Главная страница

тема 2 этиология (исправлен). Этиология и патогенез


НазваниеЭтиология и патогенез
Анкортема 2 этиология (исправлен).doc
Дата21.09.2017
Размер71 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлатема 2 этиология (исправлен).doc
ТипДокументы
#16435
Каталог

С этим файлом связано 42205 файл(ов). Среди них: Geograficheskiy_enciklopedicheskiy_s.pdf, 245-_Atlas_Nach_kurs_geograf_6kl_Dushina_2016_-58s.pdf, Posuda_S_V_Vokhrintseva.pdf, Pedagogicheskiy_proekt_Bezopasnost_detey_v_prirode.pdf, Posuda_Produkty_pitania_Tematicheskiy_slovar_v_kartinkakh.pdf, ДОШКОЛЬНИК Презент к проекту Лето красное-безопасное.pptx.pptx, Червячок и яблоко.docx, Plan_god_vozrastnykh_grupp.pdf, smotrovye-stekla-alco-mia.pdf и ещё 42195 файл(а).
Показать все связанные файлы

Тема ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
1.как уже отмечалось, ключевыми, наиболее общими категориями медицины служат понятия здоровья и болезни. Здоровье и болезнь – качественно различные, особые формы взаимодействия организма и среды обитания.

Здоровье по определению ВОЗ - состояние полного физического, духовного и социального благопо­лучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Для установления состояния здоро­вья часто используется понятие норма - состояние оптимальной жизнедеятельности организма в кон­кретных условиях его существования. В практической медицине она является статистически средней величиной из данных измерений у большого количества здоровых людей с указанием пределов воз­можных колебаний. Это понятие несколько отлично от здоровья, т.к. можно быть абсолютно здоровым, но иметь отклонения от нормы по росту, интеллекту и др.

Возникновению болезни предшествует так называемая предболезнь (преморбидное состояние). Это перенапряжение приспособительных механизмов в организме в связи с действием на него повреждаю­щих факторов и(ли) дефектов генетических программ. Специфических признаков это состояние не име­ет и может быть выявлено при проведении различных нагрузочных проб и функциональных тестов. Они позволяют выявить ослабление адаптационных или критическое снижение эффективности защит­ных механизмов организма.

На фоне такого состояния (предболезни) или же без него при воздействии патологического объекта вызывается болезнь - нарушение нормальной жизнедеятельности организма. Болезнь возникает вслед­ствие наследственного генетического дефекта и(ли) действия на организм повреждающего фактора, ха­рактеризуется развитием закономерного динамического процесса патогенных и адаптивных изменений и ограничивает диапазон социальных и биологических возможностей организма. Первичным и основ­ным процессом в развитии болезни является дезорганизация, повреждение, разрушение структур и функций организма, а все реактивные, приспособительные, компенсаторные реакции и процессы вто­ричны, развиваются вслед за повреждением, и организм, таким образом, вступает в качественно новый жизненный процесс.

Т.о. болезнь - это сложная общая реакция организма на повреждающее действие факторов внешней среды; это качественно новый жизненный процесс, сопровождающийся структурными, метаболически­ми и функциональными изменениями разрушительного и приспособительного характера в органах и тканях, приводящими к снижению приспособляемости организма к непрерывно меняющимся условиям окружающей среды и ограничению трудоспособности (Адо).

В процессе болезни обычно выделяется несколько стадий:

Латентная (инкубация) от момента воздействия пат.агента на организм до первых признаков болезни. Стадия характеризуется нарастанием снижения адаптивных механизмов организма борющихся с болез­нетворным действием агента. Пример при воздействии инфекционного агента происходит размножение микробов, проникновение в ткани, органы, образование ими токсинов.

Далее следует продрома (предвестники) от момента первых болезненных проявлений до развертывания типичной клинической картины. Это результат недостаточности адаптивных процессов, на этой стадии выявляются неспецифические признаки болезни: недомогание, головная боль, быстрая утомляемость, снижение аппетита и др.

Разгар (стадия выраженных проявлений) - появляются типичные для данной конкретной болезни мест­ные и общие симптомы, а при неблагоприятном течении могут еще развиться и осложнения. На этой стадии действуют и адаптивные механизмы, но они недостаточны для купирования состояния.

Исходы болезни:

- полное выздоровление: формируются эффективные адаптивные и саногенетические реакции и процессы, которые ликвидируют причину болезни и ее патологические последствия, полно­стью восстанавливая гомеостаз организма.

  • неполное выздоровление - сохранение остаточных явлений болезни, отдельных структурных и(ли)
    функциональных отклонений после ее завершения.

  • рецидив - повторные проявления или усиление симптомов после их устранения (ослабления), сходны
    с симптомами основной болезни или несколько отличны. Развиваются из-за действия той же причины,
    что вызвала первый эпизод и понижения эффективности механизма адаптации и резистентности орга­низма.

  • ремиссия - временное ослабление (при неполной) или устранение болезни, может являться законо­мерной стадией определенных болезней (малярия) и не означает выздоровления.

  • осложнения - патологическое состояние (реакция), которая развивается на фоне основной болезни,
    утяжеляя ее, но не является обязательным компонентом. Оно является результатом воздействия либо
    самого агента, либо патогенетических звеньев процесса. Пример кома при сахарном диабете.

  • неблагоприятные исходы: -Затяжное течение, хронизация, в крайнем случае смерть.


2. патологическая реакция - необычная кратковременная реакция организма на воздействие различных факторов (патогенных или обычных). Это ответ всего организма, его отдельных тканей или систем, ко­торый качественно и(ли) количественно неадекватен и не носит адаптивный характер (нецелесообраз­ный биологически). Как правило, это результат нарушения реактивности, например аллергические ре­акции на продукты, пыльцу (вызываются бронхиальная астма ,крапивница, отек), возникновение фобии на определенный предмет.

В основе болезни лежит совокупность нескольких взаимосвязанных между собой патологических про­цессов. Патологический процесс - динамическое закономерное сочетание патологических и защитно-приспособительных изменений в тканях, органах, системах, которые возникают под действием повреж­дающего фактора, характеризуются нарушением жизнедеятельности организма (в виде морфологиче­ских, метаболических и функциональных нарушений). Патологический процесс обычно более локализован и оказывает менее выраженное влияние на орга­низм. Его отличие от болезни:

- болезнь всегда имеет одну причину (этиологию),патологический про­цесс может быть вызван многими причинами, но проходит в своем развитии ряд типовых звеньев,

  • болезнь часто комбинация нескольких патологических процессов,

  • один и тот же патологический процесс может обуславливать различные симптомы болезней в зависи­мости от локализации,

- патологический процесс может не сопровождаться снижением приспособляемости организма и огра­ничением трудоспособности.

У человека сформировалось определенное количество патологических процессов, которые протека­ют с закономерным комплексом типовых динамических изменений в организме - их называют типиче­ские патологические процессы. Пример воспаление, опухоль, дистрофия, отек, лихорадка.

Патологическое состояние - длительное изменение структуры, биохимических и функциональных свойств тканей, органов, систем, возникающее под воздействием патологического объекта. Оно харак­теризуется нарушением жизнедеятельности организма. Патологическое состояние результат ранее пе­ренесенного заболевания (рубцовый стеноз пищевода) или нарушения внутриутробного развития. Ха­рактерной чертой является длительное (даже пожизненное) течение, не имеется склонности к интенсив­ному прогрессированию, оно может быть фактором риска в развитии других патологических процессов и болезней. Пример отсутствие почки может приводить к уремии, отсутствие части кишки к синдрому мальабсорбции.

3. этиология - общее учение о причинах и условиях возникновения болезни и патологических процес­сов. Причинами называются повреждающие факторы различной природы и происхождения, вызываю­щие конкретную болезнь и придающие ей специфические черты. По Зайчик,Чурилов этиология – раздел общей нозологии, изучающий причины болезней, патогенные факторы и их первичное взаимодействие с организмом, условия развития болезней.

Условиями называют факторы, влияющие на возникновения и развитие болезней. Они не являются обя­зательными для развития заболевания, делятся они на предрасполагающие (фактор риска развития заболевания, то есть любой фактор, достоверно повышающий вероятность возникновения болезни, способствующий ее ускоренному развитию) и препятствующие («антириск-фактор», фактор понижающий вероятность заболевания или замедляющий его развитие). Данные факторы также разделяются на внешние (зависят от окружаюших индивидуум условий, среды обитания, образа жизни) и внутренние (зависящие от наследственных и приобретенных черт непосредственно самого организма)..

Внутренние способствующие условия это патологический тип конституции, ранний, старческий воз­раст. Внешние способствующие условия - нарушение питания, неврозы, переутомление, дефект ухода за больным.

Внутренние препятствующие условия наследственные, расовые, конституциональные особенности (иммунитет). Внешние препятствующие условия режим дня, здоровый образ жизни, физическая трени­рованность, гигиенический уход за больным.

Современное представление об этиологии опирается на основные положения материалистической диалектики: - все явления в природе имеют свою причину,

  • причина материальна, она существует вне и независимо от нас.

  • причина взаимодействует с организмом, изменяя его, она изменяется сама,

  • причина придает болезни специфичность,

  • причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект.

Этиология в медицине,. По сути, прикладная ветвь общефилософской теории причинности. Ее главная задача – ответить применительно к болезни на вопрос «Отчего?». Этиология выделяет и теоретически обосновывает набор факторов риска каждого заболевания и эта информация используется другими медицинскими дисциплинами для организации рациональной профилактики и для обеспечения этиотропного лечения.
4.Первые теоретические представления о причинах болезней были выдвинуты около 2300 лет назад. Уже тогда авторы выделяли внешние и внутренние причины, а среди внутренних – психогенные. Однако, с древних времен существовало верование, что все болезни даются людям в наказание за грехи, не­правильный образ жизни, принадлежность к определенным группам, либо же было мнение о болезни как злом духе, вселившимся в человека. Эти поверья широко поддерживались религией, но состоятель­ность этой теории явно несостоятельна, так как при наблюдении и сравнении выяснено, например, что холерой болеют независимо от положения и поведения, умирают люди независимо от расы, цвета кожи и тд. Это наталкивало на мысль о том, что причина болезни материальна, существует определенный фактор, вызывающий заболевание. Гиппократу принадлежат слова: «Каждая болезнь имеет свою естественную причину, и ничто не совершается без естественной причины».

5. в конце 19в. После открытий Пастера и Коха по возбудителям инфекционных заболеваний, было вы­двинуто новое движение механический монокаузализм. Он базируется на выдвинутой Кохом триаде: -
всякая болезнь имеет свою единственную причину,

  • всякое столкновение с причиной непременно вызовет болезнь,

  • нет причины, нет и развития заболевания.

Ее сторонники пришли к идее, что: «астоящая причина болезни должна быть всегда постоянной и опредленной, то есть единственной». Роль причины в возникновении болезни абсолютизируется. Роль условий сводится к возможности подействовать на причинный агент (изменить вирулентность микроба). Одинаковые причины, независимо от индивидуальности организма и условий взаимодействия, должны, в соответствии с этой логикой, всегда давать одинаковые следствия и провоцировать определенную болезнь. Что же хорошего привнес монокаузализм? Он утверждал преимущественную роль причинного фактора как главного, решающего из условий возникновения конкретного случая той или иной болезни. Другое завоевание – это этиотропный принцип лечения и пофилактики (особенно инфекционных болезней). Однако эта теория не выдержала критики, оказалась несостоятельной. Ввиду того, что далеко не всякая болезнь вызывается бактериями или вирусами, есть болезни связанные, например, со стрессом, воздей­ствием внешней среды, нарушения обмена веществ. Кроме того, наличие микроорганизма в организме вовсе не означает заболевание (существует так называемое бактерионосительство), бактерии в организ­ме есть, а человек здоров. Далее, заражение группы людей одним и тем же микробом ведет к различной реакции: у одних тяжелая болезнь, другие не заболевают вообще.

  1. В начале 20в. Возникло новое направление в патофизиологии - кондиционализм. Он отметал понятие
    о причинности болезни считая, что она должна рассматриваться во всей совокупности условий, которые
    принципиально равнозначны. По мнению Ферворна причин болезней нет, поиски их бесполезны. На
    самом деле болезнь является следствием множества разных факторов, ни один из них не может быть выде­лен и назван причиной. Широко данная теория распространена на Западе, где врач считает, что вот он больной, который требует оказания ему помощи в данный момент, не выясняя причины вызвавшие не­когда его недуг.

  2. К концептуальному ядру теории Фрейда относятся концепция психоневроза и учение о психическом
    аппарате, базирующиеся на идее бессознательного.

Согласно Фрейду, психика человека представляет собой взаимодействие трех уровней: бессозна­тельного, подсознательного и сознательного. Бессознательное он считал центральным компонентом, соответствующим сути человеческой психики, а сознательное — лишь особой интуицией, надстраи­вающейся над бессознательным. Созданная Фрейдом модель личности предстает как комбинация трех элементов. "Оно"- глубинный слой подсознательного влечения — психическая самость, основа дея­тельности индивидов, "Я" — сфера сознательного, посредник между "Оно" и "внешним миром", в том числе, природными и социальными институтами. "Сверх-Я" (super-ego) - внутриличностная совесть, которая возникает как посредник между "Оно" и "Я" в силу постоянно возникающего конфликта между ними. "Сверх-Я" является как бы высшим существом в человеке. Это внутренне усвоенные индивидом социально значимые нормы и заповеди, социальные запреты власти родителей и авторитетов.

Глубинный слой человеческой психики, по мысли Фрейда, функционирует на основе природных инстинктов, "первичных влечений", с целью получения наибольшего удовольствия. В качестве основы первичных влечений Фрейд сначала рассматривал чисто сексуальные влечения. Позднее он заменяет их более общим понятием "либидо", которое охватывает уже всю сферу человеческой любви, включая ро­дительскую любовь, дружбу и даже любовь к Родине. В конечном счете он выдвигает гипотезу, что дея­тельность человека обусловлена наличием как биологических, так и социальных влечений, где главную роль играют так называемые "инстинкт жизни" -- эрос и "инстинкт смерти" — танатос. Поскольку в удовлетворении своих страстей индивид сталкивается с внешней реальностью, которая противостоит в виде "Оно", в нем выделяется "Я", стремящееся обуздать бессознательные влечения и направить их в русло социально одобренного поведения при помощи "сверх-Я". Фрейд не абсолютизи­ровал силу бессознательного. Он считал, что человек может овладеть своими инстинктами и страстями и сознательно управлять ими в реальной жизни. Задача психоанализа, по его мнению, состоит в том, чтобы бессознательный материал человеческой психики перевести в область сознания и подчинить сво­им целям.

8. Современное представление об этиологии синтезировало все научные изыскания многих течений и трудов и опирается на основные положения материалистической диалектики:

- все явления в природе имеют свою причину,

  • причина материальна, она существует вне и независимо от нас,

  • причина взаимодействует с организмом, изменяя его, она изменяется сама.

  • причина придает болезни специфичность,

  • причина действует в определенных условиях, которые могут повлиять на конечный эффект.

Этиологический фактор - это такое воздействие, без которого развитие этого заболевания невозможно. Классификация:

A) действие механических сил - растяжение, разрыв, удар, сдавление.
Б) физические факторы: -звук, шум;

  • барометрическое давление;

  • низкая/высокая температура;

  • лучевое воздействие;

  • электроток;

  • ионизирующее излучение;

B) химические:

  • ароматические углеводы;

  • кислоты и щелочи;

  • производственные пыли;

  • пестициды, яды;

  • дефицит или избыток поступления в организм витаминов, микроэлементов, белков, жиров, углеводов;

  • тяжелые металлы и их соли;

  • неадекватно примененные лекарства;

  • алкоголь, никотин.

Г) биологические факторы:

-микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности;

  • гельминты и паразитические простейшие;

  • членистоногие (клещи, пауки) и насекомые;

  • биопрепараты (сыворотки, вакцины, кровь и ее компоненты).
    Д) социальные факторы:

  • медицинское обеспечение;

  • санитарно-гигиенические мероприятия;

  • общественный строй;

  • информированность;

  • ятрогения.

9. Патогенез - раздел патофизиологии, изучающий наиболее общие закономерности, механизмы разви­тия и исходов болезней. Оно основывается на обобщенных данных изучения отдельных групп и видов болезней, а также на результатах экспериментального моделирования болезней или патологических процессов. Т.е. изучаются причинно-следственные отношения, которые возникают в ответ на воздейст­вие причины и становятся факторами, способствующими дальнейшему развитию болезни.

В патогенезе можно выделить ряд этапов, которые связаны между собой причинно-следственными связями. Это можно объяснить так: нарушения, возникшие в ответ на повреждение, становятся причи­ной других новых нарушений. Но, однако, не все звенья патогенеза одинаково важны, есть главные и второстепенные. Главное звено это такое, которое необходимо для развития всех остальных. Например, при диабете главным звеном является недостаток инсулина.

Смена причин и следствий может привести к формированию порочного круга; например, кровопотеря - вызывает уменьшение кислородной емкости крови - это ведет к гипоксии - вызывает острую сер­дечную недостаточность - которая приводит к еще большему уменьшению кислородной емкости крови.

В патогенезе нужно четко понять соотношение местного и общего, нужно найти ведущую сторону определяющую процесс. Соотношение между ними может изменяться во времени, местный процесс может подвергаться генерализации (сепсис), или же при активации защитных сил общий процесс отгра­ничивается, локализуется.

Каждая болезнь имеет в своей основе то или иное структурное нарушение, которое влечет за собой функциональные нарушения. Просто не всегда видя нарушение функции можно выявить структурный дефект (он может быть на молекулярном или клеточном уровне).нарушение структуры и функции на­ходятся в тесной взаимосвязи, и позволяют, выявив изменения в одном, прогнозировать типичные на­рушения другого.

В течение болезни выявляются черты, присущие только данной патологии. Они являются специфи­ческими, отличающими ее от других. И есть признаки, характерные для многих или же всех болезней. Это общие реакции организма, выработавшиеся в процессе эволюции, закрепленные генетически. Их

выделяют пять, смысл их состоит в защите организма. Парабиоз - очаг нераспространяющегося, за­стойного возбуждения в поврежденной возбудимой ткани. Доминанта - в нервной системе развивается главенствующий очаг возбуждения, который подчиняет себе все другие центры. Кортико-висцеральные связи - влияние ЦНС и ВНД на течение и тяжесть процессов. Нервно-трофическая функция играет не­посредственную роль в развитии патологического процесса, обеспечивающая чувствительность тканей к определенным факторам и процессам. Стресс - вызывает в организме выброс биологически активных веществ, которые при кратковременном воздействии помогают в адаптации. Однако чрезмерно сильное или продолжительное воздействие истощает адаптивные силы, а данные вещества проявляют патоген­ные свойства. Комбинация этих процессов с типичным для данной болезни и дают своеобразную кли­ническую картину.
перейти в каталог файлов
связь с админом