Материалы для CADCAM в стоматологии. Эндрю Кенигсберг Для зубных техников Об

Материалы для CAD/CAM в стоматологии
Автор: Эндрю Кенигсберг
Для зубных техников
Об авторе
Эндрю Кенигсберг, доктор стоматологии Gallery57 Dental, Нью-Йорк
Сооснователь и клинический директор CAD/CAM Excellence.
Быстро развивающиеся продукты и технологии расширяют возможности стоматологического лечения.
Эндрю Кенигсберг, доктор стоматологии.
Каждый аспект CAD/CAM процесса – сбор данных, программное обеспечение, материалы и способ изготовления – продолжит развиваться, повышая точность, эффективность и универсальность использования как новых, так и существующих материалов. CAD/CAM процессы сейчас применяются для любых реставрационных материалов: керамики, полимеров и металлов. Эти материалы используются в производстве практически всего, включая отдельные колпачки, коронки, сложные реставрации всей зубной дуги, съемные и временные изделия, шаблоны, каппы, протезы. В лабораториях
CAD/CAM материалы используются в изготовлении моделей перед традиционной отливкой или штамповкой.
All Dental
Вся стоматология
www.vk.com/alldental
www.instagram.com/alldental
www.facebook.com/alldentall

CAD/CAM керамика наиболее актуальна для восстановительной стоматологии, области, где произошли самые значительные изменения в клинической практике. Большинство процедур по установке коронок и мостов сейчас производится с использованием CAD/CAM, часто с применением новейших керамических материалов. Керамические
CAD/CAM материалы прошли путь от традиционного полевошпатового фарфора, эстетичного, но хрупкого и непрочного, до широкого выбора материалов с различными характеристиками прочности, устойчивости к внешним воздействиям и внешнего вида. Они успешно применяются в клинической практике и вытесняют металлокерамику.
До недавнего времени специалисту было легко выбрать CAD/CAM керамику, поскольку высокая прочность означала плохую эстетику, а отличные эстетические свойства – низкую прочность. Керамика для коронок и мостов стремительно совершенствуется и эстетика высокопрочных материалов достигла такого уровня, что из одного материала теперь возможно сделать все – от одной коронки до монолитной керамической реставрации всей зубной дуги. У монолитные реставрационных конструкций меньше вероятность сломаться, поскольку отсутствует менее прочный внешний слой. Также они гораздо проще, быстрее и дешевле в изготовлении, поскольку при этом используются
CAD/CAM процессы, и не нужно проводить трудоемкий, требующий высокой квалификации процесс накладывания слоев.
Стеклокерамика
С самого начала это был вспомогательный CAD/CAM материал, из которого делали вкладки, коронки и виниры, поэтому имеются данные об его использовании за 30 лет. Когда этот материал используют правильно (подготовка, обращение с керамикой, бондинг), он обеспечивает высокую вероятность успеха и наилучшую эстетичность.
Однако если присутствуют тонкие границы, излишняя подгонка и недостаточная адгезия к зубу-основе, вероятность неудачи значительно возрастает. Как правило, в большинстве случаев можно найти менее прихотливый и более прочный материал. Несмотря на это, из стеклокерамики получаются самые эстетически приятные виниры.
Керамика выпускается в виде многооттеночных блоков, Можно сделать индивидуальный оттенок.

Нанокерамика
Эти материалы сочетают в себе химическую стойкость смол и прочность керамики. Им нельзя придать оттенок в печи, зато доступны наборы для окраски их поверхности. Это серьезное ограничение для применения этих материалов на передних зубах, где реставрация не должна быть заметна. Недавно 3M ESPE (www.3mespe.com) перестала рекомендовать нанокерамику Lava™ Ultimate для изготовления коронок из-за частых случаев дебондинга. Лучшее применение для него – вкладки и накладки, потому что тонкие края более устойчивы к сколам, и эти конструкции меньше подвергаются изгибанию и дебондингу. Дополнительные преимущества это скорость изготовления, чистота фрезерования и легкость полировки.
Литийсиликатная стеклокерамика
Дисиликат лития был представлен компанией Ivoclar Vivadent
(www.ivoclarvivadent.com) под маркой Empress II в 1998. Сначала материал был слишком опаковым для полноконтурных реставраций, поэтому поверх него пришлось накладывать слой фарфора. Ivoclar продолжила совершенствовать эстетические свойства, и теперь этот материал доступен с разной транслюцентностью, что делает его подходящим для любых отдельных коронок, виниров и мостов из трех частей вплоть до премолярной области. Его также можно применять как основу для индивидуальных имплантов и винтовых коронок. Собранные данные свидетельствуют о его высочайшей надежности, кроме того его можно индивидуально окрашивать и наслаивать. Его можно крепить как обычными, так и композитными цементами, к которым он имеет отличную адгезию. Несколько компаний представили химически схожие материалы со сравнимой прочностью. Эти продукты включают в себя Obsidian® (Prismatik Dentalcraft Inc., www.obsidianceramic.com) – силикат лития, и CELTRA™ Duo (DENTSPLY
International, www.dentsply.com) – силикат лития, усиленный цирконием.
Окончательный цвет они приобретают до обработки в печи, однако не имеют таких данных о долговременном использовании, какими может похвастаться IPS e.max® (Ivoclar Vivadent). Кроме того, их нельзя накладывать слоями, и доступных вариантов транслюцентности у них меньше. Эти материалы часто бывают лучшим выбором для единичных реставраций в любом месте ротовой полости и передних мостов из трех частей.

Цирконий
Первоначально цирконий был субструктурным материалом из-за своево опакового белого цвета и отсутствия транслюцентности. Цирконий потенциально обладает сопоставимой с металлом прочностью на изгиб.
Пока на цирконий наносили слой транслюцентного фарфора, возникала проблема выкрашивания. За последнее десятилетие производители выяснили, как окрасить этот материал и повысить его транслюцентность до такой степени, что из него стало возможно изготавливать коронки и мосты. Теперь существуют многооттеночные диски, и реставрацию можно выполнить так, что в десневой области будет больше насыщенности, а на кромках – транслюцентности, что снизило необходимость в наслоении. Обычно, чем эстетичнее цирконий, тем менее он прочен, однако даже самый слыбый цирконий перекрывает требования к прочности передних мостов. Достоинства этого материала включают в себя прочность и совместимость с традиционным цементом, а недостатки – сложность дополнительной доводки. Стоматологу должно быть известно, какой именно цирконий он использует, особенно для длинных или задних мостов, поскольку показатели прочности сильно разнятся от продукта к продукту.
Процесс фрезерования
Все три категории CAD/CAM материалов (полимеры, металлы и керамика) можно обрабатывать с помощью субстракционных технологий, заключающихся в том, что материал отделяют от блока или диска и придают ему нужную форму фрезерованием или стачиванием, хотя некоторые металлы можно моделировать электроэрозионным способом.
Огромное преимущество субстракционной технологии состоит в том, что блоки или диски были изготовлены в заводских условиях. При этом керамика не подвержена дефектам, нагрузкам и усадкам, которые неизбежны при наслоении и неоднократном обжиге. Металлы же не подвергаются нагрузкам, пористости и искажениям, вызванным

отливкой, нагревом и охлаждением. Таким образом, тот же материал, обработанный не традиционным способом, а с помощью CAD/CAM прочнее и обладает лучшими характеристиками. Растет число материалов, разработанных специально для CAD/CAM, их нельзя обрабатывать традиционным способом.
Субстрактивная обработка может быть неэкономичной, поскольку большая часть материала стачивается и утилизируется. Фрезы постепенно изнашиваются, что может привести к недостаточной точности. Процесс обтачивания форфора сопряжен с риском растрескивания. Но даже с этими ограничениями методом фрезерования получают более прочные, точные и дешевые реставрационные конструкции.
Дополнительные технологии создают реставрационные конструкции, приспособления и модели. Сейчас их можно использовать в стоматологии при работе со смолами и металлами. Процесс представляет собой объединение тонких слоев (порядка 30 микрон) для создания трехмерного объекта. Объединение может достигаться разными способами, включая печать, стереолитографию и лазерную сварку.
Новый дополнительный метод, непрерывное производство жидким интерфейсом [continuous liquid interface production (CLIP)], обещает стать даже более точным и эффективным. Конечный продукт по этой технологии "возникает из емкости с жидкостью". В начале производство находилось на уровне прототипов, но с развитием технологий и материалов 3D-печать становится эффективным методом производства.
Имея возможность печатать пластмассы в цвете, несложно представить себе печать законченного монолитного протеза. Для производства коронок и мостов открываются поистине впечатляющие возможности, поскольку у новых технологий и материалов должны быть улучшенные механические свойства и варианты подгонки, а нагрузки и неэкономичность фрезеровки больше не будет проблемой.
Заключение
CAD/CAM материалы стремительно совершенствуются, расширяя возможности лечения. Стоматологи должны знать о новых доступных материалах, чтобы подбирать соответствующий материал для конкретного клинического случая. Существующие материалы,

несомненно, будут совершенствоваться, и возникнут совершенно новые
CAD/CAM-совместимые реставрационные материалы.
Источник: forum.stomatologija.su