Главная страница
qrcode

Перевод главы по ортопедии. Диагностика и планирование лечения съемными и несъемными ортопедическими конструкциями


Скачать 21.01 Kb.
НазваниеДиагностика и планирование лечения съемными и несъемными ортопедическими конструкциями
Дата22.05.2020
Размер21.01 Kb.
Формат файлаdocx
Имя файлаПеревод главы по ортопедии.docx
ТипДокументы
#69453
Каталог

Диагностика и планирование лечения съемными и несъемными ортопедическими конструкциями

-Последствия потери зубов:

Не важно как хороши программы профилактики стомат заболеваний и консервативные методы лечения, зубы до сих пор теряются из-за осложнений кариеса, заболеваний пародонта и различных травм.

Последствия потери зуба или нескольких зубов могут быть различными в зависимости от пациента, но в целом происходит следующее:
Наклон, смещение и ротация соседних зубов
  • Выдвижение противоположных зубов – потеря окклюзионной стабильности
  • Увеличение накопление бактериального налета и усиление пародонтальных заболеваний
  • Необычное расположение кариозных полостей
  • Повреждение оставшихся зубов путем увеличения на них функциональной нагрузки
  • Потеря жевательной эффективности
  • Потеря эстетики
  • Проблемы с речью
  • Альвеолярная резрбция
  • Потеря поддержки для мягких тканей
    Основные эффекты обощены на Рис. 18.1.

    Потеря окклюзионной стабильности:

    Сила с которой это может произойти, зависит от исходных отношений зубов. Зубы, которые находятся около единичного дефекта могут стоять стабильно без наклонов и других нарушений. В других ситуациях, могут быть малозаметные изменения в позиции зубов вызванные потерей идеальных взаимоотношений, но не требующие восстановления потерянных зубов.(Рис. 18.3)

    Однако, выдвижение и смещения могут быть ужасающими (Рис. 18.4). Изменения в позиции зуба могут приводить к ненормальным функциональным отношеням таким как протрузия и латеральным экскурсиям и преждевременным контактам. Пространство для располжения зуба может быть утрачено.

    Потеря жевательной эффективности:

    В то время как потеря одного зуба не сказывается сильно на жевании, но потеря двух или более зубов в одном квадранте может изменить жевательный паттерн (шаблон) для сохранения эффективной функции.

    Изменения в жевании скорее всего не будут замечены, и даже при отсутствии многих задних зубов, подавляющее большинство пациентов продолжит обычную диету.

    Однако, если единожды существенное число постериальной поддержки пропадает, то жевание будет осуществляться передними зубами, которые имеют узкое окклюзионное поле, делая их неподходящими для разжевывания.

    Последствия этого есть повышенная стираемость зубов или потеря зубной поверхности ( см. главу 25). Типичный случай потери поверхности передним щуьом следует за потерей боковой группы зубов показано на рисунке 18.5.

    Увеличение скопления зубного налета – кариес и пародонтит

    Октрытие контактов (?) путем смещения, перемещения и ротации в место отсутствуюещго зуба могут провоцировать скопление еды и скопление зубного налета, которые в свою очередь могут спровоцировать или усилить пародонтит. Подобная случается с выдвинувшимся зубом, где амбразуры и контактные взаимоотношения изменились на неблагоприятные взаимоотношениядля контроля для естественного контроля зубных бляшек.

    Наколененные зубы наиболее уязвимы к пародонтальным поражениям в связи с неблагоприятной окклюзионной нагрузкой.

    Кариес так же может развиться в связи со скоплением налета в плоходоступных места, но течение данной болезни также требует углеводный субстрат. Таким образом, общий уровень кариеса будет иметь важное значение для прогнозирования начала новых поражений.

    Данные эффекты возникает отнюдь не всегда и различные факторы такие диета пациента и ИГГП супер важны. В ПР с низкой распространенностю кариеса и хорошей гигиейной эффект смещения, ротации и наклона может быть минимален.

    Эстетика, речь, резорбция альвеолярного отростка и коллапс( спадение, уменьшение)

    Мягких тканей.

    Потеря фронтального зуба совершенно ясно влияет на эстетику, но боковой зуб не является существенным для хорошей улыбки. Это направление меняется в зависимости от восприятия социальной группы пациента или профессии. Возможно, что актер или публичный спикер могут больше беспокоиться о потери моляров или премоляров.

    Речь может быть так же нарушена, частично в связи с потерей передней группы зубов. Во время разговора может быть плевание или шепелявость. Однако, данные эффекты не так часто встречаются, потому что в целом способность адаптироваться у пациента значительно варьируется.

    Резорбция кости есть естственный исход потери зубов, возникает в связи с отсутствием давления, которое передается с зубов и пародонта на кость. Как внутриротовые так и внеротовые мягкие ткани могут коллапсировать или заполнять пространство отсутствубщих зубов. Язык распространится латералльно и околоротовые мягкие ткани коллапсируют во внутрь. Этот поздний эффект может повлиять на эстетику значительно, особенно в среднем возрасте и позже, когда мышечный тонус будет значительно меньше.

    Эффекты от потери зубов – обобщение

    Как с многими другими биологическими процессами эффекты от потери зубов часто непредсказуемы. Хотя список возможных проблем велик, многие пациенты не показывает некоторые из этих или других эффектов, которые могут быть минимальными. Наиболее важно из всего этого возможность вызвать будущую патологию и нарушение оставшегося прикуса.

    Замещение потерянных зубов.

    Этот раздел стоит начать с утверждения о том, что не каждый отсутствующий зуб нужно замещать. Данная фраза может стать шокирующей для выскоромотивированных пациентов, которые вложили много времени и проблем в



    Основные моменты на которые нужно обращать внимание при препарировании под ЛКВ из КХС: 

    1) Прежде чем брать зуб под вкладку, необходимо обратить внимание на отсутствие периапикальных очагов инфекции и гомогенная запломбированность корневых каналов. 

    Если, забить на это, то можно в последующем получить неприятный сюрприз.

    2) Кривизна корневого канала. Если канал сильно изогнут, да так, что нет возможности пройти хотя бы на длину коронки ( той, что будет потом покрывать ЛКВ), да и еще на этот зуб частичный пластиночный протез будет опираться, то стоит подумать как следует, делать или нет. 

    3) Нужен Феррул ( Эффект обода) - нужная вещь. 
    Что это? Это выступающие ткани зуба ( дентина) над десной на которые будет опираться вкладка и которые будут перекрыты коронкой. ( см. рисунок 1)
    Для чего? 
    • Происходит увеличение сопротивления корня к переломам на 89-130% ( в различных исследованиях эти цифры сильно скачут) по сравнению с зубами без него. 
    • Происходит увеличение сопротивление к латеральным нагрузкам 
    • Снижение эффекта расклинивания от штифтов конической формы

    Феррул должен быть хотя бы 2 стеночным ( тоесть полноценно сохранены 2 стенки у зуба), это необходимый минимум. Чем больше стенок, тем лучше прогноз. 
    Без него вкладка тоже будет стоять. Но дальнейший прогноз спорный. 

    Толщина феррула, который выполнит свою функцию минимум 1,5-2 мм, в высоту 2 мм.

    4) Отсутствие кариозных изменений, ослабленных стенок ( толщина и высота менее 1,5-2 мм) 

    5) Должна быть сформирована полость для вкладки подобной на рисунке 2, опять же для более правильной передачи нагрузки и снижение возможности перелома корня.

    6) Препарирование корневых каналов желательно производить Peeso Reamer поскольку они идут по пути меньшего сопротивления и шанс перфануть стенку меньше (Рисунок 3)

    7) Штифт - длина штифта должна быть минимум как длина последующей реставрации, дабы не было действия "рычага". Чем больше, тем лучше, но у апекса всегда нужно оставлять 4-5 мм. Тогда успех, по Шиллинбургу достигает 97,5%. 
    8) Штифт нужно делать НЕконической формы, а цилиндрической( как на рисунке 2), чтобы избежать эффекта расклинивания и подрезать его на 0,5 мм у верхушки, чтобы меньше напрягать область апекса ( рисунок 2, в точке P). Обратная ситуация показана на рисунке 4, на котором видны трещины в области апекса. 
    9) При фиксации ЛКВ последнюю вводят без сильного давления. 

    10) Некоторые авторы рекомендуют так же делать приточки на одной из стенок полости для снижения действия ротационных сил. 

    Вроде пока все вспомнил, если есть, что добавить, то го в лс или в коменты.

  • перейти в каталог файлов


    связь с админом