Дифференциальная диагностика экзантем (сыпей)
Данные (Табл.), в которой суммированы признаки основных экзантем, позволяют сделать ряд дифференциально-диагностических обобщений.
Появление сыпи в 1-й день болезни характерно для бактериальных инфекций.
При вирусных инфекциях сыпь появляется со 2-го дня болезни и позже.
Везикулезная сыпь на фоне температуры характерна только для вирусных инфекций.
Отличить бактериальную экзантему от вирусной помогает тяжесть состояния, интоксикация и отсутствие катаральных явлений, которые характерны для многих вирусных экзантем. Для вирусных экзантем характерны пятнисто-папулезные и/или везикулезные элементы, тогда как для сыпей при общих бактериальных инфекциях — эритематозный, мелкоточечный или геморрагический характер. Развитие симптомов шока характерно только для бактериальных инфекций. Собственно инфекции кожи (см. ниже) не только отличаются по морфологии элементов, но и редко сопровождаются общим лихорадочным состоянием. Геморрагические сыпи при бактериальных экзантемах следует дифференцировать с таковыми у больных с геморрагическим васкулитом Шенлейна-Геноха, идеопатической тромбоцитопенической пурпурой — болезнью Верльгофа, сывороточной болезнью, мультиформной эритемой, синдромом Лайела, крапивницей, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС), Конго-Крымской геморогической лихорадкой (ККГЛ), геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС).
Дифференциальный диагноз острых экзантемных инфекцийИнфекции
На какой день болезни появляется сыпь, температура
Сыпь: характер, локализация, этапность
Длительность высыпания
Вирусные экзантемы с пятнисто-папулезной сыпью Внезапная экзантема (детская розеола)
На 4-5-й день высокой Т°С без видимого очага.
Пятнисто-папулёзная, одномоментное высыпание, больше на туловище.
Одномоментное высыпание на фоне падения Т°С.
Корь
3-5-й день высокой Т°С, Папулёзная, обильная. Этапность: лицо → туловище → конечности.
Высыпает 3 дня с падением Т°С. Пигментация, отрубевидное шелушение.
Краснуха
1-2-й день катара с небольшой Т°С, увеличение затылочных л/узлов.
Пятнисто-папулёзная, часто необильная, этапность как при кори, но иногда менее чёткая.
2-3 дня без Т°С. Пигментации и шелушения обычно не бывает!!!
Парвовирусная В-19 (инфекционная эритема)
2-5-й день легкого заболевания с невысокой Т°С.
Папулёзная, меняющаяся, кружевная симметричная, на кистях, стопах, сливная на щеках.
3-6 дней, возможно рецидивирование.
ECHO-экзантема
На 4-5-й день высокой Т°С без других проявлений.
Пятнисто-папулёзная, бледная. В основном, на туловище (грудь, живот).
Высыпание на фоне падения Т°С.
Вирусные экзантемы с везикулезными и папулезными высыпаниями Ветряная оспа
1-2-й день на фоне высокой Т°С, катара.
Папула → везикула → пустула → корочка. Все тело (250- 500 элементов), этапности нет.
3-4 дня.
Вирус простого герпеса
Первичная инфекция: 1-3-й день Т°С, стоматит.
На фоне экземы (Капоши) везикулы, пустулы «с пупком», гнойная суперинфекция.
Высыпания 7-12 дней на фоне высокой Т°С.
Рецидив: 1-й день Т°С (при других инфекциях).
Мелкие везикулы на губе, крыльях носа, вокруг рта, на гениталиях у подростков.
1-2 дня при рецидивах инфекции.
Энтеровирусная «рот-стопа-кисть»
2-3-й день болезни с поражением слизистой рта.
Везикулёзная сыпь на кистях и стопах (больше тыльной стороны), этапности нет.
До 1 недели.
Кавасаки болезнь
На фоне Т°С>38°, лимфоузел >1,5 см инъекция склер, трещины губ.
Полиморфная, кореподобная по всему телу, отек ладоней и подошв, энантема.
Пластинчатое шелушение стоп и кистей со 2-й недели, Т°С 2-3 недели.
Бактериальные экзантемы Боррелиоз
На фоне Т>38°С, озноба, миалгий и артралгий.
Участок мигрирующей эритемы вокруг укуса клеща 5-15 см, иногда с сателлитами.
Мигрирует в течение фебрильного периода (до 1 недели).
Менингококцемия
В 1-й день >38°С, озноб, интоксикация, стадии комы.
Пятна, папулы быстро превращаются в петехии — на туловище, конечностях.
Быстрое развитие ДВС, шока.
Синдром ошпаренной кожи
Острое начало с Т°С, интоксикация, эритема с 1-го дня.
Эритема, сыпь — вокруг рта, быстро распространяющаяся по коже, буллы, десквамация.
Заживление без рубцов.
Синдром токсического шока
Острейшее начало с Т>38°С, часто с рвоты, поноса, миалгии.
Диффузная эритема и/или точечная сыпь. Вся кожа (как солнечный ожог), гиперемия слизистых.
Шелушение через 7-10 дней, потеря волос через 1-2 месяца.
Скарлатина
В 1-й день Т>38°С, Точечная сыпь, гиперемия кожи везде, кроме носогубного треугольника.
Пластинчатое шелушение с конца 1-й до 3-6 недель.
|
Скачать 50 Kb.
перейти в каталог файлов