Главная страница

Экспертиза временнойи стойкой утраты трудоспособности, медико


Скачать 0.92 Mb.
НазваниеЭкспертиза временнойи стойкой утраты трудоспособности, медико
АнкорMetodichkaExpertiza_Reabil.pdf
Дата19.05.2017
Размер0.92 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichkaExpertiza_Reabil.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#20017
страница1 из 13
Каталог
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

ГОУ ВПО ИГМУ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ И ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
«ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
И СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ
,
МЕДИКО
-
СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ
,
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ
С
АНЕМИЯМИ
,
САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2
ТИПА
В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ»
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Иркутск, 201 1 г.

2
УДК 61 6 - 036.865(075.8)
ББК
51.
1(2Рос),3
Я
73
Э41
Рекомендовано к печати ФМС ГОУ ВПО Иркутского государственного медицинского университета 04 апреля 2011 г.
Составители
:
Балабина Н.М. –
д
- р мед. наук, профессор, зав. кафедрой
Дульский В.А. –
к.м.н., доц. кафедры
Семенова Н.С. –
ассистент кафедры
Жигалова О.В. –
ассистент кафедры
Рецензенты:
Заведующий кафедрой госпитальной терапии Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Орлова Г.М.
Заведующий кафедрой факультетской терапии Иркутского государственного медицинского университета, д.м.н., проф. Козлова Н.М.
к.м.н., доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней Иркутского государственного медицинского университета Аснер Т.В.
Э41 Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности, медико
- социальная реабилитация, ведение больных с анемиямия, сахарным диабетом 2 типа в условиях поликлиники
: учебное пособие для самостоятельной работы студентов /
сост.: Н.М. Балабина, В.А. Дульский, Жигалова О.В., Семенова
Н.С.

Иркутск, 2011. –
100 с.
Пособие посвящено вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспосоности и стойкой утрате трудоспособности амбулаторных больных, медико
- социальной реабилитации.
В пособии рассматриваются вопросы ранней диагностики, формулировки диагноза, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения больных с анемиями, сахарным диабетом 2 типа на терапевтическом участке
Пособие включает
5 тем и предназначено для студентов лечебного и медико
- профилактического факультетов.
УДК 61 6 - 036.865(075.8)
ББК
51.
1(2Рос),3
Я
73
Э41
©
ГОУ
ВПО
Иркутский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития РФ, кафедра поликлинической терапии и ОВП ИГМУ, 201 1.

3
Оглавление
стр.
Экспертиза временной нетрудоспособности
4
Экспертиза стойкой утраты трудоспособности
30
Медико
- социальная реабилитация в условиях поликлиники
47
Ведение больных с анемиями в условиях поликлиники
64
Ведение больных с сахарным диабетом 2 типа в условиях поликлиники
83

4
I
. ТЕМА: ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
II
.Цель занятия: закрепить умение проводить экспертизу временной нетрудоспособности при заболеваниях, травмах и других видах временной нетрудоспособности.
III
. Вопросы для повторения:
1.
Что такое трудоспособность?
2.Понятие о нетрудоспособности.
3.
Определение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
4.
Принципы организации и задачи врачебно
- трудовой экспертизы
5.
Практические задачи ВТЭ.
6.
Классификация видов временной нетрудоспособности.
7.
Медицинские и социальные критерии при экспертизе трудоспособности..
8.
Профессии с преобладанием нервно
- психического или физического фактора.
9.
Организация ВТЭ в ЛПУ:
- уровни экспертизы;
- функции лечащего врача при экспертизе временной нетрудоспособности;
- функции заведующего отделением и заместителя главного врача по экспертизе;
- функции ВК.
10.
Документы, удостоверяющие ВН и порядок их выдачи.
11.
Кто имеет право на выдачу листков нетрудоспособности.
IV
. Студент должен знать:
1.
Определение понятия трудоспособности, временной нетрудоспособности.
2.
Классификация временной нетрудоспособности.
3.
Медицинские и социальные критерии временной нетрудоспособности.
4.
Особенности выдачи листка нетрудоспособности при заболеваниях, травмах, на санаторно
- курортное лечение, по карантину, по уходу за больным ребенком и взрослым, по беременности и родам.
5.
Показания для направления на ВК
6.
Функции ВК.
7.
На какой срок единовременно и единолично лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности.
8.
Порядок оформления листка нетрудоспособности.
9.
Правила учета и хранения листков нетрудоспособности.
10.
Показания для направления на МСЭ.
V
. Студент должен уметь:
1.
Правильно решить вопрос о наличие у больного признаков временной нетрудоспособности.
2.
Определить срок временной нетрудоспособности (ВН).
3.
Оценить вид временной нетрудоспособности и правильно оформить листок нетрудоспособности при различных причинах ВН.
4.
Оценить данные лабораторного обследования больного с подозрением на пневмонию (клинический, биохимический анализ крови, анализ мокроты).

5 5.
Оценить клинические и клинико
- инструментальные данные в отношении благоприятного или неблагоприятного прогноза болезни.
6.
Определить показания для направления больного на ВК.
7.
Определить показания для направления больного на МСЭ.
8.
Правильно оформить листок нетрудоспособности больным с различными видами временной нетрудоспособности.
VI
. Тесты исходного контроля знаний:
1.
КТО ИЗ УКАЗАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ИМЕЕТ ПРАВО НА ВЫДАЧУ
БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА?
1)
Врач, не состоящий в штате ЛПУ (частнопрактикующий);
2)
Частнопрактикующий врач при наличии соответствующей лицензии;
3)
Врач станции переливания крови;
4)
Врач СМП;
5)
Врач
- эпидемиолог.
2.В КАКИХ СЛУЧАЯХ ЧАСТНОПРАКТИКУЮЩИЙ ВРАЧ ИМЕЕТ ПРАВО НА ВЫДАЧУ
БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА?
1)
Ни в каких;
2)
В любых, на общих основаниях;
3)
Только в эксвизитных случаях.
4)
При наличии у него лицензии на этот вид деятельности без ограничения срока –
до выздоровления;
5)
При наличии лицензии в пределах средних сроков, но не более 30 дней, с последующим направлением на ВК.
3.КАКОЙ ДОКУМЕНТ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ СЛЕДУЕТ ВЫДАТЬ
ПАЦИЕНТУ, ПРИЕХАВШЕМУ
В ГОСТИ ИЗ МОСКВЫ?
1)
Никакой.
2)
Больничный лист как иногороднему.
3)
Справку произвольной формы.
4)
Все ответы неправильные.
4.В КАКИХ СЛУЧАЯХ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫДАН
БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ?
1)
Ни в каких.
2)
Во всех случаях при наличии нетрудоспособности
3)
Если он является работником российского предприятия.
4)
При заболевании туберкулезом.
5)
НА КАКОЙ ДЕНЬ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ДОЛЖНО БЫТЬ
ПОЛУЧЕНО РАЗРЕШЕНИЕ ГЛАВНОГО ВРАЧА НА ВЫДАЧУ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА
ИНОГОРОДНЕГО?
1)
Разрешение получать не нужно.
2)
В первый день.
3)
В любой день.
4)
При закрытии больничного листа.
6.МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ЛИЦУ, НЕ ПРОЖИВАЮЩЕМУ В
РАЙОНЕ ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛПУ?
1)
Можно, на общих основаниях.
2)
Можно, только при определенных заболеваниях.
3)
Нельзя.
4)
Можно, с разрешения главного врача
7. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ВЫДАН БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ БЕЗРАБОТНОМУ?

6 1)
Не может.
2)
Может, только при ургентном заболевании.
3)
Может, в случае госпитализации.
4)
При наличии документа о взятии на учет по безработице.
8.МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТУ С ЯВНЫМИ
ПРИЗНАКАМИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ДИАГНОСТИЧЕСКОМ
ЦЕНТРЕ, КУДА ОН ПРИСЛАН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ?
1)
Можно.
2)
Можно только в случае проживания в данном регионе.
3)
Нельзя.
4)
Можно при выявлении онкозаболевания.
9.МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТУ, НАПРАВЛЕННОМУ НА
ОБСЛЕДОВАНИЕ?
1)
Да;
2)
Нет;
3)
В отдельных случаях;
4)
При разрешении главного врача.
10.
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КАКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МОЖЕТ
БЫТЬ ВЫДАН
БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ?
1)
УЗИ органов брюшной полости.
2)
Компьютерная томография.
3)
Ректороманоскопия.
4)
Гастроскопия с биопсией.
5)
Сцинтиграфия почек.
11.КАКИЕ ИЗ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ПОВЛЕКШИХ ЗА СОБОЙ ВРЕМЕННУЮ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ, НЕ КВАЛИФИЦИРУЮТСЯ КАК БЫТОВАЯ ТРАВМА?
1)
Ожог солнечными лучами.
2)
Укус насекомого Ии животного.
3)
Пищевое отравление.
4)
Отравление снотворными препаратами.
5)
Отравление угарным газом с целью суицида.
12.КАКОЙ ДАТОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАКРЫТ ПОЛИКЛИНИКОЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ
БОЛЬНОМУ, НАПРАВЛЕННОМУ НА МСЭК И ПРИЗНАННОМУ ИНВАЛИДОМ?
1)
Днем направления на МСЭК.
2)
Днем регистрации документов во МСЭК.
3)
Днем освидетельствования.
4)
больничный лист должен быть закрыт на 3
- й день после освидетельствования в
МСЭК.
13.ЧТО ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО НЕ СЧИТАЕТСЯ НАРУШЕНИЕМ РЕЖИМА?
1)
Несоблюдение предписанного лечения.
2)
Несоблюдение режима.
3)
Отказ от госпитализации.
4)
Несвоевременная явка на приме.
5)
Употребление алкоголя.
14.МОЖНО ЛИ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ СО ВЧЕРАШНЕГО ДНЯ?
1)
Можно, если пациент внушает доверие.
2)
Если сохраняются признаки нетрудоспособности.
3)
Нельзя
4)
Да, если медицински подтвержден факт нетрудоспособности накануне.

7 15.МОЖЕТ ЛИ ВЫДАВАТЬСЯ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТОК
ПО УХОДУ ЗА ВЗРОСЛЫМ
ЧЛЕНОМ СЕМЬИ?
1)
Нет;
2)
Да, при карантине в детском саду.
3)
В случае болезни бабушки, осуществляющей уход за ребенком (до 10 дней)
4)
Лицу, находящемуся в очередном отпуске.
16.МОЖЕТ ЛИ УЧАСТКОВЫЙ ТЕРАПЕВТ ВЫДАТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПО УХОДУ
ЗА ЗДОРОВЫМ РЕБЕНКОМ
?
1)
Не может.
2)
Может, при карантине в детском учреждении;
3)
При болезни матери, находящейся в отпуске по уходу за ребенком до 3 лет.
4)
Лицу, находящемуся в отпуске без сохранения содержания.
17.В ТЕЧЕНИЕ КАКОГО ВРЕМЕНИ ПОЛИКЛИНИКА МОЖЕТ ПРОДЛЕВАТЬ
БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ?
1)
До 1 месяца.
2)
До выздоровления.
3)
До 4 месяцев.
4)
Не более 10 месяцев.
5)
Без ограничения срока.
18.ПАЦИЕНТ, ИМЕЮЩИЙ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ПО ФОЛЛИКУЛЯРНОЙ АНГИНЕ НА
10 ДНЕЙ, НА ОЧЕРЕДНОЙ ПРИЕМ К ВРАЧУ ЯВИЛСЯ С ОПОЗДАНИЕМ НА 5 ДНЕЙ
ТРУДОСПОСОБЕН, КАК ЗАКРЫТЬ БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ?
1)
Днем, когда он должен был явиться на прием.
2)Днем, когда он явился на прием.
3)
То же, но сделать отметку о нарушении режима.
4)
На следующий день после явки к врачу.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ИСХОДНОГО КОНТРОЛЯ.
1

2 2

5 3 - 2 4

3 5

2 6

4 7

4 8

3 9

3 10 - 4 11

3 12

2 13

3 14

4 15

4 16

3 17

4 18

3
VII
. Содержание обучения.
ВН
- состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.
Классификация ВН:
1.Полная нетрудоспособность
- это когда человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять никакой работы и нуждается в специальном лечебном режиме.
2.Частичная нетрудоспособность
- это нетрудоспособность в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем работы.
Факт наличия у больного временной нетрудоспособности устанавливается на основании выявления у пациента медицинских и социальных критериев ВН.
Медицинский критерий
является ведущим
в установлении факта нетрудоспособности. Но не всегда больной человек обязательно должен быть нетрудоспособным. Например, два человека разных профессий с одинаковым заболеванием: штамповщик и учитель с панарицием. Заболевание есть, однако

8 штамповщик не может с панарицием выполнять свою работу, а учитель может вести урок. Бывают случаи, когда здоровый человек
не может трудиться
в своей профессии. Например,
у жены повара обнаружен гепатит. Сам повар здоров, однако не может готовить пищу, так как у него есть контакт по гепатиту.
Социальный критерий трудоспособности определяет при наличии заболевания трудовой прогноз
при конкретной должности и условиях труда.
Задачи экспертизы трудоспособности:
1.
Определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.
2.
Определение лечения и режима, необходимых для восстановления и улучшения здоровья человека;
3.Определение степени и длительности нетрудоспособности, наступившей вследствие заболевания, несчастного случая или других причин;
4.Дача рекомендаций по наиболее рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья;
5. Выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико
- социальную экспертную комиссию.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах в соответствие с МКБ
-
10, утверждены
Фондом социального страхования РФ и Министерством здравоохранения от
18.08.2000 г.
Например: для пациента с ЖДА
легкой степени длительность ВН составляет 10
-
12 дней, средней

14 -
18 дней, тяжелой

30 -
35 дней.
Лечащий врач любой профессии (в том числе ВОП и участковый терапевт) при проведении экспертизы временной нетрудоспособности выполняет следующие функции:
1.Определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
2
.В первичных медицинских документах фиксирует жалобы, анамнез, объективные данные, необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем, наличие осложнений и степень их тяжести, обуславливающих нетрудоспособность.
3.Рекомендует лечебно
- оздоровительные мероприятия, вид лечебно
- охранительного режима, назначает дополнительные обследования,
консультации;
4.Определяет сроки ВН с учетом индивидуальных особенностей и ориентировочных сроков нетрудоспособности;
5.Выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих ВН граждан, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной медицинской документации;
6.При последующих осмотрах обосновывает продление сроков ВН;
7.Своевременно направляет пациентов для консультации на КЭК;
8.При нарушении назначенного лечебно
- охранительного режима делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и, в установленном порядке, в истории болезни(амбулаторной карте) с указанием даты и вида нарушения;
9.Выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на КЭК и МСЭ;
10.Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов
(граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней ВН по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний).
11.При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичной медицинской документации объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности

9 12.Анализирует причины заболеваемости с ВН и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;
13. Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы ВН.
Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности и справками установленной формы.
Функции листка нетрудоспособности (ЛН):
1.Юридическая

ЛН удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок;
2.Статистическая

это учетный документ для составления отчета и анализа заболеваемости с ВН
3.Финансовая

документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствие с действующим законодательством.
Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности. Храниться они должны в несгораемых шкафах в помещениях, которые в нерабочее время должны опечатываться. Все ЛПУ обязаны вести точный количественный учет наличия, прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности. При утрате листка нетрудоспособности выдается дубликат тем учреждением, которое выдало листок нетрудоспособности, по предъявлении справки с места работы о том, что в данное время пособием не оплачено
Порядок выдачи медицинскими организациями листка нетрудоспособности регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 1 августа 2007 г.
N 514 г. "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности" с изменениями и дополнениями от 27 октября 2008 г. Приказом
№ 593н
За нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности врачи государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения несут
дисциплинарную или уголовную ответственность
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Порядок выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности
I.
Общие положения
1.
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно
- курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.
Листок
нетрудоспособности
выдается
застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее
- граждане):

работающим по трудовым договорам;

государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

адвокатам, индивидуальным предпринимателям, в том числе членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями, членам родовых, семейных общин малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной

10 нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 31 декабря 2002 года
N 190-
ФЗ "Об обеспечении пособиями по обязательному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2003, N 1, ст. 5);

иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с иными федеральными законами, при условии уплаты ими или за них налогов и (или) страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

перейти в каталог файлов
связь с админом