Главная страница

СЕПСИС_2015. СЕПСИС_2015.pptx. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных


Скачать 6.35 Mb.
НазваниеДиагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных
АнкорСЕПСИС_2015.pptx
Дата10.05.2018
Размер6.35 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаСЕПСИС_2015.pptx.pptx
ТипДокументы
#40045
страница5 из 11
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Адекватная седация


Адекватная анальгезия


Миоплегия


Тщательная адаптация пациента к аппарату ИВЛ!



Nb!: Оптимальным вариантом является освобождение пациента от значительной работы дыхания при сохраненных минимальных инспираторных попыток!

КОНЦЕПЦИЯ «МАЛЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ОБЪЕМОВ»

МАНЕВР ОТКРЫТИЯ АЛЬВЕОЛ

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

1. Пневмоторакс, гидроторакс

2. Буллезные изменения в легких

3. Высокий риск развития и/или рецидива пневмоторакса

4. Отсутствие современных респираторов

5. Недостаточный мониторинг

6. Выраженная гиповолемия

7. Тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность с нестабильной гемодинамикой

8. Отсутствие прямых показаний для выполнения маневра рекруитмента

ПРОН-ПОЗИЦИЯ

Гипоксемия


Расправление альвеол происходит без повышения давления в дыхательных путях


Необходим длительный период для достижения эффекта: 12-20 часов.


Является терапией «отчаяния»


Применение прон-позиции показано при неэффективности маневра рекруитмента, декомпенсации сердечно-сосудистой деятельности и высоком риске развития пневмоторакса





ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОН-ПОЗИЦИИ


Индекс оксигенации менее 200-250 мм рт. ст. при проведении ИВЛ в оптимальном режиме:


РаCO2 = 35-45 мм рт. ст.


Vt < 10 мл/кг


Pplato < 35 см Н2О


оптимальное значение PEEP





ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРОН-ПОЗИЦИИ


Технические трудности выполнения данного маневра


Декомпенсация функции сердечно-сосудистой системы





ПРОТОКОЛ ПРВЕДЕНИЯ ПРОН-ПОЗЦИИ


Тщательная седация, анальгезия, миорелаксация


Общая продолжительность сеансов прон-позиции должна составлять не менее 10-12 часов/сутки


Оптимальная продолжительность сеансов терапии равна 20 часам.


Показанием к прекращению вентиляции на животе является «выход на плато» оксигенации, то есть прекращение прироста индекса оксигенации


Повторные сеансы терапии необходимо проводить в том случае, если после обратного переворота на спину у пациентов в течение суток отмечалось прогрессивное снижение оксигенирующей функции легких (снижение индекса Коровича на 20% и более по сравнению с исходным)



РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА при сепсис-индуцированном остром легочном повреждении(ОЛП)/ остром респираторном дистресс синдроме (ОРДС)

РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА


Целевой объем вдоха - 6 мл/кг долженствующей массы тела (1А).


Плато давления, измеряемое у пациента с ОРДС и инициальная верхняя граница нормы плато при пассивном наполнении легких должна быть ≤ 30 см водного столба (1В).


РЕЕР применяется для того чтобы избежать альвеолярного коллапса в конце выдоха (ателектазирования) (1В).


Стратегия, базируемая на предпочтении повышения РЕЕР, чем на его понижении используется для пациентов с сепсисиндуцированной умеренной или тяжелой ОРДС (2С).


Маневр рекруимента может показан при рефракторной гипоксемии (2С).


Прон-позиция показана пациентам с тяжелым ОРДС при наличии опыта ее применения ранее (2В).


При ИВЛ головной конец кровати повышается на 35-40% для предупреждения аспирации и вентилятор-ассоциированной пневмонии (1В).


При неинвазивной масочной вентиляции (НМВ) у детей с ОРДС необходимо индивидуально взвесить соотношение риск/польза (2В).







Вазопрессоры и инотропная терапия



Препараты, используемые для регуляции сердечного выброса



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом