Головные боли

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ
Частыми источниками головной боли являются оболочки мозга, мягкие ткани головы и шеи.
Сосуды не имеют собственных болевых рецепторов, сосудистой головной боли не бывает (за исключением мигрени). При болях головы при повышенном артериальном давлении, при осмотре головы, чаще всего выясняется, что боль обусловлена мощным спазмом мускулатуры или раздражением мозговых оболочек.
Говоря о статистике, можно рассмотреть о нескольких видах болей.
Мигрень
Мигрень – боль, связанная с расширением кровеносных сосудов. Мигрень тесно связана с нарушением функции тройничного нерва. Нерв преимущественно чувствительный, занимается сбором чувствительности, собирая сигналы чувствительности с лица и отправляет эти сигналы в мозг. При стимуляции вегетативных волокон тройничного нерва выделяются нейромедиаторы, которые расширяют сосуды мозга, они переполняются кровью и раздражают рецепторы мозговой оболочки. Нейромедиаторы пропотевают через сосуды в ближайшие ткани, раздражая мозговые оболочки.
Приступ мигрени начинается с чрезмерной активации тригеминоваскулярной системы
(TGVS). Активация TGVS вызывает высвобождение различных нейропептидов в мозговые оболочки, которые могут вызывать нейрогенное воспаление, в том числе:

кальцитонин

пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP)

нейрокинин А

субстанция Р
Как проходит приступ мигрени?
1 этап: возникает продрома – голова не болит, есть неловкость тошнота, слабость. Многие хорошо анализируя свое состояние, готовятся принять лекарство, чтобы предотвратить приступ.
2 этап: возникает состояние аура. Мигрень может проходить и без возникновения этого состояния. Наличие данного этапа в возникновении мигрени характеризует ее как классическую. Это состояние, в котором возникают зрительные эффекты, дискомфорт в области орбиты и любые другие зрительные нарушения.

3 этап: фаза головной боли, характеризуется пульсирующей болью.
Боль: пульсирующая вместе с сердцем, фото- и фонофобия, рвота, приносящая облегчение.
4 этап: постдрома. Головная боль может быть приглушенной, сопровожающейся сонливостью, имея продолжительность в несколько часов до суток.
Лечение:

абортивное (сосудосуживающие - триптаны, кофеин+анальгетики);

превентивное – предупреждение приступа (бета-блокаторы, антидепрессанты, нейролептики; блокады с ГКС, ботулотоксином; найти возможный органический субстрат мигрени; исключить АФС, проверить уровень гомоцистеина в крови).
Головная боль напряжения
Мышцы скальпа и шеи сильно напрягаются, ущемляют нервы - это реакция на длительный стресс, часто на фоне низкого болевого порога.
Боль тупая, давящая/распирающая, длительная, может быть тошнота без рвоты, чаще двусторонняя, можно найти точки головы/шеи, болезненные при пальпации.
Лечение: устранение стрессорного состояния, психотерапия, восстановление ночного сна, повышение болевого порога(АД, нейролептики, ГАМК-ергичские ЛС), малые миорелаксанты, биологическая обратная связь, ботулинотерапия, физическая абилитация (ЛФК, мануальные методы и др.). НПВС только купирует симптомы!

Головная боль напряжения – реакция на стресс. При наблюдении такого пациента, наблюдает также напряжение икроножных мышц, мышц поясницы, боли в мышцах рук. Но больше всего напрягаются мышцы скальпа и шеи.
Пучковая (кластерная) головная боль
Появляется в области орбиты глаза, появляется в одно и то же время, часто ночью, приступ до 3 часов.
Боль «дикая», нестерпимая, пациент в двигательном возбуждении.
Лечение: ГКС+анестетик в точки выхода затылочных нервов.

Краткая характеристика:

наблюдается в основном у мужчин «львиного хабитуса»;

строго односторонняя боль чрезвычайной интенсивности, локализованная в периорбитальной области;

возникает часто, обычно один и более раз в сутки, типично возникновение атак в ночное время,;

характерно пробуждение пациента от боли в одно и то же время ночи;

приступы кратковременные, 15–180 минут (обычно 30–60 минут);

чрезвычайно характерны локальные вегетативные симптомы, возникающие на стороне боли, которые включают покраснение глаза и слезотечение, заложенность носа или ринорею, птоз;

болевой приступ сопровождается выраженной ажитацией (психомоторным возбуждением), пациент не может находиться в постели, перемещается по комнате, даже выходит на улицу.
Абузусная (лекарственно индуцированная) головная боль
Чаще всего связана с употреблением алкоголя, анальгетиков, триптанов, антигипертензивных
ЛС, ноотропов и др. более 10-15 дней в месяц.
Лечение: отмена препарата. В течение 2 месяцев боли облегчаются.
Хроническая ежедневная головная боль
Это не диагноз, собирательное понятие, отражающее головные боли более 15 дней в году более чем 3 месяца.
Воспалительная скелетно-мышечная боль в области лица, головы
Встречается чаще всего и является «серым» кардиналом среди всех видов головных болей.
Имеется хроническое воспаление, которое «подогревает» все виды головной боли.
Поддерживается хронической инфекцией, аутоиммунными заболеваниями
Источники:

тендинит, энтезит мышц головы и шеи, фасциит, - раздражаются вегетативные волокна сплетений, раздражают системы артерий, вызывается их спазм, поддавливаются нервы;

артропатия (синовит, артрит, периартрит )височно-нижнечелюстных суставов, воспаление межпозвонковых фасеток;

одонтогенные воспалительные процессы челюстей;

дисцит, спондилит – редко;

непосредственные инфекционные процессы – редко;

системное аутоиммунные заболевания;

любое регионарное хроническое воспаление с иммунными чертами в условиях стресса и нарушенного сна.

Воспалительный ChekUp:

Нос, пазухи

Зубы и десны

Полость рта, слюнные железы, глотка

Пищевод, желудок

Диагностика ВИЧ, вирусных гепатитов, боррелиоза, генерализованных хронических инфекций.