Главная страница
qrcode

Дистрофии Определение


НазваниеДистрофии Определение
Дата24.03.2019
Размер3.22 Mb.
Формат файлаppt
Имя файлаДистрофии.ppt
ТипДокументы
#44152
Каталог


Дистрофии


Определение


патология, которая возникает вследствие нарушения обмена веществ с последующим повреждением структур клеток. Вследствие разрушительного процесса клеточные ткани теряют важные компоненты или накапливают другие, нехарактерные для них вещества.





Классификация


1. По времени возникновения выделяют врожденные и приобретенные дистрофии.


При врожденной дистрофии имеются какие-либо врожденные генетические дефекты, которые приводят к нарушению обмена веществ.


Приобретенная дистрофия развивается под действием внешних и внутренних факторов в процессе жизнедеятельности.


2. Дистрофия может быть первичной и вторичной.


Первичная (самостоятельное заболевание).


Вторичная (развивается на фоне других заболеваний: гастрита (воспаление желудка), панкреатита (воспаление поджелудочной железы), врожденных гепатозов (нарушение обмена веществ в печени), дисбактериоза кишечника (качественное и количественное изменение микрофлоры (микроорганизмов) в кишечнике) и других.

3. По виду нарушения обменных процессов выделяют следующие формы дистрофии:


белковая (нарушение обмена белков);


углеводная (нарушение обмена углеводов);


жировая (нарушение обмена жиров);


минеральная (нарушение обмена витаминов и минералов).





Классификация


4. При дистрофии у детей можно выделить гипотрофию, гипостатуру и паратрофию.


Гипотрофия — хроническое расстройство питания, характеризующееся недостатком поступления в организм питательных веществ или нарушением их усвоения.


Гипотрофия характеризуется дефицитом массы тела ребенка различной степени выраженности:


    1 степень (легкая) — дефицит массы тела по отношению к росту составляет 10-20%;
    2 степень (среднетяжелая) — дефицит массы тела по отношению к росту составляет 20-30%;
    3 степень (тяжелая) — дефицит массы тела по отношению к росту -  более 30%.

    Гипостатура — недостаток питания у детей первого года жизни, проявляющийся преимущественно задержкой роста. Масса тела для данного роста близка к норме.


    Паратрофия (мучная болезнь) - хроническое расстройство питания у детей раннего возраста, возникающее при кормлении углеводной пищей с низким содержанием белка (манная каша) и недостаточным количеством молочных продуктов. Возможно у детей, находящихся на искусственном вскармливании.


Этиология


Патологическое течение беременности матери, гестоз (заболевание, выражающееся в нарушении функций всех органов и систем и требующее лечения), патологическое изменение плаценты (нарушение строения плаценты, ее неправильное расположение), инфекционные заболевания беременной (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции), неправильное питание, курение и прием алкоголя во время беременности.
Недостаточное количество молока у матери, затруднения при сосании (при неправильной форме (плоские, втянутые) сосков), недостаточное количество молочной смеси, назначение не соответствующей возрасту молочной смеси.



Этиология


Неполноценное питание (из-за длительного вскармливания молоком и позднего введения прикорма).


Нарушение правил ухода за ребенком.


Инфекционные болезни (кишечные инфекции, острые респираторные вирусные инфекции).


Пороки развития пищеварительной системы: расщелина верхней губы и твердого неба (врожденный дефект, выражающийся в том, что боковые поверхности лица и неба не сращиваются полностью), пилоростеноз (порок развития желудка, характеризующийся сужением входа в него), мегаколон (увеличение или удлинение толстой кишки).



Этиология


Синдром нарушенного кишечного всасывания: при муковисцедозе (системное наследственное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции в результате дефекта ферментов, участвующих в выработке слизи в железах поджелудочной железы, слизистой оболочки кишечника, дыхательных путей и желчных протоках); при целиакии (наследственное заболевание, характеризующееся недостатком ферментов,  расщепляющих белок злаков — глютен, с вторичным поражением слизистой оболочки тонкой кишки).

Заболевания желудочно-кишечного тракта:


    опухоли;
    полипы желудка и кишечника (одиночные или множественные опухолевидные образования на слизистых оболочках);
    врожденные аномалии развития кишечника (болезнь Гиршпрунга (отсутствие нервных клеток в стенке толстой кишки));
    долихосигма (удлинение кишечника);
    гастрит (воспаление желудка);
    панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
    холецистит (воспаление желчного пузыря);
    желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре) и другие.



Клиническая картина


Признаки первой степени дистрофии


снижением аппетита,


проблемами со сном.


слабый тонус мышц.


проблемы со стулом, которые выражаются в запорах или поносах.


Если дистрофией первой степени страдает ребенок, он может чаще своих сверстников болеть инфекционными заболеваниями.


Отклонения в весе на данном этапе варьируют от 10 до 20 процентов. При этом дефицит массы тела визуально сложно отличить от обычной худобы. Отличительной характеристикой похудения при начальной стадии дистрофии является худоба в области живота.



Клиническая картина


Признаки второй степени дистрофии


Пациенты плохо спят, мало двигаются, часто отказываются от приема пищи.


Тонус кожи и мышц сильно снижен, появляются провисания кожных покровов, сухость, дряблость.


Худоба на животе усиливается до такой степени, что начинают сильно проглядывать ребра.


Кроме живота худеть начинают руки и ноги.


Дети, страдающие дистрофией второй степени, минимум раз в квартал болеют простудными заболеваниями. Отклонения в весе могут быть от 20 до 30 процентов, дети также отстают в росте от 2 до 4 сантиметров.

чувство тошноты, рвота;


частые срыгивания (у детей);


в стуле могут присутствовать непереваренные продукты;


авитаминоз, который проявляется сухостью кожи и волос, ломкостью ногтей, трещинами в уголках рта;


проблемы с терморегуляцией организма, при которых организм быстро перегревается и/или охладевает;





Клиническая картина


Признаки третьей степени дистрофии


Нехватка веса превышает 30 процентов, дети отстают в росте от 7 до 10 сантиметров.


Подкожно-жировой слой отсутствует повсеместно по телу


Аппетит сильно ухудшается или отсутствует совсем.


Нарушения стула становятся постоянными, также может присутствовать частая рвота.


Слабый тонус мышц проявляется растянутым животом (ослабевают мышцы пресса), впалыми ягодицами, нависшими складками кожи над коленями.


Кожа приобретает сероватый оттенокТемпература тела волнообразно увеличивается, затем опускается ниже стандартных показателей.


Иммунитет таких пациентов снижается


Часто пациенты с третьей стадией дистрофии страдают дисбактериозом.


Присутствуют нарушения частоты сердечных сокращений и другие патологии со стороны сердечной мышцы. Дыхание становится слабым и прерывистым.


У детей приостанавливается физическое и психическое развитие.





Диагностика


Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда начала снижаться масса тела, появились боли в животе, поносы, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов).


Анализ анамнеза жизни (были ли кишечные инфекции, отравления, когда был введен прикорм и какой). 


Анализ семейного анамнеза (каким по счету родился ребенок, было ли у кого-то из близких родственников это заболевание, какие жилищные условия у семьи, были ли осложнения у матери во время беременности и др.).

Осмотр. Оценивается состояние кожных покровов, определяется болезненность при пальпации (прощупывании) живота, толщина подкожно-жировой клетчатки.


Проведение антропометрии — взвешивание и определение роста.


Общий анализ крови и мочи (выявление анемии, лейкоцитоза, ↓СОЭ, в моче обнаруживаются хлориды, фосфаты, мочевина).





Лечение


Коррекция питания – основа лечения дистрофии. Больным дистрофией необходимо придерживаться особой диеты (ограничить употребление острой, жирной, жареной и копченой пищи, особое внимание уделять продуктам с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень).

Прием ферментных препаратов (для улучшения пищеварения) и поливитаминов (препараты, содержащие комплекс витаминов).


Прием препаратов железа для лечения анемии


Прием антибактериальных и противовирусных препаратов (для лечения инфекционных заболеваний).


Лечение в стационаре – необходимо при тяжелых (запущенных) дистрофиях. Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями, иногда требуется парентеральное питание (лечебное питание, осуществляемое внутривенно, которое дополняет прием пищи).



Осложнения


Отставание в физическом и умственном развитии.


Снижение иммунитета


Присоединение инфекционных заболеваний





Профилактика


Профилактика врожденной гипотрофии связана с соблюдением режима питания и диеты матерью:


рациональное и сбалансированное питание во время беременности и после родов (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком горячей, жареной и консервированной пищи);

ограничение интенсивных психоэмоциональных и физических перегрузок;


отказ от употребления алкоголя и курения;


выявление и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.





Профилактика


Профилактика приобретенной дистрофии:


грудное вскармливание;


правильный выбор молочной смеси (на основе натурального низкоаллергенного молока с учетом возраста ребенка);


правильное введение прикорма;


укрепление иммунитета.


профилактика и лечение заболеваний ЖКТ.





Ожирение





Определение


избыточные жировые отложения в подкожной клетчатке, органах и тканях. Проявляется увеличением массы тела на 20 и более процентов от средних величин за счет жировой ткани





Этиология


малоактивный образ жизни;


генетически обусловленные нарушения ферментативной активности (повышение активности ферментов липогенеза и снижение активности ферментов, расщепляющих жиры (липолиза);


погрешности в характере и режиме питания (чрезмерное потребление углеводов, жиров, соли, сладких и алкогольных напитков, прием пищи на ночь и др.);


некоторые эндокринные патологии (гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома, болезнь Иценко-Кушинга);


психогенное переедание;


физиологические состояния (лактация, беременность, климакс);


стрессы, недосыпание, прием психотропных и гормональных препаратов (стероидов, инсулина, противозачаточных таблеток) и т. д.







Классификация


По ИМТ выделяют следующие варианты массы тела и риска развития сопутствующих осложнений:


ИМТ <18,5 (низкий) – указывает на дефицит массы тела и повышенный риск развития других патологий;


ИМТ от 18,5 до 24,9 (обычный) – соответствует массе тела в норме. При таком ИМТ отмечаются наименьшие показатели заболеваемости и смертности;


ИМТ от 25,0 до 29,9 (повышенный) – свидетельствует об избыточной массе тела или предожирении.


ИМТ от 30,0 до 34,9 (высокий) – соответствует I степени ожирения;


ИМТ от 35,0 до 39,9 (очень высокий) – соответствует II степени ожирения;


ИМТ от 40 и более (чрезмерно высокий) – свидетельствует об ожирении III и IV степени.









Классификация


По преимущественной локализации жировых отложений на теле выделяют следующие типы ожирения:


абдоминальный (верхний или андроидный) – избыточное отложение жировой ткани в области верхней половины туловища и живота (фигура напоминает по форме яблоко). Чаще развивается у мужчин и наиболее опасен для здоровья, т. к. связан с риском возникновения артериальной гипертензии, сахарного диабета, инсульта и инфаркта.
бедренно-ягодичный (нижний) – преимущественное отложение жировой ткани в области бедер и ягодиц (фигура напоминает по форме грушу). Чаще встречается у женщин и сопровождается нарушениями функций суставов, позвоночника, венозной недостаточностью.

промежуточный (смешанный) - равномерное распределение жировых отложений по телу.







Классификация


По механизму и причинам развития ожирение может быть


первичным (алиментарно-обменным или экзогенно-конституциональным, или простым),


вторичным (гипоталамическим или симптоматическим)


эндокринным.





Клиническая картина


Избыточные жировые отложения обнаруживаются на плечах, животе, спине, на боках туловища, затылке, бедрах, в тазовой области, при этом отмечается недоразвитие мышечной системы.


Типичны пупочная и паховая грыжи.


При выраженном ожирении отмечаются сонливость, слабость, потливость, раздражительность, нервозность, одышка, тошнота, запоры, периферические отеки, боли в позвоночнике и суставах.


У пациентов с ожирением III—IV степени развиваются нарушения деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем. Объективно выявляются гипертония, тахикардия, глухие сердечные тона. Высокое стояние купола диафрагмы приводит к развитию дыхательной недостаточности и хронического легочного сердца. Возникает жировая инфильтрация паренхимы печени, хронический холецистит и панкреатит.

Появляются боли в позвоночнике, симптомы артроза голеностопных и коленных суставов.


Нередко ожирение сопровождается нарушениями менструального цикла, вплоть до развития аменореи.


Повышение потоотделения обусловливает развитие кожных заболеваний (экземы, пиодермий, фурункулеза), появление акне, стрий на животе, бедрах, плечах, гиперпигментации локтей, шеи, мест повышенного трения.



Клиническая картина


При алиментарном ожирении масса тела нарастает постепенно, жировые отложения равномерные, иногда преобладают в области бедер и живота. Симптомы поражения эндокринных желез отсутствуют.


При гипоталамическом ожирении тучность развивается быстро, с преимущественным отложением жира на животе, бедрах, ягодицах. Отмечается повышение аппетита, особенно к вечеру, жажда, ночной голод, головокружение, тремор. Характерны розовые или белые стрии (полосы растяжения), сухость кожи. У женщин могут развиваться гирсутизм, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин – ухудшение потенции.
Эндокринная форма ожирения характеризуется преобладанием симптомов основных заболеваний, вызванных гормональными нарушениями. Распределение жира обычно неравномерное, отмечаются признаки феминизации или маскулинизации, гирсутизм, гинекомастия, кожные стрии. Своеобразной формой ожирения является липоматоз – доброкачественная гиперплазия жировой ткани.





Диагностика


Подсчет коэффициента, равного отношению окружности талии (ОТ) к окружности бедер (ОБ). О наличии абдоминального ожирения свидетельствует коэффициент, превышающий значение 0,8 - для женщин и 1 - для мужчин. 

Метод определения индекса массы тела (ИМТ), идеальной массы тела (Ми).


ИМТ = масса тела (кг) / рост (м)2


Ми= рост-100 (м); Ми= рост-110 (ж)





Диагностика


Измерение толщины кожных складок (степень ожирения зависит от толщины слоя подкожной жировой клетчатки);


измерение, при котором используется метод биоэлектрического импеданса (прохождение через тело человека тока с очень небольшой силой и напряжением);


измерение плотности тела путем взвешивания его под водой (используется разность в плотности жира и мышечной ткани).





Диагностика


Для выявления изменений, вызванных ожирением, определяют:


показатели артериального давления (для выявления артериальной гипертензии);


гипогликемический профиль и тест на толерантность к глюкозе (для выявления сахарного диабета II типа);


уровеньТГ, холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности (для оценки нарушения липидного обмена);


изменения по ЭКГ и ЭХОКГ (для выявления нарушений работы системы кровообращения и сердца);


уровень мочевой кислоты в биохимическом анализе крови (для выявления гиперуремии).





Лечение


Начинают лечение ожирения с назначения диеты и физических упражнений.


Пациентам с ИМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

Гипокалорийную диету необходимо сочетать с физическими упражнениями, повышающими процессы основного обмена и метаболизма жира.





Лечение


Медикаментозное лечение ожирения назначается при ИМТ >30 либо неэффективности диеты на протяжении 12 и более недель.


Препараты группы амфетамина (дексафенфлюрамин, амфепрамон, фентермин) действие основано на торможении чувства голода, ускорении насыщения, аноректическом действии.


Препараты сибутрамин и орлистат не вызывают выраженных побочных реакций и привыкания. Действие сибутрамина основано на ускорении наступление насыщения и уменьшении количества потребляемой пищи. Орлистат уменьшает в кишечнике процессы всасывания жиров.

При ожирении проводится симптоматическая терапия основных и сопутствующих заболеваний.


Психотерапия (беседы, гипноз), кот.меняет стереотипы выработанного пищевого поведения и образа жизни.





Оперативное лечение


Продольная резекция желудка – рестриктивная бариатрическая операция, суть которой заключается в удалении большей части желудка и формировании протяженной узкой желудочной трубки («рукава»). В результате операции объем потребляемой за один прием пищи ограничивается примерно 100 мл. В процессе вертикальной гастропластики удаляется дно и тело желудка, однако сохраняются физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник), что позволяет уменьшенному в объеме желудку функционировать полноценно. Продольная резекция желудка показана пациентам с ИМТ более 40-45.
Бандажирование желудка - бариатрическая операция, заключающаяся в наложении на верхний отдел желудка регулируемой силиконовой манжеты. В результате бандажирования формируется так называемый «малых желудок», что приводит к ограничению объема разового приема пищи до 15–20 мл (одной столовой ложки), резкому уменьшению количества потребляемых калорий, расходованию эндогенных жиров и потере веса. Бандажирование желудка показано пациентам с ИМТ ≥35.

.







Оперативное лечение


Лапароскопическое гастрошунтирование – эндовидеохирургическое шунтирование желудка, выполняемое малоинвазивным методом через отдельные проколы брюшной стенки, альтернатива полостной операции. Гастрошунтирование включает рестриктивный компонент (уменьшение объема желудка) и мальабсорбтивный компонент (ограничение всасывания пищи). В процессе операции из кардиального отдела желудка создается «малый резервуар» объемом 20-50 мл, к которому подшивается петля тонкой кишки. Съеденная пища из «малого желудка» поступает сразу в тонкую кишку. Большая часть желудка выключается из пищеварения, но при этом не удаляется. Гастрошунтирование по праву считается «золотым стандартом» лечения ожирения





Оперативное лечение


Липосакция живота – хирургическая методика удаления локальных избыточных жировых отложений с помощью вакуумной аспирации после их ультразвукового или механического разрушения. Проведение липосакции живота может быть как самостоятельной процедурой, так и частью комбинированной абдоминопластики. В ходе липосакции живота возможно удаление поверхностных и глубоких излишков жировой ткани.









Прогноз


Пациенты с I и II степенью ожирения сохраняют трудоспособность;


с III степенью – получают III группу инвалидность,


при наличии сердечно-сосудистых осложнений— II группу инвалидности.





Спасибо за внимание



перейти в каталог файлов


связь с админом