Дубровский В. И. Реабилитация в спорте
 Скачать 1.07 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
| С целью обезболивания вводят в сустав или периартикулярно новокаин, лидокаин и др. Локально препараты применяют при заболеваниях периартикулярных тканей с выраженным болевым синдромом периартрите, бурейте, тендовагините, паратеноните и др. При периартрите их вводят в болезненные точки с новокаином. При бурейте препараты вводят в бурсу, откачав вначале содержимое. Паратенонит ахиллова сухожилия требует обкалывания околосухожильной клетчатки, а тендовагинит – околосухожильных влагалищ. При реактивном тендовагините в области сухожилий разгибателей стопы и кисти препараты вводят внутрь сустава. При остром синовите в полости сустава скапливается большое количество воспалительной жидкости, что ведет к значительному растяжению капсулы и напряжению мягких периатрикулярных тканей, а это, в свою очередь, вызывает резкие боли в пораженном суставе и значительно ограничивает, а иногда и полностью исключает подвижность в нем. Пункция сустава с последующим удалением выпота приносит значительное облегчение. Если экссудат накопился вновь, извлечение его можно повторить. Удаление экссудата сочетают с введением различных лекарственных веществ. При кровоизлиянии в полость сустава (гемартрозе) также производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся жидкость. Область сустава, подлежащего пункции, обрабатывают процентным раствором йода, избыток его снимают спиртом. Сустав отгораживают стерильными салфетками. При наличии экссудата его следует по возможности полностью эвакуировать. После пункции, вынув иглу, место укола обрабатывают раствором йода и накладывают асептическую повязку или бактерицидный лейкопластырь. При введении в сустав лекарственных веществ особое внимание следует обращать на обработку флаконов, в которых они содержатся. Шприцы, иглы стерилизуют. Категорически запрещается пользоваться одним шприцом для введения препаратов нескольким спортсменам, даже при смене игл. Противопоказаниями к внутрисуставным инъекциям являются непереносимость лекарственных препаратов аллергия, наличие вблизи сустава фурункулов, фолликулитов, инфицированных искариаций, ранок и пр, внутрисуставной перелом с вторичным артритом, гнойные процессы. Для ликвидации или обезболивания гематом, появляющихся при ушибах крупных мышц, применяют новокаин, лидокаин и альфахимотрипсин или метипред, гидрокортизон. Над областью гематомы 0,5–1- процентным раствором новокаина анестезируют кожу и подлежащие мягкие ткани, затем через этот участок иглу продвигают в направлении гематомы. Убедившись, что игла находится в гематоме, насасывают из нее кровь и, оставляя иглу, выливают ее из шприца. Так повторяют несколько раз. Затем, не смещая иглы, из другого шприца вводят в гематому от 2 до 10 мл процентного раствора новокаина (в зависимости от локализации гематомы) и 1–2 мл артепаро-на или альфахимотрипсина и накладывают асептическую фиксирующую повязку. Вводить иглу в гематому нужно очень осторожно, чтобы не повредить крупный сосуд или нервный ствол. Наименее опасно в этом отношении введение иглы на предплечье и кисти – с тыльной поверхности, на плече – с наружной, на бедре – с передненаружной, на голени – с передневнутренней, на стопе – с тыльной. Техника введения анестезирующего вещества зависит оттого, в полость какого сустава оно вводится. При введении препаратов в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки так, чтобы при проникновении в сустав игла прошла между ними головкой плечевой кости (рис. 4 А, Б).Прокалывая суставную капсулу, врач должен чувствовать препятствие. 16 Рис 4. А — пункция плечевого сустава (сбоку и сзади Б — болезненные зоны, проецируемые на область плечевого сустава по передней и задней поверхности 1 — чувствительная зона, соответствующая большому бугорку 2 — болезненный участок у места прикрепления дельтовидной мышцы 3 — область межбугорковой борозды 4 — болевая зона при коракоиде; 5 — область малого бугорка б — болезненная точка плечевого сплетения 7 — зона чувствительности акромиально-ключичного сплетения 8 — болевая точка подакромиального пространства 9 — зона подкрыльцового нерва и нижнего заворота 10 — зона иррадиирующих болей на задней поверхности шеи В — пункция локтевого сустава (спереди и сзади Г — пункция коленного сустава (с наружной стороны, в середине внутреннего края надколенника и ниже надколенника по краю его собственной связки) В локтевой сустав можно проникнуть спереди и сзади. В первом случае руку разгибают или слегка сгибают в положении почти полной супинации, пальцем определяют линию сгиба локтевого сустава и вводят иглу с латеральной стороны между головкой лучевой кости и наружным мыщелком плечевой кости спереди назад. Во втором случае сустав должен быть согнут под углом 90–130°. Пальцем нащупывают верхушку локтевого отростка и иглу вводят непосредственно над ним в направлении сверху вниз и сзади вперед. Если игла встречает твердое препятствие (кость или хрящ, надо слегка оттянуть ее и после коррекции направления осторожно ввести в сустав (рис. 4-В;5-Б). В лучезапястный сустав иглу вводят с тыльно-лучевой поверхности на линии, соединяющей шиловидные отростки локтевой и лучевой костей между лучевой костью с одной стороны и ладьевидной и полулунной костями с другой. Кисть должна быть в положении пронации и велярной флексии, чтобы раскрылась верхняя сторона суставной щели (рис. 5, А. Для введения препаратов в полость коленного сустава нащупывают верхненаружный край надколенника и вводят под него иглу в направлении книзу и назад (рис. Г. В голеностопный сустав иглу вводят спереди, направляя ее перпендикулярно кзади так, чтобы она прошла между большеберцовой и таранной костями (рис. 5, В. Рис. 5. Пункции и блокады лучезапястного(А), локтевого(Б), голеностопного(В) суставов, и плюснефалангового сочленения(Г) 17 Техника обкалывания периартикулярных тканей зависит от заболевания. Плечелопаточный периартрит Пальпаторно определяют болезненные точки и вводят в них лекарственные препараты (см. рис. 4). Эпикондилит плечевой кости Препараты вводят в область наружного надмыщелка плечевой кости у места прикрепления лучевых разгибателей предплечья. Пяточная шпора.На рентгенограмме пяточная шпора определяется в виде ограниченного костного выступа (экзостоза) пяточного бугра на подошвенной стороне. На верхнем крае пяточного бугра у места прикрепления ахиллова сухожилия также иногда встречается шпора. Субъективно заболевание характеризуется нарастанием болей в пятке и невозможностью наступить на нее. Иннервация области пяточной шпоры осуществляется двумя нервными веточками, идущими от большого берцового нерва. Поэтому вначале производят обычную блокаду новокаином или лидокаином большеберцового нерва в нижней его трети. Анестетики альфахимотрипсин вводят в область пяточной шпоры, предварительно сделав ин-фильтративную анестсчню кожи пяточной области и подлежащих слоев ее подотнепнои стороны. Укол делают с внутренней стороны ниточной области, где кожа тонка и поднижи” и постепенно переходит на подошвенную поверхность. Затем ниоднт один из препаратов (гидрокортизон, альфахимотрипсин, метипред и др) к пяточной шпоре, пальпаторно определив наиболее болезненную точку можно использовать рентгеновский метод. Шпора у верхнего края пяточного бугра (у места прикрепления ахиллова сухожилия) нередко сочетается с бурситом ахиллова сухожилия. Иглу вводят с наружной поверхности стопы параллельно подошвенной поверхности ниточной кости. При попадании иглы в периост ее следует оттянуть, и провести дистальнее, параллельно скользя по периосту. Деформирующий артроз.При данном заболевании происходят атрофические, дегенеративные и пролиферативные изменения со стороны хрящей и костей. В плюснефаланговый сустав I пальца стопы после небольшой инфильтрации процентным раствором новокаина вводят от 1 до 2 мл препарата под омозолелость ив околосуставную сумку. В пястно-фаланговый и межфаланговый суставы кисти после предварительной местной инфильтрации 0,5- процентным раствором новокаина вводят 0,5–1 мл препарата (альфахимотрипсина, артепарона, метипреда и др. Перелом ребер Блокада дает возможность предотвратить осложнения со стороны органов грудной клетки. Блокада осуществляется введением новокаина вместе перелома или анестезией межреберного нерва. Проводниковая анестезия представляет собой введение небольшого количества анестезирующего вещества в нервные стволы и окружающую их клетчатку. При этом прерывается рефлекторная дуга. В качестве обезболивающих средств применяют процентный раствор новокаина, процентный раствор тримекаина, лидокаин, анальгин и др. Для увеличения продолжительности анестезии на каждые 10 мл новокаина добавляют по 1 мл раствора адреналина (1:1000). Обезболивание наступает через 10–15 мини длится 1–2 ч, а при , добавлении адреналина анестезия длится 2,5–4 ч. Применение проводниковой анестезии показано при повреждениях мягких тканей, вывихах и др. В спортивной травматологии наиболее часто применяют следующие виды проводниковой анестезии. Анестезия срединного нерва. Выполняется в нижней трети предплечья. Иглу вводят на 1 см выше линии лучсчапястного сустава (кожной складки, отделяющей кит. от предплечья, па середине расстояния между сухожилиями лучевого сгибателя кисти и длинной ладонной мышцы. Игла должна быть наклонена к лучевой кости на 60–70°. В этом направлении прокалывают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию предплечья на глубину 0,5–0,75 см. Если у спортсмена возникает ощущение парастезии, продвижение иглы прекращают и вводят 5 мл процентного раствора новокаина. При извлечении иглы 3 мл вводят подкожно (в области ладонной ветви срединного нерва. Анестезия локтевого нерва. Иглу вводят на 2 см выше кожной складки, отделяющей кисть от предплечья, у лучевого края сухожилия локтевого сгибателя кисти под углом 60–70°, косо проводят под ним так, что конец ее ощущается у локтевого края этого сухожилия. Желательно отметить момент прокола глубокого листка собственной фасции предплечья (этому соответствует ощущение спортсменом парастезии). По всему пути движения иглы равномерно вводят 5 мл процентного раствора новокаина. При извлечении иглы 2 мл его вводят в подкожную клетчатку (в области ладонной ветви локтевого нерва. 18 Анестезия пальцев кисти. У основания пальца накладывают жгут и делают 2 укола в тыльно-бо-ковой поверхности по обеим сторонам пальца. Вводят 2–3 мл процентного раствора новокаина с каждой стороны основной или средней фаланги. Обезболивание пальца наступает через 8–12 мин. Фармакологические средства профилактики переутомления и восстановления спортивной работоспособности Для поддержания работоспособности спортсменов, ускорения процессов восстановления после больших нагрузок, при остром и хроническом утомлении, переутомлении, болезненном состоянии в современном спорте применяются различные фармакологические средства. Особое внимание уделяется фармакологическим препаратам растительного происхождения. В каждом конкретном случае врачи тренер решают вопрос об использовании тех или иных восстанавливающих средств. Витамины Среди фармакологических средств восстановления спортивной работоспособности и профилактики переутомления особое место занимают витамины. Недостаток их в организме приводит к снижению работоспособности, утомлению и различным болезненным состояниям (табл. 9). Таблица 9. Суточная потребность в витаминах для спортсменов (в мг Нагрузки Витамины Скоростно-силовые На выносливость А 3,0 3,0 D 0,0125 0,0125 Е 3,0 6,0 В 5,0 10,0 В 2,5 5,0 В 25,0 2,5 РР (никотинамид) 25,0 25,0 Фолиевая кислота 4,0 4,0 Пантотеновая кислота 1,0 1,0 ВВС Р 50,0 5 0,0 В настоящее время в спорте применяются, как правило, комплексные витаминные препараты. Среди поливитаминов наиболее распространены следующие. У ндевит — применяется при скоростно-силовых нагрузках по 2 драже 2 раза вдень в течение 10 дней, затем — по 1 драже 2 раза вдень в течение 20 дней при нагрузках на выносливость по 2 драже 2 раза вдень (курс 15 дней. Аэровит— принимается по 1 драже 1 разв день (курс 30 дней. Глутамевит— содержит 10 различных витаминов, глютаминовую кислоту, ионы кальция, фосфора, железа, меди и калия в виде солей. Доза по 1 таблетке 3 раза и день в период больших физических нагрузок, при тренировках в среднегорье, в условиях жаркого климата. Комплевит— содержит микроэлементы, соли, поливитамины. Доза по 1 таблетке 3 раза вдень. Олиговит— содержит микроэлементы, соли. Доза по 1 драже 3 раза вдень. Декамевит— усиливает защитные функции организма, оказывает тонизирующее действие. Применяется при больших физических нагрузках, расстройствах сна, неврозах. Доза по 1 таблетке 2 раза вдень Поливитаплекс— содержит 10 витаминов. Показан при утомлении и переутомлении, профилактике витаминной недостаточности. Доза по 1 драже 3—4 раза вдень. Комплекс витаминов В применяется в условиях жаркого климата, при высокой потливости и витаминной недостаточности. Доза по 1 ампуле или по 1 таблетке 2 раза вдень. Виваптол— содержит витамины С, А, РР, Е, витаминные группы В, микроэлементы. Доза по 1 капсуле 2 раза вдень. Тетравит— применяется после интенсивных физических нагрузок, при тренировке в жарком климате. Доза по 1 таблетке 2—3 раза вдень. Аскорутин— включает аскорбиновую кислоту — 0,05 г, рутин — 0,025 г, глюкозу — 0,2 г. Входящий в состав препарата витамин Р относится к биологически активным полифенолам; вместе с витамином Сони укрепляют стенки сосудов и регулируют их проницаемость. Витамин Р более эффективно действует в присутствии аскорбиновой кислоты, в частности в процессах биологического окисления и восстановления, обладает антимикробными свойствами. Принимают аскорутин при физических нагрузках на выносливость по 1 таблетке 3 раза вдень. Эвина— комплекс витаминов Е и С. Принимают по 1—2 капсулы 3 раза вдень. Цианокобаламин и фолиевая кислота препарат, который стимулирует кроветворение, участвует в синтезе аминокислот и нуклеиновых кислот, в образовании и обмене холина. Принимают при анемии и других заболеваниях, дефиците витамина Biz и фолиевой кислоты, вовремя тренировок в среднегорье, заболеваниях печени (особенно у спортсменов, сгоняющих вес) по 1 таблетке 2—3 раза вдень. Кроме комплексных витаминных препаратов в спорте применяются и отдельные витамины. Наиболее часто используются следующие. Аскорбиновая кислота (витамин С является эффективным средством стимулирования окислительных процессов, повышения выносливости и восстановления работоспособности, профилактическим средством при острых заболеваниях верхних дыхательных путей, фурункулезе, отравлениях. Она входит в состав питательных смесей, которые применяются на дистанции, вовремя тренировок в горах. Витамин С принимают внутрь в таблетках по 0,5 г 3 раза вдень. За 10—15 мин до старта при кратковременных интенсивных нагрузках рекомендуется принимать 150—200 мг аскорбиновой кислоты. Недостаточность витамина С наблюдается обычно зимой и ранней весной, что обусловлено низким содержанием аскорбиновой кислоты в продуктах в эти сезоны года, и проявляется в уменьшении сопротивляемости организма простудным заболеваниям, повышении утомляемости. Токоферол ацетат (витамин Е регулирует окислительные процессы, способствует накоплению АТФ в мышцах, повышает работоспособность, особенно в условиях кислородной недостаточности (гипоксии) в среднегорье. При перетренированности и остром утомлении принимают по 1 чайной ложке 5- или 10- процентного масляного раствора, для внутримышечного введения — по 1 ампуле в течение 10—15 дней, при обычных тренировках — по 15—50 мг 2 раза вдень в течение 5—10 дней. Недостаточность витамина проявляется в нарушении периферического кровообращения, мышечной слабости, разрушении эритроцитов. Мористерол— комплекс растительных стеринов (р-ситостерин, компестерин, стигмастерин) и натуральных токоферолов,выделенных из неомыля-емого соевого масла. Биологическое действие — нормализация липидного обмена, стабилизация клеточных мембран, участие в регуляции иммуногенеза. Доза по 1 капсуле 2 раза вдень (курс 15—20 дней. Кальция пангамат (витамин B15)— повышает устойчивость организма к гипоксии, улучшая усвоение кислорода тканями, увеличивает синтез гликогена в мышцах, печени, миокарде, а также креатинфосфата в мышцах и миокарде, особенно при мышечной деятельности. Применяется для ускорения восстановления работоспособности после больших физических нагрузок при выраженной кислородной задолженности, при явлениях перенапряжения миокарда, болевом печеночном синдроме, вовремя тренировок в среднегорье. Принимают витамин Bis по 150—200 мг вдень задней до соревнований ив последующие дни пребывания в среднегорье. Пиридоксальфосфат— коферментная форма витамина Be (пиридоксина) — благоприятно влияет на содержание холестерина и липидов, увеличивает количество гликогена в печении улучшает ее детоксицирующие свойства, уменьшает интоксикацию от ионизирующей радиации, предотвращает некоторые вестибюлосенсорные нарушения. Препарат применяют при хроническом гепатите, поражениях периферической нервной системы, а также в качестве профилактического средства при вестибюло- сенсорных нарушениях по 1 таблетке 3 раза вдень после еды. При недостаточности витамина Bg отмечаются раздражительность, снижение аппетита, шелушение кожи, конъюнктивит, нарушается ресинтез АТФ. 20 Противогипоксические средства По мнению В. М. Виноградова и соавт. (1968), специфические вещества с про-тивогипоксическими свойствами должны удовлетворять трем основным требованиям 1) повышать резистентность организма к острой гипоксии, в том числе предельной 2) не изменять существенно деятельность ЦНС, сердечнососудистой и других систем 3) не снижать физическую и умственную работоспособность организма при обычном обеспечении его кислородом и способствовать ее сохранению в условиях гипоксии. Этим требованиям отвечают многие вещества цитохром-с, глютаминовая, аскорбиновая, аспарагиновая, фолиевая, пантотеновая кислоты, гутимин и др. Эти препараты оказывают положительное действие на организм при развитии кислородной недостаточности. Под их влиянием улучшается общее самочувствие, снижается интенсивность симптомов гипоксии, повышается физическая работоспособность.  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |