)

Медикаментозная терапия

Седативные препараты растительного происхождения (настойки корня валерианы, пустырника, персен) - курсами по 2-4 недели;

Транквилизаторы (диазепам, элениум, атаракс, грандаксин) - курсами по 2-4 недель;

Нейролептики (френолон, сонапакас) показаны при острой и хронической тревоге, длительном беспокойстве, наличии тиков, страхов;

Стимулирующие средства растительного происхождения (настойки плодов лимонника, корня жень-шеня, заманихи, родиолы розовой) - курсами по 2-4 недели;

Нейрометаболические препараты

Ноотропы и ноотропоподобные препараты (ноотропил, пирацетам, аминалон, фенибут, пантогам, церебролизин, кортексин) - в возрастных дозах, курсами по 1-2 месяца, чередуя;

Актовегин - 1-2 мл в/м - 10-15 инъекций на курс;

Вазотропные препараты (трентал, кавинтон, циннаризин, оксибрал) - в возрастных дозах, курсами по 1-2 месяца;

Препараты рассасывающего действия (лидаза) - детям, перенесшим внутричерепную травму;

Физиотерапевтическое лечение

Дарсонвализация волосистой части головы;

Электрофорез лекарственных веществ по Вермелю (при ваготонии - 0,5% раствора СаСl2, при симпатикотонии - 0,5% раствора эуфиллина, 1% раствора папаверина) - до 10 процедур на курс;

Массаж шейного и поясничного отделов, воротниковой зоны;

Циркулярный душ, контрастные ванны

Акупунктура (магнитопунктура, аурикулопунктура и др.) - 10-12 сеансов на курс;

Спасибо за внимание!