Главная страница

Экспертиза временнойи стойкой утраты трудоспособности, медико


Скачать 0.92 Mb.
НазваниеЭкспертиза временнойи стойкой утраты трудоспособности, медико
АнкорMetodichkaExpertiza_Reabil.pdf
Дата19.05.2017
Размер0.92 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаMetodichkaExpertiza_Reabil.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипУчебное пособие
#20017
страница8 из 13
Каталог
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13
VII
. Содержание обучения.
Согласно определению экспертов ВОЗ и Международной организации труда, реабилитация
- это система государственных, социально
- экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество, к общественно полезной жизни (Прага, 1967).
В этом определении на первое место выдвигаются восстановление трудовых функций и навыков, возможность участия в общественной жизни и производственной деятельности как средства достижения больными и инвалидами экономической независимости и самостоятельности, снижения расходов на их содержание, т. е. реабилитация преследует не только сугубо экономические цели, но не в меньшей мере и социальные.
Заболевание (инвалидность) изменяет социальное положение больного и выдвигает перед ним новые проблемы (например, приспособление к дефекту, изменение профессии и др.). Эти проблемы сопряжены со значительными трудностями для больного, и содействие в их преодолении является одной из важнейших задач амбулаторно
- поликлинического учреждения, требующей активного участия как медицинских работников, психологов, так и органов социального обеспечения и других государственных служб.
Реабилитация предусматривает два основных момента:

возвращение пострадавшего к труду;

создание оптимальных условий для активного участия в жизни общества.
Реабилитация нетрудоспособных является социальной проблемой РФ.
Основные принципы реабилитации:
1. Возможно, раннее начало
реабилитационных мероприятий, которые должны органически вливаться в лечебные мероприятия и дополнять их.
2.
Непрерывность
реабилитации как основа ее эффективности.
3.
Комплексный характер
реабилитационных мероприятий. В реабилитации инвалидов должны участвовать не только медицинские работники, но и другие специалисты: психолог, социолог, представители органов социального обеспечения, юристы и т.п. Только совместная работа этих специалистов позволит вернуть человека в общество и заставит поверить в собственные силы.
4.
Индивидуальность
системы реабилитационных мероприятий. Учитывается течение процесса заболевания, характер людей в различных условиях их

50 деятельности и жизни, что требует строго индивидуального составления реабилитационных программ для каждого пациента или инвалида.
5.
Осуществление реабилитации в обществе пациентов (инвалидов). Это обусловлено тем, что цель реабилитации возвращение пострадавшего в коллектив.
6.
Возвращение инвалидов к активному общественно
-
полезному труду
В понятие реабилитации входят:

функциональное восстановление: а) полное восстановление; б) компенсация при ограниченном или отсутствующем восстановлении;

приспособление к повседневной жизни;

приобщение к трудовому процессу;

диспансерное наблюдение за реабилитированными.
Цель реабилитации состоит в адаптации на прежнем рабочем месте или реадаптации
- труду на новом рабочем месте с измененными условиями, но на том же предприятии.
К 1970 г. при участии специалистов разных стран было сформулировано понятие последствий заболеваний как основного предмета науки и практики медико
- социальной реабилитации. Это:
• нарушение структур и функций организма человека;
• ограничения его жизнедеятельности как индивидуума;
• социальная недостаточность человека как личности.
В 1980 г. ВОЗ была рекомендована систематика последствий заболеваний, представленная в форме международной классификации ICIDH, как инструмент анализа и решения проблемы жизнеобеспечения людей, связанной с состоянием их здоровья. Важно помнить, что при хронических формах заболевания меняется в человеке буквально всё: и состояние его организма, в котором возникает морфологический и функциональный дефицит, и способности к жизнедеятельности, определяющие его развитие как личности, представляющее собой социально
- детерминированное и социально значимое качество человека. Человек меняет отношение к себе и миру, в котором живет, он ограничен в сферах деятельности, привязан к определенным средствам жизнеобеспечения, т. е. формируется особый тип поведения хронически больного человека. Это определяет иные средства и методы врачебной помощи больному, требующие привлечения к этому специалистов других областей знания и практики. В одном из комментариев ICIDH концепция ICIDH расценивается как «ключ к рациональному управлению хронической болезнью».
В настоящее время все последствия заболеваний по уровням классифицируют:
• на уровне биологическом (организм);
• на уровне психологическом (индивидуум);
• на уровне социальном (личность).
Это три основных класса последствий заболевания (табл. 1).

51
Таблица 1. Международная классификация последствий заболеваний и травм
(International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps, 1980).
Классы последствий заболеваний и
травм
Последствия, определяемые на уровне
организма
индивидуума
личности
Нарушения структур и
функций организма:
• умственные;
• другие психические;
• языковые и речевые;
• ушные (слуховые и вестибулярные);
• зрительные;
висцеральные и метаболические;
• двигательные;
• уродующие;
• общего характера
Ограничения
жизнедеятельности,
снижение способности:
• адекватно вести себя;
• общаться с окружающими;
• совершать движения;
• действовать руками;
• владеть телом;
• ухаживать за собой;
• ситуационное снижение способности;
• овладевать специальными навыками
Социальная
недостаточность
из
-
за
неспособности:
• к физической независимости;
• к мобильности;
• к занятиям обычной деятельностью;
• к получению образования;
• к профессиональной деятельности;
• к экономической самостоятельности;
• к интеграции в общество
Медико
- социальное направление реабилитации предполагает сохранение и укрепление здоровья как отдельного индивидуума, так и всего населения. Поэтому в системе реабилитационных мероприятий необходимо учитывать два этапа:
• 1
- й
- профилактический, способствующий сохранению активной трудоспособности и предупреждающий развитие заболевания;

2
- й
- заключительный
(завершающий)
- возвращение ранее нетрудоспособных людей к полноценной общественно
- трудовой и личной жизни.
Следовательно, реабилитацию на 1
- м этапе целесообразно рассматривать в тесной взаимосвязи с первичной профилактикой
- основным направлением современной медицины.
Реабилитация в работе участкового врача подразделяется на
:

медицинскую
(различные методы фармакотерапии, физиотерапии, фитотерапии, ЛФК, массажа, лечебного питания, разгрузочно
- диетической терапии, санации очагов хронической инфекции);

психологическую
(мероприятия по своевременной профилактике психосоматических нарушений и их коррекцию, формированию у пациента побудительных мотивов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе);

профессиональную
(восстановление профессиональных навыков или переобучение, трудоустройство);

социальную
(применение пациенту соответствующих нормативно
- правовых актов, гарантирующих ему определенные социальные права и льготы, а также обеспечение их реализации).
Весь процесс лечения с первого дня заболевания является процессом медицинской реабилитации, успех которой зависит от того, как рано она начата.

52
Принципами медицинской реабилитации являются
:
1) этапность;
2) преемственность всех проводимых мероприятий;
3) обязательность и своевременность проведения;
4) наличие всех необходимых методов и средств реабилитации;
5)индивидуальный подход при ее проведении.
К этапам медицинской реабилитации
относятся:
- этап экстренной реабилитации
- поддержание или восстановление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;
- этап стационарный (госпитальный)
- диагностика, интенсивная терапия и восстановительное лечение в стационарном лечебном учреждении;
- этап санаторный
- реадаптация в соответствующих санаторно
- курортных учреждениях с продолжением необходимых мероприятий, начатых на стационарном этапе реабилитации;
- этап амбулаторно
- поликлинический –
продолжение и/или завершение всего комплекса реабилитационных мероприятий в поликлинике (амбулатории) по месту жительства.
Здесь важным является то, что чем меньше временной промежуток между окончанием предшествующего и началом последующего этапов реабилитации, тем проще, легче и эффективнее осуществляется их проведение.
Задачи медицинской реабилитации
определяются ее этапом.
Задачи этапа экстренной реабилитации
включают:

прогнозирование и анализ возможных патологических состояний в соответствующих ситуациях;

разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного предупреждения таких состояний; создание средств и методов быстрого восстановления, нарушенных психосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств,
позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.
На стационарном этапе
осуществляются:

выработка наиболее рациональной программы реабилитационных мероприятий с обеспечением ее преемственности на последующих этапах;

определение адекватного лечебно
- двигательного режима;

разработка диетических рекомендаций;

изучение психологического состояния пациента и его отношение к своему заболеванию;

формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни;

разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной активности на всем протяжении стационарного периода реабилитации (одно из важнейших условий профилактики осложнений);

преодоление отрицательных психо
- эмоциональных реакций, возникших у пациента в связи с заболеванием;

предупреждение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания;

санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффективность реабилитации.

53
Задачами санаторного этапа реабилитации
являются:

дальнейшее повышение работоспособности пациентов путем осуществления программы физической реабилитации с использованием природных и преформированных физических факторов;

проведение в целях психической регуляции мероприятий, направленных на устранение или уменьшение психопатологических синдромов;

подготовка пациентов к профессиональной деятельности;

предупреждение прогрессирования заболевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуществления вторичной профилактики.
На поликлиническом этапе
проводится весь комплекс реабилитационных мероприятий каждому конкретному пациенту при последовательном решении следующих организационных, технических и медицинских задач.

Диспансерное динамическое наблюдение.

Проведение профилактики.

Рациональное трудоустройство.

Поддержание или улучшение трудоспособности.
Поликлинический этап реабилитации терапевтических больных подразделяется на 4 периода:

Первый период

подготовительный,
охватывает промежуток времени от окончания предшествующего этапа реабилитации
(стационарного, санаторного) или от начала поликлинического этапа до времени возобновления трудовой деятельности.

Второй период

врабатывания, длится около 2
-
4 недель при условии возвращения на прежнюю должность.

Третий период

частичного ограничения физических
(трудовых) нагрузок, продолжается в среднем 5
-
6 месяцев от начала выхода на работу.

Четвертый период

полной работоспособности, наступает у большинства больных спустя 5
-
6 месяцев трудовой деятельности.
Общими задачами поликлинического этапа реабилитации в первом периоде являются:

преемственное продолжение восстановительных мероприятий;

коррекция режимов бытовой, трудовой и физической активности, фармакотерапия.
Частными задачами поликлинического этапа реабилитации первого периода являются:

составление индивидуальной программы реабилитации;

преемственное продолжение восстановительных мероприятий с коррекцией режима бытовой и физической активности, фармакотерапии;

определение степени восстановления трудоспособности;

определение объема служебных нагрузок и, при необходимости, рациональное трудоустройство;

завершение периода временной нетрудоспособности с установлением оптимального срока возобновления работы;

назначение очередной явки на прием к врачу.
Особенностью подготовительного периода
является изменение ставшего уже привычным стационарного (санаторного) режима. В этот период меняется уровень повседневной физической активности, распорядок дня, питание.
Появляются дополнительные физические и психологические нагрузки в связи с

54 необходимостью поездок на общественном транспорте, посещения продовольственного магазина, приготовления пищи и др. Отсутствие постоянного врачебного контроля, который осуществлялся в стационаре (санатории), в некоторых случаях приводит к неадекватному расширению физических нагрузок и ухудшению течения заболевания.
В то же время при каждом посещении поликлиники пациентом, в соответствии с уровнем состояния его здоровья, необходимо давать ему новые задания по расширению режима бытовой и физической активности. От правильного решения этих вопросов будет зависеть трудовой прогноз больного.
При проведении реабилитационных мероприятий привлекаются для консультаций врачи узких специальностей (кардиолог, физиотерапевт, окулист и др.).
Продолжительность первого периода в каждом конкретном случае различна и определяется степенью восстановления трудоспособности больного. Особое значение приобретает срок пребывания пациента в стационаре и степень его физической подготовленности перед выпиской домой.
Второй период –
период врабатывания
характеризуется изменением домашнего режима на режим трудовой активности, который зависит от характера и специфики производства. Он протекает более благоприятно у тех, кто возвращается на свою прежнюю должность. Меньших психо
- эмоциональных затрат требует возобновление труда в сфере, аналогичной той, что была до заболевания, но с изменением должности на менее активную.
В наиболее неблагоприятных условиях оказываются лица, вынужденные менять профессию в связи с противопоказаниями к труду по своему заболеванию.
Переквалификация требует больших психоэмоциональных и физических затрат, вызывает значительную неуверенность в себе, боязнь неуспеха и, в связи с этим, потери работы. Поэтому при решении вопроса о трудоустройстве предпочтение следует отдавать возвращению пациента на прежнюю должность или близкую к ней, но с меньшей нагрузкой.
Длительность периода врабатывания индивидуальна для каждого пациента и зависит от вида профессии, возможности возврата к прежней должности или переквалификации. Сокращению срока врабатывания будет способствовать выполнение пациентом рекомендаций по обязательному соблюдению продолжительности рабочего времени на производстве, исключение сверхурочных и домашних работ, сведение к минимуму или даже отказу от дополнительных служебных и общественных нагрузок, использование обеденного перерыва для отдыха.
Третий период
(частичного ограничения нагрузок) требует особого внимания, так как к этому времени пациенты чувствуют себя практически здоровыми и, в нарушение рекомендаций лечащего врача, начинают неадекватно функциональному состоянию организма наращивать физическую активность. Следует настойчиво разъяснять пациенту необходимость частичного ограничения обычных нагрузок в течение не менее
5-
6 месяцев после выхода на работу.
В периоде полной работоспособности
в течение 12 месяцев постепенно уменьшаются ограничения трудовой активности. Пациент постепенно возвращается к уровню трудовой, бытовой и физической активности, бывшей до заболевания.
Составление программы реабилитации
Программа реабилитации должна быть составлена с учетом комплексной оценки состояния больного и эффективности предшествующего этапа восстановительного лечения. Комплексная оценка предполагает изучение клинико
- анамнестических и инструментальных данных в каждом конкретном случае. Помимо

55 клинико
- инструментального исследования, в программу реабилитации должны быть включены лабораторные данные. Необходимо изучение и трудового анамнеза.
Уточняется длительность рабочего дня, интенсивность рабочей нагрузки, а у лиц административно
- управленческого аппарата –
проведение заседаний, совещаний, публичных выступлений. Обязательно учитывается объем нелекарственных методов лечения и медикаментозной терапии, уровень повседневной бытовой и физической активности.
Непременным условием такой оценки является исследование с помощью инструментальных методов функциональной диагностики (ЭКГ, спирография и др.).
По окончании исследования проводится оценка полученных результатов и совместно с пациентом составляется план коррекции режимов трудовой, бытовой, физической активности, нелекарственных методов лечения и фармакотерапии.
Периодичность комплексного клинико
- лабораторного и инструментального обследования определяется периодами этапа реабилитации. Обычно оно проводится один раз в 3 месяца (пациенты
III группы диспансерного наблюдения) и один раз в 6 месяцев (пациенты
II группы диспансерного наблюдения).
Программа должна учитывать осуществление всех пяти аспектов восстановительного лечения –
медицинского, физического, психологического, профессионального, социального во всех четырех периодах поликлинического этапа реабилитации.
Это связано с тем, что доля каждого аспекта восстановительного лечения на различных этапах неодинакова. Так, доля медицинского аспекта на стационарном этапе больше, чем на поликлиническом этапе. Однако его доля в первых двух периодах поликлинического этапа превышает таковую на завершающей стадии санаторного этапа. Наименьший удельный вес медицинский аспект имеет в периоде полной работоспособности, когда осуществляется превентивная и поддерживающая немедикаментозная и медикаментозная терапия с целью предупреждения обострения и прогрессирования заболевания.
Основные средства медицинской реабилитации
Лечебная физическая культура (ЛФК)
.
Это метод лечения, использующий средства физической культуры с лечебно
- профилактической и реабилитационной целью для восстановления здоровья и трудоспособности больных, предупреждения и устранения последствий патологического процесса. ЛФК, используя основную биологическую функцию организма –
движение, является наиболее естественным методом лечения. Применение физических упражнений предусматривает непосредственное и активное участие пациента в лечебном процессе, что является отличительной особенностью метода ЛФК.
Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на общеукрепляющие и специальные, гимнастические, спортивно
- прикладные и игры. Общеукрепляющие направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Специальные –
на ту или иную область или конкретную функцию организма.
Основными
средствами
ЛФК являются: физические упражнения, двигательные режимы, естественные факторы природы, трудовая терапия, массаж.
Основные формы
ЛФК составляют: утренняя гигиеническая гимнастика, процедура лечебной гимнастики, физические упражнения в воде, прогулки, оздоровительный бег, различные спортивно
- прикладные упражнения, подвижные и спортивные игры.
Занятия ЛФК проводят обычно медицинские сестры (инструкторы
- методисты), которые дозируют нагрузку, следят за качеством выполнения процедуры, динамикой состояния различных органов и систем организма пациента.
Физиотерапия.
Физиотерапевтические процедуры занимают важное место в реабилитации пациентов. Их основу составляют естественные и искусственные перманентные раздражители.
К естественным раздражителям относятся:

56 температура, абсолютная и относительная влажность воздуха, вода, солнечные лучи. Искусственными раздражителями являются: ионизация, электрическая энергия и др.
В настоящее время на поликлиническом этапе реабилитации используются следующие виды физических методов лечения:
-
электролечение
(применение электрического тока различной формы, направления и частоты, электрического и электромагнитного полей –
гальванический ток, импульсные токи низкой частоты, постоянное электрическое поле высокого напряжения, электрическое поле УВЧ, индуктотермия и др.);
-
светолечение
(применение излучения искусственных источников света –
видимого, инфракрасного и ультрафиолетового излучения);
-
механические колебания;
-
искусственная воздушная среда;
-
баротерапия;
-
водолечение
(обтирания, обливания, влажные укутывания, общие и местные ванны, души);
-
бальнеолечение
(естественные и искусственные минеральные ванны, естественные и искусственные газовые ванны и др.);
-
лечение грязями и грязеподобными веществами (иловыми минеральными, сапропелевыми, торфяными, глиной, парафином, озокеритом, песком и пр.);
-
аэроионотерапия
(применение униполярных атмосферных ионов
- аэроионов, получаемых искусственным путем);
-
лечение ультразвуком (внутри ультразвукового поля возникают потери энергии, которые превращаются в тепло. В первую очередь оно образуется в пограничных зонах перехода от мягких тканей к костной или соединительной ткани, к сосудам или нервной ткани. Глубина проникновения составляет 3
-
5 см);
-
рентгенотерапия;
-
ингаляционное лечение. Этот метод может применяться при любых заболеваниях с бронхиальной обструкцией и нарушениями мукоцилиарного аппарата. Он позволяет добавлять в ингалируемую смесь различные медикаменты, например, кромогликат натрия, β
-2- агонисты, муколитики и др.
В практике участкового терапевта физиотерапия может применяться в качестве доминирующей или отвлекающей альтернативы как с лечебной, так и с профилактической целью. При этом раздражитель должен применяться в обратной пропорциональной зависимости по отношению к степени нарушения здоровья, тяжести заболевания или нарушения регуляции. Чем сильнее нарушены функции организма, тем меньшая должна быть интенсивность раздражителя.
Организм, который находится в острой реактивной фазе
(высокая температура, артериальная гипертензия и др.) нельзя стимулировать сильными дополнительными раздражителями.
Так, при ваготоническом состоянии, характерном для начала любого простудного заболевания, требуется щадящий режим. В этой фазе противопоказаны сильные раздражители, например, нельзя рекомендовать принимать горячую ванну, ходить в баню. Реакцией на них может быть резкое падение АД.
Дозировка и риск, связанный с проведением физиолечения, должны обсуждаться с пациентом. Например, для пациента с артериальной гипертонией или сердечной декомпенсацией легкой степени предпочтительнее душ, нежели горячая ванна. При принятии горячей ванны стимулируется выработка адреналина, что вызывает повышение чувствительности сердца, увеличивает пред
- и постнагрузку
Последствием этого могут быть острые нарушения ритма и сократительной функции миокарда.

57
При назначении физиотерапевтических методов лечения пожилым пациентам необходимо учитывать особенности стареющего организм и, в первую очередь, сердечно
- сосудистой системы, изменения ее реактивности. Любые виды лечения физическими методами оказывают не только местное, но и общее воздействие, требуют мобилизации часто значительных резервов, которыми организм пожилого человека, как правило, не обладает.
Иглорефлексотерапия.
Метод лечения, использующий стимуляцию биологически активных точек, активизирующий глубоко лежащие сенсорные пути, воздействуя на нервную систему, что вызывает изменение функционального состояний нейрогуморальных центров организма. Особенностью акупунктурной терапии является мобилизация собственных ресурсов организма, минимальное использование медикаментозного воздействия.
Мануальная терапия.
Применение лечебных приемов посредством ручного воздействия. В настоящее время она является частью широкого комплекса физиотерапевтических, бальнеологических, рефлексотерапевтических и др. мероприятий, применяемых для реабилитации больных преимущественно с заболеваниями позвоночника и суставов конечностей. Кроме того, мануальная терапия оказывает положительное влияние при ряде патологических процессов во внутренних органах и сосудистой системе.
Лечебный массаж.
Занимает важное место среди средств медицинской реабилитации. Это метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или специальными аппаратами. Массаж улучшает трофические процессы в коже, стимулирует функции потовых и сальных желез, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях, укрепляет суставы и связки. Он особенно эффективен при заболеваниях с сильным мышечным напряжением (остеохондроз).
При проведении реабилитации участковый врач располагает большим арсеналом терапевтических возможностей. Это медикаментозная терапия, которая может быть ориентирована на ортодоксальное или аллопатическое лечение, мануальные методы, психотерапия и др. Кроме того, существуют многочисленные диагностические и лечебные методы, представляющие собой не альтернативу, а дополнение и расширение терапевтических концепций с применением стандартных, воспроизводимых технологий (иридодиагностика, натуропатия, фитотерапия и др.), которые можно проанализировать и дать оценку их применения.
Психологический
аспект
реабилитации.
Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного. Для достижения этой цели необходим комплексный, интегральный подход к больному человеку с учётом не только клинико
- функциональных закономерностей заболевания, но и психосоциальных факторов, особенностей личности больного и окружающей его среды. Почти в половине случаев психические изменения и психические факторы являются основной причиной, препятствующей возвращению больного к труду после ряда заболеваний (например, инфаркта миокарда, инсульта, черепно
- мозговой травмы и др.). Депрессия, «уход в болезнь», страх перед физическим напряжением, уверенность в том, что возвращение на работу может причинить вред сердцу, вызвать повторный инфаркт миокарда,
- все эти психические изменения могут свести на нет усилия кардиолога, участкового терапевта и специалиста
- реабилитолога, стать непреодолимым препятствием для восстановления трудоспособности и решения вопросов трудоустройства.

58
Важнейшими задачами психической реабилитации являются:

всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (травмы) жизненной ситуации;

профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений.
Решение этих задач возможно лишь на основе глубокого изучения всего диапазона психических изменений в динамике на всех этапах заболевания, природы этих изменений, анализа «внутренней картины болезни», включая динамику доминирующих переживаний, исследования факторов, в частности социально
- психологических, определяющих психическое состояние больного в разные сроки от начала болезни. Основными методами являются различные психотерапевтические воздействия и фармакотерапия.
Профессиональный
аспект
реабилитации.
Профилактика потери трудоспособности включает в себя различные элементы
- правильную экспертизу трудоспособности, рациональное трудоустройство, систематическое дифференцированное медикаментозное лечение основного заболевания (травмы), а также выполнение программы, направленной на повышение физической и психической толерантности больных. Таким образом, успешное восстановление и сохранение трудоспособности является производным многих факторов.
Восстановление трудоспособности зависит от реабилитационных мероприятий и является наиболее ярким критерием эффективности реабилитации. В докладе
Комитета экспертов ВОЗ (1965) указывалось, что целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть больного к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня. Это означает:
• вернуть больному самостоятельность в повседневной жизни;
• вернуть его к прежней работе или, если это возможно, подготовить больного к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующей его физическим возможностям;
• подготовить к работе с неполным рабочим днем или к работе в специальном учреждении для инвалидов или, наконец, к неоплачиваемой работе.
Важную роль в профессиональном аспекте реабилитации играет и социальное законодательство.
Социальный аспект реабилитации. В социальный аспект входят многочисленные вопросы
- влияние социальных факторов на развитие и последующее течение болезни, на эффективность лечебных и реабилитационных мероприятий, социальное обеспечение инвалидов и вопросы трудового, пенсионного законодательства, взаимоотношения больного и общества, больного и производства и т. д. Этот аспект предусматривает и применение социальных методов воздействия на больного для успешного восстановления личности как социальной категории путём организации соответствующего образа жизни, устранения воздействия социальных факторов, мешающих успешной реабилитации, восстановления или усиления социальных связей.
Резюмируя, можно сказать, что социальный аспект реабилитации изучает влияние социальных условий на болезнь, выявляет механизм их действия, что даёт возможность устранять причины, мешающие эффективному восстановлению личности в обществе.

59
Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя:

восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно
- курортное лечение;

профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию;

социально
- средовую, социально
- педагогическую, социально
- психологичес
- кую и социокультурную реабилитацию, социально
- бытовую адаптацию;

физкультурно
- оздоровительные мероприятия, спорт.
Реализация основных направлений реабилитации инвалидов предусматривает использование инвалидами технических средств реабилитации, создание необходимых условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной, социальной инфраструктур и пользования средствами транспорта, связи и информации, а так же обеспечение инвалидов и членов их семей информацией по вопросам реабилитации инвалидов.
Федеральный перечень реабилитационных мероприятий включает в себя собственно реабилитационные мероприятия, технические средства реабилитации и услуги.
Реабилитационные мероприятия:

восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).

санаторно
- курортное лечение.

протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.

обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
Технические средства реабилитации:

Трости и опорные тактильные, костыли, опоры, поручни.

Кресла
- коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.

Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.

Ортопедическая обувь.

Противопролежневые матрацы и подушки.

Приспособления для одевания, раздевания и захвата предметов.

Специальная одежда.

Специальные устройства для чтения «говорящих книг», для оптической коррекции слабовидения.

Собаки
- проводники с комплектом снаряжения.

Медицинские термометры и тонометры с речевым выходом.

Сигнализаторы звука световые и вибрационные.

Слуховые аппараты, в том числе с ушными вкладышами индивидуального изготовления.

Телевизоры с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.

Телефонные устройства с текстовым выходом.

Голосообразующие аппараты.

60

Специальные средства при нарушениях функций выделения (моче
- и калоприёмники).

Абсорбирующее бельё, памперсы.

Кресла
- стулья с санитарным оснащением.
Услуги:

Ремонт технических средств реабилитации, включая протезно
- ортопедические изделия.

Содержание и ветеринарное обслуживание собак
- проводников (путём выплаты ежегодной денежной компенсации).
Система поэтапной реабилитации больных
В настоящее время имеется сложившаяся система реабилитации больных с широким диапазоном точек её приложения. Эта система включает мероприятия по предупреждению развития различных нарушений, вторичную профилактику заболеваний у больных с начальными проявлениями сердечно
- сосудистой и цереброваскулярной недостаточности, лечение в острый период различных нарушений локомоторного аппарата и заболеваний внутренних органов, восстановительное лечение и социально
- трудовую реабилитацию больных. В качестве методической основы организации лечебного процесса оправданным является концепция объединяющая медицинскую, социальную и психологическую модели реабилитации.
Система представлена тесно взаимосвязанными этапами, на каждом из которых решаются самостоятельные задачи. В рамках системы независимо от формы и стадии основного поражения осуществляется синтез профилактических и лечебно
- восстановительных мероприятий, которые для обеспечения большей эффективности наряду с биологическими должны включать и широкий круг психосоциальных воздействий. Лечебные программы, наряду с активным лечением патологического процесса, предполагают предупреждение осложнений и рецидивов заболевания, повышение компенсаторных возможностей целостного организма и устойчивости механизмов адаптации.
Указанные подходы, общие для всех больных с различными повреждениями и заболеваниями, дифференцируются применительно к различным клиническим группам.
Назначение реабилитационных мероприятий
При назначении на проведение реабилитационных мероприятий должны быть выяснены следующие моменты:
• способность больного к реабилитации;
• наиболее показанные терапевтические мероприятия;
• форма лечения (стационарная или поликлиническая);
• продолжительность лечения;
• наличие угрозы снижения трудоспособности пациента;
• вид и объем снижения трудоспособности;
• ожидаемое улучшение трудоспособности.
Решающее значение имеет коллективная работа персонала. В этом плане хорошо себя зарекомендовала британская модель организации реабилитационных мероприятий, основанная на принципе работы мультидисциплинарной бригады
(МДБ). МДБ объединяет различных специалистов, осуществляющих всестороннюю помощь в лечении и реабилитации больных, работающих не по отдельности, а как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью

61 действий, тем самым обеспечивая проблемный и целенаправленный подход, который отличается от традиционного.
В состав бригады входят специалисты представленные на схеме 1.
Возглавляет бригаду, как правило, лечащий врач, прошедший специальную подготовку. Некоторые специалисты могут не быть постоянными членами бригады, а осуществлять консультацию при необходимости (кардиолог, ортопед, офтальмолог и др.).
Мультидисциплинарная бригада (МДБ)
- не просто наличие определенных специалистов. Принципиально важен не столько состав МДБ, сколько распределение функциональных обязанностей каждого члена бригады и тесное сотрудничество членов бригады.
Схема 1. Схема мультидисциплинарной бригады
Работа МДБ обязательно включает:
• совместное проведение осмотра и оценка состояния больного, степени нарушения функций;
• создание адекватной окружающей среды для больного в зависимости от его специальных потребностей;
• совместное обсуждение состояния больных не реже раза в неделю;
• совместное определение целей реабилитации и плана ведения больного
(при необходимости с участием самого пациента и его близких), включая связь с поликлинической и социальными службами, которые будут помогать больному дома.
VIII
. Список основной литературы
1.
Врачебно
- трудовая эеспертиза и диспансерное наблюдение больных в условиях поликлиники.
-
Учебно
- методическое пособие для внеаудиторной работы студентов.
-
Иркутск: ИГМУ.
-
130 с.
2.
Балабина Н.М. Актуальные вопросы поликлинической терапии (часть
I).-
Иркутск: Оттиск.
-2008.-
124 с.
3.
Руководство по медицинской профилактике / Под ред. Р.Г. Оганова, Р.А.
Хальфина.
-
М.: ГЭОТАР
-
Медиа, 2007.
-
464 с.
4.
Справочник по медико
- социальной экспертизе и реабилитации / Под ред. М.В.
Коробова и В.Г. Помникова.
-
СПб.:Гиппократ, 2005.
VIII
. ИТОГОВЫЙ ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ
1. ЧТО ВХОДИТ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ ИНВАЛИДОВ:
ЛЕЧАЩИЙ
ВРАЧ
ЭРГОТЕРАПЕВТ
МЕДИЦИНСКАЯ
СЕСТРА
ПСИХОТЕРАПЕВТ
КИНЕЗОТЕРАПЕВТ
СОЦИАЛЬНЫЙ
РАБОТНИК
ЛОГОПЕД
ПАЦИЕНТ

62 1) восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
2) реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
3) санаторно
- курортное лечение.
4) протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов.
5) обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).
6)
Всё вышеперечисленное.
2. ЧТО ВХОДИТ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ:
1)
Трости и опорные тактильные, костыли, опоры, поручни.
2)
Кресла
- коляски с ручным приводом (комнатные, прогулочные, активного типа), с электроприводом, малогабаритные.
3)
Протезы, в том числе эндопротезы, и ортезы.
4)
Ортопедическая обувь.
5)
Противопролежневые матрацы и подушки.
3. ПРОТИВОПРОЛЕЖНЕВЫЕ МАТРАЦЫ И ПОДУШКИ;
ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ
ОДЕВАНИЯ, РАЗДЕВАНИЯ
И ЗАХВАТА ПРЕДМЕТОВ;
СПЕЦИАЛЬНАЯ ОДЕЖДА;
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УСТРОЙСТВА ДЛЯ ЧТЕНИЯ «ГОВОРЯЩИХ КНИГ»; ДЛЯ
ОПТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ СЛАБОВИДЕНИЯ; СОБАКИ
-
ПРОВОДНИКИ С
КОМПЛЕКТОМ СНАРЯЖЕНИЯ ОТНОСЯТСЯ К:
1) техническим средствам реабилитации;
2) услугам.
4. ВХОДЯТ ЛИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
РЕАБИЛИТАЦИИ
ГОЛОСООБРАЗУЮЩИЕ
АППАРАТЫ;
ТЕЛЕВИЗОРЫ
С
ТЕЛЕТЕКСТОМ ДЛЯ ПРИЁМА ПРОГРАММ СО СКРЫТЫМИ СУБТИТРАМИ;
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕРМОМЕТРЫ И
ТОНОМЕТРЫ С РЕЧЕВЫМ ВЫХОДОМ;
СИГНАЛИЗАТОРЫ ЗВУКА СВЕТОВЫЕ И ВИБРАЦИОННЫЕ?
1)
Нет, не входит ничего из вышеперечисленного.
2)
Да, входит всё из выше перечисленного.
3)
Да, входит всё из выше перечисленного, кроме телевизоров с телетекстом для приёма программ со скрытыми субтитрами.
5. ВХОДИТ ЛИ В ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ УСЛУГ СОДЕРЖАНИЕ И
ВЕТЕРИНАРНОЕ
ОБСЛУЖИВАНИЕ
СОБАК
-
ПРОВОДНИКОВ
ДЛЯ
СЛАБОВИДЯЩИХ ИНВАЛИДОВ:
1)
Да, входит;
2)
Нет, не входит
;
3)
Сейчас не входит, но в проекте закона имеется.
6. ВАЖНЕЙШИМИ ЗАДАЧАМИ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) всемерное ускорение нормального процесса психологической адаптации к изменившейся в результате болезни (травмы) жизненной ситуации;
2) профилактика и лечение развивающихся патологических психических изменений;
3) всё перечисленное выше является верным.
7. ЧТО ОТНОСИТСЯ К ФИЗИЧЕСКИМ МЕТОДАМ РЕАБИЛИТАЦИИ?:
1) электролечение, светолечение, баротерапия;
2) механические колебания, искусственная воздушная среда;

63 3) водолечение, бальнеолечение, использование лечебных грязей;
4) аэроионотерапия, лечение ультразвуком, рентгенотерапия, ингаляционное лечение.
8. НА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПРОВОДИТСЯ:
1)
Диспансерное динамическое наблюдение.
2)
Проведение профилактики.
3)
Рациональное трудоустройство.
4)
Поддержание или улучшение трудоспособности.
9. ПРИНЦИПАМИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
1) этапность;
2) преемственность всех проводимых мероприятий;
3) обязательность и своевременность проведения;
4) наличие всех необходимых методов и средств реабилитации;
5) индивидуальный подход при ее проведении.
10. В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВСЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО УРОВНЯМ
КЛАССИФИЦИРУЮТ:
1) на уровне биологическом (организм);
2) на уровне психологическом (индивидуум);
3) на уровне социальном (личность).
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ.
1

6 2

1, 2, 3, 4, 5 3

1 4

2 5

1 6

3 7

1, 2, 3, 4 8

1, 2, 3, 4 9

1, 2, 3, 4, 5 10

1, 2, 3

64
I
.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

перейти в каталог файлов
связь с админом