Главная страница
qrcode

Диагностика


Скачать 15.03 Mb.
НазваниеДиагностика
АнкорEKG-diagnostika gipertrofiy aritmiy lektsia.ppt
Дата15.04.2019
Размер15.03 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаEKG-diagnostika_gipertrofiy_aritmiy_lektsia.ppt.ppt
ТипАнализ
#45053
Каталог




Диагностика:

Диагностика:Различных форм ИБС (острого и перенесенного инфаркта миокарда, хронической ишемии миокарда)Гипертрофии предсердий и желудочковРазличных нарушений ритма и проводимости

3 стандартных отведения3 усиленных однополюсных отведения от конечностей6 грудных отведений

оценка регулярности сердечных сокращений; подсчет числа сердечных сокращений; определение источника возбуждения; оценка функции проводимости. II. Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: III. Анализ предсердного зубца P. IV. Анализ желудочкового комплекса QRS-T: анализ комплекса QRS; анализ сегмента RS-T; анализ зубца Т; анализ интервала Q-T. V. Электрокардиографическое заключение.

PQ = 0,12 - 0,20 сек зубец Q < 0,03 сек и Q < ¼ RQRS < 0,08 - 0,10 секQ-Т = 0,42 - 0,46 сек



2. регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм; 3. число сердечных сокращений (ЧСС); 4. положение электрической оси сердца; 5. наличие четырех электрокардиографических синдромов: а) нарушений ритма сердца; б) нарушений проводимости; в) гипертрофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также острых их перегрузок; г) повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т. п.).

1. увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца; 2. замедлением проведения по нему электрического импульса; 3. ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.

Увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1, реже - V2 или формирование отрицательного зубца Р в отведении V1.Увеличение общей продолжительности зубца Р более 0,10 с.







Продолжительность зубцов Р не превышает 0,10 с. В отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в отведении aVL может быть отрицательным (непостоянный признак).






Сравнительно быстрая положительная динамика ЭКГ при нормализации состояния больного.

RV1 < RV5 или RV4 < RV6.Индекс Соколова-Лайона35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет), >45 мм (на ЭКГ лиц моложе 40 лет).Левограмма (RI SIII).Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) или (+/-) зубцов Т в V5, V6, I, aVL.









Правограмма (SI RIII).

Правограмма (SI RIII).Увеличение амплитуды зубца R в отведениях V1 и V2, амплитуды зубца S в V5 и V6, причем RV1 > 7мм или RV1 + SV5,V6 > 10,5мм.Появление в V1 комплекса QRS типа rSR‘ или QR.Депрессия сегмента RS-Т и наличие (-) зубцов Т в III, aVF, V1 и V2.














СА-узел — синоатриальный узелАВ-узел — атриовентрику-лярный узел

Функции сердца

Функции сердца АвтоматизмВозбудимостьПроводимостьСократимость ТоничностьРефрактерность

II. Нарушения проводимостиIII. Комбинированные нарушения ритма

Синусовая тахикардияСинусовая брадикардияСинусовая аритмияСиндром слабости синусового узла

1. ЧСС больше 90 в мин.

1. ЧСС больше 90 в мин. 2. Сохранение правильного синусового ритма. 3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6. 4. При выраженной СТ наблюдаются: - укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q–T; - увеличение амплитуды Р в I, II, aVF; - увеличение или снижение амплитуды зубца Т; - косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не более 1,0 мм ниже изолинии).


2. Сохранение правильного синусового ритма. 3. Положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-6.






различают дыхательную и недыхательную формы синусовой аритмии.

2. Сохранение синусового ритма. 3. Исчезновение аритмии при задержке дыхания.


1. Экстрасистолия: а) предсердная; б) из АВ-соединения; в) желудочковая. 2. Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная; б) из АВ-соединения; в) желудочковая. 3. Трепетание предсердий. 4. Мерцание (фибрилляция) предсердий. 5. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.


2. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы. 3. Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения. 4. Наличие неполной компенсаторной паузы.

2. Значительное расширение (до 0,12 с и больше) и деформация экстрасистолического комплекса QRS'. 3. Расположение сегмента RS–T' и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS'. 4. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р. 5. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).












1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 ударов в минуту при сохранении правильного ритма. 2. Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р'. 3. Нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS', похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ. 4. В некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS' (непостоянные признаки).



1. Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–150 уд. в мин (реже — более 200 или в пределах 100–120 уд. в мин) при сохранении в большинстве случаев правильного ритма. 2. Деформация и расширение комплекса QRS' более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца T. 3. Наличие АВ-диссоциации — полного разобщения частого ритма желудочков (комплексов QRS') и нормального синусового ритма предсердий (зубцов Р') с изредка регистрирующимися одиночными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения (“захваченные” сокращения желудочков).







Фибрилляция (мерцание) предсердий — столь же частое (до 400–700 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон предсердий.

В основе формирования фибрилляции предсердий лежит образование множества петель micro-re-entry в предсердиях, причем основное их количество образуется в левом предсердии

митральный стеноз; тиреотоксикоз;ожирение; сахарный диабет; артериальные гипертензии; алкогольная интоксикация; пролапс митрального клапана; электролитные нарушения (например, гипокалиемия); застойная сердечная недостаточность; ГКМП; ДКМП; дисгормональные вторичные заболевания сердца

1. Наличие на ЭКГ частых (до 200–400 в мин), регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2). 2. В большинстве случаев сохраняется правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ). 3. Наличие нормальных, неизмененных (узких) желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2 : 1; 3 : 1; 4 : 1 и т.д.).



2. Наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF. 3. Нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R–R). 4. Наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

В зависимости от частоты сокращения желудочков выделяют брадисистолическую, нормосистолическую и тахисистоличес-кую формы ФП





Фибрилляция (мерцание) желудочков — столь же частое (до 200–500 в мин), но беспорядочное, нерегулярное возбуждение и сокращение отдельных мышечных волокон, ведущее к прекращению систолы желудочков (асистолии желудочков).

аневризма левого желудочка; кардиомегалия любого генеза; хроническая и острая сердечная недостаточность, в том числе кардиогенный шок; выраженная гипокалиемия, в том числе развившаяся в результате интоксикации сердечными гликозидами; высокий уровень катехоламинов в крови; закрытые травмы сердца или воздействие на организм электрического тока высокого напряжения; хирургические операции и манипуляции, в том числе проведение КАГ или катетеризации полостей сердца и др. прием некоторых антиаритмических и других лекарственных препаратов (проаритмический эффект)

Б - при фибрилляции (мерцании) желудочков частые (до 200–500 в мин), но нерегулярные беспорядочные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.



Вторичная фибрилляция по сути является механизмом смерти больных с тяжелой органической патологией: кардиогенным шоком, ХСН, постинфарктным кардиосклерозом, ДКМП, пороками сердца и т.д. Вторичная ФЖ обычно очень плохо поддается лечению и в большинстве случаев заканчивается смертью больного.

2. Внутрипредсердная (межпредсердная) блокада3. Атриовентрикулярная блокада4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса)5. Асистолия желудочков6. Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Можно выделить несколько причин возникновения АВ-блокад: органические заболевания сердца: хроническая ИБС, кардиосклероз, острый ИМ, миокардиты, пороки сердца, кардиомиопатии; интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов, верапамила и других противоаритмических препаратов; выраженная ваготония (для части случаев АВ-блокады I степени). идиопатический фиброз и кальциноз проводящей системы сердца (болезнь Ленегра); фиброз и кальциноз МЖП, а также колец митрального и аортального клапанов (болезнь Леви).

1. сохраняется правильный синусовый ритм.2. имеется увеличение интервала Р–Q(R) более 0,20 с (больше 0,22 с — при брадикардии или больше 0,18 с — при тахикардии).

Выделяют 2 формы – Мобитц I и Мобитц II.1. сохраняется синусовый, но в большинстве случаев неправильный, ритм; 2. периодически полностью блокируется проведение отдельных электрических импульсов от предсердий к желудочкам (после зубца Р отсутствует комплекс QRSТ).



1. полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов (атриовентрикулярная диссоциация) 2. регулярный желудочковый ритм.

АВ-блокада II степени типа Мобитца IIПолная АВ-блокада III степени

Блокадой ножек (или ветвей) пучка Гиса называют замедление или полное прекращение проведения возбуждения по одной, двум или трем ветвям пучка Гиса.Клинически, как правило, не проявляются

2. Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S. 3. Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с. 4. Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).



2. Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09–0,11 с. нередко комплексы rSr' в отведениях V1, 2 встречаются у молодых здоровых лиц (вариант нормы).



2. Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной. 3. Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более. 4. Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов T. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).



2. Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS). 3. Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с. 4. Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).





перейти в каталог файлов


связь с админом