Дифференциальная диагностика поражении лицевого нерва на разных уровнях
План Классификация Дифференциальный диагноз: Лечение Лицевой нерв (лат. nervus facialis), седьмой (VII) из тринадцати черепных нервов, выходит из мозга между варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Лицевой нерв иннервирует мимические мышцы лица. Также в составе лицевого нерва проходит промежуточный нерв ответственный за иннервацию слёзной железы, стременной мышцы и вкусовой чувствительности двух передних третей языка.
Поражении лицевого нерва Определение: Паралич Белла (идиопатическая форма невропатии лицевого нерва) - проявляется параличом мимических мышц, обусловленный поражением лицевого нерва. Основные проявления: при попытке закрыть глаз веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым, отклоняется вверх и кнаружи, глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Среди причин развития паралича Белла в последние десятилетие признается теория компрессионно-ишемических изменений в том участке волокон лицевого нерва, который проходит через лицевой канал пирамиды височной кости. Заболевание развивается остро или подостро в виде периферического паралица лицевого нерва, провоцирующими факторами являются переохлаждение, эндо – и экзогенные интоксикации.
Классификация
Основные и дополнительные диагностические мероприятий
Диагностические критерии: При неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы периферического поражения лицевого нерва: односторонний парез мимических мышц - больной не может нахмурить бровь на поражённой стороне, наморщить лоб, плотно зажмурить глаз, ресницы не смыкаются (симптом «ресниц»), веки не смыкаются (лагофтальм – «заячий глаз», за счет пареза круговой мышцы глаза), глазное яблоко «уходит» вверх, видна полоска склеры (симптом Белла), не может посвистеть (из-за пареза круговой мышцы рта), при оскаливании зубов угол рта опускается вниз, носо-губная складка сглажена, слезотечение (при поражении ниже отхождения большого каменистого нерва) при неврологическом осмотре выявляются следующие симптомы поражения лицевого нерва: односторонний периферический парез мимических мышц - больной не может поднять бровь на поражённой стороне, нахмурить её, наморщить лоб, плотно зажмурить глаз, ресницы не смыкаются (симптом «ресниц»), веки не смыкаются (лагофтальм – «заячий глаз», за счет пареза круговой мышцы глаза), глазное яблоко «уходит» вверх, видна полоска склеры - симптом Белла, не может посвистеть (из-за пареза круговой мышцы рта), при оскаливании зубов угол рта опускается вниз, носо- губная складка сглажена, слезотечение, выпадает вкус на передних 2/3 языка на стороне поражения, отмечается обострение слуха на той же стороне (гиперакузия).
Синдром Мелькерсона- Розенталя
Синдром Мебиуса.
Отогенная невропатия лицевого нерва.
Поражение лицевого нерва при родовой травме
синдром Гийена-Барре
Опухоль мосто- мозжечкового угла
синдром Мийяра- Гублера
Немедикаментозное лечение: ЛФК – гимнастика мимических мышц (упражнения перед зеркалом) - с конца первой недели, Массаж мимических мышц, лейкопластырное вытяжение - со второй недели,. Физиолечение (парафиновые аппликации) – с конца первой недели . Иглорефлексотерапия – со второй недели.
Медикаментозное лечение: Гормональная терапия: Преднизолон – 60-80 мг в сутки (из расчета - 1 мг/кг массы тела больного в сутки), внутрь 6-8 дней с последующей отменой в течение 5 - 6 дней. Условием эффективности кортикостероидов является как можно более раннее назначение (не позже недели от начала заболевания). Противовирусная терапия, учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса, предложено применять на ранней стадии в комбинации с кортикостероидами: Ацикловир (400 мг внутрь 5 раз в день в течение 7-10 дней). Альтернативой Ацикловиру могут служить Фамцикловир и Валацикловир. Указанные противовирусные препараты показаны и при синдроме Рамсея Ханта, в этом случае их используют в более высоких дозах. Ноотропы: депротеинизированный гемодериват крови телят, Вазонат, Риметилгидразиния Пропионат, Гинко-билоба. Улучшение микроциркуляции: пентоксифиллин, аминофиллин. Витамины группы «В»: Тиамина бромид, Пиридоксина гидрохлорид, Цианокобаламин. Стимулирующая терапия - антихолинэстеразные препараты (по завершению острой стадии заболевания): Нейромидин, Неостигмина метилсульфат, Галантамин.
В связи с опасностью изъязвления роговицы при неполном закрытии и сухости глаза рекомендуется закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь - закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази. При сухости глаза - раствор метилцеллюлозы Другие виды лечения: Хирургическое вмешательство; Профилактические мероприятия; предупреждение контрактур; профилактика кератитов; профилактика вирусных и бактериальных инфекций; Дальнейшее ведение: продолжить регулярное занятия ЛФК. Диспансерное наблюдение у невролога по месту жительства, избегать переутомления, переохлаждения Перечень основных и дополнительных медикаментов: Основные медикаменты: Депротеинизированный гемодериват крови телят, ампулы по 80 мг, 2мл Вазонат, 10% р-р, ампулы по 10 мл Гинко-Билоба таблетки, 40 мг Ипидакрин, 0,5% р-р, ампулы по 1 мл, таблетки по 20 мг Пентоксифиллин, 2% р-р, ампулы по 5 мл, таблетки по 100, 400, 600 мг Пиридоксин ампулы, по 1 мл 5% Преднизолон, таблетки, 5 мг Тиамин, ампулы по 1 мл 5% Цианокобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг Ацикловир, таблетки 200 мг, 400 мг Галантамин, ампулы 1 мл 1%, 0,25% Магния лактат, таблетки Мельдоний, 10% р-р по 10 мл Поливитамин (Multivitamine), таблетки Неуробекс, таблетки Неостигмина метилсульфат, ампулы по 1 мл 0,05% Аминофиллин, 2,4% р-р по 10 мл Преднизолон ампулы 30 мг Ницерголин, ампулы и таблетки 5 мг, 10 мг Фамцикловир Фолиевая кислота 0,001 Фуросемид, таблетки 40мг, ампулы 2 мл 1% 1. «Неврология» под редакцией М. Самуэльса - Москва, 1997. 2. «Детская неврология» А.Ю. Петрухин - Москва, 2004. 3. «Неврология» Д.Р. Штулман - Москва, 2005. 4. « Справочник по неврологии» Е.В. Шмидт - Москва, 1989. 5. «Детская неврология» Л.О. Бадалян - Москва, 1998. 6. «Функциональная диагностика нервных болезней» Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин - Москва, 2002. 7. «Болезни периферической нервной системы» Я.Ю. Попелянский - Москва, 1989. 8. «Диагностика и лечение болезней нервной системы у детей». Под редакцией В.П. Зыкова – Москва, 2006. перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |