Главная страница

Дифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях. Дифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных. Дифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях План Классификация


Скачать 3.66 Mb.
НазваниеДифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях План Классификация
АнкорДифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях.pptx
Дата16.09.2017
Размер3.66 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаДифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных
ТипДокументы
#12701
Каталог


Дифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях


План



Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из тринадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.





Поражении лицевого нерва Определение: Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва. Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.

Классификация

Основные и дополнительные диагностические мероприятий



Диагностические критерии:

При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы периферического поражения лицевого нерва: односторонний парез мимических мышц - больной не может нахмурить бровь на поражённой стороне, наморщить лоб, плотно зажмурить глаз, ресницы не смыкаются (симптом «ресниц»), веки не смыкаются (лагофтальм – «заячий глаз», за счет пареза круговой мышцы глаза), глазное яблоко «уходит» вверх, видна полоска склеры (симптом Белла), не может посвистеть (из-за пареза круговой мышцы рта), при оскаливании зубов угол рта опускается вниз, носо-губная складка сглажена, слезотечение (при поражении ниже отхождения большого каменистого нерва) при неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц - больной не может поднять бровь на поражённой стороне, нахмурить её, наморщить лоб, плотно зажмурить глаз, ресницы не смыкаются (симптом «ресниц»), веки не смыкаются (лагофтальм – «заячий глаз», за счет пареза круговой мышцы глаза), глазное яблоко «уходит» вверх, видна полоска склеры - симптом Белла, не может посвистеть (из-за пареза круговой мышцы рта), при оскаливании зубов угол рта опускается вниз, носо- губная складка сглажена, слезотечение, выпадает вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия).











Синдром Мелькерсона- Розенталя



Синдром Мебиуса.





Отогенная невропатия лицевого нерва.









Поражение лицевого нерва при родовой травме





синдром Гийена-Барре





Опухоль мосто- мозжечкового угла





синдром Мийяра- Гублера



Немедикаментозное лечение:

ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели, Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели,. Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели . Иглорефлексотерапия – со второй недели.

Медикаментозное лечение: Гормональная терапия: Преднизолон – 60-80 мг в сутки (из расчета - 1 мг/кг массы тела больного в сутки), внутрь 6-8 дней с последующей отменой в течение 5 - 6 дней. Условием эффективности кортикостероидов является как можно более раннее назначение (не позже недели от начала заболевания). Противовирусная терапия, учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами: Ацикловир (400 мг внутрь 5 раз в день в течение 7-10 дней). Альтернативой Ацикловиру могут служить Фамцикловир и Валацикловир. Указанные противовирусные препараты показаны и при синдроме Рамсея Ханта, в этом случае их используют в более высоких дозах. Ноотропы: депротеинизированный гемодериват крови телят, Вазонат, Риметилгидразиния Пропионат, Гинко-билоба. Улучшение микроциркуляции: пентоксифиллин, аминофиллин. Витамины группы «В»: Тиамина бромид, Пиридоксина гидрохлорид, Цианокобаламин. Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): Нейромидин, Неостигмина метилсульфат, Галантамин.

В связи с опасностью изъязвления роговицы при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь - закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза - раствор метилцеллюлозы
  • Другие виды лечения:

  • Хирургическое вмешательство;

  • Профилактические мероприятия;

  • предупреждение контрактур;

  • профилактика кератитов;

  • профилактика вирусных и бактериальных инфекций;

  • Дальнейшее ведение: продолжить регулярное занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения



Перечень основных и дополнительных медикаментов:
  • Основные медикаменты:

  • Депротеинизированный гемодериват крови телят, ампулы по 80 мг, 2мл

  • Вазонат, 10% р-р, ампулы по 10 мл

  • Гинко-Билоба таблетки, 40 мг

  • Ипидакрин, 0,5% р-р, ампулы по 1 мл, таблетки по 20 мг

  • Пентоксифиллин, 2% р-р, ампулы по 5 мл, таблетки по 100, 400, 600 мг

  • Пиридоксин ампулы, по 1 мл 5%

  • Преднизолон, таблетки, 5 мг

  • Тиамин, ампулы по 1 мл 5%

  • Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг



  • Ацикловир, таблетки 200 мг, 400 мг Галантамин, ампулы 1 мл 1%, 0,25%

  • Магния лактат, таблетки

  • Мельдоний, 10% р-р по 10 мл

  • Поливитамин (Multivitamine), таблетки

  • Неуробекс, таблетки

  • Неостигмина метилсульфат, ампулы по 1 мл 0,05%

  • Аминофиллин, 2,4% р-р по 10 мл

  • Преднизолон ампулы 30 мг Ницерголин, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг

  • Фамцикловир

  • Фолиевая кислота 0,001

  • Фуросемид, таблетки 40мг, ампулы 2 мл 1%



  • 1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997.

  • 2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004.

  • 3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005.

  • 4. « Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989.

  • 5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998.

  • 6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин - Москва, 2002.

  • 7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989.

  • 8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова – Москва, 2006.



перейти в каталог файлов
связь с админом