Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички. Метод-кардио-2. О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини 1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) 26 серпня 2009 р. Методичні рекомендації


НазваниеО. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини 1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) 26 серпня 2009 р. Методичні рекомендації
Родительский файлDlya modul 1 Terapiya 3 kurs Metodichki.rar
АнкорДля модуль 1 Терапія 3 курс Методички.rar
Дата09.12.2009
Размер113 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлаМетод-кардио-2.doc
ТипМетодичні рекомендації
#412
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Полное содержание архива Для модуль 1 Терапія 3 курс Методички.rar:
1. Метод-1.doc
104.5 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
2. Метод-2.doc
118 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
3. Метод-3.doc
153 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
4. Метод-ЕКГ-1.doc
258 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
5. Метод-ЕКГ-2.doc
181.5 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
6. Метод-ЕКГ-3.doc
155 Кб.
О. О. Богомольця «Затверджено» на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " " 2009 р. Методичні рекомендації
7. Метод-гастро-1.doc
180 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
8. Метод-гастро-2.doc
189.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
9. Метод-гастро-3.doc
209 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
10. Метод-кардио-1.doc
115 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
11. Метод-кардио-2.doc
113 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
12. Метод-кардио-3.doc
116.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
13. Метод-кардио-4.doc
147.5 Кб.
О. О. Богомольця на методичній нараді кафедри пропедевтики внутрішньої медицини №1 Завідувач кафедри Професор В. З. Нетяженко (підпис) " 26 " серпня 2009 р. Методичні рекомендації
14. Метод-кардио-5.doc
133.5 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
15. Метод-пульмо-1.doc
132 Кб.
Методичні вказівки для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
16. Метод-пульмо-2.doc
139 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
17. Метод-пульмо-3.doc
108 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медицини
18. Метод-пульмо-4.doc
101 Кб.
Методичні рекомендації для викладачів Навчальна дисципліна Пропедевтика внутрішньої медициниОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О.БОГОМОЛЬЦЯ

“Затверджено”


на методичній нараді кафедри

пропедевтики внутрішньої медицини № 1

Завідувач кафедри


Професор В.З.Нетяженко ____________

(підпис)

26серпня 2009 р.

МЕТОДИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

ДЛЯ ВИКЛАДАЧІВ



Навчальна дисципліна

Пропедевтика внутрішньої медицини

Модуль №1

Основні методи обстеження хворих в клініці внутрішніх хвороб

Змістовий модуль № 3

Фізикальні методи дослідження серцево–судинної системи

Тема заняття

Дослідження пульсу та вимірювання артеріального тиску

Курс

3 курс

Факультет

Медичний ІІ, ІІІ, ФПЛЗСУ


Київ-2009
1. Конкретні цілі:

  • Оволодіти методикою дослідження пульсу для можливостей оцінювати серцеву діяльність, пояснювати механізм його змін.

  • Визначати ступінь наповнення судин.

  • Визначити напруження пульсу- відображення рівня артеріального тиску.

  • Аналізувати стан судинної стінки – атеросклеротичне ураження.

  • Пальпувати пульс на всіх поверхневих артеріях людини.

  • Демонструвати методику проведення дослідження артеріального тиску на верхніх та нижніх кінцівках.

  • Інтерпретувати дані, отримані при дослідженні пульсу

  • Класифікувати рівень артеріального тиску згідно сучасної вимог

  • Демонструвати методику вимірювання артеріального тиску на плечовій артерії за методом Короткова

  • Аналізувати дані, отримані при вимірюванні АТ

  • Узагальнювати дані дослідження пульсу та вимірювання АТ та робити попередній висновок про стан серцево-судинної системи.


2. Базовий рівень підготовки:

Назва попередньої дисципліни

Отримані навички

Анатомія

Демонструвати знання будови артерій та їх топографію (поверхневе розміщення) для вивчення властивостей пульсу (a. temporalis, a. carotis, a. radialis, a. tibialis, a. plantaris)

Фізіологія

Пояснювати особливості розповсюдження пульсової хвилі, механізм регуляції судинним тонусом

Догляд за хворими терапевтичного профілю

Надавати першу допомогу при зомлінні, при різкому підвищенні АТ, чи його зниженні.Допомога при нападі серцебиття чи розвитку брадикардії.


3. Організація змісту навчального матеріалу.

1
. Класифікація діагностичних методів дослідження хворого.

2. Послідовність визначення властивостей артеріального пульсу:

1) однаковість на обох руках

2) ритмічність

3) частота

4) напруження

5) наповнення

6) висота

7) швидкість

8) рівномірність

9) дикротичність

10) парадоксальність

11) дефіцит

12) лабільність
3. Послідовність розглядання матеріалу

1) Пульс – це періодичне, синхронне з діяльністю серця коливання стінок артерій, що викликано скороченням серця, вигнанням крові в артеріальну систему і зміною в ній тиску впродовж періоду систоли і діастоли.

2) Поширення пульсової хвилі зумовлене здатністю стінок артерій до еластичного розтягнення і спадіння. Швидкість поширення пульсової хвилі коливається від 4 до 13 м/с, тобто значно перевищує лінійну швидкість течії крові, яка навіть у великих артеріях не перевищує 0,5 м/хв.

3) Пульс розрізняють артеріальний, капілярний і венозний. Найбільшого практичного значення для діагностики різних патологічних станів має артеріальний пульс. Дослідження артеріального пульсу дає можливість оцінити діяльність серця, властивості артеріальної стінки, висоті артеріального тиску, в деяких випадках про зміни клапанного апарату, температуру тіла та стан нервової системи.

4) Основним методом дослідження пульсу є пальпація. Найкраще досліджувати пульс на променевій артерії, оскільки вона розташована поверхнево, під шкірою і добре палькується між шилоподібним відростком променевої кістки і сухожилком внутрішнього променевого м'яза.

5) Судини, на яких проводять дослідження пульсу: пульс досліджують на сонній, скроневій, підколінній, задній великогомілковій артеріях, тильній артерії стопи. Великого значення набуває дослідження пульсу на артеріях нижніх кінцівок, оскільки його ослаблення, а іноді і зникнення спостерігається у хворих на облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз.

5) Методика дослідження пульсу: для дослідження пульсу кисть досліджуваного охоплюють в ділянці променево-п'ясткового суглоба так, щоб великий палець розташовувався на тильному боці передпліччя, а інші пальці – над артерією. Відчувши артерію, її притискають до прилеглої кістки, що полегшує визначення властивостей пульсу. Дослідження пульсу на променевій артерії необхідно починати одночасно на обох руках, бо в патологічних випадках може спостерігатись помітна різниця в наповненні пульсу, інших його характеристиках.

6) Різний пульс спостерігається за наявності аномалії розташування артерій або виникає внаслідок стиснення однієї з променевих, плечових або підключичних артерій чи їх звуження.

7) визначення інших властивостей пульсу:

  1. Одинаковість – чи одинакового наповнення променева артерія на обох руках. В нормі величина пульсу на обох руках одинакова.

  2. Ритм ( правильний –p. regularis, неправильний – p. irregularis);

  3. Частота – кількість пульсових хвиль за 1 хвилину (частий - p. frequens, рідкий - p. rarus);

  4. Наповнення – властивість, що залежить від ударного об'єму, загальної кількості крові і її розподілу;

  5. Для визначення судину повністю перетискають «проксимальним» пальпуючим пальцем. Після зняття стиснення «дистальний» палець відчуває наповнення першої пульсової хвилі (повний – p. plenus, пустий – p. vacuus);

  6. 4.Напруження – визначають силою, необхідною для повного пере тискання досліджуваної судини. Залежить від величини артеріального тиску і тонусу судинної стінки (твердий – p. durus, м'який – p. mollis);

  7. Властивості артеріальної стінки – вивчають на променевій артерії і на інших. Після витиснення крові з судини вивчають властивості самої артерії. Для цього під пальпуючими пальцями “перекочують” судину, причому пальці повинні ковзати по ній як в поперечному так і в подовжньому напрямі.


8) методика вимірювання артеріального тиску.

Пацієнт під час вимірювання АТ повинен спокійно сидіти, безпосередньо перед вимірюванням – протягом не менше 3-5 хв. Вимірювання завжди проводиться на одній і тій же руці, частіше – правій, яка зручно лежить на столі, долонею догори, приблизно на рівні серця, вільна від стискуючого одягу. При діаметрі плеча менше 42 см використовують стандартну манжетку, при діаметрі більше 42 см - спеціальну манжетку. Манжетку накладають на плече так, щоб її нижній край був приблизно на 2-3 см вище внутрішньої складки ліктьового згину. Центр гумового мішка повинен знаходитись над плечовою артерією. Гумова трубка, що з’єднує манжетку з апаратом і грушею, повинна розміщуватися латерально відносно обстежуваного. Нагнітаючи повітря в манжетку, той хто вимірює, пальпує пульс обстежуваного на радіальній артерії і стежить за стовпчиком ртуті.При відповідному тиску в манжетці пульс зникає. Після цього тиск у манжетці підвищують ще на 20 мм. Далі, легенько відкривши гвинт і підтримуючи однакову швидкість випускання повітря (приблизно 2 мм/с), вислуховують артерію, доки стовпчик ртуті в манжеті не опуститься на 20 мм нижче рівня діастолічного тиску.

9) Нормальі показники артеріального тиску. Поняття про оптимальний, безпосередньо нормальний та високий нормальний артеріальний тиск (за класифікацією ВООЗ 1999, 2003, 2007 рр.)

4. План і організаційна структура навчального заняття




Етап заняття

Зміст роботи та засоби контролю

Розподіл часу

І.

Підготовчий етап




25 хвилин (15 %)

1. Організаційні питання:

– перевірка присутності студентів на занятті, повідомлення про присутність студентів на лекції з теми, з’ясування причин відсутності

– ознайомлення студентів з планом заняття та формування мотивації


2 хвилини

3 хвилини

2. Перевірка самостійної передаудитор­ної підготовки студентів до заняття:

– виписування у зошити латинської термінології до теми заняття

– занотовування послідовності дослідження пульсу та основних його властивостей

– занотовування сучасної класифікації артеріального тиску

5 хвилин

3. Повторення топографії судин, на яких визначаєтся пульс та АТ (усне опитування)

5 хвилин

2. Контроль початкового рівня підготовки (10 питань тест-контролю)

10 хвилин

ІІ.

Основний етап




100 хвилин (74 %)

1.Розбір теоретичних питань, що вивчаються на занятті (усне опитування)

20 хвилин

2. Демонстрація викладачем методики визначення властивостей пульсу на здоровій людині та хворому із патологією серцево-судинної системи

15 хвилин

3. Аналіз отриманих даних (проводиться усно спільно викладачем та студентами)

10 хвилин

4. Демонстрація викладачем методики вимірювання артеріального тиску на верхній та нижніх кінцівках

10 хвилин

5. Аналіз отриманих даних (проводиться усно спільно викладачем та студентами)

5 хвилин

6. Робота студентів з хворими (проводиться в малих групах по 2–3 студента під керівництвом викладача): дослідження властивостей пульсу та вимірювання АТ

30 хвилин

4. Аналіз та узагальнення даних, отриманих при обстеженні хворих із занотовуванням основних результатів

10 хвилин

ІІІ.

Заключний етап




15 хвилин (11 %)

1. Вирішення ситуаційного завдання

10 хвилин

2. Оцінювання студентів

3 хвилин

3. Завдання на наступне заняття

2 хвилин

Загальна тривалість заняття

135 хвилин


5. Засоби контролю

5.1. Тестові завдання для перевірки вхідного рівня знань:

1. Які цифри АТ відповідають “оптимальному”?

  1. 140/90 мм.рт.ст.

  1. 130/85 мм.рт.ст.

  2. 120/80 мм.рт.ст.

  3. 150/100 мм.рт.ст.

  4. 160/90 мм.рт.ст.


2.Що таке “нормальний артеріальний тиск”?

1.140/90 мм.рт.ст.

2.150/95 мм.рт.ст

3.130/85 мм.рт.ст

4. 160/100 мм.рт.ст

5.150/95 мм.рт.ст.
3.Яким значенням відповідає “високий нормальний тиск”?

  1. 160-180-/100 –120 мм.рт.ст.

  2. 120 /80 мм.рт.ст.

  3. 110-140/70-90 мм.рт.ст.

  4. 135-139/ 85-89 мм.рт.ст.

  5. 140/90 мм.рт.ст.


4. Який тиск відповідає м”якій (І стадії) АГ?

1.130-140 /90-100 мм.рт.ст.

2.100-130 /60-80 мм.рт.ст.

3.120-140 /80-90 мм.рт.ст.

4.160-180 / 100-110 мм.рт.ст.

5.140-159 / 90-99 мм.рт.ст.
5.Який тиск відповідає помірній (ІІ стадії) АГ?

1.160-179/ 100-109 мм.рт.ст.

2. 190-200/ 140-150 мм.рт.ст.

3.140-160 / 80-90 мм.рт.ст.

4. 110-140 / 70-90 мм.рт.ст.

5.130-140 / 90-99 мм.рт.ст.
6. Який тиск відповідає важкій (ІІІ стадії) АГ?

1.130-139 / 90-99 мм.рт.ст

2.180 / 110 мм.рт.ст.

3.120 / 80 мм.рт.ст.

4. 140-150 / 90-100 мм.рт.ст.

5.150 / 100 мм.рт.ст.
7. Який тиск відповідає “ізольованій систолічній” АГ?

1. 160 / 110 мм.рт.ст.

2. 140 / 90 мм.рт.ст.

3. 160 /90 мм.рт.ст.

4.120 / 80 мм.рт.ст.

5. 100 /  60 мм.рт.ст.
8. З якого параметру ви починаєте вивчати властивості пульсу?

  1. ритмічності

  2. частоти

  3. наповнення

  4. напруження

  5. однаковий по наповненню на обох променевих артеріях


9. В нормі частота пульсу дорівнює … ударам за хвилину:

1.50-60

2.60-70

3.60-100

4.50-90

5.60-90
10. Дефіцит пульсу спостерігається при:

1.недостатність мітрального клапана

2.стеноз мітрального клапана

3.серцева недостатність

4.миготлива аритмія

5.атеросклеротичний кардіосклероз

11. Прискорений пульс спостерігається при:

1.звуженні гирла аорти

2.голодуванні

3.серцевих блокадах

4.підвищеній температурі тіла

5.при жовтусі
12.Сповільнення пульсу спостерігається при:

1.підвищеній температурі тіла

2.серцевій недостатності

3.повній атріовентрикулярній блокаді

4.міокардитах

5.тиреотоксикозі
13. Еквівалентом якого геодинамічного параметра може слугувати напруження пульсу?

1.хвилинного об'єму

2.загального судинного периферичного опору

3.поєднання хвилинного об'єму крові і загального судинного опору

4.в'язкості крові

5.ударного викиду крові
14. При якому захворюванні спостерігається напружений пульс?:

1.міокардит

2.перикардит

3.мітральні вади серця

4.гіпертонічна хвороба

5.серцева недостатність
15. Відображення якого гемодинамічного феномену є наповнення пульсу?:

1.хвилинного об'єму серця

2.загального периферичного судинного опору

3.показання хвилинного об'єму крові і загального периферичного судинного опору

4.ударного об'єму серця

5.в'язкості крові
16.Скорий пульс спостерігається при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3.недостатності клапанів аорти

4.стенозі гирла аорти

5.симптоматичних артеріальних гіпертензіях
17.Повільний пульс спостерігається при:

1. недостатності мітрального клапана

2. стенозі мітрального клапана

3. недостатності клапанів аорти

4.стенозі гирла аорти

5.артеріальних гіпертензіях
18.Повний пульс спостерігається при:

1. недостатності мітрального клапана

2. стенозі мітрального клапана

3. артеріальна гіпотонія

4. стенозі гирла аорти

5. недостатності клапанів аорти
19. Пульс слабкого наповнення спостерігається при:

1.гіпертонічній хворобі

2.зловживанні кавою

3. симптоматичних артеріальних гіпертензіях

4.артеріальній гіпотонії

5. недостатності клапанів аорти
20. Нерівномірний пульс, що найчастіше спостерігається при:

1. стенозі мітрального клапана

2.міокардиті

3.миготливій аритмії

4.ексудативному перикардиті

5.аортальних вадах серця
21.Якому періоду Короткова відповідає величина систолічного АТ?

1.першому

2.другому

3.третьому

4.четвертому

5.п'ятому
22.Якому періоду Короткова відповідає величина діастолічного АТ?

1.першому

2.другому

3.третьому

4.четвертому

5.п'ятому
23.Яка в нормі верхня межа АТ у здорової людини (по даним ВООЗ)?

1.120/80 мм рт ст.

2.130/90 мм рт ст.

3.145/95 мм рт ст.

4.155/100 мм рт ст.

5.160/95 мм рт ст.
24. Тривалий великий пульс на яремних венах спостерігається при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі гирла аорти

3.недостатності клапнів аорти

4.стенозі мітрального отвору

5.недостатності трьохстулкового клапана
25. Шум «дзиги» спостерігається при:

1. недостатності трьохстулкового клапана

2.анемії (гідремії)

3.мітральних вадах

4.аортальних вадах

5.тиреотоксикозі
26.Подвійний тон Траубе виникає при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3.недостатності аортальних клапанів

4.стенозі гирла аорти

5.анемії (гідремії)
27. Подвійний шум Виноградова-Дюрозьє виникає при:

1.недостатності мітрального клапана

2.стенозі мітрального клапана

3. анемії (гідремії)

4. стенозі гирла аорти

5. недостатності аортальних клапанів

5.2. Контрольні питання

1. Що таке пульс?

2. Назвати основні властивості пульсу.

3. Вказати точки для пальпації і вивчення властивостей пульсу.

4. Що таке дефіцит пульсу? При яких патологічних станах виникає?

5. Назвати особливості наповнення пульсу при різних патологічних станах.

6. При яких патологічних станах спостерігається альтернуючий пульс?

7. Що таке форма пульсу?

8. Провести дослідження наповнення пульсу на обох a. Radialis.

9. Правила вимірювання АТ на верхніх і нижніх кінцівках.
5.3. Ситуаційні задачі:

1. У хворої 27 років відсутній пульс на лівій променевій артерії. Чим може бути зумовлений такий патологічний стан? На яких артеріях ще можна дослідити пульс?

2. У хворого при першому вимірюванні АТ визначено рівень 140/90 мм. рт. ст. Яку тактику слід обрати з таким хворим? Скільки разів слід проводити тонометрію?

3. При дослідженні АТ на верхній кінцівці - 140/100 мм. рт. ст., а на нижній - 155/110 мм. рт. ст. Як пояснити такі значення АТ? Яка різниця АТ в фізіологічних умовах у здорової людини?

4. При дослідженні пульсу на a. tibialis i a. plantalis пульс відсутній на лівій нижній кінцівці, а при дослідженні на a. poplitea – ослаблений. Про який патологічний стан слід думати?

5. У хворого при дослідженні частоти пульсу – 98 уд/хв., а при вимірюванні температури тіла виявляється підвищення до 38,4° С. Чим може бути зумовлена така частота пульсу, чи пов'язане це з підвищенням температури тіла?
4.3. Практичні завдання, що виконуються студентами на занятті:

1. Оволодіти методикою дослідження пульсу на променевій артерії;

2. Навчитися трактувати пальпаторні ознаки пульсу з різним наповненням (рідкого на обох променевих артеріях, ниткоподібного, задовільного наповнення, повного і пустого);

3. Визначити дефіцитний пульс при екстрасистолічній та миготливій аритміях.

4. Оволодіти методикою вимірювання АТ на верхніх і нижніх кінцівках;

5. Дати характеристику АТ згідно класифікації АТ;

6. Вивчити стан судинної стінки променевої артерії, скроневої артерії;

7. Визначити дефіцит пульсу і вказати його діагностичне значення;

8. Вміти проводити пальпаторну оцінку напруження пульсу.

9.Вказати точки на людині для дослідження і вивчення властивостей пульсу.

Література:

Основна:

  1. Основи внутрішньої медицини: пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. О.Г.Яворського, Київ «Здоров'я» 2004)

  2. Шкляр В.С. Диагностика внутренних болезней – К. «Вища школа»,1972

  3. Пропедевтика внутренних болезней (под ред. Василенко В.Х. и Гребенева А.А. – М. :Медик, 1989.

  4. Пропедевтика внутрішніх хвороб за ред.чл.-кор АМН України, проф. В.Ф.Москаленка, проф. І.І.Сахарчука. Київ, “Книга плюс” 2007.

Додаткова:

  1. Пропедевтика внутрішніх хвороб (за ред. проф. ЮЛ. Децика), Київ, 1998.

  2. Никула Т.Д. і співавт. Пропедевтика внутрішніх хвороб, Київ 1996.

  3. Нетяженко В.З. Алгоритми діагностики в клініці внутрішніх хвороб, Київ 1996.




перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей