Главная страница

СЕПСИС_2015. СЕПСИС_2015.pptx. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных


Скачать 6.35 Mb.
НазваниеДиагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных
АнкорСЕПСИС_2015.pptx
Дата10.05.2018
Размер6.35 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаСЕПСИС_2015.pptx.pptx
ТипДокументы
#40045
страница6 из 11
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Гемодинамические эффекты норадреналина






Летальность в ОРИТ: 33%


Летальность у пациентов, нуждавшихся в постоянной инфузии норадреналина в дозе менее 0,3 мкг/кг/минуту составила 13,4%


Летальность у пациентов, нуждавшихся в постоянной инфузии норадреналина в дозе более 0,3 мкг/кг/минуту составила 72,7%


Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного подхода к назначению норадреналина на основе мониторинга показателей центральной гемодинамики.















ВАЗОДИЛАТАТОРЫ



ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ



ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ





ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ СТЕРОИДАМИ


Абсолютным показанием для назначения сГКС у детей с септическим шоком является только высокая вероятность развития или наличие надпочечниковой и/или адреналгипофизарной недостаточности. Критерием острой надпочечниковой недостаточности у детей является снижение базовой концентрации кортизола менее 18 мкг/дл.
Применение сГКС целесообразно у детей с катехоламин-резистентным шоком, молниеносой пурпурой, синдромом Уотерхаузена-Фридериксена, а также у пациентов, которые получали стероидную терапию для лечения хронических заболеваний ранее и/или имели надпочечниковые или гипофизарные отклонения.
Вопрос о дозах и способах применения сГКС также по-прежнему остается нерешенным. По мнению экспертов, доза препаратов должна подбираться в зависимости от степени тяжести состояния и может варьировать от 2 до 50 мг/кг/сутки, причем она может быть назначена как путем постоянной инфузии, так и с помощью интермиттирующих болюсных введений. Лечение должно быть прекращено до появления отсроченных токсических эффектов.



Corticosteroids Are Associated with Repression of Adaptive Immunity Gene Programs in Pediatric Septic Shock Am J Respir Crit Care Med. April 15, 2014, Vol. 189, No. 8 : pp. 940-946

Введение кортикостероидов у детей с септическим шоком связано с дополнительной репрессией генов, кореспондирующих адаптивный иммунитет.

Эти данные должны быть приняты во внимание при рассмотрении соотношение преимущества/риска назначение кортикостероидов при септическом шоке.

Назначение препаратов крови

ГЕМОТРАНСФУЗИЯ

1. При гематокрите < 30% - 10 мл/кг за четыре часа, повторная гемотрансфузия через 12 часов, исследование гематокрита после повторной гемотрансфузии

2. При гематокрите > 30% - 10 мл/кг за четыре часа, исследование гематокрита

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ 1. Исключение калия из всех растворов для инфузии

2. Регидратация

3. Назначение 10% раствора кальция глюконата в дозе 1-2 мл/кг за 30-60 минут

4. Назначение 4,2% раствора натрия гидрокарбоната в дозе 1-2 мэкв/кг/час

Эффект возникает через 1 час и длится в течение двух часов

5. Кратковременная гипервентиляция (повышение рН на 0,1 сопровождается снижением концентрации калия на 0,6 ммоль)

6. Назначение глюкозо-инсулиновой смеси (0,05 ЕД\кг инсулина на фоне введения 10% раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг) с последующей инфузией 10% раствора глюкозы 2-4 мл/кг/час и инсулина 10 ЕД/100 мл глюкозы со скоростью 1 мл/кг/час)

7. Сальбутамол, 0,4 мг/кг каждые 2 часа через небулайзер

8. Назначение диуретиков (1% раствор фуросемида, 1 мг/кг, внутривенно, болюсно каждые 6 часов)



 Седация, аналгезия и нейромышечная блокада

ЧТО ТАКОЕ БОЛЬ?


Боль – более ужасный властитель человечества, чем сама смерть



1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом