Главная страница

СЕПСИС_2015. СЕПСИС_2015.pptx. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных


Скачать 6.35 Mb.
НазваниеДиагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных
АнкорСЕПСИС_2015.pptx
Дата10.05.2018
Размер6.35 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаСЕПСИС_2015.pptx.pptx
ТипДокументы
#40045
страница4 из 11
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

4. Длительность назначения антимикробных препаратов должна быть минимальной.

5. При инфекциях и сепсисе, сопровождающихся бактериемией, длительность антибактериальной терапии составляет 7-10 суток (+ 5-7 суток после явного улучшения).

6. Противогрибковые препараты показаны при наличии проявлений кандидозной инфекции и высоком риске развития инвазивной грибковой инфекции.

Санация очага У каждого пациента с тяжелым сепсисом надо выявить очаг инфекции, подлежащий исходному контролю (провести дренаж абсцесса или хирургическую санацию локального очага инфекции, хирургическую обработку раны с удалением инфицированной некротизированной ткани, удалить потенциально инфицированные катетеры, зонды, и т.д.) и выполнить микробиологический контроль источника возможного микробного загрязнения.

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА



РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА



ЦЕЛИ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ СЕПСИСЕ



РЕЖИМЫ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ



ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОРДС


При минимальных признаках дыхательной недостаточности и гипоксемии показано проведение оксигенотерапии с одновременным назначением специфической терапии


При прогрессировании дыхательной недостаточности оптимальным вариантом респираторной поддержки является ранний перевод на искусственную вентиляцию легких с использованием маневра «рекруитмента»



ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ


Оптимизация газообмена


Уменьшение работы дыхания


Снижение потребления кислорода дыхательными мышцами


Предотвращение волюмотравмы – минимизация перераздувания альвеол


Предотвращение ателектатического повреждения


Предотвращение органной легочной воспалительной реакции - биотравмы





ОБЕСПЕЧЕНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ


Обеспечение нормокапнии (РаCO2 = 35-45 мм рт. ст.)


Возможно применение методики пермиссивной гиперкапнии


Увеличение концентрации РаCO2 является прогностически неблагоприятным фактором и свидетельствует о высокой вероятности летального исхода


При развитии у пациента острой церебральной недостаточности допускается гипервентиляция с тенденцией к гипокапнии






Максимальное вовлечение в газообмен нефункционирующих альвеол


Подбор оптимального уровня положительного давления в конце выдоха


Подбор оптимального уровня положительного давления на вдохе


Оптимальное время вдоха


Маневр «рекрутирования» альвеол»


Использование «прон-позиции»


Высокочастотная вентиляция легких


Инверсивное соотношение вдоха к выдоху





Цель терапии:

поддержание РаO2 не менее 60 мм рт. ст. и не более 100 мм рт.ст.


SaO2 не менее 93%



NB!: Более высокие значения РаO2 и SaO2 оказывают токсическое действие на легкие!



МОНИТОРИНГ АДЕКВАТНОСТИ ГАЗООБМЕНА


Респираторный индекс (индекс Коровича) - PaO2/FiO2


Парциальное напряжение CO2


Давление плато (при вентиляции с управлением по объему) – обратно пропорционально податливости и прямо пропорционально эластичности респираторной системы


Дыхательный объем (при вентиляции с управлением по давлению) – прямо пропорционален податливости и обратно пропорционален эластичности дыхательной системы


Расчетные показатели податливости респираторной системы, статическая петля «давление-объем»





Уменьшение работы дыхания


1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом