Gastroenterology
 Скачать 0.74 Mb.
| Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |
GASTROENTEROLOGY 2 уровень 1 !* Женщина, 42 лет, жалобы на загрудинные боли, появляющиеся после приема пищи, усиливаются при физической нагрузке, изжога, отрыжка газообразная, утром – осиплость голоса. Эта симптоматика беспокоит ее в течение многих лет. Выполнен ЭГДС: Какое лечение вероятнее всего? *омепразол и домперидон *рабепразол и просульпид *+циметидин и итоприд *ранитидин и метронидазол *омепразол и тинидазол 2 У 61-летней женщины, жалобы на боли и чувство тяжести в правом подреберье после приема жирной пищи отрицает. При осмотре: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч. Врач рекомендовал холеретики – силимарин. Дайте оценку для этой рекомендации: * правильно, но также нужно добавление метронидазола * правильно, но также нужно добавление амоксициллина * правильно, но также нужно добавление урсодезоксихолевой кислоты * неверно, необходимо заменить на урсодезоксихолевую кислоту * +неверно, использование холеретиков усугубит боль 3 Женщина 35 лет предъявляет жалобы на чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку воздухом, чувство переполнения после еды. ФГДС– см. фото. Какое обследование позволит уточнить диагноз? *Тест на выявление антител к париетальным клеткам *Прицельная биопсия слизистой желудка *+Обследование на выявление H.pylory (в старых тестах) *Эндоскопическая pH-метрия *+Уреазный дыхательный тест (в иностр) 4 Женщина 47 лет, жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие 1-1,5 часа после еды, горький вкус во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ЭГДС: выявляются гиперемия слизистой оболочки в антральной части желудка, простая эрозия, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отрицательный. Применение какого препарата наиболее полезно? *+Урсодезоксихолевая кислота *Метронидазол *Силимарин *Ранитидин *Омепразол 5 Женщина 35 лет жалуется на голодные и ночные боли в эпигастрии, прекращение приема пищи; изжога и рвота с кислым желудочным содержимым на высоте боли. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области. Какой из препаратов она должна использовать перед сном? *Урсодезоксихолевая кислота *Meтронидазол *Силимарин *Ранитидин *+Oмепразол 6 Женщине 40 лет начато лечение ревматоидного артрита высокой активности. В течение месяца отмечает появление неприятных ощущений в эпигастрии после еды. На ФЭГДС – фото. Какая тактика лечения наиболее необходима? * фамотидин перед каждым приемом Преднизолона * принять антацидное средство перед каждым приемом Преднизолона * отмена НПВС *отмена преднизолона * +Лансопразол 2 раза в день 7 Женщина, 35 лет, жалуется на изжогу, отрыжку газом, горечь во рту, которая усиливается при физических нагрузках или при наклоне вперед, осиплость голоса по утрам, периодически кашель. Полтора года назад пациенту проводилась ФГДС (пищевод), см. рисунок. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *ГЭРБ *рак пищевода *ахалазии пищевода * язвенная болезнь пищевода * +Синдром Барретта 8 Мужчина, 62 года, жалуется на дисфагию, изжогу, отрыжку, хрипоту голоса. Эти жалобы беспокоят его уже несколько лет. Плохие привычки: курит 20 лет по 1 пачке в день. Объективно: гипотрофия, бледность кожных покровов. ФГДС (пищевода) см. фото Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного больного? * язвенная болезнь пищевода *рак пищевода * пищевод Барретта *ахалазия пищевода *+ пищеводные стриктуры 9 Пациентка, 28 лет, жалуется на отрыжку газом, изжогу после еды. Проведена рН-метрия пищевода и желудка: Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? *+ГЭРБ *пищеводная недостаточность кардии *ахалазия пищевода * пищевод при склеродермии * пищевод Барретта 10 Женщина 24 лет с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 2,5 – 3 часа после еды, периодическую изжогу в течение года. На ФЭГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка. Результаты дыхательного уреазного теста - положительные. Ваша тактика лечения? *+Кларитромицин + метронидазол *Клиндамицин + метронидазол *Де-нол + метронидазолом *Ципрофлоксацин + ранитидин *Пефлоксацин + омепразол 11 Женщина, 81 год, страдает хроническим гастритом, жалуется на потерю веса на 5 кг за последние 2 месяца, снижен аппетит, появилось отвращение к мясу. При осмотре больная пониженного питания, сухие бледные кожные покровы, толстый налет на языке. В анализе крови HB – 82 г/л, CI – 0,76, СОЭ – 52 мм/ч. Какое осложнение наиболее вероятно развилось у данного больного? * +язва желудка, осложненная злокачественной трансформацией * язвенная болезнь желудка, осложненная кровоизлиянием * язвенная болезнь желудка, осложненная перфорацией * язвенная болезнь желудка, осложненная проникновением * язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом 12 Мужчина, 62 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 30 мин после еды, запоры, снижение аппетита. В анамнезе у него ранее не было язвенной болезни желудка, гастрита. Вредные привычки: курит в течение 15 лет по 10 сигарет в день. Объективно: нормальные кожные покровы, достаточного питания, язык покрыт белым налетом. На ФГДС: атрофия желез в слизистой оболочке желудка. В крови: HB 89 г / л, CI 1.5. Какие из перечисленных факторов наиболее вероятно привел к развитию у больного анемии? * Нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике * Уменьшение потребления продуктов, содержащих железо * +Отсутствие внутреннего фактора Касла * Низкая кислотность желудка * Низкая концентрация трансферрина 13 Пациент, 48 лет, жалуется на чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающие изжога, вздутие живота. В анамнезе: язва желудка в течение года. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка наблюдается гиперацидность более 3,0. На ФЭГДС: язва двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, примесь желчи в желудочном соке. Какая тактика лечения наиболее вероятна? *де-нол *домперидон *дротаверин *+лансопразол *ранитидин 14 В развитии какого вида опухоли решающая роль связана с инфекцией H. Pylory? * Аденокарцинома пищевода * рак * Карциноид желудка * Рак поджелудочной железы *+ MALT - лимфома желудка 15 Больной, 73 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через час после еды, общая слабость, запоры. На ФЭГДС: атрофия желез в слизистой оболочке желудка. Какие лабораторные изменения подтвердят ваш диагноз: *+антитела к париетальным клеткам желудка *антитела к Helicobacter Pylory *повышение уровня амилазы *повышение СЕА и СА19-9 *гипохромная анемия 16. В приемный покой обратилась пациентка с жалобами на страшную слабость, одышку. В анамнезе - много лет страдает от язвы двенадцатиперстной кишки. За несколько дней до появления данных жалоб она принимала ацетилсалициловую кислоту 4 г. Объективно: в сознании, подавленна, кожные покровы бледные, покрытые холодным потом. ЧСС 100 уд / мин, АД 85/60 мм рт.ст. В крови: Hb - 67 г / л. Ваш предполагаемый диагноз: * язва двенадцатиперстной кишки, осложненная злокачественной трансформацией *+ язва двенадцатиперстной кишки, осложненная кровоизлиянием * язва двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией * язва двенадцатиперстной кишки, осложненная проникновением * язва двенадцатиперстной кишки, осложненная стенозом 17. Пациент 78 лет получает лечение по поводу нестабильной стенокардии. Через несколько дней его начали беспокоить боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет проводить EGD. OAK: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г / л за 5 дней. Слабость, головокружение. Какую патологию следует принимать у пациента? * Рецидив пептической язвы желудка * +Желудочно-кишечные кровотечения * Развитие стрессовой язвы *Гемолитическая анемия * Проникновение язвы желудка 18 ! * Женщина, 30 лет, в течение последних 3 лет наблюдается в поликлинике из-за внезапно возникающих колющих болей в правом подреберье, имеющих кратковременный характер. Атака сопровождается тошнотой, гипергидрозом. Свое состояние связывает с психоэмоциональным перенапряжением. Боли облегчаются введением дротаверина. В период наблюдения температура тела не повышалась, отмечалась желтуха. Какой исследование может подтвердить диагноз? * ФЭГДС * +сонография желчного пузыря и поджелудочной железы * КТ брюшной полости * МРТ живота * рН-метрия желудка и двенадцатиперстной кишки 19 ! * Женщина М., 34 года, была доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горьким вкусом во рту, отрыжкой, тошнотой, увеличением температуры тела до 37,5 ° С, запорами. В анамнезе: кожный зуд, тяжесть в правом подреберье, которая беспокоит последние 5 лет. Объективно: кожное покровы обычного цвета с крапивницей. Субикретичность склеры. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени Курлова - 10 × 9 × 8 см. Селезенка не увеличена. Какая тактика лечения наиболее вероятна? * цефтриаксон * гентамицин * силимарин *+ амоксициллин * ранитидин 20 ! * Человек W, 50 лет, жалуется на боли в эпигастральной области сразу же после приема пищи, урчание, вздутие живота, частые эпизоды водянистого стула. В течение 6 месяцев он потерял 8 кг. Нынешнее обострение длится 6 дней. В анамнезе - хронический холецистит, хронический гастрит. Объективно: рост 188 см, вес 68 кг. Язык покрыт белым налетом. Живот вздут, гладкий при пальпации эпигастральной области. Анализ крови: Hb 110 г / л, эритроциты 3,8 × 1012 / л, ЦПК 0,94, лейкоциты 8,4 × 109 / л, СОЭ 17 мм / ч. Биохимия крови: общий белок 75 г / л, альбумины 35 г / л. Амилаза крови 236 МЕ / л. Какая тактика лечения наиболее вероятна? * +гордокс * дротаверин * силимарин * циметидин * просульпин 21 ! * Мужчина, 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в верхней части живота, увеличивающаяся после еды, тошнота, вздутие живота, водянистый стул, потеря веса. Какие диагностические методы позволяют оценить состояние нарушенной экзокринной функции? * РН-метрия * +копрология * колоноскопия * уровень амилазы * ФЭГДС 3 уровень 22 ! * Мужчина, 42 года, при проведении биохимического теста: ALT - 130 МЕ / мл, AST 84 МЕ / мл, билирубин - 14 мкмоль / л. В анамнезе - 6 месяцев назад он получил гематрансфузию после аварии. Какой экзамен должен проводиться на следующем этапе диагностики? *Уровень АМА * Уровень альбумина и GGT * +Сывороточные маркеры гепатита В, С, D * ПЦР для РНК HCV * ПЦР для ДНК HBC 23 ! * Мужчина, 28 лет, анализ крови: эритр - 4,0 × 1012 / л, гемоглобин - 160 г / л, тромб- 280 × 109 / л, лейкоц - 6,6 × 109 / л, СОЭ - 4 мм / ч , Биохимия: билирубин - 44,6 мкмоль / л, непрямой - 38 мкмоль / л, АЛТ - 24 МЕ / мл, АСТ 14 МЕ / мл. Скрининг: HBsAg - положительный, a-HCV - отрицательный. Какой экзамен должен проводиться на следующем этапе диагностики? * +РНК РНК HCV * антитела для HDV * AMA * ANA * ANCA 24 ! * Мужчина, 22 года, наркоман (использует кокаин) , жалуется на боль в правом подреберье, слабость, пониженный аппетит, который беспокоит его в течение 2 недель. При обследовании: желтушность кожи и склер, увеличенная печень +0,5 см, темная моча, фекалии обесцвеченные. ALT - 230 МЕ / л, AST 320 IU / л. Ваш предварительный диагноз? *цирроз печени * хронический холецистит * +хронический токсический гепатит * хронический аутоиммунный гепатит * Острый вирусный гепатит А 25 ! * 25-летняя женщина. 2 года назад - выполнено кесарево сечение. В течение месяца она отмечает снижение аппетита, появление тяжести в правом подреберье, слабость, боли в суставах. При анализе крови: Hb 102 г / л, эритроциты 3,2 × 1012 / л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4 × 109 / л, СОЭ17 мм / ч. Биохимия крови: АЛТ - 2,5 ммоль / л, АСТ - 1,2 ммоль / л. Скрининг: HBsAg - отрицательный, a-HCV - отрицательный. HBeAg - положительный. Какой диагноз МОЖЕТ быть вероятным у этого пациента? * хронический панкреатит * хронический аутоиммунный гепатит * хронический токсический гепатит * +хронический вирусный гепатит B * хронический вирусный гепатит D 26 ! * Мужчина, 47 лет, гинеколог. В крови: билирубин - 34,6 мкмоль / л, непрямой - 28 мкмоль / л, АЛТ -2,89 ммоль / л, АСТ - 1,34 ммоль / л. Скрининг: HBsAg - отрицательный, a-HCV-pos .; Маркерная диагностика: a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - отрицательный, a-HBVcore IgG - отрицательный, HBe Ag - отрицательный, a - HBe - отрицательный, IgG против HCV - отрицательный, IgG против HCV – положит., anti-HDV - отрицат. Какой экзамен должен быть сделан на следующем этапе? * ПЦР на ДНК HBV * +ПЦР на РНК HCV * AMA * ANA * анти-ВИЧ 27 ! * Женщина, 35 лет, медсестра. Почувствовала слабость и недомогание после употребления дезинфицирующих средств, содержащих хлор, когда выполняла уборку в процедурном кабинете. Объективно: размеры печени Курлова - 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза - 5,2 ммоль / л, холестерин - 4,0 ммоль / л, АЛТ - 268 МЕ / мл, АСТ - 195 МЕ / мл, общий билирубин - 42 мкмоль / л, прямой - 38 мкмоль / л, ГГТП - 52 МЕ / л, AP - 156 ПФР / л. Скрининг: HBsAg - отрицательный, IgG против HCV - отрицательный. ANA - положительный, RF - положительный, AMA - отрицательный. HBcor IgM - положительные, антитела HBe - положительные Какой диагноз МОЖЕТ? * Лекарственный гепатит * аутоиммунный гепатит * Острый токсический гепатит *+ хронический вирусный гепатит В * хронический вирусный гепатит С 28 ! * Пациент П., 32 года, страдал формой острого вирусного гепатита В. Через год появились слабость, тошнота, ослабленный стул, боли в суставах. При осмотре: Печень выходит на 0,5 см из-под края реберного дуги, имеет густую эластичную консистенцию, гладкий, закругленный край. Селезенка не ощутима. HBsAg - положительный. Какой диагноз МОЖЕТ? * хронический панкреатит *цирроз печени * Болезнь Крона * +хронический вирусный гепатит В * хронический вирусный гепатит С 29 ! * Мужчина, 35 лет, в анамнезе - хронический вирусный гепатит С, генотип 1b. Существуют противопоказания к антивирусной терапии с интерферонами (эпилепсия). В анализе крови: эрит - 4,0 × 1012 / л, гемоглобин - 160 г / л, тромб - 280 × 109 л, лейк - 6,6 × 109 / л, СОЭ - 4 мм / ч. Биохимия: билирубин - 78,6 мкмоль / л, прямой - 52 мкмоль / л, АЛТ - 1,89 ммоль / л, АСТ - 1,14 ммоль / л, щелочная фосфатаза - 200 единиц, холестерин - 5,0 мкмоль / л. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ подходящий для назначения ? * Ламивудин и зидовудин * Силимарин и фумарин * адеметионин и гепадиф * Тенофавир и энтаковир *+ Софосбувир и рибавирин 30 ! * Больной А., 45 лет, жалуется на слабость, тошноту, пониженный аппетит, боли в правом подреберье. Болен 2 года. Отмечает ухудшение общего состояния после употребления алкоголя и жирной пищи. Склера, слизистые оболочки, кожные покровы - желтушные, обесцвеченные фекалии, моча имеет «цвет пива». ЧСС - 72 в минуту. Живот мягкий, нежный при пальпации в правом подреберье, печень выходит из края реберной дуги на 4 см, край округлен. Селезенка не увеличена. Какой из перечисленных препаратов можно назначить? * Эссенциальные фосфолипиды * Силимарин и фумарин * адеметионин и UDCA * Тенофавир и энтаковир * +Софосбувир и рибавирин 31 ! * Мужчина 46 лет. В течение прошлого года появились жалобы на слабость, усталость, пониженный аппетит, носовые кровотечения, запоры. Печень выходит на 1,0 см от реберного края, имеет плотную консистенцию. Селезенка увеличена на 1,0 см. В ОАК: тромбоциты 120 × 109 / л, СОЭ 20 мм / ч. В биохимическом анализе крови ALT 30 U / l, AST 21 U / l, общий билирубин 66 мкмоль / л, щелочная фосфатаза - 240 МЕ / л, альбумин 28 г / л, эластография печени - 24 кПа (стадия F4). Какой диагноз МОЖЕТ? *+ компенсационный цирроз печени * субкомпенсативный цирроз печени * декомпенсация цирроза печени * первичный билиарный цирроз * вторичный билиарный цирроз 32. У пациента с декомпенсированным циррозом печени при объективном осмотре было обнаружено увеличение селезенки на 1,0 см, в анализах крови - лейкоциты 4,5 × 10 9 / л, эритроциты 4,2 × 10 12 / л, тромбоциты 56 × 10 9 / л. Что является наиболее вероятной причиной изменений, обнаруженных в гемограмме? + * низкое производство тромбопоэтина * низкое производство эритропоэтина * гиперспленизм * ДВС - синдром * антифосфолипидный синдром 33. Пациент мужчина, 54 года, беспокоит слабость, кожный зуд, которые усиливаются в вечернее время. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, в области верхних век - ксантелазмы. В биохимическом анализе крови – АЛТ 55,5 ЕД / л, АСТ - 48,4 ЕД / л, APh? 1035 ЕД / л, общий билирубин 18 мкмоль / л, альбумин 28 г / л, AMA - положительный. Каков наиболее вероятный диагноз? * хронический холецистит * хронический вирусный гепатит С * хронический вирусный гепатит В + * первичный билиарный цирроз * Синдром Вильсона 34. Мужчина, 50 лет, в течение последних 5 месяцев беспокоит слабость, тяжесть в правом подреберье, кровотечение из десен. При обследовании были обнаружены HBsAg и анти-HDV. Объективно: средне тяжелое состояние, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, печень увеличена на 2,0 см, плотной консистенции, нижний полюс селезенки выходит на 1,0 см от кая левой реберной дуги. На УЗИ - v.portae 1,5 см. Эластография - 18 кПа. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? + * цирроз печени в результате хронического вирусного гепатита В с дельта-вирусом * хронический вирусный гепатит B на стадии цирроза * хронический вирусный гепатит В с дельта-антигеном * хронический вирусный гепатит В с острым дельта-суперинфекцией * острая коинфекция HBV + HDV 35. Женщина, 37 лет, жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтуха, печень + 0,5-1,0 см, селезенка + 1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 570 ЕД/л, АСТ - 200 ЕД / л, APh - 240 ЕД / л, общий билирубин - 44,0 мкмоль / л, альбумин 28 г / л, ИФА - HbsAg, анти-HDV. На ЭФГДС – расширение ВРВ пищевода 1 степени. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? + * цирроз печени в результате хронического вирусного гепатита В с дельта-вирусом * хронический вирусный гепатит B на стадии цирроза * хронический вирусный гепатит В с дельта-антигеном * хронический вирусный гепатит В с острым дельта-суперинфекцией * острая коинфекция HBV + HDV 36. ! * Мужчина, 60 лет, при обследовании эластографией была определена эластичность печени 45 кПа. При обследовании уровень билирубина 87 ммоль / л, альбумин 24 г / л, показатель протромбина 67%, асцит, признаки печеночной энцефалопатии. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * цирроз печени класса B от Child- Turcotte-Pugh +* цирроз печени C класса Child-Turcotte-Pugh * цирроз печени класса A Child- Turcotte-Pugh * первичный билиарный цирроз * вторичный билиарный цирроз 37. Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, артериальной гипертензией, ИМТ 34.0, не употребляет алкогольных напитков. При осмотре состояние удовлетворительное, печень + 0,5-1,0 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 120 ЕД / л, АСТ 80 ЕД / Л, APh 240 ЕД / л, общий билирубин 24,0 мкмоль / л, альбумин 36 г / л. Холестерин - 7,8 ммоль / л. ИФА: HBsAg, Aнти-HCV отрицательный. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * аутоиммунный гепатит * криптогенный цирроз +* неалкогольная жировая болезнь печени, стеатогепатит * первичный билиарный цирроз * хронический гепатит неопределенной этиологии 38. ! * Исследование системы гемостаза у пациента с циррозом печени выявило: тромбоциты 50 × 109 / л, АЧТВ - 110 с, протромбиновое время - 42 с; фибриноген 0,8 г / л, время свертывания - 20 мин, в большом количестве продукты разложения фибрина. Какой синдром НАИБОЛЕЕ, вероятно, развился у пациента? * Антифосфолипидный синдром * Иммунная тромбоцитопения +* ДВС-синдром, этап гипокоагуляции * ДВС-синдром, этап гиперкоагуляции * ДВС-синдром, переходный этап 39. ! * Пациент 16 лет с циррозом в результате вирусного гепатита В + С, печень увеличена на 5 см, селезенка - на 6 см, асцит, расширение ВРВ 2 степени, АЛТ - 22 МЕ / мл, билирубин - 134 мкмоль / л, альбумин - 27 г / л, ПТИ - 55%. 3 раза происходило кровотечение из варикозных вен пищевода. Какая медицинская тактика, по всей вероятности, увеличит выживание пациента до 80% в течение следующих 5 лет? + * Трансплантация печени * Наложение порто-кавального шунта * Назначение аналогов нуклеозидов для жизни * Регулярное проведение курсов гепатопротекторов * Выполнение терапии пегилированных интерферонов 40. ! *Что наиболее вероятно будет обнаружено на ЭФГДС у пациента (мужчина 35 лет) с такой картиной компьютерной томографии печени: деформирована печень, правая доля - 15 см, левая доля - 5 см, контуры нерегулярные, бугристость. Портальная вена - 2,0 см, селезеночная вена - 1,3 см. Площадь селезенки - 57 см2? * Язва ампулы дуодемама * Тесселированная гиперемия слизистой желудка +* Варикозность пищевода и желудка * Эрозия кровотечения из пилорум * Гиперемия слизистая желудка 41. ! * Мужчина, 53 года, имеет в анамнезе цирроз печени в результате вирусного гепатита С. На прошлой неделе начала расти слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории заменены периодами апатии. При приеме состояние тяжелое, умственное замешательство, психомоторное возбуждение. Печень у края реберной дуги, моча темная, дыхание - 24 в минуту, пульс - 100 уд / мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Какое осложнение цирроза печени НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО развилось у этого пациента? + *Печеночная энцефалопатия * Инфекционно-токсический шок *Гиповолемический шок *Инсульт * Гепато-почечная синдром 42 ! * У женщины с циррозом печени наблюдается увеличение живота, гипостаз. При осмотре состояние тяжелое, умеренная желтуха. Ясное сознание. Тоны сердца приглушены. АД 100/70 мм рт.ст., пульс 78 в 1 мин. Живот напряжен, никаких симптомов раздражения брюшины. Печень выходит на 3,0 см от края реберной дуги, селезенка увеличена на 2,0 см. В биохимических анализах ALT 55,5 U / л, AST 48,4 U / л, общий билирубин 38 мкмоль / л, альбумин 28 г / л, креатинин 76 мкмоль / л, мочевина 6,7 ммоль / л. Какой препарат наиболее подходит для этого пациента? + * спиронолактон * индапамид * фуросемид * hypothiaside * toresemid 43. ! * Пациентка 47 лет быстро похудела за последний месяц на 10 кг, бледная, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширение ВРВ желудка, гепатомегалия, субфебрильная лихорадка. При КТ печени следующая фотография (фото). Каков наиболее вероятный диагноз? * Цирроз, портальная гипертензия * Холецеллюлярная карцинома + * Гепатоцеллюлярная карцинома * Метастазы в паренхиме печени * Печеночный эхинококкоз 44. ! * Мужчина 32 года страдает от диареи с слизью и кровью, испражнения 3-4 раза в день, боли в животе, исчезают после дефекации, лихорадки до 37ºC, боли в коленном суставе и в спине. СОЭ - 15 мм / ч. Гемоглобин - 112 г / л. При колоноскопии: слизистая - гиперемирована, отечная, местами бугриста, рыхлая, уязвимая, с большим количеством локальных стриктур на всем протяжении сигмовидной кишки. Какое лекарство является лекарством первого ряда в лечении этой патологии при такой степени тяжести течения? * Будесонид * Преднизолон +* Sulfosalazinum * инфликсимаб * Гидрокортизон 45. ! * Мужчина 41 год, BI = 34, Жалобы: отрыжка кислым, ощущение «кома» в груди, иногда изжога, с иррадиацией в спину. Эти симптомы появляются после позднего приема пищи и в положении лежа. Какие исследования необходимо проверить диагноз? * Манометрия в пищеводе * ЭКГ с функциональным тестом + * эзофагогастродуоденоскопия * КТ грудной клетки и брюшной полости * Рентгенограмма пищевода с повторным контуром 46. ! * Пациент с длительными болями и жжением за грудиной, отрыжка кислым, усиливающихся перед сном в постели и после сна. На ЭФГДС - признаки хронического воспаления, гистологические исследования показали - метаплазия многослойного плоского эпителия в цилиндрический. Как часто пациент должен выполнять EFGDS в будущем? * 1 раз в 3 года * 1 раз в 2 года *Каждый год + * Каждые 3-6 месяцев * Каждые 1-2 месяца 47. ! * Мужчина, 70 лет, обратился к врачу с жалобами на эпигастральные боли, появляющиеся сразу после еды, общую слабость, потерю веса. В анамнезе язва желудка в течение 5 лет. Объективно: бледные кожные покровы, недоедание. РЭА - увеличен. На ЭФГДС, 3 месяца назад: язва желудка размером 4 × 4 (см) в большой кривизне. Ваша дальнейшая тактика: * Провести исследование других онкомаркеров +* повторить ЭФГДС с целевой биопсией * применять эрадикационную терапию * отправить на хирургическое лечение * предписать рентгеновскую фотографию с барием !* 48 мужчина 49 лет жалуется на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, которые усиливаются в положении лежа. Боль развилась в течение 1 – го часа после приема пищи. За день до появления боли злоупотреблял алкоголем. Так же песпокоят изжога, отрыжка, метеоризм и неустойчивый стул. ОСМОТР: пониженного питания, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какая диета необходима в первые 1-3 дня при обострении данной патологии? * Дробное питание небольшими порциями * Исключить молочные продукты * Ограничение белков * Ограничение жиров 49 !* Пациент, 32 – х лет, жалуется на боли в эпигастрии, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ФГДС: эрозии тела желудка, гиперемия, отек слизистой 12-ой кишки. Тест на дыхательную уреазу положительный. Помимо эрадикационнай терапии с целью нормализации моторики 12ой кищки, наиболее разумно назначить: Солкосерил Амиоксициллин Дротаверин 50 !* Пациент 26 лет, жалуется на боли колющего характера в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд. В крови: Лейкоциты – 11x106/l , Эозинофилы – 15%. Какой из перечисленных препаратов должен быть использован в лечении? Дротаверин Кларитомицин Цефтриаксонl 51 !* Женщина 42-х лет с ИМТ 32, страдает холециститом, жалуется на пульсирующие боли над пупком, иррадиирующие в левое подреберье, рвоту, нестабильный стул кремообразной консистенции, брюшное растяжение. Объективно: кожные покровы и склеры субиктеричны, повышенная чувствительность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейкоцитоз - 11x106/l, СОЭ – 25 мм.час, общий билирубин 80 мкмоль л, Альфа Амилаза 190 МЕ. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Дротаверин Ранитидин Урсодезоксихолиевая кислота 52 !* Женщина Р, 32 лет, в 26 лет перенесла кесарево сечение. В настоящее время не имеет жалоб. При проф осмотре, было обнаружено 4-х кратное увеличение трансаминаз в сыворотке крови, анти- HCV- антитела – положительно, генотип 1 b, вирусная нагрузка 106 copies/ml. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? гепадиф 53 !* Женщина 48 лет, жалуется на тяжесть в правом подреберье, слабость, гипергидроз(потливость). Объективно: пониженного питания, субиктеричность склер. Печень выходит из под реберной дуги на 0,5 см. Маркерные показатели: HBsAg – позитивный, a-HBs – негативный, анти- HBe Ag – негативный, HBe Ag -позитивынй, a-HBcore – позитивнй, HBV DNA – позитивный, a-HCV – негативный.; anti-HCV IgM – негативный., anti-HCV IgG – негативный., anti-HDV - негативный. Какое лечение наиболее целесообразное? эссенциальные фосфолипиды интерферон короткого действия адэметионин 54 !* Женщина, 43 лет, жалуется на повышенную утомляемость, потерю аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастрии, горечь во рту. Объективно: пульс 76 уд в мин, температура 37.2°C. Бледность кожнаых покровов, одиночные сосудистые звездочки в верхней части грудины. Печень выступает на 2 см из под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль / л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не обнаружен, HВsAg и HВeAg положительны. Какое лечение является наиболее целесообразным? эссенциальные фосфолипиды интерферон короткого действия адэметионин 55 !* У мужчины 20 лет назад обнаружен вирусный гепатит С. На момент обследования, не обнаружено печеночной интоксикации, и желтухи. Печень плотной консистенции, выступает из под края ребеной дуги на 2 см. Пальпируется нижний край селезенки. На ЭФГДС, 1-2 стадия варикозного расширения вен пищевода. Какие меры профилактически следует предпринять для снижения риска развития осложнений? Нитраты Омепразол Витамин К 56 !* У женщины 49 лет, в истории болезни отмечается болезнь печени, сопровождающаяся кожным зудом, в биохимическом исследовании – активность щелочной фосфатазы 980., общий билирубин 39.5мкмоль.литр, АЛТ 48 Ед.литр. Маркеры сыворотки на вирусные гепатиты B, C и D - отрицательные. Какое обследование необходимо провести в дальнейшем? * ДНК HBV * ПЦР на RNA HCV * +AMA *ANA *anti HIV 57 !* Женщина 22 года, беременность 24 недели. За последние 2 недели отмечает кожный зуд, слабость. Биохимия: активность щелочной фосфатазы 480 ед / л, общий билирубин 14,5 мкмоль / л, АЛТ 28 ЕД / л. Какая медицинская тактика наиболее целесообразна? Гепадиф Интерферон в форме свечей перед родами Эссенциальные фосфолипиды до 38-39 недели 58 !* !* 60 !* 1 уровень *! 61 Мужчина, 56 лет, поступил с кровотечением из варикозных расширенных вен пищевода. За неделю до этого его беспокоили боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе - вирусный гепатит В. При обследовании кожа и склеры желтушные, телеангиэктазии, ладонная эритема. Живот вздут, увеличенный из-за асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г / л. Какой план терапевтических мер является наиболее разумным? выполнение плазмафереза балонная тампонада пищевода переливание эритроцитов 62 *! Женщина 39 лет с хроническим гепатитом B, общий билирубин – 148 ммоль.л, прямой билирубин – 102 ммоль.л, АСТ – 64 Ед, АЛТ – 78 Ед, щелочная фосфатаза – 210 Ед., Холестерин – 5,2 мкмоль.л. Какой из препаратов наиболее целесообразно назначить? Силимарин Адеметионин Эссенциале 63 *! Мужчина 34 лет жалуется на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1.5 – 2 часа после еды, а так же по ночам, склонность к запорам. Год назад, была язвенная болезнь, которая осложнилась перфорацией. Какая локализация язвы наиболее возможна? На кардиальной части желудка На большой кривизне желудка В пилорической части желудка 64. *!Женщину 63 лет беспокоит жидкий стул, иногда сопровождающийся болями в животе, которые исчезают после отхождения газов. Больна в течение года после перенесенной операции по поводу доброкачественной опухоли (кишечный анастомоз). Живот вздут. Положительный водородный дыхательный тест (после нагрузки лактулозой). Посев аспирата тощей кишки свидетельствует об избыточном бактериальном росте. НАИБОЛЕЕ вероятный синдром, развившийся у больной: *синдром приводящей петли *синдром неязвенной диспепсии *синдром раздраженного кишечника *дисахаридазодефицитная энтеропатия *+синдром микробной контаминации тонкой кишки 65. *!Мужчина 53 лет, злоупотребляющий алкоголем, поступил с кровотечением из варикозно - расширенных вен пищевода. Неделю назад появились боли в правом подреберье, развилась желтуха. Об-но: кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии. Живот вздут. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная, болезненная. Спленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ-36 мм/ч. Общий билирубин 56 мкмоль/л, прямая фракция – 12,2 мкмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? *Криптогенный цирроз печени *Хронический алкогольный гепатит *Хронический криптогенный гепатит *Хронический лекарственный гепатит *+Цирроз печени алкогольной этиологии 66. *!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 20 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какой наиболее вероятный диагноз? *Рак кишечника *Гранулематозный колит *Ишемический колит *Амебиаз *+Неспецифический язвенный колит 67. *!Мужчина, 50 лет, злостный курильщик, предъявляет жалобы на приступы удушья, боли в нижней трети грудины жгучего характера, отрыжку кислым. При применении препаратов группы теофиллинов состояние ухудшается. На ЭКГ: ишемические изменения не регистрируются. При пикфлоуметрии выявлено незначительное снижение пиковой скорости выдоха. Какой диагноз наиболее вероятен? *+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь *Хронический гастрит *ИБС. Стенокардия напряжения *Бронхиальная астма *Хроническая обструктивная болезнь легких 68. *!Мужчина, 30 лет, предъявляет жалобы на периодические голодные боли в подложечной области, изжогу, тошноту, отрыжку кислым. Объективно: локальная болезненность в пилородуоденальной области. На ФГДС определяется гиперемия и отек слизистой оболочки антрального отдела, гиперплазия складок, антральный спазм. Какой метод исследования позволит установить этиологию патологического процесса? *Внутрижелудочная рН-метрия *Общий анализ крови *+Уреазный тест *Рентгенография желудка *Дуоденальное зондирование 69. *!У мужчины 53 лет, страдающего циррозом печени, усилились боли в подреберье, нарастает желтуха, появились выраженные отеки на нижних конечностях. Похудел за последние 4 месяца на 12 кг. Печень при пальпации крупнобугристая, каменистой плотности. В крови: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоциты -156 тыс., общий белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л. При УЗИ обнаружено объемное образование в проекции квадратной доли печени. Какая из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного? *Метастаз опухоли из внутренних органов *+Гепато-целлюлярная карцинома *Гемохроматоз *Эхинококкоз *Гемангиома 70. *!Пожилой мужчина жалуется на боли в животе, примесь крови в кале, быстрое похудание. Ноющие боли в правой половине живота беспокоят около 2-х лет, в последнее время они стали более интенсивными. При ирригоскопическом исследовании: в проекции верхнего отдела восходящей кишки отмечается неровность контура с выбуханием в полость; ограниченное сужение кишки; ригидность стенки; отсутствие гаустрации; ниже сужения кишка расширена, после опорожнения отмечается задержка контраста. Для какой из перечисленных патологий НАИБОЛЕЕ характерна данная рентгенологическая картина? *Хронического спастического колита *Неспецифического язвенного колита *+Рака толстой кишки *Болезни Крона *Мегаколона 71. *!Мужчина 78 лет жалуется на чувство тяжести и переполнения после приема пищи, отрыжку воздухом; общую слабость, головокружение. Из анамнеза: гипотиреоз, сахарный диабет инсулинпотребный. При осмотре - кожные покровы бледные, умеренная болезненность в эпигастрии. В общем анализе крови: Нв – 98 г/л, эрит. – 2,8 тыс, ЦП 1,1. ЭФГДС: атрофия слизистой желудка. Какой из перечисленных факторов НАИБОЛЕЕ вероятно привел к развитию у больного анемии? *Нарушение всасывания железа из пищи в кишечнике *Снижение потребления пищи, содержащей железо *+Отсутствие внутреннего фактора Кастла *Низкая кислотность желудочного сока *Низкая концентрация трансферрина 72. *!Женщина 45 лет жалуется на тупые ноющие боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, тошноту. При осмотре: живот мягкий, чувствительный в эпигастральной области. ЭФГДС - в нижней трети тела и антрального отдела желудка по большой кривизне выявлены множественные полипы от 0,5 до 1,0 см округлой формы. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? *Суточной pH-метрии *Исследования уровня гастрина *Фракционного исследования желудочного сока *+Цитологического исследования материала биопсии * Исследования в желудочном соке содержания молочной кислоты 73. *!Мужчина 43 лет предъявляет жалобы на боли в животе в эпигастрии справа от срединной линии, которые появляются через 2-2,5 часа после приема пищи, иногда ночью, а также чувство «сосание под ложечкой», которое купируется приемом пищи, из-за чего он часто перекусывает, в том числе перед сном и ночью. Также его беспокоит изжога, отрыжка кислым. Какая картина наиболее вероятна при проведении ЭФГДС? *Гиперемия и воспаление слизистой желудка в антральном отделе *Язва, расположенная в кардиальном отделе желудка *Язва, расположенная на большой кривизне желудка *+Язва, расположенная в антральном отделе желудка *Язва, расположенная на малой кривизне желудка 74. *!Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента? *Липидный профиль *Уровень ГГТП и ЩФ *Уровень трансаминаз *+Уровень амилазы и липазы *Уровень алкогольдегидрогенза 75. *!Женщина 48 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленых лабораторных тестов необходимо провести пациентке? *Определение уровня ТТГ, Т3, Т4 *Определение липидного профиля *+Определение уровня гликемии *Определение уровня кальция *Опредедение СА19-9, СЕА  перейти в каталог файлов | Образовательный портал Как узнать результаты егэ Стихи про летний лагерь 3агадки для детей |