Главная страница

СЕПСИС_2015. СЕПСИС_2015.pptx. Диагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных


Скачать 6.35 Mb.
НазваниеДиагностика и интенсивная терапия сепсиса новорожденных
АнкорСЕПСИС_2015.pptx
Дата10.05.2018
Размер6.35 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаСЕПСИС_2015.pptx.pptx
ТипДокументы
#40045
страница7 из 11
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

(Альбер Швейцер)


Боль – неприятный сенсорный и эмоциональный опыт, связанный с фактическим или потенциальным повреждением тканей



(International Association for the Study of Pain, 1979)

АКТУАЛЬНОСТЬ или «ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ДИАЗЕПАМ АНАЛЬГЕТИКОМ?»



ПОЧЕМУ НЕ ПРОВОДЯТ АНАЛЬГЕЗИЮ У НОВОРОЖДЕННЫХ? (Mathew P., Mathew J., 2003)


Недостаточное понимание способности новорожденных чувствовать боль


Недостаточное осознание клинических ситуаций, которые причиняют боль


Неспособность новорожденных выразить свои болевые ощущения


Внимание персонала направлено на лечение первичного клинического состояния


Искушение персонала выполнять быстрые процедуры без обезболивания


Нежелание использовать болеутоляющие средства из-за возможных побочных эффектов


Опасение стимулировать наркотическую зависимость


Недостаток понимания путей и методов обезболивания





КОГДА НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК НАЧИНАЕТ ЧУВСТВОВАТЬ БОЛЬ?

6 неделя гестации – формируются межнейрональные связи между клетками дорсальных рогов мозгового ствола

8-14 неделя гестации – начинается синтез большинства нейропептидов и других веществ, являющихся нейротрансмиттерами боли

12-26 неделя гестации – в нейронах начинает синтезироваться субстанция Р

С 18 недель гестации отмечаются изменения мозгового кровотока в ответ на инвазивные манипуляции. В ответ на боль плод отвечает увеличением концентрации норадреналина.

К 20 неделе гестации имеются все чувствительные болевые рецепторы. В ответ на стресс отмечается увеличение концентрации норадреналина и кортизола в плазме крови.

К 24 неделе гестации окончательно сформированы все болевые рецепторы и развиты все синаптические связи в коре головного мозга.

28-30 неделя гестации – Сформированы все физиологические механизмы (полная миелинизация афферентных нервных волокон, созревание коры и подкорковых структур, формирование синаптических связей между афферентными и эфферентными нервными волокнами спинного мозга), отвечающие за болевую чувствительность.

ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМА АНАЛЬГЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ
У всех новорожденных, независимо от срока гестации, полностью сформированы и достаточно развиты все нейроанатомические компоненты и нейроэндокринные системы, необходимые для восприятия, передачи и анализа болевых стимулов

Длительная или тяжелая боль может увеличивать неонатальную заболеваемость


Новорожденные, испытавшие боль в неонатальном периоде, по-другому отвечают на болезненные стимулы в детстве


Интенсивность боли и эффективность анальгезии у новорожденных может быть объективно оценена


Новорожденные не испытывают ощущение комфорта, если отсутствует анальгезия


Отсутствие поведенческих реакций, отражающих болевые ощущения, не всегда свидетельствует о полном отсутствии боли





Последствия боли/стресса у новорожденных (Mathew P., Mathew J., 2003)



ОСОБЕННОСТИ ВОСПРИЯТИЯ БОЛИ У НОВОРОЖДЕНЫХ


Гиперальгезия – генерализованный характер распространения боли


Быстрое «привыкание» к повторяющемуся болевому раздражителю


Быстрое истощение компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с болью


Минимальная выраженность внешних проявлений боли


Низкий порог восприятия боли


Повышенная чувствительность к боли





РЕАКЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ НА БОЛЬ



КОГДА НЕОБХОДИМА АНАЛЬГЕЗИЯ У НОВОРОЖДЕННОГО? (Mathew P., Mathew J., 2003, Anand K., 2001)



ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛИ В НЕОНАТАЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ

Оценка боли и ответ на обезболивание должны регулярно оцениваться по шкале, подходящей для данной популяции пациентов, и систематически документироваться
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

перейти в каталог файлов
связь с админом