Главная страница

Формулировка диагноза. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития российской федерации


Скачать 0.62 Mb.
НазваниеФедеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития российской федерации
АнкорФормулировка диагноза.pdf
Дата23.05.2017
Размер0.62 Mb.
Формат файлаpdf
Имя файлаFormulirovka_diagnoza.pdf
оригинальный pdf просмотр
ТипДокументы
#21016
страница8 из 9
Каталог
1   2   3   4   5   6   7   8   9
Патологоанатомические диагнозы
105. Больной М., 53 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Карбункул носа (морфологическая характеристика)
(J34.0).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Красные обтурирующие тромбы с очагами нагноения в синусах твердой мозговой оболочки (локализация); острый абсцесс
(размеры) лобной доле левого полушария головного мозга. Отек головного мозга с дислокацией его ствола.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Абсцесс лобной доле правого полушария головного мозга. б) Тромбоз с нагноением синусов твердой мозговой оболочки. в) Карбункул носа (J34.0). г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями
(F10.1).
106. Больной В., 48 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Крупозная пневмония в в II—IV сегментах правого легкого, стадия серого опеченения, тяжелого течения (бактериологически —
Streptococcus pneumoniae, дата) (J13).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Очаги абсцедирования в II—III сегментах правого легкого. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремисси.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-легочная недостаточность. б) Крупозная пневмококковая пневмония (J13). в) —. г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями
(F10.1).
107. Больная Т., 60 лет.

Основное заболевание: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, в стадии ремиссии, длительно леченная глюкокортикоидами (препарат, дозы, даты). Хронический катарально-гнойный обструктивный бронхит, выраженный перибронхиальный и диффузный сетчатый пневмосклероз, хроническая обструктивная эмфизема легких, буллезная эмфизема в II—III сегментах обоих легких. Спайки плевральных полостей (J45.8).
Осложнения основного заболевания: Легочное сердце: эксцентрическая гипертрофия миокарда преимущественно правого желудочка (масса сердца 500 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 1,0 см, ЖИ 0,9).
Хроническое общее венозное полнокровие: мускатный фиброз печени, бурая индурация легких, цианотическая индурация селезенки и почек, асцит, анасарка, выраженный отек легких. Атрофия коры надпочечников (масса обоих надпочечников, толщина их коры).
Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стадия, степень, процент стеноза). Атеросклероз аорты (стадия, степень).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Хроническая сердечно-легочная недостаточность. б)Легочное сердце. в) Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, стадия ремиссии (J45.8). г) —.
II. —.
108. Больной П., 56 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Хронический абсцесс (диаметр) VIII сегмента правого легкого (бактериологическое исследование: — …, дата). Перифокальная пневмония с карнификацией средней и нижней долей правого легкого (J85.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная кардиомиопатия, алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит в стадии ремиссии (F10.1).
Осложнения основного заболевания: Прорыв абсцесса в правую плевральную полость. Эмпиема плевры справа. Кахексия, бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Эмпиема плевры. б)Хронический абсцесс легкого (J85.2). в) —. г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями (F
10.1).
109. Больной Л., 78 лет.

Основное заболевание: Эмпиема плевры справа (бактериологическое исследование — …, дата) (J86.9).
Осложнения основного заболевания: Кахексия, бурая атрофия миокарда, печени, скелетных мышц.
Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (стадия, степень, процент стеноза). Атеросклероз аорты (стадия, степень). Атеросклеротический нефросклероз.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Кахексия. б)Эмпиема плевры (J86.9). в) —. г) —.
II. —.

Класс XI. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Заключительные клинические диагнозы
110. Больной И., 65 лет.
Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка с кровотечением: большая
(диаметр 2,2 см) глубокая каллезная хроническая язва пилорического отдела желудка в области малой кривизны, стадия обострения, течение хроническое, с ежегодными обострениями (биопсия —…, дата, исследование на хеликобактер
— …, дата) (К25.4)
Осложнения основного заболевания: Массивное желудочное кровотечение
(дата, предполагаемый объем крови). Геморрагический шок (стадия, другая характеристика).
111. Больной Н., 67 лет.
Основное заболевание: Болезнь Крона ободочной кишки (локализация поражения, эндоскопическое исследование, биопсия — результаты, дата), тяжелого течения, фаза обострения, длительно леченая (препараты, дозы, длительность терапии) (К50.1)
Осложнения основного заболевания: Перфорация ободочной кишки
(локализация, размеры, дата перфорации). Разлитой перитонит (характеристика перитонита).
112. Больной В., 64 лет.
Основное заболевание: Язвенный энтероколит (локализация поражения, эндоскопическое исследование, биопсия — результаты, дата), тяжелого течение, фаза обострения, с преобладанием дискинетического кишечного синдрома (К51.0)
Осложнения основного заболевания: Перфорация ободочной кишки
(локализация, размеры, дата перфорации). Разлитой перитонит (характеристика перитонита).
113. Больной К., 38 лет.
Основное заболевание: Острый деструктивный аппендицит с прободением
(биопсия — …., дата). Операция лапаротомии, аппендэктомии, санации и дренирования брюшной полости (дата) (К35.0).
Осложнения основного заболевания: Разлитой перитонит (характеристика перитонита). Повторные операции санации и дренирования брюшной полости
(даты, виды оперативных вмешательств). Респираторный дистресс-синдром взрослых. Синдром полиорганной недостаточности (характеристика).
114. Больной В., 43 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Хронический вирусный гепатит С, степень активности
…, стадия …, фаза …, II стадия (биопсия печени — результат, дата, вирусологическое исследование — метод, результат, дата) (В18.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-клеточная недостаточность
(характеристика).
115. Больной Е., 34 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит С (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, биопсия печени — результат, дата), выраженная степень активности, фаза декомпенсации, IV стадия (мелкоузловой цирроз печени, класс В по шкале Чайлда—Пью) (В18.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-клеточная недостаточность
(характеристика).
116. Больной Ч., 37 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Крупноузловой вирусный цирроз печени в исходе вирусного гепатита В (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, биопсия печени — результат, дата), активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью (В18.1).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения
основного
заболевания:
Печеночная недостаточность
(характеристика).
117. Больная А., 75 лет.
Основное заболевание: Криптогенный мелкоузловой цирроз печени
(вирусологическое исследование — метод, результат, дата, биопсия печени — результат, дата), активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью.
Синдром портальной гипертензии (стадия, характеристика) (К74.6).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-клеточная недостаточность
(характеристика).
Сопутствующие
заболевания:
Стабильная стенокардия
(вариант, функциональный класс, ранняя, неосложненная, другая характеристика) (I20.8).
118. Больная О., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Неалкогольный стеатогепатит с формированием микронодулярного цирроза печени, тяжелого течения, IV стадии, фаза
декомпенсации. Печеночно-почечная недостаточность (характеристика).
Синдром портальной гипертензии (стадия и другая характеристика) (К74.6).
2.
Фоновое
заболевание:
Алиментарное ожирение
IV степени, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе (биохимия крови —
…, дата) (Е66.0).
Осложнения основного заболевания: Массивное кровотечение из варикозно расширенных и аррозированных вен нижней трети пищевода. Геморрагический шок (стадия).
Патологоанатомические диагнозы
119. Больной И., 65 лет.
Основное заболевание: Язвенная болезнь желудка с кровотечением: каллезная хроническая язва (диаметр 2,2 см) пилорического отдела желудка в области малой кривизны, стадия обострения, течение хроническое, с ежегодными обострениями (биопсия —…, дата, исследование на хеликобактер — …, дата)
(К25.4)
Осложнения основного заболевания: Аррозия сосуда в дне язвы, состоявшееся массивное желудочное кровотечение (дата). Жидкая кровь и свертки крови в просвете желудка и верхнем отделе тонкой кишки (объем крови). Острая постгеморрагическая анемия (Hb крови — клинически), острое общее малокровие. Геморрагический шок (стадия, другая характеристика).
Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, IV стадия, стеноз до 60%) (I25.1).
Медицинское свидетельство о смерти
I а) Геморрагический шок. б) Желудочное кровотечение. в) Язвенная болезнь желудка с кровотечением (К26.4). г) —.
II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (I25.1).
120. Больной Н., 67 лет.
Основное заболевание: Болезнь Крона ободочной кишки с преимущественным поражением восходящей и поперечной кишок, тяжелого течения, фаза обострения, длительно леченая (препараты, дозы, длительность терапии)
(К50.1)
Осложнения основного заболевания: Перфорация ободочной кишки (дата) в области печеночного угла (диаметр перфорации 0,2 см). Разлитой фибринозно- гнойный перитонит. Жировая дистрофия печени и миокарда. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз передней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца
(3-я степень, IV стадия, стеноз до 70%) (I25.2).
Медицинское свидетельство о смерти

I а) Разлитой перитонит. б) Перфорация ободочной кишки в) Болезнь Крона ободочной кишки (К50.1). г) —.
II. Крупноочаговый кардиосклероз (I25.2).
121. Больной В., 64 лет.
Основное заболевание: Язвенный энтероколит с преимущественным поражением подвздошной, слепой, восходящей и поперечной кишок, тяжелого течение, фаза обострения (К51.0).
Осложнения основного заболевания: Перфорация восходящего отдела ободочной кишки (размеры, дата перфорации). Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Правосторонняя очаговая пневмония в VII—X сегментах
(этиология). Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.
Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, IV стадия, стеноз до 60%) (I25.1).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Разлитой перитонит. б) Перфорация восходящего отдела ободочной кишки в) Язвенный энтероколит (К51.0). г) —.
II. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (I25.1).
122. Больной К., 38 лет.
Основное
заболевание:
Острый деструктивный
(флегмонозный
— гистологически, дата) аппендицит. Гнойный мезентериолит. Операция аппендэктомии (вид оперативного вмешательства, дата) (К35.0).
Осложнения основного заболевания: Перфорация стенки червеобразного отростка в его дистальной трети (диаметр перфорации — 0,1 см). Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Жировая дистрофия печени и миокарда.
Некротический нефроз. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольная энцефалопатия, полинейропатия, алкогольный гастрит, хронический индуративный панкреатит (F10.1).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Разлитой перитонит. б) Острый аппендицит с прободением (К35.0). в) —. г) —.
II. Хроническая алкогольная интоксикация (F10.1).
123. Больная С., 87 лет.
Комбинированное основное заболевание (сочетанные и фоновое заболевания):

1. Ущемленная пупочная грыжа. Острая тонкокишечная непроходимость.
Выраженные расстройства кровообращения стенки тощей кишки в участке ее ущемления в грыжевом мешке (К42.0).
2. Хроническая аневризма сердца задней стенки левого желудочка (размеры аневризмы). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3 степень, III стадия, стеноз до 70%) (I25.3).
Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца 600 г, толщина стенки левого желудочка 1,8 см, правого — 0,4 см) (I11.0).
Осложнения основного заболевания: Острое общее венозное полнокровие.
Мускатная печень, бурая индурация легких, цианотическая индурация селезенки и почек. Асцит (2 л). Отек легких.
Сопутствующие заболевания: Хроническая алкогольная интоксикация с полиорганными проявлениями: алкогольный мелкоузловой цирроз печени, хронический индуративный панкреатит, алкогольная кардиомиопатия (F10.1).
Атеросклероз аорты (степень, стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Острая сердечно-сосудистая недостаточность. б) Ущемленная пупочная грыжа с непроходимостью (К42.0) в) —. г) —.
II. Хроническая аневризма сердца (I25.3).
124. Больной П., 76 лет.
Основное заболевание: Атеросклеротическая гангрена дистальной части тощей и всей подвздошной кишки. Стенозирующий атеросклероз брыжеечных артерий (3 степень, III стадия; обтурирующий красный тромб верхней брыжеечной артерии) (К55.0).
Осложнения основного заболевания: Разлитой фибринозно- геморрагический перитонит. Правосторонняя очаговая пневмония в VII—X сегментах
(этиология). Жировая дистрофия печени, миокарда. Отек легких и головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз передней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца
(3-я степень, IV стадия, стеноз до 70%) (I25.2). Атероз аорты (3 степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Разлитой перитонит. б) Атеросклеротическая гангрена тонкой кишки (К55.0). в) —. г) —.
II. Крупноочаговый кардиосклероз (I25.2).
125. Больной Г., 32 лет.
Комбинированное основное заболевание:

1. Основное заболевание. Хронический вирусный гепатит С, степень активности
…, стадия …, фаза …, II стадия (гистологически — результат, дата, вирусологическое исследование — метод, результат, дата) (В18.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность
(характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Хронический вирусный гепатит С (В18.2). в) —. г) —.
II. Хроническая опиоидная наркомания (F11.2).
126. Больной П., 35 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Хронический вирусный гепатит С (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, гистологически — результат, дата), выраженная степень активности, фаза декомпенсации, IV стадия, с исходом в мелкоузловой цирроз печени, класс В по шкале Чайлда—Пью (В18.2).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность
(характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Хронический вирусный гепатит С с исходом в цирроз печени (В18.2). в) —. г) —.
II. Хроническая опиоидная наркомания (F11.2).
127. Больной Е., 40 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Крупноузловой вирусный цирроз печени в исходе вирусного гепатита В (вирусологическое исследование — метод, результат, дата, гистологически — результат, дата), активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью (В18.1).
2. Фоновое заболевание: Хроническая опиоидная наркомания (характеристика)
(F11.2).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность
(характеристика). Паренхиматозная желтуха. Желтушный нефроз. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти

I. а) Печеночно-почечная недостаточность. б) Хронический вирусный гепатит В с исходом в цирроз печени (В18.1). в) —. г) —.
II. Хроническая опиоидная наркомания (F11.2).
128. Больная А., 75 лет.
Основное заболевание: Криптогенный мелкоузловой цирроз печени
(вирусологическое исследование — метод, результат, дата, гистологически — результат, дата), активность …, фаза …, класс по шкале Чайлда—Пью.
Синдром портальной гипертензии (стадия): варикозное расширение вен нижней трети пищевода и кардии желудка, геморроидальных вен, спленомегалия (масса селезенки 450 г), асцит (3000 мл) (К74.6).
Осложнения
основного
заболевания:
Массивное кровотечение из аррозированных вен нижней трети пищевода. Жидкая кровь в просвете желудка и тонкой кишки (объем крови). Острое общее малокровие (Hb крови — клинически). Геморрагический шок (стадия): жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде.
Некротический нефроз. Отек головного мозга.
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Геморрагический шок. б) Портальная гипертензия, кровотечение из вен пищевода. в) Криптогенный цирроз печени (К74.6). г) —.
II. —
129. Больная О., 59 лет.
Комбинированное основное заболевание:
1. Основное заболевание: Неалкогольный стеатогепатит IV стадии с формированием микронодулярного цирроза печени, тяжелого течения, фаза декомпенсации, класс С по шкале Чайлда—Пью. Синдром портальной гипертензии (стадия): варикозное расширение вен нижней трети пищевода, спленомегалия (масса селезенки 400 г), асцит (2000 мл) (К74.6).
2.
Фоновое
заболевание:
Алиментарное ожирение
IV степени, гиперхолестеринемия, нарушение толерантности к глюкозе (биохимия крови —
…, дата) (Е66.0).
Осложнения основного заболевания: Печеночно-почечная недостаточность
(биохимия крови — …, дата). Паренхиматозная желтуха. Массивное кровотечение из аррозированных вен нижней трети пищевода. Жидкая кровь в просвете желудка и тонкой кишки (объем крови). Острое общее малокровие
(Hb крови — клинически). Геморрагический шок (стадия): жидкая кровь в полостях сердца и просвете сосудов, мелкоточечные кровоизлияния в плевре, перикарде. Некротический нефроз. Отек головного мозга.
Сопутствующие заболевания: Крупноочаговый кардиосклероз передней стенки левого желудочка. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца

(3-я степень, IV стадия, стеноз до 70%) (I25.2). Атероз аорты (3 степень, IV стадия).
Медицинское свидетельство о смерти
I. а) Геморрагический шок. б) Портальная гипертензия, кровотечение из вен пищевода. в) Неалкогольный стеатогепатит с исходом в цирроз печени (К74.6). г) —.
II. Алиментарное ожирение (Е66.0).

Приложение 3
1   2   3   4   5   6   7   8   9

перейти в каталог файлов
связь с админом