Главная страница

Son - копия. Son - копия.pptx. Докладчик Самуйлова О. В. 605 группа профессор, д м. н., Мельникова Елена Валентиновна Определение


Скачать 3.89 Mb.
НазваниеДокладчик Самуйлова О. В. 605 группа профессор, д м. н., Мельникова Елена Валентиновна Определение
АнкорSon - копия.pptx
Дата26.09.2017
Размер3.89 Mb.
Формат файлаpptx
Имя файлаSon - копия.pptx.pptx
ТипДоклад
#19847
Каталог

С этим файлом связано 42066 файл(ов). Среди них: и ещё 42056 файл(а).
Показать все связанные файлы


Нарушения сна при неврологических заболеваниях

Докладчик:

Самуйлова О. В.

605 группа

Руководитель: профессор, д.м.н., Мельникова Елена Валентиновна

Определение


Сон - особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (т.е. млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий (Ковальзон В.М., 1993).



Главные структуры мозга, регулирующие сон







Схема расположения центра медленного сна.



Физиология бодрствования



Только в состоянии тонической деполяризации кортикальные нейроны способны обрабатывать и отвечать на сигналы, приходящие к ним от других нервных клеток.



Поддержание бодрствования



Центр медленного сна


Располагается в переднем гипоталамусе,в вентро-латеральном преоптическом ядре, а их медиатор - гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) - главный тормозный медиатор головного мозга.







Выводы



Орексины= гипокретины





Центр быстрого сна

Расположен в области варолиева моста и продолговатого мозга. Медиаторы:

ацетилхолин, а также


глутаминовая кислота и


аспарагиновая кислота.







Нейрохимические факторы сна и бодрствования





Суточная секреция мелатонина



Возрастная секреция мелатонина



Джетлаг


синдром смены часового пояса — явление несовпадения ритма человека с дневным ритмом, вызванное быстрой сменой часовых поясов при перелёте на самолёте. Известно также как десинхрония или десинхроноз.





ПСГ



Виды нарушений сна


Инсомнии


Гиперсомнии


Парасомнии





Инсомния


Адаптационная инсомния


С признаками других заболеваний


СБН


СОАС


Соматические заболевания


Неврологические заболевания


ЛП, чай, кофе


Синдром задержки фазы сна (крайний вариант типа «совы»)


Синдром раннего наступления фазы сна («жаворонок»)


Инсомния с признаками психического заболевания


Депрессия


Тревожное расстройство


Психозы


Психофизиологическая инсомния


Агрипния





Гиперсомния=сомнолентность=избыточ-ный сон


Пароксизмальные: нарколепсия, пиквикский синдром, синдром Клейне-Левина, синдром периодической спячки (летаргия).


Перманентные: синдром идиопатической гиперсомнии, психофизиологическая гиперсомния, при неврозах; при приеме психотропных средств и других токсических воздействиях, при соматических заболеваниях

Вследствие синдромов, возникающих в процессе сна: СОАС, парасомнии (СБН..)


Вызванные изменением привычного цикла сон-бодрствование.





Парасомния


двигательные: сомнамбулизм (лунатизм), говорение во сне, бруксизм (скрежетание зубами), качание головой, спазмы мышц ног и др.


психические: ночные кошмары, феномен опьянения от сна и др.


вегетативные: ночной энурез, апноэ (остановка дыхания) и храп, синдром внезапной смерти, нарушения ритма сердца и др.


эпилептические припадки, связанные со сном





Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы.

I. Инсомнии.

II. Расстройства дыхания во сне.

III. Гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.

IV. Расстройства циркадного ритма сна.

V. Парасомнии.

VI. Расстройства движения во сне.

VII. Отдельные симптомы, варианты нормы и нерешённые вопросы.

VIII. Другие расстройства сна.

Наиболее частые нарушения сна в практике невролога.

Инсомния адаптационная.


Инсомния психофизиологическая.


Инсомния при нарушении гигиены сна.


Инсомния парадоксальная.


Инсомнии при болезнях внутренних органов и нервной системы.





Нарушения сна у больных с цереброваскулярными заболеваниями


Жалобы предъявляют 97% больных.


Частота субъективных нарушений сна при инсультах составляет 45-75%, а объективных – 100%.





Причины изменения структуры сна при мозговом инсульте




появление или усиления инсомнии,


синдрома апноэ во сне,


инверсия цикла сна



Феномены неблагоприятного прогноза!

Быстрый сон – дельта-сон – II стадия.



Нарушения сна у больных болезнью Паркинсона

Нарушения сна у 65-95% пациентов с БП


Нарушения сна и бодрствования при БП в 1,5-3,5 раза чаще, чем в популяции.



Инсомния

60-80%

Гиперсомния

15-50%

Частота сонливости

превышает частоту данного

расстройства в общей популяции в 2 раза

Внезапные короткие засыпания днем – у 4-8%.

Парасомния

Причины нарушения сна у пациентов с болезнью Паркинсона

Теория Н.Вraak и соавт.



Отсрочка пика выделения мелатонина у больных БП



Сокращение числа мелатонинергических рецепторов в черной субстанции и миндалине у пациентов с БП



Акатизия

Один из симптомов развернутых стадий БП - дисфункция мезокортикального дофаминергического пути.

Причина гиперсомнии у больных БП - снижение концентрации АХ?


Никтурия обусловлена дегенерацией дофаминергических нейронов мостового центра мочеиспускания при БП





Парасомнии про болезни Паркинсона


Синдром нарушения поведения во сне с быстрыми движениями глаз (СНПСБДГ).


Яркие сновидения (ночные кошмары)


Ночные галлюцинации


СОАС


Синдромом «беспокойных ног» (СБН)


Повторные стереотипные движения ног во сне.





Парасомнии при БП. Расстройства поведения в быстром сне (РПБС)


Выявляется у трети больных с впервые диагностированной болезнью Паркинсона





Расстройства поведения в быстром сне (РПБС)


РПБС может проявляться за десятилетия до появления клинической картины БП





Синдром беспокойных ног (СБН)

Ведущую роль играют нарушения в центральных дофаминергических системах.



Нарушения сна – как вторичный симптом БП Инсомния при БП (60-80%).

Симптомы паркинсонизма (гипокинезия/ригидность, тремор)


Дистонические мышечные спазмы или крампи


Сенсорные (боли/парестезии в теле)


Эмоциональные расстройства (депрессия, тревога)


Никтурия.





Увеличение ночной дозы стандартного препараты леводопы



Назначение агонистов дофаминовых рецепторов длительного действия



Воздействие на нарушение суточных ритмов сна и бодрствования, обусловленные возрастом и прогрессированием заболевания



Коррекция инсомнии, обусловленной депрессией и тревогой при БП





4 основных типа эпилептических приступов, наиболее часто встречающихся во время сна:


Генерализованные клонико-тонические


Комплексные парциальные с началом из лобной доли


Комплексные парциальные с началом из височной доли


Тонические.









Дифференциальный диагноз между:







Миоклонии сна (сонные рывки)


Двигательные


Зрительные


Слуховые


Сенсорные





Нарушения сна у больных эпилепсией. Выводы.




В 30-75% случаев.


Травматическое поражение структур, ответственных за цикл сон-бодрствование, и соответствующих проводящих путей.






Инсомния (снижение эффективности сна)


Увеличение показателей латентности ко сну (попыток заснуть) по сравнению со здоровыми


Нарушение циклов сон-бодрствование


Фрагментированный сон.





Мелатонин



Нарушения сна при нервно-мышечных заболеваниях



Нервно-мышечные заболевания


Заболевания мышц


Наследственные прогрессирующие мышечные дисторофии


Воспалительные миопатии


Митохондриальные миопатии


Миотонии др. миопатии


Заболевания нервно-мышечного соединения


миастения гравис


синдром Ламберта-Итона


врожденный миастенический синдром





Симптомы нервно-мышечных заболеваний, нарушающие на сон

1. Частое осложнение: ограничение подвижности грудной клетки (слабость мышц, деформации скелета) и последующее развитие хронической дыхательной недостаточности

Развитие дыхательной недостаточности, сопровождающейся СОАС возникает при следующих нервно-мышечных заболеваниях:

Ювенильной дистрофии Эрба-Рота


Дистрофии Беккера (после 40 лет)


Врожденных мышечных дистрофиях (раннее развитие ДН)


Миотонической дистонии (неонатальная ДН самолимитирующегося характера, СОАС центрального и периферического характера)


Конгенитальной миодистрофии, мерозин-негативной формы


Конгенитальной миодистрофии Фукуямы (сметрь от ДН чаще наступает до 11 лет)


Конгенитальной миодистрофии Ульриха (смерть от ДН на 1-2-ом десятилетиях жизни)


Дистрофии Дюшена


Конечно-поясничной мышечной дистрофии (после 30 лет)


Немалиновой миопатии (ДН в младенченском возрасте, может быть смертельных исход)


Полимиозите





2. Миалгии, крампи

1. При токсических миопатиях

Лекарственная миопатия


Алкогольная миопатия


Миопатии при воздействии различных токсических веществ (кокаин, героин)



2. При эндокринных миопатиях

Патология щитовидной железы


Патология паращитовидных желез



3. Полимиозит, дерматомиозит

3. Мышечная ригидность – является следствием нарушения возбудимости периферических нервов, наблюдается при нейромиотониях.

Виды нарушений сна при нервно-мышечных заболеваниях

СОАС


Слабость дыхательной мускулатуры


Инсомния


Миалгии, крампи, мышечная ригидность


Гиперсомния



Дистрофическая миотония – это мультисистемное заболевание, проявляющееся кроме нервно-мышечной симптоматики церебральными расстройствами, одним из которых может быть гиперсомния.

Лечение нарушений сна

Спасибо за внимание!



перейти в каталог файлов
связь с админом