Главная страница
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
qrcode

по диагностике и лечению вирусных энцефалитов у детей ФКЛ. Федеральные клинические рекомендации


НазваниеФедеральные клинические рекомендации
Анкорпо диагностике и лечению вирусных энцефалитов у детей ФКЛ.doc
Дата13.03.2018
Размер465 Kb.
Формат файлаdoc
Имя файлапо диагностике и лечению вирусных энцефалитов у детей ФКЛ.doc
ТипПротокол
#37253
страница3 из 5
КаталогОбразовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей
1   2   3   4   5

Обоснование диагноза

При наличии характерной клинической картины заболевания, плеоцитоза в ЦСЖ (см. таблицу 6), при наличии изменений МР-сигнала очагового, многоочагового или диффузного характера в структурах головного мозга при проведении лучевой диагностики или при отсутствии изменений на МРТ в программе FLAIR и/или Т2-ВИ, а также вне зависимости от лабораторного подтверждения этиологии заболевания устанавливается диагноз «энцефалит».

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Таблица 8.

Дифференциальная диагностика вирусных энцефалитов

Название заболевания

Дополнительные исследования

Другие инфекционные заболевания ЦНС

С энцефалитами бактериальной этиологии: Borrelia burdgorferi s.l, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma, chlamidia, listeria monocytogenes), bartonella henselae, brucella melitensis), treponema pallidum, tropherima Whipplei, Streptococci «А»,

- Исследование крови, ЦСЖ молекулярно-генетическими, серологическими и культуральными методами, масс-спектрометрией.

- МРТ головного мозга


С энцефалитами, вызванными риккетсиями, эрлихиями, анаплазмами: rickettsia rickettsia, coxiella burnetti, erlichia chaffeensis, anaplasma phagocytophilum.

Исследование крови, ЦСЖ молекулярно-генетическими, серологическими и культуральными методами.

С энцефалитами, вызванными грибами (криптококкоз, аспергиллез, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз).

Посевы ЦСЖ, крови, фекалий, мочи на грибы, серологическая диагностика.

С протозойной этиологией энцефалитов возбудитель токсо-плазмоза (toxoplasma gondi), трипаносомы (trypanosoma brucei gambiense); возбудитель малярии (Plasmodium falciparum), возбудитель амебиаза (Naegleria fowleri).

-Серологическое исследование крови и ЦСЖ;


Глистные инвазии с поражением ЦНС цистицеркоз (taenia solium); эхинококки (echinococcus granulosus), гнатостомоз (gnathostoma species).

- МРТ головного мозга, печени,

- Серологические диагностика крови на предполагаемый агент;

- Эозинофилия крови и появление эозинофилов в ЦСЖ

Гнойными менингитами и абсцессами головного мозга, вызванными пневмококками, гемофильной палочкой и менингококками и др.

-МРТ головного мозга с контрастированием, диагностическая люмбальная пункция с клиническим, биохимическим и этиологическим исследованием ЦСЖ.

Неинфекционными заболеваниями ЦНС

Нейродегенеративные заболевания болезнью Вильсона-Коновалова, торсионными дистониями, Гентингтона, боковым амиотрофический склерозом, факоматозами

-Генетическое консультирование

- Биохимическая диагностика ПЦР диагностика Кровь на медь и церулоплазмин

-Консультация окулиста

С наследственными заболеваниями, проявляющимися поражением белого вещества обмена: метахроматической лейкодистрофией (cульфатидоз), глобоидно-клеточной (галактозилцераминоз), суданофильной (Пелициуса Мерцбахера), адренолейкодистрофией, спонгиозная дегенерация белого вещества (болезнью Канавана), болезнью Александера, митохондриальными болезнями и др.

- Генетическое консультирование

- МР-спектроскопия

- Биохимическая и ПЦР диагностика для выявления генетических мутаций мутаций и биохимического дефекта


С паранеопластическимиэнцефалитами, связанными с опухолями экстраневральной локализации (лимфогранулематоз, рак яичника).

  • Исследуются антитела в крови:

анти-Yo, анти– Hu, анти – Ri, Hodgkin AK),

С системными васкулитами (системная красная волчанка), болезнью мойя-мойя, антифосфолипидным синдромом, гранулематозным ангиитом, височным гигантоклеточным артериит и.

  • Антиволчаночные, антифосфолипидные антитела.

Отравлением наркотическими средствами и тяжелыми металлами.

-Для их диагностики требуется сбор анамнеза и токсикологические исследования.

Новообразованиями (глиобластомы, глиомы и др.) и сосудистыми артерио-венозными мальформациями

-МРТ, ПЭТ с 11С-метионином, МР –ангиография, МР-венография головного мозга;

Цитологическое исследование ЦСЖ

Рассеянный склероз

- Изоэлектофокусирование

(определение олигоклональных полос в ЦСЖ, легких цепей IgG)*

С некоторыми нейроэндокринными нарушениями (гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперпаратиреоз, гипо- и гипергликемией)

Определение глюкозы в крови, нагрузочные пробы;

Исследование уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза.

* Для диагностики учитывается возраст больного старше 13 лет, наличие на МРТ многоочагового поражения белого вещества ЦНС (более 10 очагов в структурах головного и спинного мозга), ретробульбарного неврита; а также нарушения продукции половых гормонов (снижение прогестерона меньше 2).
При прогрессировании очаговой и/ или общемозговой симптоматики и неясности окончательного диагноза с нейрохирургами решается вопрос о диагностической биопсии.


  1. ТЕРАПИЯ

Терапия энцефалита назначается при подозрении на заболевание, в виду риска быстрого развития осложнений.

Этиотропная терапия.

При подозрении на вирусный энцефалит назначается стартовая этиотропная терапия – ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки каждые 8 часов в/в капельно и одновременно рекомбинантные интерфероны-α2 для внутримышечного введения и рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином Е и С в свечах. В последующие сутки, при уточнении этиологии рекомендуется или продолжить начатую терапию или перейти на этиотропное лечение согласно выявленному возбудителю.
Таблица 9.

Этиотропная терапия при вирусных энцефалитах

Возбудитель

Препараты (1 ряда)

Препараты (2 ряда)

НSV

Acyclovir + рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином Е и С в свечах

or

Acyclovir доза 10 мг/кг 3 раза в сутки в/в 10-14 дней (уровень доказательности А)

Valacyclovir, Gancyclovir, Foscarnet* (нет регистрации в РФ)

VVZ

Acyclovir + рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином or

Acyclovir доза 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в 10-14 дней

(уровень доказательности B)

Valacyclovir, Gancyclovir

Foscarnet, Famcyclovir


CMV

Gancyclovir +

Interferon- alpha2 с витамином Е и С

or

Gancyclovir +Foscarnet

or

Gancyclovir в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки 14-21 дней или

Foscarnet 10-14 дней

(уровень доказательности B)

IVIG (Neocytotec)


HHV-6

Gancyclovir (уровень доказательности B)

Foscarnet 10-14 дней


EBV

Famcyclovir 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема в течение 10 дней + Interferon- alpha2 с витамином Е и С в свечах (уровень доказательности С)

IVIG (Intratect, Octagam)


Measles

Ribavirin




Rubella

Amantadin hydrohlorid




Influenza

Oseltamivir (уровень доказательности С)

Rimantadin



Nipah virus

Ribavirin




Tick born encephalitis virus

1 этап. Ribavirin в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема 20-30 дней +Interferon- alpha2 с витамином Е и С в свечах

(уровень доказательности С)

2 этап. Ayaferon по 1 табл.3 раза в день до 1 мес (уровень доказательности С)


Panavir по 5 мл 1 раз в сутки в/в струйно в течение 5 дней

West Nile virus

Ribavirin в дозе 10 мг/кг/сутки внутрь (уровень доказательности В)




Enterovirus

Ribavirin в дозе 10 мг/кг/сутки внутрь 14 дней +

Interferon alpha2 с витамином Е и С в свечах

Cikloferon в дозе 6-10 мг/кг/сут в/в кап или в/м 7-10 дней

(уровень доказательности С)

Pleconaril

Adenovirus

Ribavirin



1   2   3   4   5

перейти в каталог файлов

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей

Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей