Обоснование диагноза
При наличии характерной клинической картины заболевания, плеоцитоза в ЦСЖ (см. таблицу 6), при наличии изменений МР-сигнала очагового, многоочагового или диффузного характера в структурах головного мозга при проведении лучевой диагностики или при отсутствии изменений на МРТ в программе FLAIR и/или Т2-ВИ, а также вне зависимости от лабораторного подтверждения этиологии заболевания устанавливается диагноз «энцефалит».
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Таблица 8.
Дифференциальная диагностика вирусных энцефалитов
Название заболевания
| Дополнительные исследования
| Другие инфекционные заболевания ЦНС
| С энцефалитами бактериальной этиологии: Borrelia burdgorferi s.l, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma, chlamidia, listeria monocytogenes), bartonella henselae, brucella melitensis), treponema pallidum, tropherima Whipplei, Streptococci «А»,
| - Исследование крови, ЦСЖ молекулярно-генетическими, серологическими и культуральными методами, масс-спектрометрией.
- МРТ головного мозга
| С энцефалитами, вызванными риккетсиями, эрлихиями, анаплазмами: rickettsia rickettsia, coxiella burnetti, erlichia chaffeensis, anaplasma phagocytophilum.
| Исследование крови, ЦСЖ молекулярно-генетическими, серологическими и культуральными методами.
| С энцефалитами, вызванными грибами (криптококкоз, аспергиллез, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, бластомикоз).
| Посевы ЦСЖ, крови, фекалий, мочи на грибы, серологическая диагностика.
| С протозойной этиологией энцефалитов возбудитель токсо-плазмоза (toxoplasma gondi), трипаносомы (trypanosoma brucei gambiense); возбудитель малярии (Plasmodium falciparum), возбудитель амебиаза (Naegleria fowleri).
| -Серологическое исследование крови и ЦСЖ;
| Глистные инвазии с поражением ЦНС цистицеркоз (taenia solium); эхинококки (echinococcus granulosus), гнатостомоз (gnathostoma species).
| - МРТ головного мозга, печени,
- Серологические диагностика крови на предполагаемый агент;
- Эозинофилия крови и появление эозинофилов в ЦСЖ
| Гнойными менингитами и абсцессами головного мозга, вызванными пневмококками, гемофильной палочкой и менингококками и др.
| -МРТ головного мозга с контрастированием, диагностическая люмбальная пункция с клиническим, биохимическим и этиологическим исследованием ЦСЖ.
| Неинфекционными заболеваниями ЦНС
| Нейродегенеративные заболевания болезнью Вильсона-Коновалова, торсионными дистониями, Гентингтона, боковым амиотрофический склерозом, факоматозами
| -Генетическое консультирование
- Биохимическая диагностика ПЦР диагностика Кровь на медь и церулоплазмин
-Консультация окулиста
| С наследственными заболеваниями, проявляющимися поражением белого вещества обмена: метахроматической лейкодистрофией (cульфатидоз), глобоидно-клеточной (галактозилцераминоз), суданофильной (Пелициуса Мерцбахера), адренолейкодистрофией, спонгиозная дегенерация белого вещества (болезнью Канавана), болезнью Александера, митохондриальными болезнями и др.
| - Генетическое консультирование
- МР-спектроскопия
- Биохимическая и ПЦР диагностика для выявления генетических мутаций мутаций и биохимического дефекта
| С паранеопластическимиэнцефалитами, связанными с опухолями экстраневральной локализации (лимфогранулематоз, рак яичника).
| Исследуются антитела в крови:
анти-Yo, анти– Hu, анти – Ri, Hodgkin AK),
| С системными васкулитами (системная красная волчанка), болезнью мойя-мойя, антифосфолипидным синдромом, гранулематозным ангиитом, височным гигантоклеточным артериит и.
| Антиволчаночные, антифосфолипидные антитела.
| Отравлением наркотическими средствами и тяжелыми металлами.
| -Для их диагностики требуется сбор анамнеза и токсикологические исследования.
| Новообразованиями (глиобластомы, глиомы и др.) и сосудистыми артерио-венозными мальформациями
| -МРТ, ПЭТ с 11С-метионином, МР –ангиография, МР-венография головного мозга;
Цитологическое исследование ЦСЖ
| Рассеянный склероз
| - Изоэлектофокусирование
(определение олигоклональных полос в ЦСЖ, легких цепей IgG)*
| С некоторыми нейроэндокринными нарушениями (гипо- и гипертиреоз, гипо- и гиперпаратиреоз, гипо- и гипергликемией)
| Определение глюкозы в крови, нагрузочные пробы;
Исследование уровня гормонов щитовидной железы и гипофиза.
| * Для диагностики учитывается возраст больного старше 13 лет, наличие на МРТ многоочагового поражения белого вещества ЦНС (более 10 очагов в структурах головного и спинного мозга), ретробульбарного неврита; а также нарушения продукции половых гормонов (снижение прогестерона меньше 2). При прогрессировании очаговой и/ или общемозговой симптоматики и неясности окончательного диагноза с нейрохирургами решается вопрос о диагностической биопсии.
ТЕРАПИЯ
Терапия энцефалита назначается при подозрении на заболевание, в виду риска быстрого развития осложнений.
Этиотропная терапия.
При подозрении на вирусный энцефалит назначается стартовая этиотропная терапия – ацикловир в дозе 10 мг/кг 3 раза в сутки каждые 8 часов в/в капельно и одновременно рекомбинантные интерфероны-α2 для внутримышечного введения и рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином Е и С в свечах. В последующие сутки, при уточнении этиологии рекомендуется или продолжить начатую терапию или перейти на этиотропное лечение согласно выявленному возбудителю. Таблица 9.
Этиотропная терапия при вирусных энцефалитах
Возбудитель
| Препараты (1 ряда)
| Препараты (2 ряда)
| НSV
| Acyclovir + рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином Е и С в свечах
or
Acyclovir доза 10 мг/кг 3 раза в сутки в/в 10-14 дней (уровень доказательности А)
| Valacyclovir, Gancyclovir, Foscarnet* (нет регистрации в РФ)
| VVZ
| Acyclovir + рекомбинантные интерфероны-α2 с витамином or
Acyclovir доза 10-15 мг/кг 3 раза в сутки в/в 10-14 дней
(уровень доказательности B)
| Valacyclovir, Gancyclovir
Foscarnet, Famcyclovir
| CMV
| Gancyclovir +
Interferon- alpha2 с витамином Е и С
or
Gancyclovir +Foscarnet
or
Gancyclovir в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки 14-21 дней или
Foscarnet 10-14 дней
(уровень доказательности B)
| IVIG (Neocytotec)
| HHV-6
| Gancyclovir (уровень доказательности B)
| Foscarnet 10-14 дней
| EBV
| Famcyclovir 10-20 мг/кг/сутки в 2-3 приема в течение 10 дней + Interferon- alpha2 с витамином Е и С в свечах (уровень доказательности С)
| IVIG (Intratect, Octagam)
| Measles
| Ribavirin
|
| Rubella
| Amantadin hydrohlorid
|
| Influenza
| Oseltamivir (уровень доказательности С)
| Rimantadin
| Nipah virus
| Ribavirin
|
| Tick born encephalitis virus
| 1 этап. Ribavirin в дозе 10 мг/кг в сутки в 2-3 приема 20-30 дней +Interferon- alpha2 с витамином Е и С в свечах
(уровень доказательности С)
2 этап. Ayaferon по 1 табл.3 раза в день до 1 мес (уровень доказательности С)
| Panavir по 5 мл 1 раз в сутки в/в струйно в течение 5 дней
| West Nile virus
| Ribavirin в дозе 10 мг/кг/сутки внутрь (уровень доказательности В)
|
| Enterovirus
| Ribavirin в дозе 10 мг/кг/сутки внутрь 14 дней +
Interferon alpha2 с витамином Е и С в свечах
Cikloferon в дозе 6-10 мг/кг/сут в/в кап или в/м 7-10 дней
(уровень доказательности С)
| Pleconaril
| Adenovirus
| Ribavirin
|
| перейти в каталог файлов
| Образовательный портал
Как узнать результаты егэ
Стихи про летний лагерь
3агадки для детей |